比较分析开腹胃癌根治术与腹腔镜胃癌根治术治疗老年胃癌的疗效

目的观察比较在老年胃癌的临床治疗中分别运用开腹胃癌根治术与腹腔镜胃癌根治术治疗的效果。方法随机选取我院2015年7月~2017年7月收治的确诊为胃癌的老年患者88例,并按照手术方式的不同将其分为观察组与对照组,对照组42例,给予开腹胃癌根治术治疗;观察组46例,采用腹腔镜胃癌根治术。比较两组患者的临床疗效及术后并发症的发生情况。结果观察组第一次肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、创口长度、术中出血量及止痛剂使用次数均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组淋巴结清扫数目及并发症的发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用腹腔镜胃癌根治术对老年胃癌进行治疗,其手术时间虽较开腹胃癌根治术的时间长,但腹腔镜手术可取得与开腹手术相当的淋巴结清扫效果,且创口较小,出血少,同时不会增加术后并发症的发生,患者恢复快,值得推广应用于老年胃癌的临床手术治疗中。

腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中、低位直肠癌的临床疗效分析

目的分析腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中、低位直肠癌的临床疗效。方法随机抽取2005年3月—2010年5月在该院接受治疗的30例患者作为开腹组,给予开腹手术。随机抽取2011年3月—2017年5月在该院接受治疗的30例患者作为腹腔镜组,给予腹腔镜手术。比较两组患者直肠全系膜切除术中,术后及并发症发生情况。结果腹腔镜中保肛术中出血量为(169.36±106.96)m L,不保肛术中出血量为(180.65±153.22)m L明显低于开腹组的保肛出血量(209.65±186.65)m L,不保肛出血量(356.54±170.32)m L。腹腔镜患者术中出血量明显少于开腹组,差异有统计学意义(t=2.95、2.87,P<0.05);腹腔镜组保肛手术时间为(232.65±56.35)min多于开腹镜保肛手术时间(227.65±68.65)min;腹腔镜组不保肛手术时间为(246.95±52.65)min,明显短于开腹组(299.65±64.32)min。腹腔镜手术患者与开腹组患者手术时间差异无统计学意义(t=0.14、1.63,P>0.05)。腹腔镜组患者肠道功能恢复时间为(2.11±1.82)d明显短于开腹组(4.63±1.52)d;腹腔镜组患者术后住院时间为(11.32±10.01)d明显短于开腹组(26.62±12.43)d。腹腔镜组患者肠道功能恢复时间以及术后住院时间均短于开腹组,组间差异有统计学意义(t=2.31、2.43,P<0.05);腹腔镜组肿瘤直径为(4.03±1.20)cm,开腹组肿瘤直径为(3.95±1.43)cm;腹腔镜组淋巴结数目为(12.75±6.51)cm,开腹组淋巴结数目为(13.62±7.05),两组患者清扫淋巴结数目以及肿瘤直径差异无统计学意义(t=0.11、0.22,P>0.05);腹腔组并发症发生率为20.00%明显低于开腹组66.67%,开腹组患者直肠全系膜切除术后并发症明显多于腹腔镜患者,组间差异有统计学意义(χ~2=13.30,P<0.05)。结论为患者选择腹腔镜直肠全系膜切除治疗中、低位直肠癌更加安全,可作为可靠治疗方案。

