血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平与急性ST段抬高型心肌梗死病变严重程度的关系

目的:探讨无肾脏疾病的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)与基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-1β和冠状动脉(冠脉)狭窄程度的关系,及其识别冠脉病变严重程度的能力。方法:收集2014-01至2017-03在我院住院的STEMI患者124例(STEMI组),同期纳入没有明显冠脉狭窄的对照患者124例(对照组)。再根据SYNTAX积分将STEMI患者分为高积分亚组(≥33分,n=26)和低积分亚组(<33分n=98)。采用Spearman相关系数分析STEMI患者血浆NGAL水平与MMP-9水平、IL-1β水平和冠脉狭窄程度的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆NGAL水平识别严重冠脉狭窄的能力。用Logistic回归分析影响SYNTAX积分的相关因素。结果:STEMI组患者血浆NGAL、MMP-9和hs-CRP水平显著高于对照组(P均<0.01),IL-1β水平在两组间差异无统计学意义(P=0.272)。血浆NGAL水平与MMP-9水平(r=0.757,P<0.01)、SYNTAX积分(r=0.616,P<0.01)和IL-1β水平(r=0.185,P<0.05)均呈正相关。高积分亚组患者血浆NGAL和MMP-9水平显著高于低积分亚组(P均<0.01),而左心室射血分数明显低于低积分亚组(P<0.01)。ROC曲线分析显示,在识别严重冠状动脉狭窄的STEMI患者能力方面,血浆NGAL(曲线下面积=0.881,95%Cl:0.813~0.949,P<0.01)大于血浆MMP-9(曲线下面积=0.799,95%Cl:0.709~0.890,P<0.01)和hs-CRP(曲线下面积=0.446,95%Cl:0.306~0.587,P=0.400)。多因素回归分析显示,STEMI患者血浆NGAL水平与高SYNTAX积分存在独立相关性(OR=1.115,95%Cl:1.107~1.123,P<0.01)。结论:STEMI组患者血浆NGAL、MMP-9和hs-CRP水平较对照组显著增高,血浆NGAL水平与MMP-9水平、IL-1β水平和冠脉病变严重程度均呈正相关,在识别严重冠脉狭窄的STEMI患者能力方面NGAL优于MMP-9和hsCRP。NGAL作为新的心脏领域的标志物有助于STEMI患者的危险分层。

sST2参与急性心肌梗死后心肌纤维化

目的探索可溶性生长刺激表达基因2(sST2)与急性心肌梗死(AMI)后心肌纤维化的关系。方法入选2015年1月至2016年9月入住兰州大学第一医院心脏中心的患者249例,AMI组为首次诊断AMI的166例患者,对照组为冠状动脉造影阴性的83例患者。测定患者血清sST2、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)及N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)水平,并收集心脏超声中与左心室收缩功能相关的指标:左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩期末容积(LVESV)、左心室舒张期末容积(LVEDV),并进行比较、分析。结果 AMI组血清sST2、PⅢNP、NTpro BNP水平及LVESV、LVEDV值均高于对照组,LVEF值明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。AMI组中,LVEF<50%亚组血清sST2水平高于LVEF≥50%亚组(P=0.031)。AMI组中血清sST2与PⅢNP呈正相关(r=0.181,P=0.02),与LVEF呈负相关(r=-0.179,P=0.021)。AMI组中血清sST2、NT-pro BNP及sST2+NT-pro BNP诊断AMI后心力衰竭的ROC曲线下面积分别为0.608、0.683和0.732。结论血清sST2参与AMI后心肌纤维化过程,并与左心室收缩功能有关。血清sST2水平对AMI后心力衰竭具有诊断价值。

