人工颈椎间盘置换术与椎间融合术治疗颈椎间盘突出症的临床研究

在长期的临床实践工作中,颈前路椎间盘切除融合术仍然是治疗颈椎病的经典手术方式[1-2]。该手术通过切除椎间盘直接解除了脊髓的压迫,然后通过椎间植骨、钢板内固定增加了颈椎的稳定性,从而取得了良好的临床治疗效果。同时大量文献也报道了颈前路椎间盘切除融合术导致的并发症：螺钉松动、钢板断裂、吞咽困难、假关节形成及邻近节段退变等[3-4]。

经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病

目的探讨经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法对60例腰椎退变性疾病的患者行TLIF,术前、术后6个月,术后5年采用视觉模拟评分(VAS)对腰背、下肢疼痛进行评估;采用Oswestry功能障碍指数(ODI)对腰椎功能进行评价。测量术前、术后6个月、术后5年手术节段椎间隙前后缘高度、前凸角以及活动度,综合评价手术疗效。结果患者切口均一期愈合,无一例发生脊髓损伤、脑脊液漏或内固定装置移位、脱出等并发症。出现3例神经根牵拉伤,经保守治疗后完全恢复正常。术后6个月、5年随访时腰背、下肢VAS、ODI均较术前明显减少(P<0.05),椎间高度、角度均较术前明显增加(P<0.05);术后6个月与术后5年的ODI、VAS、椎间高度、角度比较差异均无统计学意义(P>0.05);椎间融合率均为100%。结论 TLIF治疗腰椎退变性疾病可维持固定节段的椎间高度与稳定性,达到满意的椎间融合率,近、中期临床效果满意,远期效果有待于进一步临床观察。

经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折的效果

胸腰段骨折是临床常见的脊柱损伤,治疗方法比较多,随着后路椎弓根螺钉技术的发展,术后早期椎体高度复位比较满意,但远期随访仍有许多内固定失败的病例。单纯椎弓根螺钉固定术后断钉、断棒、螺钉松动、Cobb角增加等相关并发症发生率高达21%[1-2]。作者2009年9月—2011年5月对收治的15例胸腰段骨折使用经伤椎椎弓根植骨加椎弓根钉复位内固定术治疗,现报告如下。

颈脊髓损伤前后路减压内固定术后稳定性研究

目的研究一期前后路联合减压治疗颈脊髓损伤的颈椎稳定性问题,从生物力学角度验证本术式的可行性。方法采集新鲜人体颈椎标本6具,不同术式自身对照,采用实验应力分析方法,测定其颈椎的生物力学特性和颈椎稳定性问题。结果采用前后路联合减压钢板内固定,无论在颈椎的强度、刚度,抗扭转强度、刚度以及在颈椎稳定性、承载能力方面均比其他对照组强,均具有显著性差异(P<0·05),而颈椎前后路联合减压单纯前路Orion钢板+植骨融合术其生物力学的各项指标均比其他对照组差。结论颈椎一期前后路联合减压治疗颈脊髓损伤的颈椎生物力学实验证明,采用前后路联合钢板内固定,颈椎非常稳定、可靠、生物力学性能优越,疗效满意;而单纯行前路Orion钢板+植骨融合术,术后早期应辅以外固定。

RMAST微创通道辅助下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果评价

腰椎间盘突出症（LDH）是腰腿痛常见的病因之一，早期多采用保守治疗，当保守治疗失败，就应考虑手术。传统的手术治疗包括椎板切除、椎板开窗髓核摘除减压等。本科采用微创通道辅助下髓核摘除术治疗16例腰椎间盘突出症患者，报告如下。

三维CT测量技术在枢椎椎弓根螺钉植入术中的临床意义

目的:探讨CT三维重建测量指导枢椎椎弓根螺钉植入的临床意义。方法:收集行颈椎三维重建的正常成人75例,利用容积数据进行曲面重组、多平面重组及表面遮盖重建,测量枢椎椎弓根高和宽、椎弓根内倾角、矢状位倾角及枢椎椎弓根螺钉进钉点。结果:75例正常成人其左右椎弓根平的均值高度分别为8.6±2.2mm,8.7±2.5mm,宽度为5.5±1.4mm,5.7±1.8mm,内倾角为29.8±6.1°,27.1±6.5°,矢状位倾角为24.7±6.1°,22.5±5.8°;枢椎椎弓根最狭窄处宽度左侧与右侧之间无统计学意义(P>0.05);枢椎椎弓根内倾角和矢状位倾斜角左侧与右侧有统计学意义(P<0.05);进钉点均位于椎弓根峡部后缘外上象限。结论:利用三维重建CT测量扫描对于枢椎椎弓根螺钉植入进行内固定手术有重要的指导意义。

椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果比较

目的:比较椎体成形术(PVP)与椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。方法:按照随机原则将80例骨质疏松性椎体压缩骨折患者分成PVP组(采用PVP治疗)和PKP组(采用PKP治疗),每组40例。结果:两组患者术后1 d的VAS评分显著低于治疗前,比较差异有统计学意义(P<0.05),但是组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1年两组患者的损伤椎体高度、后突角变化均显著优于治疗前,比较差异均有统计学意义(P<0.05);PKP组患者术后1年的损伤椎体高度显著高于PVP组,后突角变化显著小于PVP组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);PVP组的水泥渗漏率显著高于PKP组,在临近椎体骨折发生率方面,两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:临床中在对骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行治疗时,PVP和PKP治疗均能取得理想效果,但是和PVP治疗相比,PKP治疗的效果更加显著,术中并发症的发生率较低。

PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)治疗Ⅱ~Ⅲ型股骨粗隆间骨折的疗效。方法将Ⅱ~Ⅲ型股骨粗隆间骨折患者84例随机分为PFNA组和DHS组各42例,对比2组手术时间、显性失血量、隐性失血量、手术切口、负重时间及Harris评分和并发症。结果 PFNA组在手术时间、显性失血量、手术切口、负重时间及Harris近期评分等方面优于DHS组(P<0.05),但PFNA组的隐性失血量多于DHS组,差异有统计学意义(P<0.05)。而2组Harris远期评分及并发症比较无统计学差异(P>0.05)。结论 PFNA治疗Ⅱ~Ⅲ型股骨粗隆间骨折的疗效优于DHS,但是其隐性失血显著高于DHS,在治疗方案的选择中应根据患者的个体情况综合考虑。

后路和经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱的临床疗效

目的 比较后路腰椎椎体间融合术（PLIF）和经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（TLIF）治疗退变性腰椎滑脱的临床疗效.方法 2008年3月至2009年6月收治85例退变性腰椎滑脱患者,其中39例患者行PLIF（PLIF组）,46例患者行TLIF（TLIF组）,观察两组患者手术前后Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分（VAS）、椎间高度、椎间角度,比较两组疗效.结果 PLIF组术中出血量为（740±150）ml,TLIF组为（435±120）ml,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.随访12个月,两组术后6、12个月ODI和VAS均较术前明显减少（P＜0.05）,椎间高度、椎间角度均较术前明显增加（P＜0.05） 术后6个月ODI、VAS两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,椎间高度、椎间角度两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05） 术后12个月ODI、VAS、椎间高度、椎间角度两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.PLIF组优良率为82.1%（32/39）,TLIF组为84.8%（39/46）,两组优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05） 两组椎间融合率均为100.0%.结论 PLIF和TLIF治疗退变性腰椎滑脱均可达到满意的椎间融合率和临床效果,TLIF术中出血量相对较少,术后恢复相对较快.