远端胃癌行D2根治术中清除第12p组淋巴结的临床意义

目的探讨远端胃癌行D2根治术中清除第12p组(No. 12p)淋巴结的临床意义。方法回顾性分析行胃癌D2根治术(对照组,n=126)、胃癌D2根治术中清扫No. 12p组淋巴结的远端胃癌患者(观察组,n=180)临床资料及病理资料,对比2组手术效果,分析No. 12p组淋巴结转移与临床病理参数的关系。结果观察组手术时间、术中出血量长/高于对照组(P <0. 05);其他指标比较,无统计学差异(P> 0. 05)。观察组中共24例在清扫中发现No. 12p淋巴结转移,转移率为13. 33%(24/180);BorrmanⅢ~Ⅳ型患者No. 12p淋巴结转移率高于BorrmanⅠ~Ⅱ型,多发癌No. 12p淋巴结转移率高于胃角、胃窦区,浆膜受侵者No. 12p淋巴结转移率高于浆膜未受侵者,高、中分化者No. 12p淋巴结转移率低于低分化者,N0~1 No. 12p淋巴结转移率低于N2~3,肿瘤直径<3 cm、3~5 cm者No. 12p淋巴结转移率低于肿瘤直径> 5 cm者,差异均有统计学意义(P <0. 05);Logistic回归分析发现,Borrman分型Ⅲ~Ⅳ型、浆膜受侵、分化程度低、肿瘤直径> 5 cm为远端胃癌患者发生No. 12p淋巴结转移的危险因素(P <0. 05)。结论远端胃癌行D2根治术中清除No. 12p淋巴结,不会明显影响手术效果,尤其对于Borrman分型Ⅲ~Ⅳ型、浆膜受侵、分化程度低、肿瘤直径> 5 cm患者可能有积极意义。

捆绑式胰空肠吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用

目的探讨捆绑式胰空肠吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用的安全可行性。方法回顾分析2000年8月至2008年12月本院胰十二指肠切除术采用彭氏捆绑式胰空肠吻合术47例的临床资料。结果本组47例手术均顺利完成,均无胰肠吻合口漏、胆漏、胃肠吻合口漏。全部患者均痊愈出院。随访38例3～10个月,B超、CT检查胰腺残端附近无积液。结论胰十二指肠切除术中采用捆绑式胰空肠吻合能起到避免吻合口胰漏的发生,是一种安全可行的术式。

腹腔镜胆囊切除术180例临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床应用体会。方法：回顾性分析180例LC患者的临床资料。结果：本组患者中176例LC成功切除胆囊，手术成功率为97．8％。中转开腹4例（2．2％），发生术后并发症5例（2．8％）。结论：LC是治疗胆囊良性病变的首选外科治疗方法，严格掌握手术适应症，提高术者操作技巧，能够有效减少手术并发症的发生。

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石的临床应用

目的 :总结腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石T管引流或一期缝合的临床经验。方法 :应用腹腔镜及纤维胆道镜技术治疗胆总管结石患者 ,行胆管切开取石 ,T管引流或一期缝合。结果 :78例胆总管结石 ,77例手术成功 ,1例中转开腹。 16例行胆道一期缝合 ,6 2例置T管胆道引流。全组胆漏 3例 ,无其它并发症 ,患者均获痊愈。结论 :腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石安全有效。

肝门部胆管癌的外科对策

目的总结肝门部胆管癌的诊治经验。方法回顾性分析34例肝门部胆管癌的诊断,并提出相应外科治疗的对策。结果34例中,除3例行经皮经肝胆管引流术/内镜逆行胰胆管造影术(PTCD/ERCP)外,余31例均剖腹探查,其中切除术12例,外科胆道旁路退黄术15例,胆道内置管引流术4例。剖腹的31例中,近期死亡3例,其中切除术2例。31例出院者中,有23例获随访,生存期最长6年,系根治性术后;而姑息性手术生存期最长为11个月。结论对肝门部胆管癌的治疗,首选手术切除,次选退黄术,仅一些极晚期病例,方采用非手术治疗。

