东莨菪碱—新斯的明—吗啡联合用于硬膜外下肢骨科术后镇痛的疗效观察

目的观察下肢骨科术后东莨菪碱—新斯的明—吗啡复合液注入硬膜外间隙镇痛的效果。方法选择骨科手术ASA（美国麻醉师协会）Ⅰ~Ⅱ级患者60例,随机分为A组、B组、C组各20例,均为下肢骨科手术,待手术结束前30min按双盲法分别向硬膜外注入吗啡2mg（A组）,新斯的明0.5mg＋吗啡1mg（B组）,东莨菪碱0.3mg＋新斯的明0.5mg＋吗啡1mg（C组）。上述3组均用0.9%氯化钠溶液稀释至10ml,分2次注入硬膜外腔。观察注药后30min内BP、HR和呼吸情况,术后12、24和48h分别随访记录。结果术毕前硬膜外注药后30min各组患者BP、HR、呼吸无明显变化。镇痛效果：B、C组术后无痛时间明显长于A组差异有统计学意义（P〈0.05）：3组总镇痛时间（优＋良）差异无统计学意义（P〉0.05）。C组不良反应恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡头昏的发生率明显低于A组、B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论新斯的明＋东莨菪碱联合小剂量吗啡下肢骨科术后硬膜外镇痛效果完全,不良反应发生率低较单纯吗啡及吗啡＋新斯的明的镇痛更优越,安全性更高。

两点法腋路臂丛神经阻滞在肘部及以下手术中的应用

目的评价两点法腋路臂丛神经阻滞在肘部及以下手术的麻醉效果。方法将肘部及以下手术的患者120例随机分为A组和B组各60例,2组均选用1%利多卡因+0.25%布比卡因各20ml局部麻醉。A组用1根7号输液针头在腋动脉的一侧进行腋路臂丛神经阻滞,B组用2根7号输液针头在腋动脉上缘穿刺破腋鞘后再向腋动脉的后下方缓慢进针少许,松开持针手,然后再在腋动脉搏动最明显下缘穿刺腋鞘后局部麻醉,用拇指在局部作近心按摩1min后将上肢紧贴胸侧壁,以使药液均匀扩散。评价分布在肘以下神经的阻滞情况,同时观察中毒反应、血管神经损伤等麻醉并发症的发生情况。结果 B组优良率95.0%优于A组的55.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组麻醉并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论两点法腋路臂丛神经阻滞用于肘部及以下的手术,具有成功率高、阻滞更完善、并发症少的优点,值得推广。

右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察

目的:分析和探讨右美托咪定在腹腔镜胆囊切除手术中的有效性及安全性。方法:回顾性分析86例腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。结果:两组患者在入室时,心率和血压差异无统计学意义(P>0.05),在切皮和拔管时,试验组的心率和血压明显高于对照组(P<0.05),维持麻醉所需的丙泊酚用量明显少于对照组(P<0.05);试验组术后产生烦躁的频率明显低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定在腹腔胆囊切除术中临床疗效显著,安全性高,值得进一步广泛使用。

右美托咪定复合瑞芬太尼在软组织射频热凝+拨针治疗中的应用

目的观察右美托咪定复合瑞芬太尼用于软组织射频热凝+拨针治疗的临床效果。方法选择行软组织射频热凝+拨针治疗的患者60例,依麻醉方式分为咪达唑仑复合瑞芬太尼组(A组)和右美托咪定复合瑞芬太尼组(B组),每组各30例。记录给药前(T0)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)、50 min(T4)各时点心率(HR),指脉氧饱和度(SPO2),无创平均动脉压(MAP),呼吸频率(RR),手术时间,苏醒时间,瑞芬太尼的总用量,麻醉后不良反应及并发症,患者苏醒即刻视觉疼痛评分(VAS)。结果两组RR、SPO2、手术时间、苏醒时间无差异性;与T0相比,两组T1时点的RR、HR、MAP均下降(P<0.05);与A组相比,B组MAP、HR下降(P<0.05),不良反应发生率,瑞芬太尼总用量B组少于A组(P<0.05),患者苏醒即刻视觉疼痛评分(VAS)B组低于A组(P<0.05)。结论右美托咪定复合瑞芬太尼用于软组织射频热凝+拨针治疗,是一种安全有效的清醒镇静镇痛方法,值得临床推广。

氨甲环酸联合纤维蛋白原在创伤性凝血病疗效分析

目的探讨氨甲环酸联合纤维蛋白原在治疗创伤性凝血病(TIC)效果。方法回顾性分析2016年6月至2018年12月我院收治的严重创伤合并凝血病患者50例,其中对照组25例采取传统治疗,治疗组25例在传统治疗基础上联合使用氨甲环酸及纤维蛋白原,比较两组患者入院时损伤严重度评分(ISS)及急性生理和慢性健康评分(Apache)Ⅱ,治疗前、后两组间凝血酶原(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比率(INR)及纤维蛋白原对比分析,两组给予液体复苏的晶体液及血制品用量比较,血管活性药物使用病例对比。结果两组患者ISS及ApacheⅡ无差异(P>0.05),入院时各项凝血指标组间比较无明显差异(P>0.05),治疗组各项凝血指标改善情况优于对照组,血制品用量及晶体液复苏量治疗组较对照组少,对照组血管活性药物使用病例较治疗组多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氨甲环酸联合纤维蛋白原治疗创伤性凝血病,能够纠正凝血异常,降低出血风险,减少血制品用量,有望成为治疗TIC的新选择。

舒芬太尼复合布托啡诺用于腹部术后静脉镇痛

目的：观察舒芬太尼复合布托啡诺用于腹部手术后镇痛的效果和不良反应。方法：60例择期行腹部手术的患者（ASAⅠ-Ⅱ级），随机分为：①SF组（舒芬太尼0．15mg）；②B组（布托啡诺15mg）；③SF＋B组（舒芬太尼0．1mg＋布托啡诺6mg）三组，每组20例。三组患者分别接受上述药物分别加生理盐水稀释至120ml，病人自控静脉镇痛。记录并比较三组患者术后1h、4h、12h、24h、48h各时点的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分，以及术后48h内三组患者各种不良反应的发生率。结果：B组各时间点VAS评分高于其他两组（P〈0．05），SF组和SF＋B组两组的平均VAS评分无显著差异（P〉0．05）。B组Ramsay镇静评分高于其他两组（P〈0．05），SF组和SF＋B组两组无统计学差异。SF＋B组的恶心呕吐等不良反应少于其他两组（P〈0．05）。结论：舒芬太尼与布托啡诺联合应用于腹部手术后镇痛效果佳，不良反应低，值得临床使用。