微小RNA-506-3p调控UHRF1抑制大肠癌细胞转移的机制

目的探讨微小RNA-506-3p(miR-506-3p)通过调控含PHD及指环结构域的类泛素蛋白1(UHRF1)的表达,进而影响大肠癌细胞转移能力的机制。方法利用生物信息学的方法预测并筛选UHRF1上游可能发挥调控作用的miRNA-506-3p;在大肠癌细胞及组织中分别检测miR-506-3p及UHRF1的表达水平并分析其相关性;运用荧光素酶报告基因技术检测miR-506-3p与UHRF1 3′非翻译区(3′UTR)特异性结合的情况;荧光定量PCR(qRT-PCR)及Western blot检测大肠癌细胞转染miR-506-3p类似物(mimics)后对UHRF1表达水平的影响;构建UHRF1过表达的大肠癌稳转细胞株,分别转染miR-506-3p mimics及其对照序列(mimics control)后,利用Transwell实验检测处理前后大肠癌细胞转移能力的变化。结果相对于正常大肠上皮细胞及癌旁组织而言,miR-506-3p在大肠癌细胞及组织中的表达均下调(均 P <0.05),且与UHRF1的表达水平呈负相关( r =-0.456, P =0.044);miR-506-3p通过其“种子序列”与UHRF1 3′UTR特异性结合( P <0.01),并减少了UHRF1的mRNA及蛋白表达(均 P <0.01);转染miR-506-3p mimics抑制了大肠癌LoVo细胞的转移能力( P <0.01),而在此基础上增加UHRF1的表达则逆转了miR-506-3p的抑制作用( P <0.01)。结论 miR-506-3p通过调控UHRF1抑制了大肠癌细胞的转移能力,在大肠癌中发挥抑癌基因的作用。

早期恢复饮食对老年胆囊切除术后患者康复的意义

目的研究早期恢复饮食对老年胆囊切除术后患者康复影响。方法将2003年7月到2006年7月80岁以上胆囊切除患者60例随机分为2组,试验组术后12 h恢复饮食,对照组于肠道功能恢复后开始进食,对2组患者手术后3 d的总蛋白、白蛋白含量以及术后首次排气时间用spss13.0软件进行统计学处理。结果术后3 d血总蛋白、白蛋白含量试验组明显高于对照组(P<0.05),术后首次排气时间试验组也明显较对照组缩短(P<0.05)。结论早期恢复饮食可以加快老年胆囊切除患者胃肠道功能的恢复,从而提高患者的营养状况,加快康复速度。

成人和儿童脊髓栓系综合征的对比分析

目的 :分析和比较成人和儿童脊髓栓系综合征 (tetheredcordsyndromeTCS)的临床表现、治疗和预后的异同。方法 :对 3 8例儿童和 2 0例成人TCS患者进行回顾性分析。结果 :成人TCS病因以硬膜内脂肪瘤为最多见 ,多以疼痛为主诉 ,手术对于疼痛、下肢无力和痉挛疗效明显 ,对大小便功能障碍效果较差 ;而儿童TCS病因以脊髓脊膜膨出为多见 ,多因下肢无力就诊 ,手术对于下肢无力、疼痛和感觉障碍效果较好 ,对于大小便功能障碍同样效果不理想。结论 :儿童和成人TCS在临床表现、预后等方面均有差别 ,应根据不同患者决定治疗方案。

肠内营养在结直肠癌术前肠道准备中的应用

目的探讨肠内营养在结直肠癌术前肠道准备中的应用价值。方法将61例结直肠癌术前肠道准备患者随机分为肠内营养组30例和对照组31例。肠内营养组在禁食的同时配合使用肠内营养混悬液,对照组按传统方法进行。结果两组肠道清洁效果无显著差异(P>0.05);肠内营养组术后血淋巴细胞、白蛋白、前白蛋白明显高于对照组(P<0.05),不良反应明显少于对照组(P均<0.05)。结论肠内营养辅助用于术前肠道准备肠道清洁效果好,并可改善患者营养状态。

原发性胆囊癌的手术方式与预后关系分析

目的探讨不同手术方式对原发性胆囊癌预后的影响。方法对我院1983年6月—2007年12月经手术且病理证实的51例原发性胆囊癌患者临床资料进行回顾性分析。结果原发性胆囊癌总体5年生存率为11.8%,意外胆囊癌中位生存期3年,根治性切除1、3、5年生存率分别为72.4%、34.5%、20.7%,优于姑息切除术和胆道内或外引流(P<0.01),其中NevinⅣ～Ⅴ期扩大根治术1、3年生存率分别为40.0%、10.0%,亦优于姑息切除术和胆道内或外引流(P<0.05)。结论根治术有助于提高原发性胆囊癌的生存率,意外胆囊癌应尽早行根治性切除术。

