医院传染病闭环管理体系的构建

目的:依托电子病历建设,构建医院传染病闭环管理体系,为促进传染病防控工作提供实践经验。方法:自2021年起医院成立工作专班,对传染病管理系统进行全面升级,分计划、实施、查核和评估四个步骤,分析建设前后传染病报告管理质量相关指标。结果:医院建立传染病监测预警规则,医师端实现自动识别传染病,填卡界面主动提取患者就诊基本信息。管理端实时审核和反馈报卡信息,可一键上报至国家平台,同时实现自动漏报督察、统计分析,科学开展预警处置。数据分析显示,建设后漏报率明显降低,传染病卡填写准确率明显提高,差异均具有统计学意义(P<0.001),上报速度由之前的3-5 min提升至3-10 s。结论:电子病历建设完成后,成功构建传染病全流程可追溯、可核查和可管控的闭环管理体系,提高了医院传染病报告的准确性和及时性。

DIP改革对新生儿肺炎患儿住院费用影响研究

[目的]研究DIP改革对新生儿肺炎患儿住院费用的影响,为合理控费、深化医保改革提供依据。[方法]收集2021-2023年某三甲妇幼保健院新生儿肺炎病例相关信息,分为DIP改革前、改革后两组,运用χ2检验、Mann-Whitney U检验、新灰色关联和结构变动分析法进行数据分析。[结果]DIP改革后,新生儿肺炎患儿住院总费用降低14.47%,诊断费降低36.08%,药品费降低38.96%,耗材费降低22.94%,差异均具有统计学意义(P<0.001);改革前后,诊断费与住院费用关联度均最大,分别是0.8778和0.9274,但诊断费的构成比降低5.68%;改革前后医疗服务费、护理费和治疗费的VSV分别是1.04%、1.18%和10.67%,诊断费、药品费和耗材费的VSV分别是-3.88%、-8.93%和-0.13%。[结论]DIP改革降低了新生儿肺炎患儿的住院费用,诊断费是影响住院费用结构变动的主要因素,DIP改革在一定程度上优化了住院费用结构。

医生与管理者对医院核心人力资源管理制度评价研究

目的了解公立医院医生和管理者对薪酬、晋升与学习成长这医院3大核心人力资源管理制度的认知与评价。方法运用自行设计的人力资源管理制度管理状况调查表对我国东、中、西3省、直辖市9个地区的128所公立医院进行调查。结果医院核心人力资源管理制度3个因子中,被调查者不清楚率最高的是"晋升"(5.21%),不认同率最高的是"薪酬"(25.02%)。logistic回归分析显示,是否是管理者、院内工龄等与被调查者对3大医院核心人力资源管理制度的评价有显著关联(P<0.05)。结论普通医生与管理者对医院核心人力资源管理制度的知晓度尚可,医院管理者对医院核心人力资源管理制度的评价均显著优于普通医生。

医德医风与医院履责对医生履责的影响研究

目的探讨医院医德医风和医生感知的医院责任履行状况对医生自身责任履行的影响。方法运用自行设计的调查问卷对我国东、中、西3省、直辖市9个地区的128所公立医院医生进行调查。结果层次回归分析显示,医德医风和医院履责对医生自身履责解释力均显著。在控制了个体变量与医院地区级别变量之后,医德医风对医生交易、发展、关系与理念责任的履行均具有显著正向影响(P<0.001),而医院履责对医生履责的影响有不同的对应性。结论医院医德医风对医生自身责任的履行有积极促进作用。医院4类责任履行状况与医生4类责任履行有紧密关联,但对应性略有不同。

基于美国JCAHO医疗质量监测指标的思考与启示

美国医疗机构联合认证委员会（Joint Commission on Accreditation of Health care Organizations，JCAHO）建立于1951年，是提供评价医疗质量标准的独立的非营利性机构。JCAHO已评价和认证了近21000个美国的医疗组织，是美国权威的医疗行业标准制定和认证的机构。

