不同代谢综合征诊断标准在2型糖尿病患者中应用的比较研究

目的:比较美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP-ATPⅢ)、中华糖尿病学会(CDS)及国际糖尿病联盟(IDF)代谢综合征(MS)诊断标准在2型糖尿病(T2DM)中的应用情况。方法:选取病程未超过1年、无临床心脑血管疾病的T2DM患者204例,比较三种标准的诊断差异性及特点,探讨适合中国人群的MS诊断定义。结果:采用CDS、IDF及ATPⅢ标准MS患病率分别为59.8%、56.9%及41.7%;中心性肥胖的诊断率分别为66.7%、60.3%及16.6%;IDF与CDS标准符合率为89.2%。ATPⅢ标准诊断为MS组空腹胰岛素、餐后2h胰岛素及HOMA-IR显著高于非MS组。结论:三种标准诊断MS存在显著差异,ATPⅢ标准诊断率低于其他两者,IDF标准与CDS标准在T2DM人群可以通用。ATPⅢ标准诊断中心性肥胖更严格,且可见IR与MS关系密切。

老年2型糖尿病患者血清内脂素水平与外周动脉疾病及炎症因子的关系

目的探讨血清内脂素在2型糖尿病(T2DM)合并外周动脉疾病老年患者中的变化,评价血清内脂素水平与外周动脉疾病及炎症因子的关系。方法按彩色多普勒超声检查外周动脉结果分为T2DM合并外周动脉疾病组(T2DM-PAD组)52例、T2DM无外周动脉疾病组(T2DM组)50例和对照组45例,测量血压、BMI、腰围(WC)、WHR及检测FPG、空腹胰岛素、血脂、HbA1c、纤维蛋白原等代谢指标,并计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);测定所有受试者hs-CRP、IL-6、TNF-α和内脂素水平。结果(1)T2DM-PAD组和T2DM组hs-CRP、纤维蛋白原、IL-6、TNF-α和内脂素显著高于对照组(P<0.05或0.01),T2DM-PAD组hs-CRP、IL-6、TNF-α和内脂素明显高于T2DM组(均P<0.05);(2)Pearson相关分析结果显示,T2DM-PAD组和T2DM组血清内脂素与hs-CRP、纤维蛋白原、IL-6、TNF-α、颈动脉内膜中层厚度(C-IMT)、WC、FPG、空腹胰岛素、HOMA-IR、HbA1c均呈正相关(均P<0.05或0.01);(3)多元逐步回归分析,T2DM-PAD组和T2DM组WC、HOMA-IR、HbA1c、hs-CRP、IL-6、TNF-α为影响老年T2DM患者血清内脂素的独立相关因素(P<0.05或0.01)。结论血清内脂素可能在T2DM外周动脉疾病发生和发展过程中起一定作用,与炎症因子联系密切,且独立于脂质代谢紊乱所起的作用。

应激对老年危重患者下丘脑-垂体-甲状腺轴激素的影响

目的探讨应激对老年危重患者下丘脑-垂体-甲状腺轴激素的影响。方法采用病例对照方法,选取30例老年危重患者和30例匹配的正常健康对照者,采用放射免疫法分别检测危重病患者应激状态和恢复期以及对照者的甲状腺激素和促甲状腺刺激激素水平。结果危重患者应激状态下FT_3、TT_3、TT_4、TSH水平分别低于恢复期和对照组:2.00±0.96低于3.47±0.70(P<0.01)和3.56±0.89(P<0.01)、14.14±2.31低于15.37±1.27(P<0.01)和15.64±2.36(P<0.01)、0.95±0.30低于1.45±0.39(P<0.01)和1.72±0.48(P<0.01)、59.80±24.49低于69.16+24.72(P<0.01)和71.35+20.48(P<0.01)、0.54±0.39低于1.86±0.47(P<0.01)和1.88±0.54(P<0.01),尽管FF4水平低于恢复期和对照组,但未达到统计学差异。而危重患者恢复期FT3、FT_4、TT_3、TT_4、TSH水平与对照组无统计学差异。结论危重患者下丘脑-垂体-甲状腺轴激素变化水平可作为应激状态下病情判断的重要指标。

