那些年 我们一起走过的高中

走入大学，走在自己曾梦想着的、一度是高三奋斗的动力的校园——上海交通大学医学院，我，却时常会在脑海里浮现出高中生活的点点滴滴。那个“收容”过我们的生物实验教室，我还清晰地记得它桌子的模样，甚至连曾经弥漫在走廊里提取叶绿素的酒精的味道都让人怀念；还记得高三那个闷热的夏天，没有风扇的讲台上老师们辛勤讲课的身影；记得晚自习课后，车棚里开心的不开心的各种面孔。那些年，我们一起走过的高中，有太多让我怀念、眷恋的美好。

聊聊“挫折”这件事儿

每年的一月份，高三生结束了一轮复习，拿着检验的结果，少有人觉得轻松。简简单单地给自己一个“满意”或者“不满意”的答复都很难。亲爱的学弟学妹，我想每一个走过了高考的人，都不会是一路凯歌，付出了却看不到收获，一直在努力却感觉毫无进步，这种面对挫折的困惑对你们来说是一个挑战，但也是一次难得磨砺心智的机会。

药物敏感试验后治疗与经验性四联方案治疗幽门螺杆菌感染的成本-效果分析

目的分析H.pylori药物敏感试验对根除H.pylori的经验性四联方案药物经济学的影响。方法基于1项多中心、前瞻性随机对照临床试验(NCT02935010)的382例H.pylori感染患者的治疗方案,进行成本-效果分析。其中药物敏感试验组(药敏组)286例,采用胃镜活组织检查进行诊断,并根据H.pylori的药物敏感试验结果给予14 d根除H.pylori的三联或四联方案治疗;经验组96例,采用胃镜活组织检查进行诊断(96例,胃镜经验组),给予14 d根除H.pylori的经验四联方案治疗。同时,以经验组患者为基础设立模拟的13C-尿素呼气试验(UBT)经验组(UBT经验组;96例,采用13C-UBT检查首次发现H.pylori感染),在成本核算时去除胃镜检查、活组织检查和药物敏感试验相关费用,补充13C-UBT的费用,其他情况保留胃镜经验组患者的信息。以H.pylori根除率为效果指标,采用意向性治疗(ITT)分析,比较药敏组、胃镜经验组和UBT经验组的成本、成本-效果比(CER),以及药敏组相较于胃镜经验组、UBT经验组的增量成本-效果比(ICER)。基于ITT分析结果进行敏感性分析,评估研究结果的可靠性。结果ITT分析结果显示,药敏组、胃镜经验组和UBT经验组的成本分别为(1747.41±149.30)、1032.71、657.71元,药敏组较胃镜经验组和UBT经验组分别高(714.70±149.30)和(1089.70±149.30)元;药敏组、胃镜经验组和UBT经验组的CER分别为(19.08±1.49)、12.09和7.70元/%;药敏组相较于胃镜经验组、UBT经验组的ICER分别为(115.27±1.49)和(175.76±1.49)元/%。药敏组相较于经验组的ICER受H.pylori根除率和药物敏感试验费用的影响均较大:当经验组H.pylori根除率降低时,药敏组的ICER随之下降;当药敏组的H.pylori根除率增高时,ICER随之下降,反之亦然;当药物敏感试验费用下调或上调20%时,H.pylori根除率每增高1%,药敏组较胃镜经验组分别需要多支付的成本为99.15和131.40元,药敏组较UBT经验组分别需要多支付的成本分别为159.63和191.89元。结论对于通过13C-UBT明确H.pylori感染而无胃镜检查指征的患者,首选经验性四联方案;对于拟行胃镜检查明确H.pylori感染的患者,在H.pylori根除率每增高1%可承受额外开支115.27元的情况下,可以在进行H.pylori药物敏感试验后根据结果制定个体化根除方案;药物敏感试验费用下降将更加有利于药物敏感试验后个体化治疗的推广。

吡咯里西啶生物碱相关肝损害血液系统变化的初步研究

目的初步探索吡咯里西啶生物碱(PAs)相关性肝损害的血液系统变化。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院2012-2019年间收治的77例药物性肝损害患者的一般情况、肝功能血生化检测、血常规、凝血功能指标等,并根据服药史将患者分为PA组、其他中药组和西药组。同时建立野百合碱诱导肝损害小鼠模型,观察小鼠肝功能、肝组织HE染色和血常规各项指标的改变。结果服用PA患者24例,服用其他中药患者24例,服用西药患者29例。PA组患者丙氨酸转氨酶较其余两组患者低(P<0.05),总胆红素和直接胆红素均显著低于其他中药组患者(P<0.05)。PA组患者外周血小板计数为(84.11±26.91)×10^(9)/L,显著低于正常下限,且与其他中药组和西药组患者血小板计数存在统计学差异(P<0.01)。PA组患者血小板压积、平均血小板体积和血小板分度与其他两组存在统计学差异(P<0.05)。PA组患者D-二聚体为(2.62±1.93)mg/L,高于正常值上限,且显著高于其他两组患者的D-二聚体水平(P<0.01);同时PA组患者凝血酶原时间较其他两组延长(P<0.01)。在野百合碱诱导肝损害小鼠模型中可以观察到小鼠在出现丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶升高后,出现血小板明显下降(P<0.01)。结论PA相关性肝损害外周血小板降低,此类患者外周血小板计数较其他类型药物性肝损害患者低。PA相关性肝损害患者D-二聚体明显升高,提示潜在血栓形成风险。