原发性肝癌自发破裂的诊治16例

目的:探讨原发性肝癌自发破裂的诊治.方法:回顾性总结了1986-05/2004-08收治的原发性肝癌自发破裂16例临床资料.结果:6例保守治疗,10例手术治疗.保守治疗患者5例在1mo内死亡,1例存活3mo;手术治疗患者9例为单个癌灶,平均直径8.16cm,1例为两个癌灶,直径分别为7cm、2cm,且为原发性肝细胞癌并横纹肌肉瘤,2例误诊为急性阑尾炎,1例误诊为消化道穿孔.10例手术治疗者中位生存期10mo,最长已5a,仍存活,2例已8mo,仍健在.结论:急腹症患者应行腹腔穿刺、急诊B超或CT等,对肝脏有多发肿瘤,应考虑有同时性多原发癌可能,对原发性肝癌自发破裂若有切除可能均以手术切除为宜.

消化道肿瘤患者血清甲状腺激素水平的变化及临床意义

目的:探讨消化道肿瘤患者血清甲状腺激素谱的变化。方法:应用放射免疫分析(RIA)检测33例消化道肿瘤患者的血清T3、FT3、T4、FT4和TSH,并与健康人群(对照组)40例作对照。结果:恶性消化道肿瘤患者血清T3、FT3值均明显降低,与正常对照组相比有显著性差异(P<0.01);T4和FT4值轻度降低,但与对照组无显著性差异(P>0.05),TSH值无明显变化(P>0.05)。晚期恶性肿瘤患者与早期相比,T3、FT3、T4、FT4值均明显降低(P<0.01),TSH轻度降低,但差异不显著(P>0.05)。结论:监测消化道肿瘤患者血清甲状腺激素谱改变对判断疾病的严重程度及预后估计有积极意义。

腹股沟疝腹腔镜下全腹膜外补片植入术与Shouldice术、Lichtenstein术的比较

目的比较腹腔镜下全腹膜外补片植入术(TEP)与Shouldice和Lichtenstein疝修补术的临床效果。方法抽取3位高年资医师完成的改良Shouldice术、Lichtenstein术和TEP术资料,对3类手术进行比较研究。结果 3组患者在术后疼痛及术后复发上的差异无显著性;Shouldice术手术费用最低,术后异物感最小;Li chtenstein术在手术时间和牵拉感方面有优越性。结论 3类手术各有特点,疝修补术应按个体化处理。

“快通道”外科理念指导下腹腔镜手术治疗老年结直肠癌的临床研究

目的:比较"快通道"外科指导下腹腔镜手术与单纯应用腹腔镜手术及应用"快通道"外科理念的常规开腹手术治疗65岁以上老年结直肠癌患者的有效性、安全性,评估"快通道"外科理念联合腹腔镜手术促进老年结直肠癌患者术后恢复的协同作用。方法:将94例65岁以上老年结直肠癌患者随机分为开腹(open surgery,OP)组、开腹+快通道(open surgery plus fast-track surgery,OPFT)组、腹腔镜(laparoscopy surgery,LAP)组及腹腔镜+快通道(laparoscopy surgery plus fast-track surgery,LAPFT)组。比较患者基线特征、手术效果、术后安全性指标。结果:LAP组与LAPFT组在术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、术后阿片类镇痛药物使用时间方面均优于OP组、OPFT组(P<0.05),而手术时间明显延长(P<0.01)。OPFT组术后首次排便时间、术后阿片类镇痛药物使用时间、住院时间短于OP组(P<0.05)。LAP组、LAPFT组术后切口感染率明显低于OP组、OPFT组(P<0.01),其他并发症发生率及术后30 d内死亡率各组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于老年结直肠癌患者,腹腔镜术中应用"快通道"外科指导的围手术期处理可加快术后康复且不增加术后短期并发症发生率,是安全、有效的治疗措施。