三七总皂苷对老年2型糖尿病合并外周动脉疾病患者炎症因子的影响

目的探讨三七总皂苷对2型糖尿病(T2DM)合并外周动脉疾病老年患者炎症因子的影响。方法选取我院2018年1月至2019年12月门诊及住院T2DM合并外周动脉疾病患者100例,年龄均>70岁,随机分为观察组和对照组,均给予降血糖、调脂、抗血小板聚集等基础治疗,观察组在此基础上加用三七总皂苷片100 mg,每日3次,总疗程3个月。治疗前后监测两组血压、腰围(WC)、体质量指数(BMI),检测空腹血糖(FBG)、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)、纤维蛋白原(FIB)等代谢指标及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),B超测定颈动脉内膜中层厚度(C-IMT)。结果与治疗前比较,两组患者治疗后总胆固醇、低密度脂蛋白、Fib、hs-CRP、IL-6、TNF-α均明显下降(P<0.05);治疗后,观察组患者血清Fib、hs-CRP、IL-6、TNF-α较对照组明显下降(P<0.05),C-IMT虽有下降,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论三七总皂苷可能是通过降低炎症因子,改善2型糖尿病动脉粥样硬化的进程,而不是通过调节脂质代谢或降低血糖来发挥作用。

老年肥胖者脂肪组织内脂素基因的表达及其相关因素

目的探讨老年肥胖患者腹部网膜及皮下脂肪组织内脂素mRNA的表达情况及其相关因素。方法根据体质量指数不同,将择期腹部手术的老年患者40例分为肥胖组20例,对照组20例。采用实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应方法检测内脂素mRNA的表达量,酶联免疫吸附法测定血浆内脂素浓度,稳态模型评估胰岛素抵抗指数(homeostasis model of assessment for insulin resistant index,HOMA-IR),并分析内脂素与人体测量指标和代谢指标的相关性。结果①2组网膜脂肪组织内脂素mRNA的表达量明显高于皮下脂肪组织内脂素mRNA的表达量(p<0.05),肥胖组网膜脂肪组织内脂素mRNA的表达世高于对照组(P<0.05),而2组皮下脂肪组织内脂素mRNA的表达量差异无统计学意义(P>0.05);②肥胖组血浆内脂素浓度显著高于对照组(P<0.05);③合并2组数据,网膜脂肪组织内脂素mRNA的表达水平与腰臀比、空腹胰岛素、HOMA-IR呈正相关(r=0.264、0.108、0.173,p<0.05),而皮下脂肪组织未发现任何相关性因素(r=0.099,P>0.05);血浆内脂素浓度与总胆固醇呈正相关(r=0.257,P<0.05),且与网膜脂肪组织内脂素mRNA的表达水平呈正相关(r=0.267,P<0.05);④多元逐步回归分析发现,空腹胰岛素是血浆内脂素浓度和网膜脂肪组织内脂素mRNA的独立相关因素。结论内脂素mRNA主要在内脏脂肪组织中表达,可能与肥胖、胰岛素抵抗有关。