可溶性生长刺激表达基因2蛋白对急性心肌梗死后主要不良心血管事件的预测价值

目的明确可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth STimulation expressed gene2,sST2)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法入选2015年1月至2016年5月入住兰州大学第一医院心脏中心的初发AMI患者148例,收集患者术前血清sST2水平及其他临床资料,并于PCI术后随访6~12个月,记录随访结果。结果(1)根据是否发生MACE,MACE组(23例)血清sST2水平明显高于非MACE组(125例)[(44.50±5.32)ng/ml比(23.59±1.15)ng/ml,P=0.001],差异有统计学意义。(2)血清sST2水平与体重指数(r=0.190,P=0.008)、高血压病(r=0.148,P=0.034)、三酰甘油(r=0.212,P=0.003)、中性粒细胞百分比(r=0.324,P<0.001)、谷丙转氨酶(r=0.152,P=0.031)、左心室收缩末期容积(r=0.195,P=0.018)及左心室射血分数(r=-0.275,P=0.001)等因素相关。(3)经双变量相关分析可知:血清sST2与MACE、Ⅲ型前胶原氨基端肽呈正相关,与氨基末端B型脑钠肽前体(N terminalprobrain natriuretic peptide,NT-proBNP)无相关性。(4)预测PCI术后MACE发生的ROC曲线。sST2+NT-proBNP联合曲线下面积明显大于sST2(0.820比0.787,P=0.045),sST2曲线下面积明显大于NF-proBNP(0.787比0.690,P=0.030)。(5)血清sST2水平≤29 ng/ml患者PCI术后6个月的生存率高于其sST2水平>29 ng/ml患者(100%比95.5%,P=0.029)。结论 sST2受多种因素影响,与NT-proBNP联合可提高对PCI术后MACE的预测价值,且患者sST2水平越高PCI术后6个月的死亡率越高。

血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体水平与急性冠状动脉综合征的相关性及其影响因素的研究

目的:探讨血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(su PAR)水平与急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变程度的相关性及其影响因素。方法:收集兰州大学第一医院心脏中心2015-03至2016-09因胸痛住院321例患者的基本资料,根据临床表现、实验室检查及冠状动脉造影结果分为急性冠状动脉综合征(ACS)组228例,冠状动脉造影正常的对照组93例,ELISA法检测血浆su PAR、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平并进行统计学分析。结果:多因素校正后,ACS组的血浆su PAR水平明显高于对照组[OR=0.104,95%CI:0.048~0.223,P<0.01],在ACS组中随着Gensini积分增高,血浆su PAR水平逐渐升高;根据ROC曲线获得su PAR预测ACS对应界值:1.8μg/L,敏感性0.732,特异性0.710,多元线性回归分析提示吸烟、Gensini积分、血尿酸是影响血浆su PAR水平主要因素。结论:升高的血浆su PAR水平与ACS患者冠状动脉狭窄程度相关,这种关系优于传统炎症标记物hs-CRP,有可能成为预测ACS患者冠状动脉狭窄程度及危险分层的新的生物标记物。

STEMI患者外周血FGF23、Fetuin-A与临床预后的关系

目的:探讨外周血成纤维细胞生长因子23(FGF23)、胎球蛋白A(Fetuin-A)水平与ST段抬高型心肌梗死(STMEI)患者临床预后的关系。方法:回顾性研究2011-11-2016-11明确诊断STEMI的患者257例的临床资料,并进行随访。随访终点定义为全因死亡。根据患者术前外周血FGF23水平将患者分为FGF23≥10.724pg/ml组(44例)与FGF23<10.724pg/ml组(213例),比较两组患者基线资料。对随访结果作cox回归分析,评价FGF23水平对各终点事件的预测价值。根据患者术前外周血Fetuin-A水平将患者分为Fetuin-A<1 035.166ng/ml组(106例)与Fetuin-A≥1 035.166ng/ml组(151例),比较两组患者基线资料。对随访结果作cox回归分析,评价Fetuin-A水平对各终点事件的预测价值。结果:随访结束时共25例患者(9.73%)死亡。多因素cox回归分析发现FGF23≥10.724pg/ml是STEMI患者1年全因死亡(HR=3.400,95%CI:1.467~7.879,P=0.004)的独立危险因素,Fetuin-A≥1 035.166ng/ml是STEMI患者1年全因死亡(HR=0.323,95%CI:0.119~0.881,P=0.027)的保护性因素。结论:外周血FGF23、Fetuin-A水平与STEMI患者预后相关,术前外周血FGF23较高、Fetuin-A较低的患者1年全因死亡的风险较大。