颈部小切口行甲状腺叶切除术的临床探讨

目的 探讨颈部小切口行甲状腺叶切除术的临床经验和注意事项。方法 在颈前部做一微小切口，显露甲状腺组织，在超声刀辅助下行甲状腺叶切除术。结果 本组52例，切口长2cm～4cm，手术时间30min～120min（平均41min），术中出血量极少；术后无声音嘶哑、继发性出血等并发症；切口一期愈合；于术后第3d～5d痊愈出院，住院时间4d-7d。结论 采用小切口行微创甲状腺切除术具有切口小、出血少等优点，值得临床推广。

颈部微创切口腔镜辅助甲状腺叶切除术的临床体会

目的探讨采用颈部微创切口行甲状腺叶切除术的经验。方法在颈前部做微创小切口,将皮肤悬吊,建立一个不充气的腔室,在5mm腹腔镜和超声刀辅助下行甲状腺部分切除术。结果本组共完成32例手术,切口长1.5cm^2.5cm（平均2cm）,手术时间35~76min（平均42min）,术中出血量极少。均无声音嘶哑、继发性出血或血肿等并发症,切口一期愈合,无不良反应。于术后第3~5d痊愈出院。结论用颈部微创小切口行甲状腺叶切除术是安全有效的,值得推广应用。

66例胆管癌的临床分析

胆管癌近年来有增多趋势，困其肿瘤切除率低、预后差而引起关注。为提高胆管癌的诊治水平，收集1983年1月至2004年3月在我院外科接受治疗的66例胆管癌患者的临床资料，并结合有关文献回顾性分析如下。

浅论浙江私营企业的产业集群问题

浙江私营企业的发展起步较早,通过改革开放20年的发展,取得了十分辉煌的成绩,在全省经济中占有举足轻重的地位。其发展势头迅猛,成为我省保持经济适度增长、优化所有制结构、解决就业问题、稳定社会的主要力量。当前,产业集群是浙江走新型工业化道路中提高综合竞争力的重要栽体,在目前浙江产业集群与产业竞争力的关联度显著提高以后,如何实现低成本型产业集群向创新型和资本、技术密集型产业集群升级,如何深化产业集群机制,就成为浙江各产业和整个经济发展的基本问题。

内镜辅助下胸骨上径路甲状腺手术

目的探讨内镜辅助下胸骨切迹上小切口施行甲状腺微创手术的优缺点及适应症的选择。方法经颈前胸骨切迹上小切口,在内窥镜和超声刀辅助下行甲状腺叶切除术。结果本组共完成38例手术,切口长1.5～3 cm,手术时间35～120 min(平均45 min),术中出血量极少。所有患者均无声音嘶哑、继发性出血或血肿等并发症,切口一期愈合,无不良反应。于术后第3～6 d痊愈出院,住院时间5～9 d。结论采用颈前胸骨切迹上小切口,在内窥镜和超声刀辅助下行微创甲状腺叶切除术具有切口小、出血少等优点,值得临床上推广应用。

食管空肠双吻合在腹腔镜下全胃切除术中的应用

目的探讨食管空肠双吻合技术在腹腔镜下全胃切除手术中应用的可行性和效果。方法回顾性分析2012年4月至2014年10月同济大学附属第十人民医院胃肠外科15例行腹腔镜下全胃切除术患者手术时间、术中出血量、术后病理资料、术后肠道功能恢复时间等资料。结果 15例患者均成功完成腹腔镜下全胃切除手术。手术时间为(223.2±21.67)min,术中出血量为(105.9±19.88)ml,平均清扫淋巴结(25.5±8.3)枚,术后平均排气时间为(2.1±0.98)d,术后下床活动时间为(3.4±1.22)d,平均住院天数为(9.8±2.66)d,2例出现手术相关并发症(肺部感染),其余患者术后恢复良好。结论双吻合技术在腹腔镜全胃切除术中的应用可靠、安全,并可有效避免吻合口狭窄等并发症的发生。

