课程思政视域下对专硕医学人文教育的理解与思考

医学人文素养是现代高等医学教育培养医学人才的重要组成部分,是培养医学生具备良好生命价值观与职业素养的内涵建设。文章将从医学人文素养教育内涵作为切入点概述临床医学专业学位硕士研究生人文素养教育的必要性及医学人文素养教育与课程思政建设的内在联系,阐明医学类专业课程思政建设需关注和重视医学人文教育,并指出医学人文教育融入医学专业教育需从“碎片化”走向“整体化”,需要寻求专业知识、人文知识及思政教育之间的有效融合。

A型主动脉夹层术后急性肾损伤危险因素与预测价值分析

目的探讨A型主动脉夹层术后急性肾损伤(AKI)的危险因素及其对术后发生AKI的预测价值。方法选取2015年1月至2021年12月在该院确诊并行A型主动脉夹层手术的111例患者作为研究对象,按照术后是否发生AKI分为AKI组(69例)和无AKI组(42例),比较两组临床资料,通过多因素Logistic回归分析术后发生AKI的危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估相关危险因素对术后发生AKI的预测价值。结果AKI组与无AKI组术前白细胞计数、降钙素原(PCT)、血清肌酐,术中急诊手术占比、体外循环总时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间,以及术后重症监护病房滞留时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前白细胞计数升高(OR=1.204,95%CI:1.023~1.416,P=0.025)、术前PCT水平升高(OR=1.080,95%CI:1.014~1.447,P=0.004)、术中深低温停循环时间增加(OR=1.134,95%CI:1.044~1.232,P=0.003)是A型主动脉夹层术后发生AKI的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,术前白细胞计数、术前PCT水平、术中深低温停循环时间对A型主动脉夹层术后发生AKI的曲线下面积(AUC)分别为0.667、0.661、0.504,3项指标联合检测预测术后发生AKI的特异度、灵敏度及AUC分别为71.40%、72.50%、0.758。结论术前白细胞计数升高、术前PCT水平升高及术中深低温停循环时间增加是A型主动脉夹层术后发生AKI的独立危险因素,具有一定的预测价值,3项指标联合检测对术后发生AKI的预测效能更高。

食管结核164例临床分析

目的 提高对食管结核的认识 ,减少误诊。方法 分析国内 1 64例经内镜活检或手术标本病理检查确诊的食管结核病例。结果 本组食管结核男女比为 1∶1 .3 ,81 .9%的患者年龄低于 45岁 ,所有病例均有吞咽困难或胸痛症状 ,69.5 %的病灶位于食管中段。 63 .2 %的患者有结核病史或其他部位结核。术前误诊者占 65 .7% ,其中误诊为食管肿瘤占 96.6%。有治疗记录者 1 5 1例 ,47例经内科抗结核治疗 ,1 0 4例经手术后抗结核治疗 ,全部治愈。结论 食管结核好发于食管中段 ,以中青年女性多见 ,其主要症状为吞咽困难或胸痛。食管结核易误诊为食管肿瘤 ,诊断主要根据内镜活检或手术标本病理检查。食管结核预后良好。

肌肉注射曲马多对老年患者开胸术后镇痛的疗效观察

目的 :观察肌肉注射曲马多对老年患者开胸术后疼痛的疗效及安全性。方法 :对34例开胸术后中、重度疼痛的老年患者肌肉注射曲马多1 5mg/kg ,观察即时镇痛效应及不良反应情况。结果 :显效率41 2 % ,总有效率可达79 4 % ;有一过性恶心、呕吐、出汗、排尿困难等不良反应 ,无1例出现呼吸抑制。结论 :老年患者开胸术后肌肉注射曲马多是安全。

胸腺瘤合并重症肌无力的围术期治疗

目的 总结胸腺瘤合并重症肌无力患者的围手术期处理方法及效果。方法 回顾分析 14例胸腺瘤伴重症肌无力患者的手术治疗 ,占同期收治胸腺瘤患者的 3 2 .6%。其中Ⅰ型 4例 ,ⅡA 型 6例 ,ⅡB 型 3例 ,Ⅲ型 1例 (Osser man分型 )。结果 无手术死亡。术后早期发生肌无力危象 2例 ,死亡 1例。术后随访 11例 ,9例症状消失 ,2例缓解。结论 加强围手术期处理 ,减少肌无力危象的发生是降低手术并发症及病死率的关键。强调术前及术后早期督导使用抗胆碱酯酶药物 ;采用胸部正中切口 ,尽可能切除肿瘤 ,清扫前纵隔脂肪组织 ,术毕确实固定胸骨 ;术后早期在密切观察下停用呼吸机 ;术后有效防治肺部感染。

泰勒宁胶囊对开胸术后镇痛疗效观察

目的 :观察泰勒宁治疗开胸术后疼痛的疗效及安全性。方法 :泰勒宁 1粒 ,tid ,po ,用于 5 7例开胸术后中、重度疼痛病人。观察镇痛效应及不良反应情况。结果 :全组病人的显效率为 77.2 % ,有效率为 17.5 % ,总有效率为 94.7%。对中度疼痛病人的总有效率可达 10 0 % ,有一过性恶心、眩晕、嗜睡、便秘等不良反应。结论 :泰勒宁是高效、安全的开胸术后镇痛药。

