急诊腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用

目的探讨急诊腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)治疗外伤性脾破裂的可行性。方法回顾分析我院2010年11月～2012年3月因外伤性脾破裂行急诊LS 20例的临床资料,根据脾蒂的不同类型,18例用Endo-GIA施行一级脾蒂离断,2例用Hem-o-lok施行二级脾蒂离断。结果 20例手术均成功,无中转开腹,手术时间80～180 min,平均110 min,术中腹腔内有出血约700～2500 ml,平均1300 ml。术后无明显并发症发生。20例术后随访6个月,所有患者10天基本恢复正常生活,15～45天恢复正常工作,无严重术后并发症。结论急诊LS治疗外伤性脾破裂可行。

鼻胆管代替T管在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的应用

目的：探讨鼻胆管代替T管在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的应用价值。方法2010年3月～2013年3月将58例未并发急性胆管炎的胆总管结石，排除腹腔镜手术禁忌证后按住院号的尾数分组：奇数为对照组，行腹腔镜胆总管探查＋T 管引流；偶数为研究组，行内镜下鼻胆管引流术（ endoscopic nasobiliary drainage ， ENBD ）＋腹腔镜胆总管切开（ laparoscopic common bile duct exploration ，LCBDE）一期缝合，比较2组术中、术后情况。结果58例均成功实施手术。研究组术后住院时间明显短于对照组[（7．5±2．1）d vs．（10．3±3．2）d，t＝-3．965，P＝0．000]，2组胆漏发生率、手术时间及术后切口疼痛比较无明显差异（P＞0．05）。所有患者随访6～12个月，平均9个月，无一例因本次胆道手术发生远期并发症而再次入院，术后6个月复查MRCP再次证实无胆道狭窄、残留结石等并发症。结论鼻胆管在胆总管探查术中可代替T管引流，能保障腹腔镜胆总管切开一期吻合的安全性，减少T管相关并发症的发生，缩短住院时间。

经腹腹膜前补片植入术与开放式无张力腹股沟疝修补术的前瞻性对照研究

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前补片植入术(TAPP)与开放式无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较。方法将120例患者随机分成实验组及对照组,分别行TAPP术及开放式无张力修补术,比较两者在手术时间、术后疼痛、恢复日常活动时间、平均住院日、平均住院费用、术后并发症及复发率等方面的差异。结果实验组在术后疼痛评分、恢复日常活动时间、平均住院时间等方面较对照组具有统计学差异,而在手术并发症及复发率方面两组不具有统计学差异。结论 TAPP在理论上可完全替代开放式无张力疝修补术,但由于费用较贵、手术操作要求较高等原因限制了其进一步推广。

腹腔镜胆囊切除术中的困难类型分析及手术技巧探讨

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中的困难类型,探讨处理困难类型的手术技巧. 方法 回顾性分析1994年2月至2012年12月期间施行的2582例腹腔镜胆囊切除术,总结困难胆囊患者的临床资料268例,针对不同类型的患者采用薄层解剖、吸引器刮吸法结合术中胆道造影或纤维胆道镜等技术. 结果 全组268例困难胆囊,手术时间35～150分钟,平均70分钟,出血量15～100ml,平均35ml,住院时间3～7天,平均5天.263例成功施行腹腔镜胆囊切除,5例中转开腹,其中1例为mirizzi综合征,1例胆囊完全坏疽,1例萎缩性胆囊,2例为胆囊三角致密粘连,术后无胆汁漏、出血、胆道狭窄、残石等严重并发症发生. 结论 随着术者手术经验积累及技巧的逐步改进,绝大多数困难的腔镜胆囊切除可顺利完成.

急诊腹腔镜胆总管探查一期缝合结合鼻胆管引流在急性重症胆管炎中的应用

目的探讨急诊腹腔镜胆总管探查（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）一期缝合＋鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）治疗急性重症胆管炎的可行性。方法回顾分析我院2011年1月至2013年12月因急性重症胆管炎行急诊LCBDE＋ENBD术67例的临床资料。结果 67例手术均成功实施,无中转开腹,手术时间40-80 min,平均60 min,术后胆漏3例,应激性胃溃疡2例,急性胰腺炎1例,术后住院时间5-9 d,平均7 d,67例患者术后随访6-12个月,复查B超及MRCP未发现胆道残石及胆管狭窄等。结论急诊LCBDE＋ENBD、一期缝合胆总管治疗急性重症胆管炎是安全、可行的。

经腹腹膜前疝修补术在腹股沟复发疝中的临床应用

目的：探讨腹股沟复发疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal,TAPP）的手术技巧及临床效果。方法：回顾分析2010年3月至2014年3月为37例腹股沟复发疝患者行TAPP的临床资料。其中斜疝21例,直疝16例;单侧疝31例,双侧6例（术中发现对侧隐匿疝3例）。结果：37例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间38~75 min,平均（55±13）min;术中出血量15~50 ml,平均（25±10）ml;术后住院2~5 d,平均（3±1）d。术后排尿困难3例,经留置导尿3~5 d后好转。阴囊血清肿5例,4例自行吸收,1例经数次穿刺抽液好转,阴囊气肿7例,均于24 h内自行吸收;腹股沟区疼痛感2例,经口服解热镇痛药物后好转。术后随访24~36个月,平均（30±5）个月,未发现复发。结论：TAPP治疗腹股沟复发疝具有患者创伤小、康复快、并发症少的特点,是安全、可行的。