不同糖耐量老年人群血浆内脂素的变化及其意义

目的探讨不同糖耐量老年人群血浆内脂素的变化及其相关因素。方法随机选择老年患者166例,根据1999年世界卫生组织诊断标准分为2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T_2DM)组(60例)、糖耐量减退(impaired glucose tolerance,IGT)组(46例)、正常糖耐量(impaired glucose tolerance,NGT)组(60例);根据2000年亚太地区诊断标准分为肥胖组(78例)、非肥胖组(88例)。检测受试者体质量指数、腰围、全身及躯干体脂含量、血压,留取血标本检测血浆内脂素、血糖、血脂、胰岛素、糖化血红蛋白等。结果①T_2DM组、IGT组和NGT组血浆内脂素浓度依次下降(P<0.01),分别为(20.62±3.19)、(16.05±2.77)和(12.37±2.43)μg/L;肥胖组与非肥胖组间血浆内脂素差异无统计学意义(P>0.05);②血浆内脂素水平与腰围、空腹血糖、空腹胰岛素、糖负荷后2h血糖、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白呈正相关;③多元线性逐步回归分析,躯干体脂含量、糖负荷后2h血糖、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白分别是血浆内脂素水平的独立相关因素。结论血浆内脂素水平与糖代谢、胰岛素抵抗有关,可能在肥胖和2型糖尿病的发生和发展中起到一定作用。

右归丸对合并亚临床甲状腺功能减退老年慢性心力衰竭患者的影响

目的:研究右归丸对合并亚临床甲减老年慢性心力衰竭患者心功能、甲状腺功能的影响。方法:将合并亚临床甲状腺功能减退的老年慢性心力衰竭患者67例随机分为治疗组和对照组,两组均接受常规西医治疗,前者再予右归丸治疗,比较两组治疗前后心功能改善情况以及各项心脏指标和甲状腺激素的变化。结果治疗组心功能改善明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗后LVEF、LVED、LED、LVPWT、WST较治疗前均有明显改善,而治疗组改善更明显。治疗组治疗后TSH水平明显低于较对照组(P<0.01),其余各项指标无统计学差异。结论:对于合并亚临床甲减早期(TSH水平≤101μIU/mL)老年慢性心力衰竭患者,右归丸可以显著改善心功能,减轻甲状腺激素代谢的紊乱,且具有治疗风险较小的特点。

充血性心力衰竭老年患者中医辨证分型与甲状腺激素和血浆BNP水平相关性临床观察

[目的]观察充血性心力衰竭(CHF)中医辨证分型与甲状腺激素、脑钠肽(BNP)、心功能参数的关系。[方法]将96例CHF患者分为4个证型组,检测各组心功能参数、BNP、甲状腺激素,并与对照组(21例)相同指标比较。[结果]CHF兼血瘀证组T3水平较对照组,心气虚证组,兼阴虚证组,均明显降低(P<0.05,P<0.05,P<0.05),兼水肿血瘀组T3水平较对照组,心气虚证组,兼阴虚证组,亦均明显降低(P<0.01,P<0.01,P<0.01),且兼水肿血瘀证组T3水平较兼血瘀证组亦明显降低(P<0.05)。同时,兼水肿血瘀组与对照组,心气虚证组,兼阴虚证组,兼血瘀证T4水平亦明显降低(P<0.05或P<0.01);CHF兼血瘀证,兼水肿血瘀证较对照组,血浆BNP水平有显著升高(P<0.01);心室重构指标亦有显著差异(P<0.05)。[结论]单纯T3降低或伴有T4降低,与BNP增高可能分别是CHF兼血瘀证,兼水肿血瘀组老年患者不同程度LVEF下降的重要原因之一。甲状腺激素、血浆BNP水平的变化同样是反映CHF老年患者中医辨证分型心功能变化的可靠指标。

姜黄素对阿尔茨海默病模型大鼠海马CA1区细胞凋亡干预的研究

目的探讨姜黄素对阿尔茨海默病(AD)模型大鼠学习记忆能力及海马CA1区细胞凋亡的影响。方法将45只SD雄性大鼠分为3组,既假手术组(NS组)、Aβ模型组(AB组)和姜黄素干预组(CU组)。AB组和CU组直接注射Aβ1-42于大鼠海马CA1区;CU组用姜黄素给予大鼠连续灌胃30天。采用Morris水迷宫测试大鼠学习记忆能力,采用TUNEL法检测海马CA1区神经细胞凋亡。结果姜黄素可以缩短AD模型大鼠水迷宫测试的潜伏时间,改善大鼠学习记忆能力。Aβ模型组海马组织细胞出现明显的细胞凋亡,姜黄素干预组海马TUNEL阳性神经细胞数目(24.63±3.28个)比Aβ模型组(45.92±2.71个)明显减少(P<0.01)。结论姜黄素可明显改善Aβ所致AD大鼠学习记忆功能,姜黄素可显著改善大鼠海马CA1区Aβ诱导的细胞凋亡。

