运用国产单孔机器人手术系统完成腹膜后入路单孔肾上腺切除术的初步经验(附视频)

目的:探讨运用国产“术锐”单孔蛇形臂机器人手术系统完成腹膜后入路单孔肾上腺切除术的初步经验。方法:南京医科大学第二附属医院泌尿外科于2021年11月—2021年12月收治的4例肾上腺肿瘤患者,运用国产“术锐”单孔蛇形臂机器人手术系统完成单孔肾上腺切除术,手术均采用经腹膜后入路,记录肿瘤大小、手术时间、术中出血量等信息,并对围手术期资料、手术并发症及术后恢复情况进行分析。结果:4例患者中男女各2例,年龄40~68岁,平均年龄54岁,平均BMI值为26.2(24.8~29.8)kg/m^(2);肿瘤最大直径1.2~3.3 cm,其中左侧1例,右侧3例;4例手术均采用纯单孔方式,术中均未增加辅助通道,手术总时间104~200 min,机器人操作时间50~96 min,术中出血量10~50 ml。术后病理诊断为肾上腺皮质腺瘤3例,右血管内乳头状内皮细胞增生(Masson瘤)1例。术后均未出现出血、发热、切口感染等并发症。结论:运用“术锐”单孔蛇形臂机器人手术系统可安全、有效地完成腹膜后入路单孔肾上腺切除术,蛇形臂具有动作灵活、指向性准确等优势,可保障手术的顺利实施。

运用国产单孔机器人手术系统完成腹膜外入路前列腺根治性切除术的初步经验

目的:初步探讨运用国产“术锐”单孔蛇形臂机器人手术系统完成腹膜外入路单孔前列腺切除术的手术经验。方法:2021年11月—2022年7月,按照纳排标准收治因前列腺癌拟行前列腺根治性切除术的9例患者,运用国产“术锐”单孔蛇形臂机器人手术系统完成单孔肾上腺切除术,手术均采用经腹膜外入路,记录切口大小、手术时间、操作时间、术中出血量等信息,并对围手术期资料、手术并发症以及术后恢复情况进行分析。结果:9例患者年龄66~85岁;平均BMI值23.6 kg/m^(2)(18.3~29.4 kg/m^(2));平均手术时间168.0 min(125.0~249.0 min);平均操作时间119.2 min(85.0~194.0 min),平均备机时间12.4 min(5.0~36.0 min),无1例增加辅助通道,切口大小平均4.2 cm(3.5~5.0 cm);术后平均住院天数19 d(12~26 d),术后即刻尿控3例,术后1月复查6例患者尿控基本恢复。术后病理均为前列腺腺癌,其中切缘阳性2例。术后均未出现出血、发热、切口感染等并发症。结论:运用“术锐”单孔蛇形臂机器人手术系统可安全、有效地完成腹膜外入路单孔前列腺根治性切除术,蛇形臂具有动作灵活、指向性准确等优势,可保障手术的顺利实施。

尿道下裂大鼠与正常大鼠睾丸蛋白质二维电泳图谱分析

目的:探讨二维电泳技术在尿道下裂大鼠与正常大鼠睾丸差异表达蛋白研究中的应用。方法:孕SD大鼠10只,随机分为2组,妊娠12～19天,实验组和对照组分别予邻苯二甲酸二丁酯(DBP)500mg/(kg·d)、大豆油5ml/d灌胃,第21天取出仔鼠睾丸,提取总蛋白,进行二维凝胶电泳分离和图像分析。结果:按照5倍的表达量计算,发现有差异表达的蛋白质点9个,5个点在尿道下裂大鼠睾丸中高表达,而在正常大鼠睾丸为低表达;相反,在正常大鼠睾丸中高表达的4个点,在尿道下裂者为低表达。结论:初步建立了正常和尿道下裂大鼠睾丸的二维电泳图谱,并发现两者之间存在一些差异表达蛋白,为进一步进行尿道下裂大鼠睾丸差异表达蛋白的分离及鉴定奠定了良好基础。

医源性输尿管损伤的诊治(附13例报告)