结直肠梗阻支架植入后腹腔镜手术的临床疗效

目的探讨结直肠肿瘤致结肠梗阻支架植入治疗后再行腹腔镜结直肠癌根治术的可行性。方法回顾性分析2009年10月至2011年11月上海市第十人民医院收治的行支架植入治疗的21例结直肠肿瘤致急性梗阻患者的临床资料。对支架植入情况、肠梗阻症状、相关疾病缓解情况、腹腔镜手术结果等进行分析，计数资料采用Fisher确切概率法检验。结果21例左半结肠梗阻患者中17例支架植入成功；支架植入后肠梗阻症状均在24h内得到缓解。支架植入后患者Alb、Hb获得明显改善，酸碱失衡、水电解质紊乱获得纠正，高血压、糖尿病、心肌缺血、肺部感染均有明显改善，麻醉风险明显降低（P〈0．05）。心律失常、慢性阻塞性肺病等内科疾病则改善不明显（P〉0．05）。4例支架植入治疗失败患者，1例支架导致结肠穿孔，3例因完全梗阻未能植入，均行急诊Ha^mann手术。所有肠梗阻症状缓解患者顺利行腹腔镜结直肠癌根治术。腹腔镜手术时间为（142±38）min，出血量为（29±11）mL，远切缘距肿瘤距离为（3．8±0．3）em，左髂区斜切口长度为（6．2±2．8）cm。术后无吻合口瘘发生，排气时间为（2．4±0．6）d，进食时间为（3．8±1．6）d，术后住院时间为（17±4）d。21例患者随访6个月至2年，1例术后1年因脑血管意外死亡；2例发生肿瘤肝转移，目前仍在维持化疗中。其余18例患者均无瘤生存。结论肿瘤导致的结直肠梗阻经支架植入治疗使肠梗阻缓解后再行腹腔镜结直肠癌根治术是可行的。

双镜联合技术在胃间质瘤切除术中的应用

目的探讨腹腔镜与胃镜双镜联合手术治疗胃间质瘤的可行性和安全性。方法对2003年12月至2009年12月间采用腹腔镜与胃镜双镜联合行胃间质瘤切除手术的23例患者的临床资料进行回顾性分析，其中。18例行经胃镜定位腹腔镜胃腔外胃部分切除术、1例行经胃镜定位腹腔镜胃腔内胃部分切除术、4例行胃镜下肿瘤切除联合腹腔镜胃壁修补缝合术。结果23例手术均获成功，无中转开腹，无手术死亡和并发症。手术时间30～95min，平均（66．5±20．1）min，术中出血量1～20m，平均（12．0±17．1）ml，术后平均住院日（4．9±1．8）d。术后病理结果示：极低度风险15例、低度风险8例。随访3～75个月，无肿瘤复发和远处转移。结论腹腔镜和胃镜双镜联合手术治疗胃间质瘤是安全可行的，近期疗效令人满意，远期结果有待进一步观察。

腹腔镜与胃镜联合技术治疗Dieulafoy病

腹腔镜与胃镜在手术中联合使用，拓宽了微创外科手术的范围。目前，对于胃腔内的带蒂息肉，单用胃镜即可将其切除。但一些亚蒂的息肉或位于肌层的小肿瘤，单纯在胃镜下切除风险较大，可能出现穿孔或出血等并发症。以往这类患者常需行开腹手术，但创伤较大、术后恢复慢。在微创前提下，为了更准确定位，我们采用腹腔镜与胃镜联合技术，提高了微创外科手术的成功率。现将腹腔镜与胃镜联合技术治疗Dieulafoy病的手术技巧报道如下。

腹腔镜下“无管化”结直肠手术的临床研究

目的通过改善围手术期处理实现腹腔镜下结直肠手术"无管化";将腹腔镜下"无管化"结直肠手术与传统术后留置鼻胃管、腹腔引流管和导尿管腹腔镜下的结直肠手术在术后恢复和并发症方面进行对照研究,进一步论证腹腔镜下"无管化"结直肠手术的可行性和安全性。方法将49例结、直肠恶性肿瘤患者随机分为常规留置"三管"手术组(对照组)(23例)、"无管化"手术组(TF组)(26例)。比较患者基线特征指标、术后恢复指标、生活质量量表(QoR-40)评估、术后安全性指标。结果 "无管化"手术组有3人术后发生尿潴留;"无管化"手术组与对照组相比,其术后阿片类镇痛药物的使用天数(Z=5.241,P <0.001)和住院天数明显缩短(t=3.21,P=0.002),差异均有统计学意义。两组患者在吻合口漏、肠梗阻、切口感染、肺部感染、心力衰竭、深静脉血栓和心脑血管意外等并发症的发生率方面差异无明显统计学意义(均P> 0.05)。"无管化"手术组术后48 h QoR-40总分明显高于对照组(Z=5.774,P <0.01);其中"无管化"手术组在身体舒适度、自理能力和疼痛方面的评分明显优于对照组(P <0.01)。结论在结直肠手术后常规留置鼻胃管、导尿管和腹腔引流管并不能使患者获益;而"无管化"结直肠手术通过减少患者术后不适,明显改善患者术后恢复质量,且不增加术后短期并发症的发生;是一种安全、可行的治疗措施。