新医改后患者和医务人员满意度研究——以上海为例

目的:研究新医改实施后,医务人员的工作满意度和患者满意度情况。方法:采用问卷调查法,对上海地区8家社区卫生服务中心和4家综合性医院的医务人员和患者进行调查。结果:共回收有效问卷1 001份,其中患者问卷499份,医务人员问卷502份。医务人员和患者的总体满意度都较好。患者对行政监管、就医环境、服务态度和服务能力方面的满意度较好,对药品供应、医疗费用方面的满意度较低。医务人员对工作回报的满意度最低,对医院内工作环境的满意度水平最高。社区卫生服务中心的医务人员和患者的满意度普遍比综合医院好。结论:上海地区的医务人员和患者的总体满意度较好。今后应进一步加强知识宣传,优化诊疗流程,控制医疗费用,改善医疗执业环境和工作待遇。

医院管理实践对医生感知的医院履责状况影响研究

目的从医院组织行为入手,探讨医院医德医风和核心人力资源管理制度对医生感知的医院实际履责状况的影响。方法运用自行设计的问卷对我国东、中、西3省、直辖市9个地区的128所公立医院医生进行调查。结果层次回归分析显示,医德医风和核心人力资源管理制度对医生感知的医院履责状况的解释力非常显著,在控制了个体因素与医院地区级别之后,医院的医德医风与3大核心人力资源管理制度对医生感知的4大医院责任履行状况均具有显著的正向影响(P<0.001)。结论公立医院医德医风和核心人力资源管理制度是影响医生心理契约的重要组织因素。建议建立公正合理的薪酬制度,优化员工学习培训制度,加强医德医风建设。

规范我国电子商务环境下跨国所得课税的政策

根据我国目前电子商务的发展及其课税现状 ,再结合我国税制的现状来分析我国在电子商务环境下跨国所得课税存在的问题 ,如在常设机构的认定 ,跨国所得税种 ,国际税收利益协调等方面都受到了严重的挑战 ,针对存在的这些问题 。

物联网技术在农村基层医疗药品流通管理中的应用

文中主要针对农村基层医疗卫生机构,首先分析物联网在现阶段卫生管理中的应用现状以及药品流通的主要问题;其次,提出物联网技术针对这些问题,在其方面的一些可行性应用。并且理性分析当今物联网技术在农村基层医疗药品流通管理中实施的难点。

基于筛查技术有效性的宫颈癌筛查方案成本效果的敏感性分析

目的评价宫颈癌筛查技术的灵敏度和特异度的变化对宫颈癌筛查经济学评价结果的影响,为公共卫生决策者选择适宜的宫颈癌筛查技术或技术组合提供决策依据。方法基于宫颈癌筛查Markov队列模型,对巴氏细胞学检测(Pap cytologic test,PAP)、液基细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)、TCT联合人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)高危分型筛查、PAP联合HPV高危分型筛查、HPV高危亚型筛查、HPV高危分型筛查6种备择方案进行成本效果分析,同时分析各筛查技术灵敏度和特异度的变化对筛查经济学评价结果的影响。结果以预防宫颈癌为效果指标,TCT联合HPV高危分型筛查效果最好,HPV高危分型筛查成本效果比最优;PAP和TCT的灵敏度和特异度以及HPV筛查的灵敏度在一定范围内变动时,对各备择方案成本效果比的优先排序产生影响。结论公共卫生决策者可基于目标地区的宫颈癌筛查技术水平和社会经济条件,选择适宜的筛查方案,以有效地预防宫颈癌。

