拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用及血供障碍处理

目的:介绍拇指背动脉岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床经验,并探讨血供障碍的原因及处理方法。方法:自2005年7月至2008年12月,外科治疗21例21指拇指软组织缺损,男16例,女5例;年龄16～55岁,平均39岁。应用拇指背桡侧动脉岛状皮瓣修复拇指远节桡侧软组织缺损(4例),拇指背尺侧动脉岛状皮瓣修复拇指尺侧、指腹及甲床缺损(17例),皮瓣旋转点指间关节近侧0.5cm,皮瓣面积2cm×1.5cm～4cm×2.5cm。结果:术中术后6例发生血供障碍,经对应处理皮瓣无坏死。随访3个月～2年,皮瓣质地优良,色素沉着轻度,外形满意,拇指掌指关节及指间关节活动范围正常。修复指腹者感觉不同程度恢复,两点辨别觉:4～10mm。结论:拇指背动脉岛状皮瓣修复拇指软组织缺损方法简单,效果满意。蒂部长度、宽窄及受压均能影响皮瓣的血供,蒂部处理是治疗成功的关键。

手指末节脱套损伤特点与再植

目的:探讨手指末节脱套伤的损伤特点及再植方法。方法:2004年至2009年,对18例19指末节脱套伤患者进行吻合血管再植术,男14例,女4例;年龄18～51岁,平均31岁。根据术中指动脉与撕脱皮肤撕脱平面不同分为3型,其中Ⅰ型6指,Ⅱ型10指,Ⅲ型3指。3例4指血管损伤严重终止再植,15例15指采用显微吻合血管方法再植。结果:15例完成手术者中,13例13指成活,2例2指术后坏死。13例成活指随访6～24个月,平均14个月,伤指外形及指甲生长外观满意。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,优9例,良3例,差1例。结论:末节脱套伤再植效果好,应尽量争取再植。

纳米微囊缓释VEGF促血管化修复大鼠周围神经缺损的研究

目的评价应用纳米微囊缓释VEGF促血管化及其修复周围神经缺损的效果。方法化学去细胞神经内显微注入纳米微囊缓释VEGF,修复大鼠15 mm坐骨神经缺损为实验组(A组),对照组为化学去细胞神经显微注入VEGF组(B组)和化学去细胞神经移植组(C组),比较A、B、C组血管化时间。术后12周,检测肌电图、小腿三头肌湿重、神经微血管密度及再生轴突计数,评价其修复周围神经缺损的效果。结果术后,A组神经中心血管化的时间为7 d,B、C组为13 d。术后12周,A组神经传导速度、动作电位波幅、小腿三头肌湿重,微血管密度和神经轴突再生密度高于B、C组。结论纳米微囊缓释VEGF促进去细胞神经血管化,有利于神经轴突再生和功能恢复。

加拿大骨科专科医师培训简介与启示

通过在加拿大渥太华大学总医院骨科临床进修学习和考察研究,解析加拿大专科医师培养制度,结合国内进修和带教住院医师及进修医生的经历,以期对目前国内进行的专科医师培训有所启示。

MESS评分在治疗下肢骨折伴血管损伤中的临床意义

目的:回顾性分析MESS评分在下肢骨折伴血管损伤的临床意义及可靠性。方法:用MESS评分表对2006年3月至2008年3月收治的28例下肢骨折伴血管损伤患者进行评分,男17例,女11例;年龄23～53岁,平均38岁。其中胫腓骨上段骨折17例,股骨下端骨折7例,膝关节脱位伤4例。18例MESS评分≥7.0分,其中13例Ⅰ期截肢,5例Ⅱ期截肢;10例MESS评分<7.0分,行骨折开放复位内固定同时,取大隐静脉移植修复血管8例,直接行端端吻合术2例。结果:18例MESS评分≥7.0分的患者均Ⅰ期或Ⅱ期截肢,10例MESS评分<7.0分的患者Ⅰ期行保肢手术,术后肢体均成活,随访0.5～1年,术后患肢运动和感觉功能恢复良好。结论:MESS评分简单、准确,可帮助我们对下肢骨折伴血管损伤的处理制定更客观准确的治疗方案。