经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术在老年腹股沟复发疝中的临床应用

腹股沟疝是普外科常见多发病,指发生于腹股沟区的腹外疝,是由腹股沟区腹壁薄弱和缺损引起的,占腹外疝的90%以上[1]。传统的腹股沟疝修补术因其术式上的缺陷,导致术后具有较高的复发率[2],尤其是老年人复发率更高。而老年复发疝如何选择手术方式,目前尚无统一标准。

人性化护理对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石焦虑心理及疼痛的影响

目的探讨人性化护理对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石焦虑心理及疼痛的影响。方法选取2013年11月~2014年11月我院行腹腔镜联合胆道镜治疗的胆总管结石患者100例,采用随机数表法将其分为干预组和对照组两组,每组各50例;对照组予常规对症护理,干预组在常规对症护理的基础上着重实施人性化护理。比较两组入院时、术后24 h的SAS焦虑心理评分以及两组患者入院时、术后24 h、术后72 h的NRS疼痛评分及护理满意度。结果入院时,干预组与对照组的SAS焦虑心理评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后24 h两组的SAS焦虑心理评分分别低于入院时,差异有统计学意义（P〈0.05）。且干预组的SAS焦虑心理评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。入院时,干预组与对照组的NRS疼痛评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后24 h两组的NRS疼痛评分分别低于入院时,但差异无统计学意义,干预组的NRS疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后72 h两组的NRS疼痛评分分别低于入院时及术后24 h,差异有统计学意义（P〈0.05）,且干预组术后72 h NRS疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。干预组对护理工作人员的满意度达98.00%,显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论将人性化护理干预措施应用于腹腔镜联合胆道镜取石术中,可以缓解患者的焦虑心理,减轻患者的疼痛程度,提高护理满意度。

急诊十二指肠镜联合早期肠内营养治疗老年急性胆源性胰腺炎的临床疗效

目的探讨急诊十二指肠镜联合早期肠内营养治疗老年急性胆源性胰腺炎(ABP)的效果及并发症。方法选择该院2010年1月至2014年1月治疗的ABP老年患者180例,随机分为急诊行十二脂肠镜治疗(肠镜组)60例、急诊十二指肠镜联合早期肠内营养治疗(联合组)60例,保守治疗(保守组)60例。比较治疗前、治疗后1、5、10 d血淀粉酶、白细胞、血肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)水平及体温恢复正常所需时间、腹部压痛消失所需时间、并发症等指标。结果联合组较保守组、肠镜组治疗后第5、10天血淀粉酶、TNF-α、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05);白细胞恢复正常时间联合组与保守组比较差异有统计学意义(P<0.05),与肠镜组比较差异无统计学意义(P>0.05),联合组、肠镜组腹痛缓解时间、体温恢复正常时间比较有显著性差异(P<0.05);三组并发症,联合组、肠镜组与保守组差异有统计学意义(P<0.05),联合组与肠镜组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论急诊十二指肠镜联合早期肠内营养治疗老年ABP安全、可靠、有效,值得临床推广。

手术切除联合复方大承气汤治疗急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎28例

目的观察手术切除联合复方大承气汤治疗急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎的临床疗效。方法将患者随机分为两组。对照组单纯予阑尾切除、腹腔引流及抗生素治疗,观察组加用复方大承气汤治疗,观察并比较两组术后疗效。结果观察组临床疗效明显优于对照组。结论急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎常规治疗后加用复方大承气汤可明显增强疗效,有助于患者的预后恢复。

原发性小肠肿瘤误诊原因分析

原发性小肠肿瘤误诊原因分析楼文琪，蒋能孟原发性小肠肿瘤发病率低，缺乏典型症状和体征，尚缺少理想的早期诊断方法，极易误诊。我院１９８１年到１９９２年间共手术治疗１８例，误诊１５例，误诊率８３．３％。现报告如下。临床资料本组１５例中男７例，女８例。年龄２...

术中胆道定向造影98例分析

本院1989～1990年间,共行胆道手术323次,对其中98例作了术中胆道定向造影,现总结如下。 临床资料 一、定向造影方法: (一)置造影管 1、经胆囊管插管方法:①经胆囊管壁切开置管,分离出胆囊管后用7号丝线悬吊,切开胆囊管前壁,插入塑料管或硬麻导管,深约2cm,并结扎胆囊管近胆总管端,固定插管以备造影。②经撑开胆囊管残端后插入造影导管。 2、经T管造影:胆总管一旦切开,即有空气进入。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因及防治

腹腔镜胆囊切除术是胆囊良性病变的首选手术方式，在基层医院已得到普及，尽管LC技术已成熟，但如操作不当，仍会出现各种并发症，其中以胆管损伤最为严重，文献报道国内胆管损伤的发生率为0．37％-0．51％。我们共施行Lc手术2600例，发生各种类型胆管损失19例，发生率为0．73％，现对19例胆管损伤病例进行回顾性分析，探讨发生原因，预防及处理。