盆底自主神经保留在直肠癌腔镜切除手术中的应用价值

目的探讨盆底自主神经保留(pelvic autonomic nervepreservation,PANP)直肠癌腔镜切除手术对男性患者排尿功能、性功能以及术后生活质量的影响。方法选取150例男性直肠癌患者,根据随机数字表法随机分为腹腔镜组(n=75)和开腹组(n=75)。腹腔镜组患者行腹腔镜下PANP直肠癌根治术,开腹组患者行开腹PANP直肠癌根治术,2组均遵循全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则。比较2组围手术期指标、术后排尿功能、性功能以及生活质量评分。结果腹腔镜组手术时间(186.23±26.78)min,显著长于开腹组(P<0.05);腹腔镜组术后排气时间、尿管拔出时间分别为(3.21±1.46)d和(2.63±0.88)d,显著短于开腹组(P<0.05);2组切除淋巴结数和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周,2组排尿量差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组最大尿流率为(28.97±3.57)ml/s,显著高于开腹组(P<0.05);残余尿量为(14.26±3.55)ml,显著少于开腹组;腹腔镜组排尿功能障碍显著较轻(P<0.05)。术后3个月,腹腔镜组性功能(勃起功能和射精功能)显著优于开腹组(P<0.05)。术后6个月,腹腔镜组生活质量各项评分均显著高于开腹组(P<0.05)。结论直肠癌腔镜下行PANP切除手术虽手术时间较长,但术后排气和尿管拔出时间较短,并可较好保护患者排尿功能和性功能,提高患者术后生活质量。

鸦胆子油联合洛铂对胃癌患者术后血清免疫球蛋白、炎症因子及胰岛素样生长因子的影响

[目的]探讨鸦胆子油联合洛铂治疗对胃癌患者术后血清免疫球蛋白、炎症因子及胰岛素样生长因子(insulin like growth factor,IGF)的影响。[方法]选取我院收治行胃癌手术的胃癌患者80例,随机分为对照组和观察组,对照组给予洛铂化疗治疗,观察组在对照组治疗基础上给予鸦胆子油联合治疗。分别检测2组患者治疗前后血清免疫球蛋白(IgM、IgG、IgA)、炎症因子(IL-6、IL-10、TNF-α)及IGF(IGF-Ⅰ、IGF-ⅠR、IGF-Ⅱ)水平变化。[结果]治疗前观察组与对照组患者血清中免疫球蛋白、炎症因子及IGF水平比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后免疫球蛋白较本组治疗前明显升高,炎症因子及IGF水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后炎症因子及IGF水平较本组治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后免疫球蛋白水平明显高于对照组治疗后,炎症因子及IGF水平明显低于对照组治疗后,均差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]鸦胆子油联合洛铂化疗可显著改善胃癌根治术后患者的炎症状态,具有恢复患者免疫功能及调节机体IGF水平的作用,临床疗效较佳。

预防性回肠末端造口术对腹腔镜低位直肠癌根治性保肛手术疗效的影响

目的探讨预防性回肠末端造口术对腹腔镜低位直肠癌根治性保肛手术患者炎性指标与前白蛋白及肛门功能的影响。方法选取2010年9月至2012年6月在徐州市肿瘤医院接受治疗的腹腔镜低位直肠癌根治性保肛手术患者96例,随机分为对照组(常规方式吻合)与观察组(预防性回肠末端造口),各48例。比较两组患者围手术期指标,记录两组患者术后0.5~12个月肛门功能情况以及并发症,生存情况采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果术后5 d时,观察组患者前白蛋白水平较术前及同期对照组水平升高,C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)较术前及同期对照组水平降低,差异均有统计学意义(t=9.236、8.335、9.164,均P<0.05)。观察组患者的肛管静息压、肛管最大收缩压以及直肠最大耐受容量在术后6、9、12个月时均高于同期对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术后首次肛门排气时间、排便恢复时间、住院时间及并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(t=6.323、5.913、6.135,χ^2=7.529,均P<0.05)。两组5年生存率、无进展生存时间、平均生存时间比较,差异无统计学意义(χ^2=0.349,t=2.475、1.616;P=0.560、0.450、0.329)。结论预防性回肠末端造口术可降低腹腔镜低位直肠癌根治性保肛手术患者的炎性反应,明显改善患者肛门功能。