倾向值匹配法评估腹腔镜与开腹肝切除术的安全性及近期疗效

目的 采用倾向值匹配法评估腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy, LH)与开腹肝切除术(open hepatectomy, OH)的安全性和近期疗效。方法 回顾性分析2015年3月至2018年12月南华大学附属第一医院肝胆胰外科行首次肝切除395例患者的临床资料,其中男171例,女224例,平均年龄(54±10)岁;LH组163例,OH组232例。采用倾向值匹配法对两组进行1∶1匹配,匹配后LH组及OH组各133例。比较两组的围术期指标。结果 两组基线资料经倾向评分匹配后平衡良好,ROC曲线面积为0.501。LH组术中出血量为100(50, 200)mL,明显少于OH组的150(100, 300)mL(Z=-3.677,P<0.001)。LH组的手术时间为290(220, 397)min,明显长于OH组的260(215, 314)min(Z=2.824,P=0.005)。LH值术后肛门排气时间、进食时间、引流管拔除时间分别为(2.5±1.1)d、(2.8±1.3)d、(7.5±2.8)d,明显短于OH组的(3.2±1.3)d、(3.9±1.7)d、(9.1±3.3)d (t=-4.455,-6.364,-4.329;P<0.001)。LH组术后住院时间为(11.6±5.8)d,明显短于OH组的(14.6±10.6)d (Z=-2.933,P=0.004)。LH组术后并发症发生率为6.8%(9/133),明显低于OH组的18.0%(24/133)(χ~2=7.784,P=0.005)。结论 在LH技术成熟的单位,对首次肝切除患者,LH具有较多优势。与OH相比,LH能促进胃肠功能恢复,缩短住院时间,有效降低并发症发生率,是安全可行的。