汶川地震2周2283例急诊伤员分检方案的总结与探讨

目的回顾性分析四川大学华西医院在汶川地震后采取非常规方法(传统分检方法结合灾害救援的特点)分检伤员的效果,为建立大型灾害事件伤员分检处理流程,及时合理配置医疗资源,提高医疗救援水平提供参考。方法以华西医院在震后两周内接诊的所有地震伤员的诊疗信息数据为基础,对伤员伤情严重程度和所需医疗干预的迫切程度进行分检。结果按伤情严重程度和所需医疗干预的迫切程度对伤员进行分检,使危重伤员得到了及时处理,一般伤员得到了足够重视,轻伤员被及时分流,从而充分合理地利用了医疗资源,使各类伤员都得到了最恰当的处理。结论重大灾害事件发生后,伤员分检方法的选择要因地制宜,不应局限于传统的分检方法。采用灾害救援伤员分检方式分检地震后大批伤员,可使重伤员不延误病情,轻伤员不浪费医疗资源,使有限的医疗资源得到充分合理地利用。

汶川大地震伤员信息资料收集与管理

目的总结大型地震灾害中伤员信息的收集、管理的经验。方法回顾性分析2008年5月12日14点28分地震发生起至6月2日14点28分止接诊的来自汶川地震灾区的2621例地震伤员的资料。结果2621例诊伤员中基本信息资料、诊疗资料完整2338例，完整率89．2％，入院资料完整率100％。516例伤员转院，转院率24．3％。地震伤病员登记表增加“来诊方式”、“车牌号”、“备注”等项目。安排了专门的作人员负责需住院但本院无床的伤员联系相关医院和转院伤员资料的登记和收集。结论大型灾害中伤员信息收集应作改进，如增加来诊方式”、“车牌号”等内容。并应安排相应人员帮助需要转院的伤员。

汶川地震紧急救援开创院内急救护理流程新模式

针汶川大地震后，大批伤员被送到华西医院，伤员都必须经过急诊科为入口进行分流.常规的工作模式已不能适应要求，为此设计了新的工作模式。在急诊科，来自地震灾区的伤病员须与本地的伤病员分开。为来自灾区的伤病员设计了专门的就诊登记表，来诊方式亦需登记。协同财务部赶制了地震伤员印章，加盖在急诊病历上。地震伤员的所有治疗费用全免。伤员基本信息的采集应迅速、准确。开放性伤口在急诊科即得到处理：许多医学生、实习生担任了志愿者。需要住院的伤员由志愿者协助办理入院手续。急诊科护士起到先锋带头、指挥来自外院或其他科室的支援护士的作用。在早期，每天在岗护士达125人，分5组，每组25人，每天有3组护士轮流值班，轮休时要安排到机场接伤员。在后期工作模式逐渐常态化，每天在岗护士只需85人，分5组，每组13人，每天有3组轮流值班。每天均有机动人员由护理部协调，随时待命。15d内，需要专科针对性治疗的伤员在急诊科耗时从第1d的平均88min减少到后来的平均34min。急诊科共收治地震伤员2621人，能够查阅的备份资料有2338份，资料完整率为89．20％。新模式付诸实践后护理资源得到合理利用。备份资料不足的问题仍需解决。

汶川地震后华西医院调整急救空间的实践分析

汶川地震后3周内，2621例伤员陆续直接从现场送到华西医院。在院领导的支持下配合形势的变化对急诊空间进行调整。优化急诊空间，在急诊空间规划时预留空间。震后12h内，伤员主要来源于成都市区及周边区域，以皮肤软组织伤和肢体骨折居多。在急诊科的就诊大厅由护士迅速分诊，再由医生在抢救室，清创间以及普通诊断室按常规流程进行诊治。接着，大量重伤员从重灾区运来。医院增设等待分流区。伤员初诊后，接受影像学和实验室检查后送至等待区接受另一批医生的诊治，从而使大量伤员得到及时分流。生命体征不平稳者在抢救室立即实施抢救。12h后，灾区伤者收治量剧增，伤情更为复杂。急诊科迅速将分检区扩大至医院停车场，由医师检伤后再将病员分流至诊疗区处理。3d后伤口感染的伤员增加。急诊科将伤者分为开放性和闭合性损伤两类，前者分流至半污染区，伤口分泌物快速涂片排除感染后再进入普通等待区，有感染性伤口的伤者进入感染区诊治。在平常的停车场一侧不与非感染诊疗区相通的区域搭棚设立感染区，伤者在此隔离，工作人员进出也要进行严格消毒，从而避免交叉感染和院内感染。与交通警察合作，对急诊科前的停车场实施交通管制，开辟单向循环快速抢救通道。清理乱停乱放车辆，人流车流完全分开。

