《手足口病诊疗指南(2018版)》解读——手足口病的一般治疗与病因治疗

2018年5月,国家卫生健康委员会官方发布了《手足口病诊疗指南(2018版)》。该指南关于手足口病的病因治疗(抗病毒治疗)部分指出,IFN-α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效。本文主要解读手足口病的抗病毒治疗,对IFN-α、利巴韦林以及新的抗EV-A71药物作进一步阐述,同时对手足口病一般治疗予以解读。关于重症手足口病的治疗,该指南叙述已经很详细,本文不再赘述。

手足口病的治疗

手足口病的治疗原则为早发现、早诊断、早隔离、早治疗。目前临床尚无特异性肠道病毒抑制剂,在临床上多采取以广谱抗病毒药物和对症支持治疗为主的综合治疗措施。1一般治疗普通病例门诊治疗,注意隔离,避免交叉感染。清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。积极控制高热,体温超过38.5℃者适当采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。

临床医师应提高对立克次体病的认识

立克次体病在历史上曾给人类健康造成严重威胁。近年来,新发立克次体病已成为世界性关注的疾病。我国既面临传统立克次体病的威胁,又面临新发立克次体病的挑战,而临床医师对该组疾病的认识尚不充分,误诊率较高。本文复习近年国内外关于立克次体病的文献,介绍立克次体目的最新分类和命名,总结常见和新发立克次体病的临床特点、血清学和病原学等实验室检查、误诊原因和防范措施等。希望能提高临床医师的认识,做到早期诊断,减少误诊,改善预后。

JC病毒研究进展

JC病毒为小双链DNA病毒,在人群中广泛感染,只有一种血清型,可分为30多个基因型。JC病毒可垂直传播,也可通过呼吸道、消化道传播。严重免疫抑制患者感染JC病毒后可引起进行性多灶性脑白质病(progressive multifocal leukoen-cephalopathy,PML),而CD4+、CD8+T淋巴细胞对感染后是否发病起关键作用。JC病毒对培养细胞和实验动物有很强的致癌潜能,与人类肿瘤存在一定关联性。对感染者的尿液、脑脊液、血液及病变组织进行JC病毒DNA检测和对活组织进行原位杂交及免疫组化检测等为确定JC病毒感染的主要手段,而抗体检测并非确证存在活动性PML的可靠方法。目前没有针对JC病毒有效的抗病毒药物,应用高效抗反转录病毒治疗来获得免疫重建是治疗HIV/AIDS患者感染JC病毒引起PML最好的方法。

《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)》解读

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病,其主要病原、传播途径和手足口病相似,但发病率高于手足口病。疱疹性咽峡炎大部分临床过程呈自限性,但个别患儿可进展至手足口病,出现心、肺、脑等脏器功能损害,严重者危及生命。因其发病率高,传染性强,中华医学会儿科学分会感染学组及国家感染性疾病医疗质量控制中心发布了《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)》。为进一步帮助临床医师早期识别疱疹性咽峡炎,规范治疗,减少因其所致的重症病例,降低死亡率,本文在此就专家共识作一深入解读。

32例无基础疾病者甲型H1N1流感危重症特点分析

目的了解无基础疾病者感染甲型H1N1流感危重症的临床特点、治疗和转归。方法观察北京地坛医院2009年10月3日—12月31日收治的32例无基础疾病者感染甲型H1N1流感危重症的临床特点、主要治疗和转归。结果危重症易发生于65岁以下(96.9%)及肥胖者(71.0%)。甲型H1N1流感危重症临床特点为高热(96.9%)、呼吸困难(93.8%)、双肺可闻及干湿性啰音(93.8%)、咳血痰(62.5%),部分出现呕吐或腹泻(25.0%)。入院时均有低氧血症[氧合指数为(157.7±65.5)mmHg],25例并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),3例在发病早期并发多脏器功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),14例继发感染(包括细菌感染和真菌感染)。所有患者均接受磷酸奥司他韦治疗,开始使用平均病日为(5.4±2.6)d(中位数5d);26例(81.3%)住ICU治疗,入住ICU时平均病日为(5.5±2.1)d,ICU治疗天数为(10.5±8.1)d;23例(71.9%)接受机械通气治疗,12例(37.5%)接受有创呼吸支持,有创呼吸支持开始平均病日为(6.2±4.0)d,其中1例使用体外膜肺氧合治疗。4例死亡,死亡原因为ARDS(3例)和感染性休克(1例)。结论甲型H1N1流感危重症病例多发生于中青年及肥胖人群。危重症病例均发展为严重低氧血症,部分早期出现MODS,大部分须住ICU,且须机械通气治疗。