宫颈癌筛查方案的成本效果评价：基于江浙沪地区

目的结合指南推荐和我国目前宫颈癌筛查的实践工作,从社会角度对6种宫颈癌筛查方案的成本效果进行评估。方法运用TreeAge Pro 2018软件构建Markov队列模型,模拟10万名初始年龄为15岁的健康妇女人群50年内的人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染、癌前病变到宫颈癌的病程,并对模拟的各筛查方案进行成本效果评价。结果6种筛查方案每2年、3年和5年1次的成本效果排序(从好到差)均依次为:HPV高危分型筛查、液基细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)联合HPV高危分型、HPV高危亚型筛查、巴氏细胞学检测(Pap cytologic test,PAP)联合HPV高危分型筛查、TCT、PAP。HPV高危分型每5年1次筛查成本效果最优。以江浙沪地区2018年人均国内生产总值(11.7万元)作参考,TCT联合HPV高危分型筛查每5年1次筛查相较于最优成本效果方案的增量成本效果比最小且可以被接受。结论从社会角度考虑,可优先考虑选择HPV高危分型每5年1次筛查。建议在经济条件允许的情况下,可以选择TCT联合HPV高危分型筛查每5年1次筛查。

中国城市妇女宫颈癌自然进程的Markov模型构建与验证

目的通过构建中国城市妇女宫颈癌自然进程的Markov模型并验证其拟合优度,为进一步构建宫颈癌筛查策略的经济学模型提供基础技术支撑。方法构建Markov队列模型,模拟10万名初始年龄为15岁的健康妇女50年内的人乳头瘤病毒感染、癌前病变到宫颈癌的病程,并将模型预测值与2009年我国城市妇女年龄别宫颈癌发病率进行Log-rank比较分析,以检验模型的拟合优度。结果Log-rank检验统计量LR=3.678,P>0.05,说明模型拟合优度适宜,即本模型所采用的各健康状态转归概率能较好地拟合目标人群的情况。结论本研究构建的宫颈癌自然进程Markov模型可进一步为宫颈癌筛查的经济学评价研究提供基础技术支撑。

语文核心素养之文化理解与传承

习近平总书记指出我们要建立文化自信。如何才能做到这一点,首先就要对传统文化不妄自菲薄,不要感觉外国的月亮都是圆的。要大力学习传统文化,汲取其营养,拿来为我辈所用,不断将我国建设成文化强国。

市场竞争化对医疗事业发展的弊端分析

医疗事业的发展,关系着亿万人民的健康与生活状况,是一个重大的民生问题。如果民生问题得不到解决,社会经济的发展也无法得到提高,其它方面的发展更是无稽之谈。当今医疗事业问题尤为突出,特别是改革开放以来,"十二五"规划中大力开发医疗市场,实现办医主体多元化,使得医疗事业成为竞争产业,一些地区医患问题,滥收医疗费用等问题并发出现。针对以上情况,将理性分析这一问题的原因,并作出简单处理方式的探讨。

基于人群接受度与依从性的宫颈癌筛查方案成本效果的敏感性分析

目的评价妇女筛查接受度与依从性变化对宫颈癌筛查经济学评价结果的影响,为不同经济地区制定适宜的公共卫生筛查方案提供政策建议。方法基于Markov队列模型,从社会角度对巴氏细胞学检测(Pap cytologictest,PAP)、液基细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)、TCT联合人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)高危分型筛查、PAP联合HPV高危分型筛查、HPV高危亚型筛查、HPV高危分型筛查6种备择方案进行成本效果评价,分析适龄妇女筛查接受度和依从性对筛查方案成本效果的影响。结果以预防宫颈癌为价值标准,TCT联合HPV高危分型筛查效果最好。HPV高危分型筛查成本效果最优。筛查人群的接受度和依从性变化影响筛查方案的成本效果,且初筛接受率和阴道镜转诊率的变化将影响结果排序。结论建议提高人群的接受度和依从性,同时完善我国宫颈癌防控体系,有效提高宫颈癌防治效果。