目的:探讨医源性输尿管损伤的原因、诊断、手术时机和治疗经验。方法:总结分析13例医源性输尿管损伤的临床资料。结果:13例患者中妇产科、普外科、腔内泌尿外科导致输尿管损伤分别为8、2、3例。损伤部位输尿管上段3例,下段10例。损伤方式为缝扎1例,切断切开7例,结扎4例,原因不明1例。3例于术中发现,10例于术后48 h^30 d发现。术式包括松解缝扎线1例,输尿管端端吻合1例,输尿管膀胱再植4例,输尿管膀胱瓣吻合1例,仅放置双J管引流5例。随访6个月~2年,仅1例轻度肾积水,输尿管通畅,尿漏消失,肾功能正常。结论:医源性输尿管损伤只要一般情况良好,均可行一期修复手术。对盆腔手术后有漏尿的输尿管损伤,只要裂伤或瘘口较小,均可行输尿管镜下置入双J管引流,尿瘘可自行愈合。

邻苯二甲酸二丁酯孕期暴露致仔鼠睾丸膜联蛋白A5的表达差异

背景:国内外关于邻苯二甲酸二丁酯导致雄性生殖系统畸形发生机制的探讨多集中于邻苯二甲酸二丁酯干扰胚胎期睾丸睾酮合成途径的研究,对其基因表达调控的因素及功能蛋白质之间相互干扰的网络效应却并不明了。蛋白质组学能够从整体水平反映蛋白质组分,并筛选功能相关蛋白。目的:探讨邻苯二甲酸二丁酯胚胎期暴露对胎鼠睾丸蛋白表达谱的影响,分离并鉴定差异表达蛋白质。设计、时间及地点:随机对照动物实验,实验于2006-08/2007-10在南京医科大学动物实验中心及南京医科大学生殖医学重点实验室完成。材料:将孕鼠随机分为实验组和对照组,每组5只。妊娠14～18d。方法:实验组按800mg/(kg·d)染毒孕鼠,对照组予大豆油5mL/d。妊娠21d取出胚胎大鼠睾丸,提取总蛋白,进行二维凝胶电泳分离和图像分析,筛选出的差异蛋白质点利用质谱技术进行鉴定,并选择关键蛋白进行验证。主要观察指标:①两组蛋白的电泳差异比较。②酶切,MALDI-TOF分析,数据库检索,生物信息学检索结果。③两组蛋白Western blotting检测及免疫组织化学染色结果。结果:共筛选出33个差异表达蛋白(t≥2.831,P<0.05),其中14个通过质谱分析和SwissProt蛋白数据库检索得到鉴定,包括膜联蛋白A5、过氧化物酶6、泛素羧基末端水解酶L1等。运用Western blotting,验证了膜联蛋白A5在实验组表达量明显高于对照组,通过免疫组织化学方法,发现膜联蛋白A5主要定位在胎鼠睾丸Leydig细胞中。结论:实验运用蛋白质组学方法,建立了邻苯二甲酸二丁酯孕期暴露雄性仔鼠睾丸与正常仔鼠睾丸蛋白质差异表达谱系,鉴定出14个蛋白点,确定了膜联蛋白A5在胎鼠睾丸的定位。

精囊镜在顽固性血精诊疗中的应用价值

目的评价精囊镜检查在顽固性血精诊疗中的应用价值。方法回顾性分析我院2010--2012年收治的9例顽固性血精病人的临床资料，病人均于MRI检查后使用WOLFF6／7．5细输尿管硬镜进行精囊内检查。结果9例病人手术过程顺利，手术时间17～37min，平均（26．1±9．5）min。术中发现精囊慢性炎症6例，精囊内结石2例，射精管梗阻扩张1例。2例囊腔内有充血改变，有散在出血点，活组织病理检查示炎症改变。给予相应治疗后随访半年，7例未再出现血精；2例精囊慢性炎症病人再次出现血精，再次行精囊镜检查并给予相应治疗后未再复发。结论精囊镜检查可以在一定程度上明确血精的病因，并针对病因给予相应的治疗，手术风险小，并发症少，对治疗顽固性血精有一定的价值。

膀胱粘膜代尿道一期治疗尿道下裂(附32例报告)

报导应用改良的膀胱粘膜代尿道一期治疗各型尿道下裂32例，均获痊愈。其中达正位尿道开口20例．4例尿道外口轻度狭窄。12例尿道外口达冠状沟者无并发症。笔者认为膀胱粘膜切取方便，组织结构菲薄．代谢低．组织间液易达细胞间，容易成活。如术中操作细致，注意关键环节，术后加强护理，成功率高。适合治疗各型尿道下裂。

肾上腺髓质脂肪瘤（附2例3侧报告及文献复习）

肾上腺髓质脂肪瘤（附２例３侧报告及文献复习）郝华年，蒋荣江，赵启群（南京医科大学第二附属医院泌尿外科南京２１００１１）肾上腺髓质脂肪瘤是一种临床上极少见的无功能良性肿瘤。电子技术的发达，促进了医学诊断水平的提高，使病变部位十分隐蔽的肾上腺占位病变较前...