影像学测量对保守治疗桡骨远端骨折再移位的预测价值

目的 ：测量桡骨远端骨折保守治疗后腕关节影像学测量数据,分析其对最终的再移位有无预测作用。方法：2013年1月至2014年6月对212例成人桡骨远端骨折经保守治疗患者回顾性研究,筛选后107例患者因影像学资料不全被排除,剩余105例患者均具备完整影像学资料,其中男56例,女49例;年龄22-80岁,平均51岁。参照AO分型：A2、C1型63例,A3、C2、C3型42例。105例接受手法闭合复位前臂石膏托固定腕关节4-6周。随访3-6个月复查X线片（平均随访4.5个月）骨折全部愈合。复位前后和骨折愈合后分别拍摄腕关节标准正侧位片,对其背侧成角、尺偏角进行准确测量。测量所得数据用线性回归函数进行分析,了解影像学测量数据对再移位有无预测作用。结果：在105例患者中,复位后的尺偏角和骨愈合后的尺偏角,复位后的背侧成角和骨愈合后的背侧成角之间都具有预测价值的相关性（r=0.82,r=0.85）,复位后的背侧成角和尺偏角对于骨折愈合后的再移位具有预测价值。结论：再移位的背侧成角和尺偏角可以通过回归函数方程被预测,通过计算如果骨愈合时的背侧成角和尺偏角再移位可能性大,未达到复位标准时,患者需再次复位或改行手术治疗。

血栓通辅助常规西药治疗对急性脑梗死患者hs-CRP、IL-6及D-二聚体的影响

目的观察血栓通辅助常规西药对急性脑梗死患者的疗效及其对hs-CRP、IL-6及D-二聚体的影响。方法将100例急性脑梗死患者随机分为对照组及治疗组各50例。两组患者入院后均给予相同的常规西药治疗,治疗组在此基础上再加用血栓通,每日1次。两组患者均连续治疗14 d。结果治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗组患者治疗效果及hs-CRP、IL-6及D-二聚体水平的改善程度均显著大于对照组(P<0.05)。结论在常规西药治疗基础上联合应用血栓通,可以减少急性脑梗死患者hs-CRP、IL-6及D-二聚体的表达,能够显著改善急性脑梗死患者神经功能,提高临床疗效。

苏拉明通过抑制纤维增生和炎症反应减轻小鼠的瘢痕增生

目的:探讨苏拉明对增生性瘢痕(HPS)的治疗作用及其机制。方法:使用机械牵拉的方法制造小鼠HPS模型后,分别在瘢痕部位涂抹低剂量(5 mg/kg)和高剂量(10 mg/kg)苏拉明溶液,每天1次,持续10 d。宏观观察瘢痕增生的程度;苏木精-伊红(HE)染色评价HPS组织中瘢痕横截面积与瘢痕抬高指数;然后通过免疫组化法检测HPS组织中转化生长因子β1(TGF-β1)和白细胞介素6(IL-6)的表达水平;免疫荧光、RT-qPCR和Wes-tern blot法分别检测HPS组织中α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达水平;ELISA检测HPS组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-6、IL-10和TGF-β1的含量。结果:大体观察可见,低、高剂量苏拉明治疗后HPS小鼠瘢痕表面积均显著减少(P<0.01);HE染色下可见低、高剂量苏拉明治疗后HPS小鼠瘢痕横截面积和瘢痕抬高指数均显著减少(P<0.05或P<0.01);免疫荧光染色、RT-qPCR和Western blot结果显示,低、高剂量苏拉明治疗后HPS小鼠瘢痕组织中α-SMA阳性细胞数及α-SMA mRNA表达和蛋白表达均显著降低(P<0.05或P<0.01);免疫组化结果显示,低、高剂量苏拉明治疗后HPS小鼠瘢痕组织中TGF-β1和IL-6表达均显著降低(P<0.01);ELISA结果显示,低、高剂量苏拉明治疗后HPS小鼠瘢痕组织中TNF-α、IL-6、IL-10和TGF-β1水平均显著降低(P<0.01)。结论:苏拉明具有抑制HPS形成的作用,这一作用可能与其抑制纤维增生和减轻局部炎症反应有关。