提升水利工程施工技术和质量管理的策略探讨

水利工程是国家十分重要的公共基础设施,它与人民的生活密切相关,因此,要持续改进水利工程的建设技术与品质,使水利装备的各种性能得到最大程度的发挥。本文论述了提升水利工程施工技术与质量的重要意义,并以这些内容为依据,根据水利工程的施工特征,给出了具有一定针对性的施工技术与质量改善措施,希望为从事有关工作的技术人员提供了一定的参考。

由雾霾治理到环境治理的现状及措施

自今年1月起，持续的雾霾天气席卷了我国大部分地区，对我们的工作、生活造成了严重影响。关注和解决雾霾问题，对于构建健康安全的生活环境具有重大意义。文章通过对雾霾问题的现状、危害进行分析，并就如何改善雾霾情况、治理环境问题，从政府、社会、个人等角度提出了一系列的建议，为解决雾霾情况，改善环境问题献出绵薄之力。

关于掖单号玉米最佳密度及施肥量的探讨

为了充分发挥掖单号玉米品种的群体增产潜力,提高玉米生产的综合效益。我们于1991、1992连续两年在公主岭四棵树乡进行了掖单号玉米不同密度及施肥量试验,目的是探索掖单号玉米的最佳密度及施肥量,为丰产栽培提供依据。

智慧飞翔

蓝天上的翱翔,需要的不仅是幻想,更多的是智慧,是智慧在完成着人类的飞翔。蓝天永为人类的幻想,幻想自己是飞鸟,翱翔在蓝天上。但现实是：蓝天上的翱翔,需要的不仅是幻想,更多的是智慧,是智慧在完成着人类的飞翔。

改良修正创伤评分预测急诊躯干伤28天内生存预后的效能分析

目的探讨改良修正创伤评分(HB-RTS)系统对躯干伤伤员死亡风险的预测效能。方法按照1︰1配对的病例对照研究的原则,收集2011年7月-2013年10月收治的躯干伤伤员的临床资料,依据伤员受伤28 d内的生存预后进行分组。分别计算两组伤员的HB-RTS、修正创伤评分(RTS)、创伤严重度评分(ISS)。并进一步绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算出曲线下面积(AUC)和约登指数。然后,依此筛选出HB-RTS评分和RTS评分预测躯干伤伤员死亡的最佳截断值,计算二者的灵敏度、特异度和准确率等指标。最终采用线性相关分析探究HB-RTS评分和RTS评分与ISS评分的相关性。结果除RTS评分之外,死亡组伤员的HB-RTS评分与ISS评分均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的HB-RTS和RTS的AUC分别为0.922和0.888,灵敏度分别为91.5%和83.0%,特异度分别为95.7%和76.6%。同时,RTS和HB-RTS评分分别与ISS评分的相关系数为-0.592和0.585。结论 HB-RTS评分较RTS评分的ROC曲线AUC大、特异度升高、灵敏度下降;HB-RTS评分与ISS评分的相关性较RTS评分强。HB-RTS评分系统对躯干伤伤员对死亡预测效能较RTS评分更高。

降钙素原对结核性胸腔积液诊断价值的Meta分析

目的系统评价降钙素原(PCT)对结核性胸腔积液的诊断价值。方法计算机检索CNKI、WangFang Data、VIP、CBM、PubMed、h e Cochrane Library和EMbase数据库,纳入PCT与金标准(结核菌培养结果阳性)比较诊断结核性胸腔积液的研究,检索时限均为从建库至2013年8月。由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价文献质量后,采用MetaDisc 1.4软件进行Meta分析。结果最终纳入8个研究。Meta分析结果显示:SPE合并=0.76[95%CI(0.70,0.81)]、SEN合并=0.63[95%CI(0.58,0.68]、+LR=2.72[95%CI(1.48,5.02)]、–LR=0.49[95%CI(0.29,0.82)]、DOR合并=5.77[95%CI(1.89,17.58)]、SROC曲线下面积(AUC)为0.79。结论 PCT对结核性胸腔积液诊断具有一定的临床价值,可用于结核性胸腔积液的鉴别诊断。