复方丹参注射液改善大鼠内毒素休克血液流变学

目的 探讨复方丹参注射液对内毒素休克血液流变学的影响。方法 SD大鼠随机分成 4组 :空白对照组 ( 组 ) ,内毒素休克组 ( 组 )及按每千克体重注射 4g和 8g复方丹参注射液防治组 ( 组和 组 )。静注大肠杆菌内毒素后 4h,取血行血液流变学检测 ,并观察复方丹参注射液对检测结果的影响。结果 内毒素休克时 ,全血粘度 (ηb)、血浆粘度 (ηP)、红细胞聚集指数 (EAI)和红细胞刚性指数 (ERI)明显升高 ; 组上述指标均有不同程度降低 ,以高中切变率 ηb和 ERI差异有显著性 (P<0 .0 1或 P<0 .0 5 ) ,与 组比较 ,除 30 s- 1 、1s- 1 ηb和 EAI仍明显升高外 ,其他各项指标均无显著性差异。结论 复方丹参注射液可以改善血液流变性 ,缓解组织缺血缺氧 。

浅谈我国保险公司的服务营销策略转变——从产品业务到客户满意

保险业长期"以保费论英雄"的观念已到了必须转变的时刻,保险营销的根本方向在于全面提高保险服务质量。当前的保险产品同质化严重,保险公司险种结构趋同,保险企业要考虑如何扩大客户所获服务的实际感受值与期望值之间的差值。文章分析了当前保险服务存在的不足,对如何实现服务营销策略的转变提出了建议和对策。

术前使用间苯三酚对输尿管软镜钬激光碎石取石术的作用研究

目的:比较术前使用不同剂量间苯三酚对输尿管软镜钬激光碎石取石术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)的有效性及安全性。方法:本研究共纳入2018年1月—2020年12月在南京医科大学第二附属医院泌尿外科行RIRS手术的患者329例,根据术前间苯三酚使用情况分为治疗组177例[普通剂量组(80~120 mg)67例、高剂量组(160~200 mg)110例]和对照组152例,所有输尿管软镜通道鞘(ureteral access sheath,UAS)置入成功患者再根据术前间苯三酚使用情况分为UAS置入成功治疗组170例[UAS置入成功普通剂量组(80~120 mg)64例、UAS置入成功高剂量组(160~200 mg)106例]和UAS置入成功对照组130例。对各组患者的基本信息、输尿管软镜通道鞘置入成功率、术后结石清除率、手术并发症发生率、术后止痛药物使用次数、手术时间、住院时间及总药物不良反应进行统计学分析。结果:治疗组的输尿管软镜通道鞘置入成功率高于对照组(96.00%vs.85.50%),差异有统计学意义(P<0.05);UAS置入成功治疗组的一期清除率和1个月清除率也均高于UAS置入成功对照组(82.94%vs.39.23%,92.35%vs.59.23%),术后止痛药物使用次数少于UAS置入成功对照组[(3.70±1.36)次vs.(5.51±1.43)次],手术时间短于UAS置入成功对照组[(70.14±26.31)min vs.(103.79±39.37)min],差异均有统计学意义(P<0.05);而UAS置入成功高剂量组的一期清除率和1个月清除率均高于UAS置入成功普通剂量组(90.57%vs.70.31%,96.23%vs.85.94%),术后止痛药物使用次数少于UAS置入成功普通剂量组[(3.44±1.17)次vs.(4.13±1.56)次],手术时间和住院时间短于UAS置入成功普通剂量组[(66.74±28.29)min vs.(75.78±21.71)min,(3.04±1.75)d vs.(4.09±2.47)d],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前静滴间苯三酚对RIRS是安全有效的,能显著提高输尿管软镜通道鞘置入成功率、一期清除率和1个月清除率,且减轻术后疼痛、缩短手术时间。此外,相较普通剂量,高剂量间苯三酚的有效性更高。

围术期循证护理对老年患者前列腺电切术后出血的影响

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia ， BPH）是随年龄的增长而进行性加重的良性病变，是引起老年男性排尿障碍的最常见原因。而经尿道前列腺电切术（ transurethral resection of the prostate ， TURP），以其创伤小、疗效好、恢复快等优点成为目前临床治疗BPH的主要方法[1，2]。术后出血是TURP最主要和最常见的术后并发症。目前，国内外有关护理对TURP术后出血的影响报道较少[3]，缺乏系统性研究，本研究拟就此展开，现报道如下。

