妊娠滋养细胞肿瘤保留生育功能治疗的研究进展

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasms,GTN)包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。GTN多发生于育龄妇女,因此治疗的同时保留患者生育功能尤为重要。本文阐述了保留生育功能治疗GTN的方法,如全身静脉化疗或动脉插管化疗、动脉栓塞治疗、保守性手术等,并总结保留生育功能治疗后的妊娠结局研究进展。

双胎之一葡萄胎16周成功引产阴道分娩一例

葡萄胎是一种良性妊娠滋养细胞疾病。双胎之一葡萄胎极为罕见,其诊断通常较晚,并常由于严重的阴道出血或其他并发症导致妊娠终止,但关于双胎之一葡萄胎终止妊娠方式的选择尚无明确指南。本文报道一例双胎之一葡萄胎16周引产阴道分娩病例,分析其诊断、处理原则及分娩方式选择。

预防性化疗对40岁以上侵蚀性葡萄胎患者治疗结局及预后的影响

目的探讨预防性化疗对40岁以上侵蚀性葡萄胎患者治疗结局及预后的影响。方法回顾性分析2005年1月至2015年6月中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院收治的40岁以上侵蚀性葡萄胎患者共115例。其中，11例在确诊侵蚀性葡萄胎前接受过预防性化疗（预防性化疗组），104例在确诊侵蚀性葡萄胎后开始治疗性化疗（非预防性化疗组），比较两组患者的一般临床资料[包括年龄、临床分期、预后评分（按国际妇产科联盟2000年的评分标准）]、治疗方案、治疗结局及复发情况等。结果（1）一般临床资料：预防性化疗组、非预防性化疗组患者的年龄分别为（47±5）、（46±4）岁；临床分期Ⅰ～Ⅱ期者分别占3／11、29．8％（31／104），Ⅲ～Ⅳ期者分别占8／11、70．2％（73／104）；预后评分0～6分者分别占11／11、84．6％（88／104），〉6分者分别占0、15．4％（16／104）。两组患者年龄、临床分期、预后评分分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（2）治疗方案：预防性化疗组与非预防性化疗组患者的总化疗疗程数（中位数分别为7、5个）比较，差异有统计学意义（Z=3．071，P=0．002）；而两组患者的治疗性化疗开始至血清β-hCG水平降至正常所需疗程数、巩圊化疗疗程数、总治疗性化疗疗程数、子宫切除率分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（3）治疗结局及复发情况：预防性化疗组、非预防性化疗组患者的完全缓解率分别为11／11、98．1％（102／104），复发率分别为0、1．0％（1／102），两组患者完全缓解率、复发率分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论40岁以上侵蚀性葡萄胎患者未从预防性化疗中明显获益，预防性化疗可能不能明显改善其预后，有待扩大样本量进一步研究。

输卵管切除术后间质部妊娠12例分析

目的探讨输卵管切除术史与同侧输卵管间质部妊娠的关系。方法回顾性分析2014年1月至2017年10月在中国医学科学院·北京协和医学院北京协和医院诊治的、曾有同侧输卵管切除手术史的输卵管间质部妊娠患者12例的临床特征、既往手术情况与疾病诊治过程。结果 12例患者的平均年龄(33.42±3.40)岁,确诊停经平均(51.58±10.46)d,其中9例为辅助生殖后妊娠。患者既往均进行过同侧输卵管切除(9例)或切断术(3例),手术原因包括输卵管妊娠、输卵管积水、输卵管积脓及卵巢囊肿蒂扭转。患者多以停经后突发阴道流血(3例)或腹痛(8例)为首发症状,仅1例为无任何自觉症状、因停经后超声检查而诊断。12例患者在确诊后均接受了腹腔镜手术治疗,其中8例合并腹腔内出血,平均出血量(2 437.5±979.70)m L,并均在围手术期接受了输血治疗。结论既往有输卵管切除术史的患者再次妊娠时仍应警惕输卵管间质部妊娠的发生。在行输卵管切除术时应对输卵管残端进行仔细缝合及包埋处理,以避免再妊娠时同侧输卵管间质部妊娠的发生。

有高危因素的妊娠滋养细胞肿瘤初始化疗方案疗效评估

目的探讨氟脲苷+放线菌素D+依托泊苷+长春新碱(FAEV)方案相比依托泊苷+甲氨蝶呤+放线菌素D/环磷酰胺+长春新碱(EMA/CO)方案用于有高危因素的妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasm,GTN)患者初始治疗的疗效和安全性。方法采用前瞻性随机对照研究,2015年5月1日至2016年12月31日期间在北京协和医院纳入39例GTN初治患者,其中FAEV组18例,EMA/CO组21例,随访至2017年6月1日,比较两组患者的治疗结局、随访结局和副反应。结果两组患者的基线特征差异无统计学意义。FAEV组患者达到完全缓解(CR)所需疗程数[(3.72±1.93)个]和总疗程数[(6.28±1.41)个]均少于EMA/CO组[(6.04±2.16)、(8.52±1.99)个](P均<0.001)。两组患者初始治疗CR率(94.4%vs.81.0%,P=0.349)、包含挽救化疗后CR率(94.4%vs.95.2%,P=1.000)及化疗总周数(18.22周vs.17.67周,P=0.747)差异无统计学意义。两组副反应及严重程度差异无统计学意义。结论 FAEV方案可以作为GTN患者尤其是有高危因素GTN患者的一线治疗方案选择之一。