温阳益气法对伴低T_3综合征的充血性心力衰竭老年患者的疗效观察

目的:观察温阳益气法对伴低T3综合征的充血性心力衰竭老年患者脑钠素(BNP)、心功能、心室重构指标、甲状腺功能的变化,探讨温阳益气法对心衰及低T3的改善情况。方法:将61例低T3综合征的充血性心力衰竭老年患者随机分成治疗组(31例)和对照组(30例),两组均给予常规给西药治疗,治疗组在西药治疗基础上加用温阳益气法的方药,检测并比较治疗前后心功能改善率、BNP、心室重构指标、甲状腺功能情况。结果:治疗组心功能改善率明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗后BNP、LVEF、LVED、LED、LVPWT、IVST、FT3、TT3、TT4较治疗前有明显改善(P<0.05),且治疗组较对照组改善更明显(P<0.05)。结论:温阳益气法可以显著纠正神经内分泌激素释放失衡状态,改善神经内分泌激索的激活,从而防止CHF的进一步恶化。

阿托伐他汀对高血压患者降压作用的临床观察

目的探讨阿托伐他汀对已接受降压治疗高血压病患者血压的影响。方法选取2003年3月至2005年5月在我院老年病区住院且出院后门诊随访、规律服用降压药物治疗的患者84例,按10年心血管危险分层及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平分为对照组(35例)和治疗组(49例),对照组给予常规降压治疗,治疗组每晚加服阿托伐他汀从10mg始,根据血脂水平调整剂量,平均为(14.4±6.4)mg/d。两组在治疗前及治疗6个月、1年时分别予肱动脉血压测量和动态血压监测,并记录24h平均心率(HR)。结果对照组治疗前后血压无明显变化(均P>0.05);治疗组肱动脉收缩压(SBP)、脉压(PP),24h平均SBP、平均PP在治疗6个月及1年时均较治疗前下降,差异均具有统计学意义(均P<0.05),舒张压(DBP)、HR及24h平均DBP治疗前后无显著变化(均P>0.05)。结论阿托伐他汀对高血压患者具有降低SBP、缩小PP的作用。

人参皂苷Rg1对β淀粉样蛋白诱导的神经细胞凋亡的研究

目的探讨人参皂苷Rg1对大鼠海马组织β淀粉样蛋白(Aβ)诱导的神经细胞凋亡的影响。方法 36只SD雄性大鼠分为假手术组、Aβ模型组和人参皂苷Rg1干预组。Aβ模型组和人参皂苷干预组直接注射10μg/μL的β淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)1μL于大鼠海马组织造模;人参皂苷干预组大鼠术后用人参皂苷Rg1 50mg/kg连续灌胃30天。采用Morris水迷宫测试大鼠学习记忆能力,甲醇刚果红染色观察人参皂苷Rg1对海马组织Aβ的沉积影响,TUNEL法检测海马神经细胞凋亡。结果假手术组大鼠水迷宫测试逃避潜伏时间为(47.36±12.21)s,穿越平台次数为(7.48±1.25)次。与假手术组比较,Aβ模型组大鼠水迷宫测试逃避潜伏时间延长至(84.52±16.68)s(P<0.01),穿越平台次数减少至(2.57±0.64)次(P<0.01)。与Aβ模型组比较,人参皂苷干预组大鼠的逃避潜伏时间[(63.22±12.05)s,P<0.05]和穿越平台次数[(5.22±1.31)次,P<0.05]均显著改善。Aβ模型组大鼠海马组织出现明显Aβ沉积;人参皂苷干预组大鼠海马组织Aβ沉积的阳性斑块数量少于Aβ模型组。人参皂苷干预组海马组织TUNEL阳性神经细胞数目比Aβ模型组明显减少[(73.20±1.71)个比(101.83±1.45)个,P<0.01],Aβ模型组海马组织细胞出现明显的细胞凋亡。结论人参皂苷Rg1可明显改善Aβ所致AD大鼠学习记忆功能,减少海马组织的Aβ沉积,抑制大鼠海马Aβ诱导的细胞凋亡。