激活态雪旺细胞在胶元几丁糖膜上生长规律的实验研究

目的探索成年SD大鼠激活态雪旺细胞(SC)在体外在胶元几丁糖膜上的生长规律.方法成年SD大鼠的坐骨神经切断预变性7天,采用复合酶分步消化法,接种于胶元几丁糖膜上,通过相差显微镜和扫描电镜观察细胞生长情况,S-100染色鉴定细胞的纯化程度.结果200μl浓度为2×104/ml的激活态的SCs接种于胶元几丁糖膜上和培养皿上,2周后细胞浓度分别达到30×104/ml和20×104/ml,相差显微镜和扫描电镜下观察显示SCs在胶元几丁糖膜上贴壁生长情况良好,体外倍增时间为4天.绘制其生长曲线.结论胶元几丁糖膜和高度纯化的激活态雪旺细胞有良好的亲和性,以其为工艺材料制成的组织工程支架很有可能在促进周围神经再生中发挥优势作用.

激活态许旺细胞在胶原几丁糖膜上的生长规律(英文)

背景:新型组织工程材料和许旺细胞扩增后置入生物合成管内去修复周围神经的缺损,是人工生物材料管的两大进展。目的:以胶原几丁糖为支架,以激活态的许旺细胞为种子细胞,观察二者的亲和性以及激活态的许旺细胞在胶原几丁糖膜上的生长规律,为人工神经的预构做准备。设计:开放性实验。单位:复旦大学附属华山医院手外科。材料:实验于2003-07/2003-12在卫生部手功能重建重点实验室完成。选取清洁级雄性SD大鼠4只。胶原几丁糖膜(上海其胜生物材料技术研究所提供),许旺细胞激活液(自制)。方法:大鼠麻醉后坐骨神经切断预变性7d,再次麻醉后引颈处死,迅速切取双侧坐骨神经,置于含青霉素和链霉素的D-HANK’S液中,剔除神经外膜,剪碎成1mm的小段,移入盛有质量浓度为5g/L的胰蛋白酶和0.6g/L的胶原酶的离心管中,每2mL液体中加入激活液0.5mL,复合酶分步消化法获激活态许旺细胞,以浓度为2×107L-1激活态的许旺细胞200μL接种于胶原几丁糖膜上和培养皿上,2周后通过相差显微镜和扫描电镜观察细胞生长情况,S-100染色鉴定细胞的纯化程度。主要观察指标:①绘制细胞生长曲线,确定体外倍增时间。②激活态许旺细胞倒置相差显微镜下观察结果。③激活态许旺细胞接种于胶原几丁糖膜上扫描电镜观察结果。结果:①体外倍增时间的确定:激活态的许旺细胞接种于胶原几丁糖膜和培养皿上时的浓度均是2×107L-1,2周后细胞浓度分别达到30×107L-1和20×107L-1。根据DT=(t-t0)lg2/(lgn-lgn0)算出激活态许旺细胞在胶原几丁糖膜上的倍增时间为4d。②激活态许旺细胞倒置相差显微镜下观察结果:接种于培养皿上的激活态许旺细胞24h后大多数由圆球形变成长梭形,有突起,多为双极,也有的呈三极状;接种于膜上的激活态许旺外形上和培养皿中无明显差异,但膜上的激活态许旺细胞在相差显微镜下犹如“刻在沙地上的文字”一般。S-100染色见激活态许旺细胞成棕色,纯度达95%以上。③激活态许旺细胞接种于胶原几丁糖膜上扫描电镜观察结果:激活态许旺细胞多数生长于胶原几丁糖膜的凹陷中或紧贴膜表面,呈有规律的首尾相接贴附于膜上,胞体呈纺锤形,直径在4～6μm,长度为60～80μm,细胞呈梭形,有许多细小分枝。1周时膜的形态仍然完整。结论:胶原几丁糖膜和高度纯化的激活态许旺细胞有良好的亲和性,以其为工艺材料制成的组织工程支架很有可能在促进周围神经再生中发挥优势作用。