芦山地震中合并胸部外伤和骨科相关伤员院前处理措施的对比分析

目的探索芦山地震后现场救援队伍及一线医院对胸部外伤伤员院前处理措施的重视程度,为以后灾害救援应急预案的制定、技术培训、物资和人力准备提供参考依据。方法回顾性分析"4·20芦山地震"期间华西医院共收治的365例伤员的临床资料,其中合并胸部外伤63例,男40例(63.5%)、女23例(36.5%),年龄(49.08±19.10)岁。骨科相关伤员244例,男133例(54.5%),女111例(45.4%),年龄(41.59±22.74)岁。将合并胸部外伤伤员和骨科相关伤员在院前所接受的专科处理和一般处理进行比较分析。结果合并胸部外伤需要院前接受专科处理伤员51例,但实际只有10例(19.6%)在院前得到专科处理,骨科相关伤员中需要院前接受专科处理伤员220例,但实际有162例(占73.6%)在院前得到专科处理,二者差异有统计学意义(P<0.05)。合并胸部外伤伤员与骨科相关伤员院前一般处理措施中接受镇痛和抗感染处理情况的差异无统计学意义(P>0.05)。结论此次震后院前救援中,胸部外伤伤员在院前处理中受重视程度低于骨科相关伤员。希望在以后的灾害救援中提高对胸部外伤伤员院前处理措施的重视程度。

神经元特异性烯醇化酶对恶性胸腔积液诊断价值的Meta分析

目的系统评价神经元特异性烯醇化酶(NSE)对恶性胸腔积液的诊断价值。方法计算机检索h e Cochrane Library(2012年第1期)、EMbase、MEDLINE、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,查找有关NSE对恶性胸腔积液诊断价值的研究,检索时限均为从建库至2012年1月。由2名评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用Meta-DiSc 1.4软件进行合并分析。结果最终纳入12个研究。Meta分析结果显示:SPE合并=0.79[95%CI(0.76,0.84)]、SEN合并=0.55[95%CI(0.51,0.59)]、+LR=3.2[95%CI(1.94,5.29)]、–LR=0.58[95%CI(0.45,0.74)]、DOR合并=7.56[95%CI(3.74,15.30)]、SROC曲线下面积(AUC)为0.813?1。结论 NSE对诊断恶性胸腔积液具有一定的临床价值,可用于良恶性胸腔积液的鉴别诊断。

比较3种院前伤情评分方法对芦山地震伤员病情严重程度的评估作用

目的 探讨修正创伤评分（RTS）、CRAMS评分[循环（circulation）、呼吸（respiration）、腹部创伤（abdomen）、运动（motor）、语言（speech）]及院前伤情指数（PHI）3种院前创伤评分对地震创伤伤员病情严重程度的评估作用.方法 回顾性分析2013年4月20日四川芦山地震发生至4月27日由四川大学华西医院收治的地震伤员的资料,记录其初始临床信息并计算创伤严重度评分（ISS）、RTS、CRAMS及PHI评分.通过绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,研究3种院前创伤评分与ISS的拟合情况,并寻找其最佳截断值;通过线性相关分析,探讨ISS与3种院前创伤评分之间的相关性.结果 共纳入263例地震伤员,其中ISS≥16分者86例,＜16分者177例,两组患者间男性比例（67.4％比50.8％,x2=6.477,P=0.011）、RTS评分[分：7.55（0.29）比7.84（0）,U=6 825,P=0.013]和CRAMS评分[分：8（1）比9（1）,U=3 977,P=0.000]差异均有统计学意义.ROC曲线分析显示,RTS、CRAMS和PHI评分的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.547（P=0.220）、0.734（P=0.000）和0.544 （P=0.250）,三者的约登指数分别为0.093、0.443和0.119,最佳截断值分别为4.9、9.5和3.5分.线性相关分析显示,RTS、CRAMS与ISS呈显著负相关（r1=-0.139,P1=0.024;r2=-0.413,P2=0.000）,而PHI与ISS无相关性（r=0.071,P=0.250）.结论 在3种院前创伤评分方法中,CRAMS评分与ISS评分的相关性最好,可用于地震后首诊医院医生对伤员创伤严重程度的快速评估.

2018年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南更新解读--抗心律失常药物在成人心脏骤停高级生命支持及自主循环恢复后的应用

美国心脏协会(American Heart Association,AHA)于2018年11月发表《2018 AHA心肺复苏及心血管急救指南更新:抗心律失常药物在成人心脏骤停高级心血管生命支持及自主循环恢复后的应用》。此指南更新立足于AHA 2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南更新,结合近期相关临床循证证据,对成人心脏骤停患者出现除颤难治性心室颤动或无脉性室性心动过速时抗心律失常药物的使用,以及恢复自主循环后的用药,均提出建议。该文通过查阅文献、与其他指南推荐内容对比,对此更新进行解读。