健全基层医疗机构第一道防线

新冠肺炎疫情发生以来,各级医疗机构遭受巨大压力。从疫情应对来看,需要有效发挥基层医疗机构在传染病分级诊疗中的作用,让社区/全科医生发挥“守门人”作用,鼓励发展社区/全科医学,采取多种措施加强传染病的分级诊疗,建立健全居民健康智能管理系统。对疑似新冠肺炎患者按照轻症、重症分级处置,对轻症、密切接触者的管理以及疫情高发地入境人员做好居家隔离的管理和指导,重症及时转诊到定点医院救治,以缓解疫情暴发对大医院的冲击,避免医院感染和家庭聚集性传播发生。

麻疹诊断标准(2017年版)解读

麻疹是一种由病毒引起的极具传染性的严重疾病。尽管已有安全有效的疫苗,但麻疹仍是造成全球婴幼儿死亡的主要原因之一。为实现2020年麻疹消除的目标,早期发现麻疹患者,避免误诊,中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2017年7月24日发布了新的《麻疹诊断》行业标准(WS 296-2017),对麻疹的诊断依据、临床诊断病例的定义、排除病例等内容进行了修改。

2001年与2002年流行性脑脊髓膜炎的临床及实验研究

目的 探讨北京地区2001年与2002年流行性脑脊髓膜炎在临床及实验室检查等方面的差异。方法 整群抽取本院2001年1月1日～2001年5月30日住院治疗的全部流脑病例39例，及2002年1月1日～2002年5月30日住院治疗的全部流脑病例50例，分成2组。对这2组病例的流行病学、临床表现、实验室检查进行描述性比较分析。结果 2002年组流行性脑脊髓膜炎暴发型病例、死亡病例、并发呼吸衰竭病例、发生低钾血症、低钠血症、低氯血症、肾功能及心肌损害的病例均明显高于2001年组（P〈0．05）；肝功能损害两组无明显差异（P〉0．05）；2002年组病例的脑膜炎双球菌阳性率较2001年组低（P〈0．01）。结论 2002年组病例死亡率较2001年组高与2002年组暴发型病例多有关；2002年组病例多器官功能损害多，提示脑膜炎双球菌泛嗜性感染的可能；2002年组病例的脑膜炎双球菌阳性率较低，可能与2002年细菌型别变迁有关。

甲型H1N1流感研究进展

目前南半球大部分国家已经历了甲型H1N1流感流行高峰期,而北半球温带地区逐渐进入活跃期,部分国家和地区出现地区性暴发。尽管当前甲型H1N1的流行总体上比较温和,但随着发病人数的增加,重症及危重症病例数逐渐增多,死亡病例也在明显增加。本文复习近期文献,就目前甲型H1N1流感流行态势、临床特点、病毒变异和耐药以及疫苗等热点问题作一综述,为临床医师掌握最新研究动态、及时发现和救治重症及危重症病例、降低病死率提供帮助。

艾滋病合并结核分枝杆菌感染综合诊断技术的应用研究

目的分析结核分枝杆菌(TB)感染的诊断技术在艾滋病合并TB感染诊断中的应用效果。方法回顾性分析265例艾滋病合并TB感染患者,记录临床常用的TB感染实验室、影像学、组织病理学诊断结果和CD4+T淋巴细胞计数,分析其相关性。结果 265例患者中,临床表现为肺结核127例,肺结核并肺外结核80例,肺外结核58例(21.9%)。两者的CD 4+T淋巴计数分别为(107.10±99.55)(、44.24±43.15)(、50.64±66.60)/μl,三组两两比较均有统计学差异(P均<0.01)。不同诊断技术在肺结核、肺结核并肺外结核、肺外结核患者中的阳性率分别为痰涂片13.5%、6.3%、0,胸片21.1%、12.5%、3.4%,CT 61.0%、52.4%、15.8%,γ-干扰素释放试验75.0%、100%8、3.3%,支气管镜检查36.4%2、5.0%、0,组织病理检查54.5%、71.4%、63.6%。结论在CD 4+T淋巴计数较低的艾滋病合并TB感染者的诊断中,γ-干扰素释放试验、支气管镜检查、组织病理检查受CD4+T淋巴计数高低影响小,使用综合诊断技术有助于提高诊断水平。

327例手足口病并发中枢神经系统感染的中医药临床研究报告

目的评价痰热清注射液及痰热清注射液联合中药汤剂治疗手足口病并发中枢神经系统感染的安全性和临床疗效。方法采用前瞻性、多中心、随机、对照的临床研究方法,在6个中心共纳入329例手足口病并发中枢神经系统感染的住院患儿,采用整体随机化方法,将其按照随机编码表随机分入西医综合治疗组(以下简称A组)、西医综合治疗加用痰热清注射液治疗组(以下简称B组)、西医综合治疗加用痰热清注射液及中药汤剂口服或灌肠治疗组(以下简称C组)。以病情稳定时间、体温稳定时间、危重型转化率为主要指标,动态评估病情变化,评价不同干预措施的临床疗效。结果共纳入有效病例327例,病原学检测结果以肠道病毒71型(EV71)感染为主(74.4%),三组在病原感染型别、性别、年龄、入组病程、病程中最高体温等基线资料方面分布均衡,但基线体温提示B组体温偏高,C组次之,而A组体温最低(P=0.044)。A组、B组、C组三组的病情稳定时间分别为(62.1±42.3)h、(58.7±35.6)h、(57.6±35.2)h,B组、C组的病情稳定时间有缩短的趋势;体温稳定的时间分别为(36.5±23.5)h、(41.2±27.0)h、(39.7±28.8)h,差异无统计学意义(P>0.05);危重型转化率分别为A组4.6%、B组6.4%、C组3.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。以病原学为依据进行亚组分析,发现除EV71、柯萨奇病毒A16型(CoxA16)以外的其他肠道病毒感染患者中,A、B、C三组的体温稳定时间分别为(56.0±35.3)h、(26.3±19.6)h、(45.5±14.2)h,B组明显短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医药治疗有缩短手足口病并发中枢神经系统感染病情稳定时间的趋势,对于手足口病并发中枢神经系统感染具有一定的潜在价值。