人骨肉瘤细胞MG-63抗失巢凋亡的机制研究

目的:观察人骨肉瘤细胞(MG-63)是否存在抗失巢凋亡(anoikis)的特性,并进一步研究其分子机制。方法:将MG-63细胞分别在普通6孔板和事先用聚甲基丙烯酸2-羧乙基酯(poly-HEMA)处理过的6孔板中培育24 h、48 h、72 h和7 d,人正常成骨细胞hFOB 1.19和人正常肾上皮细胞293T作对照,在光镜、电镜下观察细胞的形态以及细胞间连接,用流式细胞术检测细胞的凋亡率。通过RT-PCR方法检测不同时期、不同生长状态下,细胞中β-catenin和磷脂酰肌醇激酶(PI3K)的转录水平,并用Western blotting方法检测细胞内β-catenin、PI3K、Bcl-2和caspase-3、8、9的蛋白表达。结果:MG-63细胞在悬浮状态下培养,细胞相互之间聚集成比较致密的团块,没有发生明显的细胞凋亡(凋亡比例最高为30.29%)。在贴壁生长和悬浮生长情况下,caspase-3和caspase-9的活化水平均无显著差异,而在悬浮状态下caspase-8在48 h时活化最多,然后活性减低,β-catenin和磷脂酰肌醇激酶的转录水平比对照组高,但蛋白表达水平对照组与实验组无显著差异。在悬浮状态下,Bcl-2的蛋白表达水平呈时间依赖性增长,在72 h达到最高。结论:MG-63细胞具有抗失巢凋亡的特性。细胞从细胞外基质中脱离后,早期可能激活caspase-8,从而启动并执行anoikis;Bcl-2的活化可能在后期抑制anoikis的发生。

甲下骨疣的诊断及治疗

目的:总结甲下骨疣的诊断及临床治疗方法。方法:回顾性分析我科自2005年以来的12例甲下骨疣患者的发病年龄、病因、临床表现、X线平片表现、病理特征、治疗方法及效果。结果:12例甲下骨疣患者经手术治疗后,经6个月～3年的术后随访,无趾端畸形,无复发病例。结论:该病为好发于青年患者的良性骨肿瘤,手术行甲下骨疣切除术维持患趾的功能和外形均满意,不易复发。

43例断指患者再植的临床探讨

目的探讨完全离断伤43例断指再植的临床疗效及治疗体会。方法自2005年5月至2009年4月收治完全离断伤手指43例58指,其中末节9例13指,男17例,女26例,年龄4～51岁。均急诊臂丛或指神经阻滞下断指再植手术。结果本组均获12个月～4年随访,成活56指,其中术后发生血管危象7指,经积极处理保指成功5指,坏死2指,成活率96.55%。术后半年时随访,再植手指外观良好,指腹两点辨别觉2.5～8mm,平均(4±0.9)mm。按断指再植功能评定标准评定,优21指(39.6%),良26指(49.1%),差6指(11.3%),优良率为88.7%。患者主观评价指标:有15例表示很满意,16例表示基本满意,12例表示不满意或很不满意,满意率为72.09%。结论完全离断伤手指断指再植,术后合理用药及科学康复锻炼。