参附注射液对心内直视术后CK、CK-MB的影响

目的 :观察先天性心脏病心内直视术后CK、CK MB的变化及参附注射液对其的影响。方法 :先天性心脏房、室间隔缺损 71例 ,随机分为二组。Ⅰ组 (参附注射液观察组 ) 39例 ,Ⅱ组 (对照组 ) 32例 ,分别于术前 ,术后 1h ,1d ,2d ,3d ,7d采取中心静脉血 ,测定血清CK及CK MB浓度。结果 :术前两组的CK、CK MB均在正常范围 ,术后 1d达高峰 ,其后缓慢下降。观察组CK水平在术后 2d明显低于对照组 ,而CK MB水平在术后 3d ,7d均低于对照组。结论 :参附注射液可能加速先天性心脏病心内直视术后CK、CK

食管结核88例术前误诊分析

目的 探讨食管结核的误诊原因，提高其诊断水平。方法 总结国内文献报道８８例术前发生误诊的食管结核患者临床诊断资料，综合分析其临床特点及误诊原因。结果 食管结核发病率低，其症状、体征及Ｘ线检查等表现缺乏特异性，临床上容易误诊，术前误诊率达６５.７％，其中绝大多数（９６．６％）误诊为食管肿瘤。结论 食管结核的低发病率、与肿瘤相近似的临床表现、确诊手段的有限性等是导致其误诊的主要原因，而当前减少误诊的关键在于提高医生对该病诊断的警惕性。

环磷腺苷对二尖瓣替换术后心肌酶谱的影响

目的 :观察环磷腺苷对风湿性心脏病二尖瓣替换术后心肌酶谱的影响。方法 :4 2例患者随机分为 2组 ,治疗组 2 0例 ,对照组 2 2例。分别于术前及术后 1h及 1,3,7d采取中心静脉血 ,测定血清心肌酶谱浓度。结果 :术前 2组心肌酶谱均在正常范围 ,术后 1d达高峰 ,其后缓慢下降。治疗组磷酸肌酸激酶 (CK)水平在术后 3d明显低于对照组 ,而磷酸肌酸激酶同工酶 (CK MB)水平在术后 3,7d均低于对照组。结论

冠状动脉瘘的诊断与外科治疗

目的 探讨冠状动脉瘘的诊断与外科治疗方法 ,提高对该病的认识。方法 回顾性分析 1989～ 2 0 0 1年收治的冠状动脉瘘患者的临床资料 ,包括临床表现、辅助检查、治疗及随访结果。所有患者均经心血管造影或手术探查确诊。结果 16例冠状动脉瘘患者的症状、体征、心电图、X线胸片无特异性 ,多数患者有心脏杂音 ( 15 / 16)。彩色多普勒超声检查诊断 10例 ( 10 / 16) ,心血管造影检查诊断 15例。手术治疗 5例 ,无术后死亡。 11例随访 4个月至 4年。术后 5例患者症状均获明显改善 ;6例未术者 2例死亡 ,1例症状加重。结论 冠状动脉瘘临床少见 ,症状体征无特殊。心血管造影是其确诊的可靠手段 ,彩色多普勒超声亦有较大的诊断价值。手术治疗的关键在于准确封闭冠状动脉瘘道并防止心肌缺血。

曲马多缓释片用于开胸术后镇痛的疗效

目的 观察曲马多缓释片治疗开胸术后疼痛的疗效及安全性。方法 曲马多缓释片 10 0mg ,2次 /d ,口服 ,用于 70例开胸术后中、重度疼痛患者。观察镇痛效果及副作用情况。结果 显效率为 67% ,有效率为 14 % ,总有效率为 81% ;有一过性恶心、眩晕、嗜睡、便秘等副作用。结论 曲马多缓释片是高效、安全的开胸术后镇痛药。

常规与腋下切口不停跳下修补心脏间隔缺损疗效比较

目的 比较腋下直切口和常规切口心脏不停跳下修补心脏间隔缺损的临床效果。方法 施行心脏不停跳下直接缝合修补心脏间隔缺损 77例 ,其中采用常规切口 46例 ,腋下直切口 3 1例。对两组患者围术期多项疗效指标进行比较分析。结果 腋下切口组的手术时间、切口长度、术后胸腔引流量、术后住院天数这几项指标与常规切口组相比较差异有显著性。两组患者均无手术死亡及残余漏发生。结论 与常规切口相比 ,腋下直切口心脏不停跳下直接缝合修补心脏间隔缺损同样安全、有效 ,并具有创伤小、手术时间短。

风湿性心脏瓣膜病肺小动脉Ⅰ、Ⅲ型胶原的改变及其意义

目的 :观察继发于风湿性心脏瓣膜病的肺血管壁胶原改变及其意义。方法 :对 79例风心病肺组织标本行免疫组织化学染色 ,观察测定其肺血管壁中ColⅠ、ColⅢ的变化 ,并与 10例正常肺组织进行比较。结果 :病例组肺血管壁ColⅠ、ColⅢ含量显著高于对照组。对 1～ 3级肺血管病变 ,ColⅠ、ColⅢ含量随病变加重而增多 ,而 4级病变中ColⅠ、ColⅢ含量与 3级病变比较并不增多。血管壁ColⅠ含量主要与肺血管病变分级、肺动脉平均压、心功能、年龄 4项因素有关。结论 :胶原增生参与了风心病肺血管的构形重建。重度肺动脉高压及肺血管病变并非风心病手术禁忌的原因可能与 4级肺血管病变血管壁中ColⅠ、ColⅢ改变并不比 3级病变重有关。主要决定肺血管病变可逆性的ColⅠ含量与多因素有关。