深圳某三甲医院2019年ICU病原菌分布及耐药性分析

目的分析2019年深圳市人民医院ICU检出病原菌分布情况,并分析其耐药性,为ICU治疗重症感染患者提供依据。方法选择深圳市人民医院2019年1-12月ICU检出病原菌524株,采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果ICU患者感染的主要病原菌为革兰阴性菌,共263株(50.2%),占前5位的分别为鲍曼不动杆菌(11.6%),铜绿假单胞菌(9.4%),嗜麦芽寡养单胞菌(6.5%),大肠埃希菌(7.8%)和肺炎克雷伯菌(6.1%),且主要分布在呼吸道标本中;分离出革兰阳性菌157株(30.0%),真菌104株(19.8%)。我院ICU鲍曼不动杆菌呈高度耐药性,对碳青霉烯类耐药率>90%,铜绿假单胞菌近年检出率及耐药率均呈上升趋势,肠杆菌科细菌中耐碳青酶烯肺炎克雷伯菌(CR-KP)达25.0%。结论我院2019年ICU的不同标本病原菌分布不同,以革兰阴性菌为主,治疗多重耐药菌(MDR)主要应用药物为替加环素和多黏菌素。应加强病原菌监测及耐药分析,及时关注新型抗菌药物(加酶抑制剂、新型头孢菌素)研发和更新,为临床提供精准指导。

深圳单核细胞增生李斯特菌感染10例临床分析

目的探讨单核细胞增生李斯特菌感染患者临床表现,实验室检查,抗生素使用及预后情况,为临床早期诊断、治疗该病提供依据。方法回顾性收集深圳市人民医院2015年1月—2020年12月出现感染临床症状,并经血培养或脑脊液培养确诊的李斯特菌感染10例患者的临床资料,分析患者的临床特征、实验室检查、治疗方案及预后。结果10例患者中包括7例成年患者及3例新生儿。成年患者主要症状为高热,伴随白细胞计数、中性粒细胞比值、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)升高;新生儿则主要表现为气促、发绀,体温不高,缺乏典型症状;早期明确单核细胞李斯特菌感染后使用β-内酰胺类药物为主的治疗方案,可明显降低患者死亡。本研究10例患者仅有1例死亡,余9例好转出院。结论李斯特菌感染主要见于免疫力低下人群且常伴神经系统感染。早期明确病原学诊断并使用β-内酰胺类药物能够明显改善患者预后。

甲胎蛋白假性增高1例

甲胎蛋白(AFP)是一种肝细胞癌(HCC)特异性肿瘤标志物,在HCC早期诊断、治疗效果监测以及预后评估发挥着十分重要的作用[1]。目前AFP检测多采用酶联免疫吸附实验(ELISA)、荧光偏振免疫测定、免疫发光技术、自动化免疫分析等方法进行检测。和其他免疫学测定方法一样,AFP检测也可能受到异嗜性抗体、生物素、自身抗体等物质的干扰,引起假阳性结果[2]。笔者多次采用贝克曼仪器对患者AFP进行检测,均异常升高,而罗氏、雅培等仪器则显示正常。笔者通过稀释实验排除生物素、自身免疫抗体等干扰,通过碱性磷酸酶(ALP)、异嗜性抗体阻断剂(HBR-1)实验得出结果正常与临床表现更加相符。查阅既往文献,异嗜性抗体(HA)、生物素及类风湿因子引起甲状腺激素结果干扰较为常见,而关于AFP假性升高的病例十分罕见,现报道如下。

静息心率与心血管疾病关系研究进展

静息心率可以反映交感神经和副交感神经兴奋变化,静息心率对心血管疾病的发生和影响已在相关的病理生理学研究中得到证实。心力衰竭、冠心病、高血压、心房颤动、缺血性卒中等心血管疾病的发生、发展以及预后均与静息心率有一定的相关性。有效干预静息心率,对进一步降低与其相关疾病的患病率及改善患者预后具有十分重要的意义。

两种非结核分枝杆菌致患者感染个案病例分析

目的探讨脓肿分枝杆菌和胞内分枝杆菌致病特点,提高临床医生对两种非结核分枝杆菌感染的认识及诊治水平。方法回顾性分析该院2020年2月8日收治的l例脓肿分枝杆菌合并胞内分枝杆菌致患者肺部感染的临床资料、诊治经过及随访、转归情况,并进行经验总结。结果本例患者于2008年因咳嗽、咳痰在该院就诊,以“肺结核”诊断性抗结核药品治疗转诊于深圳东湖医院治疗至2010年,效果不佳。2017年6月于该院就诊,支气管镜取痰结核分枝杆菌培养示速生长分枝杆菌,肺泡灌洗液培养及药敏培养示非结核分枝杆菌,对利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、对氨基水杨酸、利福布汀耐药。出院后患者转诊至广州医科大学附属第一医院就诊,予克拉霉素、左氧氟沙星、乙酰半胱氨酸治疗至2018年6月。2018年8月19日患者因咳嗽、咳痰加重伴有发热,在广州呼吸研究所就诊,考虑广泛支气管扩张伴感染、非结核分枝杆菌肺病、中度贫血,不规律服用阿奇霉素治疗。2020年2月8日因反复气喘,加重伴胸闷,就诊于该院。经该院痰培养分枝杆菌、胸片等检测鉴定为“脓肿分枝杆菌合并胞内分枝杆菌”,给予“阿奇霉素、左氧氟沙星、阿米卡星”,同时予以胸腔闭式引流治疗气胸9 d好转出院,且随访预后良好。结论当疑似结核病患者反复抗酸杆菌检测阳性时,诊断性抗结核治疗效果差,除考虑耐药结核病外,还应积极肺泡灌洗液培养及药敏检测排除非结核分枝杆菌(NTM),并且注意是否有两种NTM混合感染,以提高疾病诊断率和治愈率。

深圳市某医院2018—2020年ICU住院患者病原菌分布及其耐药性

目的探究2018—2020年深圳市人民医院ICU住院患者检出病原菌分布及耐药率变化情况,为临床治疗、院感防控提供参考依据。方法收集2018—2020年深圳市人民医院ICU住院患者检出病原菌及其药敏结果,通过WHONET 5.6软件进行回顾性分析。结果2018—2020年ICU住院患者检出各病原菌分布情况无明显改变,以革兰阴性菌为主,3年占比分别为58.7%、50.2%和54.3%;革兰阳性菌次之,3年占比分别为27.5%、30.0%和31.6%;真菌3年占比分别为13.8%、19.8%和14.1%。鲍曼不动杆菌检出率明显减少,由2018年115株(24.4%)逐年减半至2020年28株(6.3%),其对于碳青霉烯类药物耐药率由2018年99.1%下降至2020年78.6%。肠杆菌科细菌对大多数抗菌药物耐药率呈小幅度下降,革兰阳性菌耐药情况无明显下降趋势,铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等检出趋势和耐药情况依旧不容乐观。结论不同地区不同医院感染病原菌及耐药情况存在差异,进行定期监测具有重要临床意义。医院实行严格手卫生管理、多重耐药病原菌(MDROs)主动筛查、及时隔离等感染控制措施,能够有效减少MDROs的产生及传播。