美国特种外科医院骨科住院医师规范化培训简介

通过在美国特种外科医院骨科的学习和考察研究,分析特种外科医院住院医师规范化培训制度的内容和特点。获得一些可以借鉴的培养模式和教育方法。

周围神经端侧缝合后再生轴突PSA-NCAM的表达及对趋化性的影响

目的观察端侧缝合后再生轴突表面唾液酸-神经细胞黏附分子(polysialic acid-neural cell adhesion molecule,PSA-NCAM)分子的表达,及其对趋化性的影响。方法雌性清洁级SD大鼠24只,分4组,正常对照组、端侧缝合组、电刺激组和PSA拮抗剂组。3个月后进行电生理检测,免疫组化检测再生轴突PSA-NCAM表达,肌肉组织学检测,神经元逆行荧光示踪观察运动神经元比例。结果正常组不表达PSA-NCAM,电刺激组明显高于端侧组(P<0.05),拮抗剂组与端侧组无显著差异。端侧组运动神经元比例为16.54%,短暂电刺激后运动神经元比例上升至29.25%(P<0.05)。拮抗剂组运动神经元比例与端侧组无显著差异。结论端侧缝合再生的神经趋化性与再生轴突表面PSA-NCAM表达量相关,提高轴突PSA-NCAM的表达有助于改善再生神经的趋化性。

谈骨科实习教学中良好医患交流的培养

目前由医患沟通不良所导致的纠纷时有发生,临床实习过程中更需要进行如何与患者沟通的教育,我院在骨科临床带教中将理论结合实际,把握医患交流的层次,锻炼医患沟通能力,并且严格带教,为人师表,加强医学生综合素质培养,更好地为广大患者服务。

正中神经分支移位修复尺神经深支的解剖学研究

目的探讨正中神经的分支旋前方肌肌支和拇短屈肌肌支移位修复尺神经深支的解剖学依据。方法选择新鲜成人上肢标本8侧,通过对标本进行显微解剖和模拟手术,评估两种神经移位术供受体神经是否匹配以及神经再生距离缩短的程度。数据通过SPSS17.0软件进行分析。结果拇短屈肌肌支和旋前方肌肌支移位术供受体神经纤维数量差异均有统计学意义(P<0.05),两者极大缩短神经再生距离至(37.30±5.76)mm和(74.44±8.90)mm。结论旋前方肌肌支和拇短屈肌肌支移位修复尺神经深支术的共同优点是极大缩短神经再生距离,但是两者神经纤维数量与受体神经均存在差异。

无血清诱导脂肪间充质干细胞向雪旺细胞分化的实验研究

目的探索无血清诱导脂肪间充质干细胞分化为雪旺细胞的方法。方法取大鼠双侧睾丸周围脂肪组织,分离培养原代脂肪间充质干细胞,CD90、CD44和CD45流式鉴定。将脂肪间充质干细胞分成两组,实验组无血清诱导培养,对照组有血清诱导培养。采用雪旺细胞化学诱导因子逐步诱导2周,比较形态学变化以及细胞免疫荧光S-100和GFAP阳性率。结果分离的脂肪间充质干细胞相关的CD90和CD44表达阳性,CD45表达阴性。诱导后两组形态学相似,实验组S-100、GFAP阳性率与对照组比较无明显差异(P>0.05)。结论无血清诱导培养可作为诱导脂肪间充质干细胞向雪旺细胞分化的方法。

47例产瘫发病的基本特点及预防对策

目的:总结产瘫的发病特点,提出预防对策。方法:收集2000年至2008年温州地区6家医院产瘫47例,回顾调查分析产妇、患儿、分娩等因素。结果:①产妇因素:外来务工产妇的正规孕检率只有31.6%,经产妇占70.2%,其中93.9%有顺产史。②患儿因素:出生体重(4054.7±776.4)g,巨大儿占66.0%,体重平均低估(583.9±444.1)g,低估率高达89.5%。经产妇产瘫患儿的出生体重大于初产妇产瘫患儿(P<0.01)。③分娩因素:头位42例中巨大儿、肩难产分别高达71.4%、45.2%,臀位5例中双侧产瘫2例。出生于基层卫生单位占66.0%。结论:常规孕检,控制新生儿出生体重,产前准确预测出生体重,严格把握经产妇阴道试产指征,提高助产技术,正确处理肩难产及臀位难产是预防产瘫的重要手段。