基于医疗费用的宫颈癌筛查方案成本效果的敏感性分析

目的评价成本变化对宫颈癌筛查成本效果的影响,为不同地区的公共卫生决策者制定适宜的宫颈癌筛查方案提供政策建议。方法基于Markov队列模型,从社会角度对巴氏细胞学检测(Pap cytologic test,PAP)、液基细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)、TCT联合人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)高危分型筛查、PAP联合HPV高危分型筛查、HPV高危亚型筛查、HPV高危分型筛查6种备择宫颈癌筛查方案进行成本效果分析,并分析各成本参数和贴现率变化对筛查经济学评价结果的影响。结果以预防宫颈癌为价值标准,联合检测效果最好。HPV高危分型筛查成本效果最优。筛查技术费用、转诊价格、诊断和治疗费用的变化均会影响各种筛查方案的经济学评价结果。结论HPV单独筛查或者联合细胞学检测均可作为公共卫生筛查方案,并且随着细胞学筛查费用的进一步控制,联合筛查方案效果和成本效果优势将凸显。

医务人员对新兴医疗技术信息获取情况的现况调查

目的了解我国公立医院医务人员对本领域内新兴医疗技术的信息获取情况，为创建适宜的新兴医疗技术水平扫描系统提供决策依据与参考。方法方便抽样选取上海和甘肃兰州10家公立医院，采用自制的医务人员调查表进行匿名调查。结果本次调查实际回收有效问卷837份，结果显示，56.01%的医务人员非常关心或很关心本领域内的新兴医疗技术信息；最关心的信息内容为新技术对患者健康的改善效果、解决未满足的医疗需要的可能性和重要性；“国内学术期刊”“国内学术会议”和“国内同行交流”是最主要的三大信息渠道。仅有28.08%的医务人员认为现有的信息渠道完全或大部分满足自己对新兴医疗技术信息的需求。结论医务人员对新兴医疗技术有较高的信息需求，然而已有的信息渠道尚不能完全满足，建议借鉴国际经验，创建我国的新兴医疗技术水平扫描系统。

降低心力衰竭患者30天内再入院率的文献分析与启示

基于实用性和创新性原则，通过文献筛选，选取3篇国外有关降低心力衰竭患者30天内再入院率的文献进行分析。国际上关于心力衰竭患者30天内再入院率的监督管理和研究已较为普遍，但我国尚未全面开展。提出以下几点建议：基于循证持续改进临床诊疗指南与绩效评估指标；提高出院后随访与照护品质；创新管理方式，加强多学科合作等。

宫颈癌筛查方案的成本效果评估：基于蒙特卡洛随机模拟法

目的评价宫颈癌筛查-诊断-癌前病变治疗总成本,筛查、诊断技术价值,人群接受度与依从性对宫颈癌筛查成本结果的影响,为公共卫生决策者选择适宜的宫颈癌筛查方案提供决策依据。方法基于宫颈癌筛查Markov模型,对6种备选方案进行蒙特卡洛随机模拟,同时分析各随机参数指标的变化对筛查经济学评价结果的影响。结果以预防宫颈癌为效果指标,6种备选方案中,巴氏细胞学检测(Pap cytologic test,PAP,3年1次)和人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)高危分型筛查(5年1次)及液基细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)联合HPV高危分型筛查(5年1次)3种方案的成本效果较优。在支付意愿阈值为35.1万元情况下,TCT联合HPV高危分型筛查(5年1次)方案具有成本效果的可能性最高。结论可基于江浙沪地区的经济发展状况,优先选择TCT联合HPV高危分型筛查(5年1次)方案。

上海A医院门诊患者满意度测评及其影响因素分析

医院文明建设的重要目标之一就是改善患者满意度,提升患者的获得感。上海A医院在的文明建设中,开展了一系列有助于改善患者就医体验与医疗质量提高的优化项目,并从实处与细节出发细化深化患者满意度测评体系。为了解这一系列优化项目带来的成效,采用了志愿者手持IPAD移动客户端所调查的患者满意度数据,分析了医院总院区从2016年3月—2017年9月的门诊患者调查数据,应用广义多层非线性模型,特别针对患者满意率较低的细项指标进行了多因素分析,以聚焦需重点关注的内容与人群,为探索医院文明建设着力点提供借鉴。