姜黄素联合多奈哌齐治疗老年性痴呆患者疗效观察

阿尔茨海默病（alzheimer’s disease，AD）也被称为老年性痴呆，一种以进行性记忆损害和认知功能障碍为主要表现的神经系统退行性疾病。目前尚无根治AD的药物，成为公共健康和医疗界的挑战之一[1-2]。WHO报告显示，AD越来越严重威胁着人类的健康，美国有调查显示年龄在85岁左右的老年人，其中有50%正面临AD的侵袭[3]。姜黄素（curcumin）是近年来研究的热点之一，研究[4]表明，姜黄素具有改善认知功能的作用。多奈哌齐用于治疗阿尔茨海默病已有20余年，具有较好的疗效及安全性。本研究观察姜黄素联合多奈哌齐治疗AD的疗效，探讨姜黄素对痴呆的防治作用。

血脂康对老年人调脂作用及C反应蛋白的影响

目的:观察血脂康在高危老人中调脂疗效、安全性及对C反应蛋白的影响。方法:86例患者随机分成血脂康组42例,予血脂康1次0.6g,每天2次;氟伐他汀组44例,予氟伐他汀1次40mg,每晚1次。均口服,疗程8周。结果:治疗8周后,两组患者血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平显著下降,与治疗前相比P均<0.01;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高,与治疗前相比,P<0.05;甘油三酯(TG)水平下降,与治疗前相比,血脂康组具统计学意义(P<0.05),氟伐他汀组无统计学意义(P>0.05)。两组治疗8周末LDL-C水平达标率均达80%以上。组间各项指标比较,均无统计学意义(P均>0.05)。氟伐他汀组有3例因肌痛或实验室安全指标升高而退出观察,血脂康组未见有临床意义的副作用。结论:血脂康是一种安全、有效、降LDL-C达标率高的调脂药物,并有抑制炎症反应的作用,适合高龄老人应用。

米力农对难治性心力衰竭心功能与BNP的影响

目的:观察米力农对老年难治性心力衰竭患者心功能和血浆B型脑钠肽(BNP)的影响。方法:按照Framingham标准诊断的难治性心衰56例,在常规抗心衰治疗基础上短期加用米力农,治疗前后评估心功能,测定BNP,胸部X线片测量心胸比率,超声心动图测量左室舒张末期内径(LVEDD)和射血分数(EF)。结果:米力农治疗后心功能显著改善,总有效率91.07%,BNP显著下降(P<0.01),但心胸比率、LVEDD和EF变化不明显。结论:米力农治疗难治性心衰短期内可使BNP明显下降,比传统的心胸比率、心脏超声参数能更敏感地反映治疗后心功能的变化。

大剂量缬沙坦治疗大量蛋白尿1例

笔者应用大剂量缬沙坦治疗大量蛋白尿1例,疗效佳,现报道如下。 1病历资料 患者,男性,80岁,因蛋白尿半年,加重1月于2005年8月入院。半年前患者因高血压、冠心病、糖耐量减退住我科，查尿蛋白1-2g／L，考虑：动脉硬化性肾病，曾用苯那普利、福辛普利治疗，因咳嗽明显停用，