丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉在腹腔镜手术中的应用

目的：观察靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉应用于腹腔镜手术诱导及维持中血流动力学的变化、术后苏醒时间及相应的血浆浓度，为临床合理用药提供参考。方法：35例择期行腹腔镜手术患者采用靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉，设定诱导血浆靶浓度为3μg／ml，复合芬太尼2μg／kg，维库溴铵0．1mg／kg，气管插管，术中维持丙泊酚血浆靶浓度为2～4μg／ml，记录诱导前、诱导后2min、插管即刻、插管后1min、插管后5min及气腹完毕时心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、停药后苏醒时间及苏醒时相应的血浆浓度。结果：插管即刻HR、SBP、DBP及MAP与诱导前比较均有显著差异（P〈0．05），气腹完毕时SBP、DBP、MAP也较诱导前有明显升高（P〈0．05），平均苏醒时间为（8．9±3．1）min，相应血浆靶浓度为（1．27±0．32）μg／ml。结论：采用靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉诱导时和维持期血流动力学较为稳定，术后苏醒较为迅速，是安全满意的麻醉方法之一。

6%羟乙基淀粉行急性超容血液稀释对血电解质及酸碱平衡的影响

目的探讨6%羟乙基淀粉溶液(HES,200/0.5)行急性超容血液稀释(AHHD)对机体血电解质及酸碱平衡的影响。方法选择20例20～40岁、ASAⅠ～Ⅱ级择期五官科手术插管全麻患者,以6%HES15ml/kg扩容行中度血液稀释。于AHHD前、AHHD后、手术结束时测定Hct、Hb、血电解质及酸碱平衡指标进行比较。结果AHHD后、手术结束时Hct、Hb较AHHD前显著降低,AHHD后Hct、Hb分别下降了23.1%和21.4%,达到中等程度血液稀释状态;AHHD后血K+浓度下降了13.65%,血Ca2+浓度也明显下降了39.80%,但均在正常范围内;AHHD前、后pH值及血Na+浓度变化差异均无统计学意义。结论6%HES溶液行AHHD能有效地使Hct及Hb下降至靶水平,同时维持了机体血电解质的稳定及酸碱平衡,是一种安全有效的AHHD方法。

灵活表征在儿童赌博任务中的作用

用改进前后的儿童赌博任务研究3-4岁儿童热执行功能的发展,尝试探讨刺激强化值的表征及错误表征的转换在儿童赌博任务中的作用。结果表明,3-4岁儿童在两个任务中均表现出显著的年龄差异。信息呈现方式的改变降低了表征的难度,避免了儿童在实验初期做出更多的不利选择,却未能使儿童成绩持续增长的时间提前。表明不同的刺激呈现方式确实会改变儿童对刺激强化值的表征方式,但灵活表征能力并非完成任务所需的唯一主导能力,错误表征的转换可能也不是一个独立的加工过程。在整个过程中没有显著的性别差异。

儿童的假想伙伴现象及与心理健康的关系

假想伙伴在学前期儿童中普遍存在,并与儿童多种些心理功能有着密切相关。本文对假想伙伴现象、研究方法和相关研究进行了介绍,试图揭示假想伙伴在学前儿童认知及社会性发展中的作用以及与儿童心理健康的关系。

维度改变卡片分类任务中的负启动效应及其发生的条件

为了探讨负启动效应在学前儿童规则灵活转换中的作用,用几个不同负启动版本的维度改变卡片分类任务(DCCS)研究了DCCS中的负启动效应及其在3、4岁儿童中的发展。实验一验证了儿童在负启动版本DCCS任务中的年龄发展趋势,发现与标准版本一样,大多数3、4岁儿童都不能通过,但随着年龄增长负启动会逐渐减少,更多的儿童能够顺利通过任务。实验二考察了DCCS中负启动发生的条件,发现在任务的转换前阶段,无论分类规则间存在冲突还是目标卡片与测试卡片间无关维度值上存在冲突,负启动都会发生,由此揭示出能引起选择性注意和主动抑制的冲突是负启动发生的关键。实验三探讨了负启动时主动抑制发生的层面,发现儿童主动抑制的并非是无关维度中一个或某几个特定的值,而是整个无关的维度,表明抑制发生在维度这一更抽象的上位水平上。说明由抑制而产生的负启动或许也应成为儿童认知灵活性发展中需要克服的一个问题。

硬膜外持续泵注吗啡与布比卡因用于术后镇痛600例效果观察

目的评价硬膜外持续泵注吗啡与布比卡因用于术后镇痛的效果及安全性。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹部或下肢手术患者600例,相应椎间隙穿刺行硬膜外麻醉,术毕留置硬膜外导管接镇痛泵,其内含复合液100ml(吗啡4mg+布比卡因100mg+氟哌利多2.5mg+东莨菪碱0.3mg+生理盐水),以2ml/h持续恒速注入,观察镇痛效果及不良反应。结果术后镇痛效果优良544例(90.7%),可36例(6%),差20例(3.3%),无呼吸抑制及硬膜外腔感染等严重并发症发生,恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、低血压等一般副作用发生率较低。结论小剂量吗啡合用低浓度布比卡因加入适量辅助药硬膜外持续恒速注入是术后有效镇痛方法之一。

单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在下肢手术中的应用

目的比较单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉与常规蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于下肢手术的效果及其对血流动力学的影响。方法选择下肢择期手术80例,随机分为两组,均采用侧卧位L3~4蛛网膜下腔阻滞麻醉。对照组(A组)用0.75%布比卡因2 ml(15 mg)加10%葡萄糖溶液1 ml稀释至3 ml后单次注射,注射速度1 ml/5 s,注药后立即改为平卧位。实验组(B组)使用药物及方法与对照组相同,仅于注射后保持原侧卧位15 min后方改为仰卧位。测定两组患侧阻滞平面并观察对侧肢体麻醉情况,以Bromage评分评定对侧肢体运动情况,观察比较两组注药前(T1)和注药5 min(T2)、15 min(T3)3、0 min(T4)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度变化以及麻醉维持时间及术后尿潴留发生情况。结果两组均能达到满意的麻醉效果,A组T2、T3时段HR、SBP及DBP变化显著,B组则无明显变化,两组比较T3时段的HR、SBP及DBP有显著性差异(分别为t=3.060t、=-3.200、t=-3.428,P【0.01)。B组麻醉维持时间明显长于A组(χ2=2.051,P【0.05)。A、B两组术后尿潴留发生率分别为12.5%(5例)和7.5%(3例)。结论单侧蛛网膜下腔阻滞用于下肢手术麻醉效果满意,与常规蛛网膜下腔阻滞麻醉比较,对血流动力学的影响较小、维持时间长,对术前患有较多并发症且手术时间较长的患者可能更有利。