终末期肾病相关性肾细胞癌的研究进展

控制终末期肾病患病率和病死率的上升是我国慢性病防治的重点。发生终末期肾病相关性肾细胞癌是终末期肾病患者死亡的主要原因。终末期肾病相关性肾细胞癌的病理学类型包括常见的肾细胞癌组织学亚型和独特的组织学亚型,如获得性囊性肾病相关性肾细胞癌和透明细胞乳头状肾细胞癌等,且诊治较为棘手。本文就终末期肾病相关性肾细胞癌的病因、发病率、发病机制、病理分型及预后进行简要综述,有助于提高对终末期肾病相关性肾细胞癌在泌尿系统疾病中的认识。

附睾蛋白酶抑制剂对前列腺特异性抗原活性的抑制作用

目的 观察附睾蛋白酶抑制剂（Eppin）是否抑制前列腺特异性抗原（PSA）酶活性.方法 利用分子克隆技术体外构建、表达、纯化重组Eppin和PSA.利用PSA水解变色底物S-2586的颜色变化,于分光光度计下测定其吸光度值,代表PSA酶反应速度,反应体系是在缓冲液0.1 mol/LTris-HCl,pH8.3,1.0 mol/L NaCl中进行,观察不同浓度Eppin的加入对PSA酶反应速度的影响.结果通过体外重组技术获得较高纯度和生理活性的Eppin和PSA,通过PSA水解变色底物S-2586的检测,重组PSA具有酶活性,0.3 μmol/L PSA与底物S-2586反应的饱和曲线分析显示Km（反应速度为最大反应速度一半时的底物浓度）值是0.5 μmol,底物饱和浓度0.2 mmol/L,分别加入4中不同浓度的重组Eppin 0、0.56、1.16、2.32 μmol/L,随着Eppin浓度的增加,PSA水解其变色底物S-2586速度明显减慢,PSA活性越来越受到抑制.结论 附睾蛋白酶抑制剂（Eppin）是前列腺特异性抗原（PSA）一种新的特异性抑制剂.

经脐和经腹膜后入路行单孔腹腔镜肾部分切除术的围手术期疗效分析

目的:比较经脐和经腹膜后2种入路方式行单孔腹腔镜肾部分切除术(laparoendoscopic single-site partial nephrectomy,LESS-PN)的围手术期临床效果。方法:回顾性分析2021年7月—2022年4月南京医科大学第二附属医院31例分别经脐(17例)或经腹膜后(14例)入路行LESS-PN肾癌患者的临床资料,比较两组术中手术时间、术中失血量、术后禁食时间及术后住院时间等围手术期临床指标。结果:经脐入路LESS-PN组手术时间为60~150 min,平均(98.8±21.3) min;经腹膜后入路LESS-PN组手术时间为45~120 min,平均(81.4±24.1) min,两组比较差异有统计学意义(P=0.041)。经脐入路LESS-PN组术中出血量为10~300 mL,平均(174.1±87.3) mL;经腹膜后入路LESS-PN组术中出血量为50~350 mL,平均(164.3±102.7) mL;两组比较差异无统计学意义(P=0.775)。经脐入路LESS-PN组术后禁食时间为2~6 d,平均(2.71±1.05) d;经腹膜后入路LESS-PN组为术后禁食时间为1~4 d,平均(2.07±0.92) d;两组比较差异无统计学意义(P=0.086)。经脐入路LESS-PN组术后住院时间为6~10 d,平均(6.82±1.01) d;经腹膜后入路LESS-PN组术后住院时间为5~9 d,平均(6.36±1.34) d;两组比较差异无统计学意义(P=0.278)。结论:经脐和经腹膜后入路行LESS-PN治疗T_(1a)期肾肿瘤均有良好的围手术期效果,可根据肿瘤的具体位置选择合适的手术入路。

扎实深入推进党风廉政建设——访十二届全国人大代表、海南省军区政委刘新

“习主席在中纪委五次全会上开篇就指出，党风廉政建设和反腐败要坚持无禁区、全覆盖、零容忍。”十二届全国人大代表、海南省军区政委刘新就整风肃纪问题接受记者采访时说，习主席的讲话再一次展现了党中央从严治党的坚强意志和政治态度，再一次表明了转改作风、惩治腐败的坚定决心和信心。贯彻习主席重要决策指示，坚决打赢党风廉政建设和反腐败斗争这场输不起的硬仗，必须着力在明责任抓落实、严法纪抓惩处、全面抓求实效上下功夫。