手足口病的临床分期、分型与重症手足口病的早期识别

手足口病严重程度不一,轻症仅为一过性病毒感染,重症却会危及生命。重症病例数约占手足口病总发病人数的1%～2%,70%以上由肠道病毒71型（EV-A71）感染引起。由于重症手足口病进展快、病情凶险、病死率高,早期识别有助于改善预后。1手足口病的临床分期、分型第1期（出疹期）：主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹,可伴有咳嗽、流涕、食欲缺乏等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例早期可无皮疹。典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。

艾滋病合并特殊感染及肿瘤的超声声像图与超声造影表现

目的探讨艾滋病合并特殊感染及肿瘤的超声声像图及超声造影特征,分析其临床意义。方法回顾性分析收治的231例艾滋病合并感染及肿瘤的超声声像图改变及超声造影表现。结果感染150例:包括肝脓肿35例(23.33%)、化脓性炎14例(9.33%)、淋巴结核97例(64.67%)、马尔尼菲青霉菌4例(2.7%);恶性肿瘤81例:包括淋巴瘤42例(51.85%)、卡波西肉瘤16例(19.75%)、宫颈癌23例(28.40%)。超声声像图及超声造影都有相应的改变。所有病例均在超声引导下进行组织活检、细针抽吸或置管引流后细菌培养,均有病理结果证实。结论彩色多普勒超声及造影检查对艾滋病合并特殊感染及肿瘤的诊断有相应的影像学表现,给临床诊断提供重要信息,可以作为首选的影像学检查方法。

北京地区输入性黄热病急性病程及随访研究

目的对2016年北京地坛医院收治的输入性黄热病急性期及半年、一年随访资料进行分析,提高对输入性黄热病疫情的认识及救治水平。方法收集5例患者流行病学史、病原学、临床资料等并进行描述性分析。结果5例输入性黄热病病例,2例重型,3例轻型,其中死亡1例。重型患者表现为发热伴严重肝肾衰竭、凝血功能障碍等;轻型患者肝损伤、胰腺损伤、血小板降低。半年随访时轻型患者恢复正常,重型患者1年随访时基本恢复。结论黄热病以肝肾损伤为主,存在心脏、胰腺等多器官损伤,甚至危及生命,肝功恢复时间较长,轻型半年内恢复,重型需1年以上恢复,且需警惕发生脂肪肝。

接种疫苗预防治疗都有效

接种疫苗至少可保护20年麻疹是可通过接种麻疹疫苗来预防或消除的传染病。我国自1965年开始普种麻疹疫苗后，已控制了麻疹大流行。麻疹疫苗保护期理论上可终身免疫，如果接种免疫成功，至少可保护20年，但保护期和免疫是否成功有关；而且由于冷链等原因，许多地区的儿童即使接种了，也未必起到免疫效果；

44例布鲁菌病的临床表现和治疗研究

目的探讨布鲁菌病(布病)的临床表现、并发症、治疗及预后。方法对北京地坛医院近10年来收治的44例布病的临床资料进行回顾性分析。结果 44例布病以青壮年为主。接触传播的共24例,占总数的54.5%;发热、多汗、关节疼痛和头痛等症状为常见临床表现;肝损害21例,但程度较轻;神经系统并发症8例,多表现为脑膜炎,少数合并脑炎和脑脓肿;生殖系统并发症4例;骨关节器质性损害2例。多数患者接受多西环素联合利福平或多西环素联合链霉素治疗,部分患者接受三联治疗方案,个别患者加用复方磺胺甲噁唑,采用四联治疗方案,疗程多为6～8周。44例均好转出院,合并骨关节、神经系统并发症者预后差,可留有后遗症,病情可反复。结论布病具有高致病性,病情复杂,累及多器官,合并神经系统并发症者预后差。

海中细菌 杀人静悄悄

被海虾、海鱼刺一下，轻则致残，重则丧命。这似乎有点耸人听闻，但这样的事情却在现实中发生了。那么，海洋生物为什么会这么凶？我们还能不能在海水中尽情嬉戏？可否再享受海鲜美味？