少数民族地区精准健康扶贫的“华西-马边模式”探索与构建

该文章分析了2016年马边彝族自治县在四川大学华西医院帮扶前卫生健康现状与困境,阐述了四川大学华西医院结合自身优势,以马边彝族自治县健康扶贫需求为导向,精准发力,以适宜技术应用推广为重点,业务帮扶与管理帮扶并重,"输血"与"造血"相结合,以嵌合型医疗联合体建设为载体,构建精准健康扶贫的"华西-马边模式"的主要措施与成效,旨在为持续、系统地提升边远少数民族地区基层医院的技术水平、服务能力、管理水平提供借鉴。

影响芦山地震伤员住院时间的多因素分析

目的研究影响或预测芦山地震伤员住院时间的相关因素,为地震后一线医院床位资源的评估提供参考。方法回顾性分析芦山地震期间四川大学华西医院收治且记录完整的263例地震伤员的临床信息。统计可能影响或可能预测伤员住院时间的10个指标〔性别、年龄、院前时间、多发伤、并发感染、合并慢性疾病、以及创伤严重度评分(ISS评分)、修正创伤评分(RTS评分)、CRAMS评分、院前伤情评分(PHI评分)〕和住院时间,进行多元逐步回归分析,筛查可能导致或预测住院时间延长的指标。结果合并感染的地震创伤员,ISS评分越高住院时间越延长,而院前时间越长,其住院时间反而缩短。多元线性回归方程为:住院时间(h)=498.36+671.41×感染+43.87×ISS评分-5.12×院前时间。结论地震后一线医院可根据伤员并发感染、ISS评分以及院前时间等情况,早期评估伤员病情严重程度,预测住院时间和床位资源使用情况,根据需要及时将患者转送至后方医院。

华西-马边医疗联合体的县级医院管理人才培养实践

医院管理人才梯队建设目前已成为民族地区县级公立医院核心能力建设中的"卡脖子"问题。华西-马边医疗联合体(以下简称医联体)建设在聚焦民族地区优势医疗资源下沉的基础上,对医院管理人才培养进行初步探索。贯彻"以岗设库"的工作原则,通过为医院青年员工提供兼职项目管理岗位的实践锻炼,分批逐步建立规模适用、动态调整的后备人才库;分设兼职院长助理岗、兼职项目主管岗与兼职科室管理助理岗三类兼职项目管理岗位;公开亮岗,严格落实后备管理人才的选拔与考核制度,有计划地加强对后备人才的思想政治教育、医疗管理理论培训和实践锻炼。基于华西-马边医联体建设的医院后备管理人才培养实践经验可供其他县级医院借鉴。

智慧医疗在抗震救灾中的应用与分析

目的总结华西医院智慧医疗系统在地震应急救灾中的应用效果。方法 2017年8月8日21时19分,四川省九寨沟地区发生7.0级大地震。在抗震救灾期间,四川大学华西医院在实体医院及其成熟的远程会诊模式下,利用其智慧医疗APP,通过互联网医疗模式协助地震灾区应急抗震救灾,主要包括人群分流、初步伤情排查、指导轻伤患者自救处理、心理疏导、联系寻人、缓解救灾压力等内容。结果九寨沟地震后72 h内,共114位医生参与该模式助力救灾,共计完成视频咨询(医生-患者)7次,在线图文咨询(医生-患者)487次,其中与震区医疗救援密切相关32次,包括1次定位联系寻人。结论四川大学华西医院首次将智慧医疗模式应用于应急抗震救灾工作并取得了良好的效果,这种新的互联网医疗救治模式,在抗震救灾中有其应用价值。

“基层党建+精准扶贫”华西急诊模式的探索与建立

该文介绍了四川大学华西医院急诊科党支部对"基层党建+精准扶贫"华西急诊模式的探索与建立,探讨以基层党建为引领,以"强党建、聚人心、促发展"为核心,通过党建联谊助力,建立以管理帮扶、人才培养、现场指导"三位一体"的精准医疗扶贫华西急诊模式。支部旨在通过该模式的持续实施,形成华西急诊基层党建与精准医疗扶贫的长效机制,使更多边远少数民族地区的百姓受益,助力"健康中国2030"。

心肺复苏后脑损伤的研究进展

随着心肺复苏技术的发展,心脏骤停患者的救治成功率已有一定的提升.但是,心肺复苏后脑损伤的治疗效果仍不理想.本文通过先前研究与本课题组相关研究,总结心肺复苏后脑损伤的机制(经典机制介导的脑损伤、细胞外囊泡介导的脑损伤以及远端脏器介导的脑损伤)、神经功能评估(神经系统查体、血清生物标志物、脑电图、多模态评估等)和临床治疗(通气和氧疗策略、目标温度管理和药物治疗等)的最新研究进展,以期为心肺复苏后脑损伤的研究和治疗提供参考.