骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响

目的 观察骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响。探索一种治疗心力衰竭的新方法。方法 以 3例扩张性心肌病患者为A组 ,抽取骨髓制成干细胞悬液 ,经左、右冠状动脉注入心脏 ;同期收治的风湿性二尖瓣疾病合并全心衰竭患者 7例为B1组 ,于二尖瓣置换术中经左、右冠状动脉及心肌内注射干细胞悬液。既往收治的 10例单纯行瓣膜置换术的风湿性二尖瓣疾病合并全心衰竭患者为B2 组 (对照组 )。分别对三组患者术前、术后 4、8周心脏射血分数 (EF)及心输出量 (CO)进行观察。结果 三组患者均健康存活。A组及B1组患者骨髓干细胞移植后 4周起EF及CO显著提高 (P<0 0 1) ,尤以术后第 8周最为明显 ;与B2 组比较 ,B1组患者干细胞移植后 4周起EF及CO增加显著 (P <0 0 1) ,尤以术后第 8周最为明显。结论 骨髓干细胞移植可明显改善扩张性心肌病患者的心功能 ,而辅助用于风湿性二尖瓣疾病合并全心衰竭患者的外科治疗同样能提高患者术后的心功能。骨髓干细胞移植有望为终末期心衰患者的治疗提供一种新思路。

急诊体外循环在抢救胸心危重患者的应用

目的 :评价应用急诊体外循环 (ECPB)抢救危重患者的效果 ,并探讨其开展的条件和临床应用指征。方法 :1988-0 2～ 2 0 0 2 -0 2年紧急应用 ECPB抢救危重患者 11例。结果 :11例中 10例成活 (成活率 91% ) ,1例心肺复苏成功 ,但由于 ECPB前缺氧时间长达 3 5m in,术后多脏器功能衰竭而死亡。结论

射频消融联合DP方案治疗晚期非小细胞肺癌安全性观察

对37例Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者采用射频消融术(RFA)联合紫杉醇顺铂(DP)方案治疗。结果37例患者RFA治疗过程中血压、脉搏和周围血氧饱和度无明显变化。术后并发创伤性气胸5例,皮肤烧灼伤2例,肋间血管出血1例。化疗的不良反应与单纯DP方案组相似。表明RFA联合DP方案化疗治疗晚期NSCLC对患者生命体征无明显影响,严重并发症少,是一种较为安全的姑息治疗新方法。

高龄患者100例剖胸术后肺部感染的防治

本文报道７０岁以上高龄患者１００例剖胸术后防治肺感染情况。食管贲门癌切除术７３例，肺切除及纵隔肿瘤切除术２７例；有实质性脏器并发症１５例；慢支及吸烟史者４２例，术后肺部并发症８例，其中感染４例，本文着重讨论了免疫减退，肺功能不全和患者全身情况与并发率发生密切相关；提出了以防为主，及时治疗的措施，强调必要时应及时气管切开，机械通气是抢救成功的关键。

电视胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌34例疗效观察

对34例Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者在电视胸腔镜辅助下行小切口肺叶切除术及肺门纵隔淋巴结清扫。结果3例术中因血管粘连将切口扩大至12～15cm。全组无支气管残端瘘、支气管胸膜瘘。随访1 a肿瘤复发率及转移率与常规术式开胸者相比,P均〉0.05。认为电视胸腔镜辅助下行小切口肺叶切除术及肺门纵隔淋巴结清扫治疗早中期非小细胞肺癌疗效确切,可明显减少患者的手术创伤。

自体骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响

目的：心肌细胞在人类出生后已几乎失去增殖能力。增加具有完整收缩功能的心肌细胞数目是治疗心力衰竭所致心肌损伤的关键.实验拟进一步观察和验证自体骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响。方法：①对象：选取2003—10／2005-06苏州大学附属第四医院胸心外科收治的23例急性心肌梗死患者，随机数字表法分为心肌梗死细胞移植组7例，心肌梗死对照组16例。另选取2003—10／2005-06收治的11例严重风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并全心衰竭女性患者为二尖瓣病变细胞移植组，以2001-10／2003-10收治的同类疾病女性患者10例为二尖瓣病变瓣膜置换组。以上4组患者术前均依靠大剂量正性肌力药物和利尿剂维持心功能，患者及其家属对治疗均签署知情同意书，实验经医院医学伦理委员会批准。②实验方法：无菌条件下在骼前上棘抽取骨髓25mL，用DMEM完全培养基分离培养骨髓干细胞，贴壁筛选法进行纯化的。细胞达80％融合时用胰酶消化传代。取第3代细胞用于移植，浓度调整为1．5×10^10L^-1,心肌梗死细胞移植组将自体骨髓干细胞悬液自左、右冠状动脉注入5mL。心肌梗死对照组患者仅行常规治疗。二尖瓣病变细胞移植组患者在二尖瓣置换术中将自体骨髓干细胞悬液自左、右冠状动脉注入，同时行心肌内注射，每点注射0．1-0．2mL，间距2cm，注入量共5mL。二尖瓣病变瓣膜置换组单纯行二尖瓣置换术。③实验评估：细胞移植前后通过心脏超声以及核素显像方法全面评价心功能。结果：4组患者均完成3个月随访。①自体骨髓干细胞移植对急性心肌梗死心功能的影响；与心肌梗死对照组比较，术前10d及术后2周心肌梗死细胞移植组射血分数、心输出量、心肌梗死面积均基本相似（P〉0．05）；术后4，6，8周射血分数、心输出量均显著提高（P〈0．01），心肌梗死面积均显著缩小（P〈0．01）。②自体骨髓干细胞移植对风湿性二尖瓣病变心功能的影响；与二尖瓣病变瓣膜置换组比较，二尖瓣病变细胞移植组术后4周射血分数和心输出量均明显提高（t=3．97，P〈0．01；t=3．61。P〈0．01），至术后8周差异最为明显。提高效果均显著优于术后4周（t=2．91,P〈0．05：t=2．64,P〈0．05）。结论：自体骨髓干细胞移植可明显改善冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死患者的心功能，辅助用于风湿性二尖瓣并发心力衰竭患者的外科治疗亦能对心功能有所提高。

顺维甲酸体外诱导肺腺癌细胞A549凋亡的研究

目的:探讨9-顺维甲酸(9-cis-RA)对人肺腺癌细胞A549的诱导凋亡作用。方法:体外培养肺腺癌细胞株A549,用MTT法观察9-cis-RA对细胞的生长抑制作用,采用电镜、流式细胞仪等方法检测9-cis-RA对细胞的诱导凋亡作用。结果:9-cis-RA对A549细胞有生长抑制效应,抑制率随着9-cis-RA浓度、作用时间的增加而增加。9-cis-RA明显诱导A549细胞的凋亡,可观察到凋亡小体和凋亡峰,药物作用48h后,9-cis-RA浓度为5、10μmol/L的细胞凋亡率分别为7.2%和13.3%,细胞凋亡率呈现量效关系。结论:9-cis-RA可能通过诱导肺癌细胞凋亡抑制肺癌细胞增殖,发挥其抗癌作用。

全食管切除术后早期胃出口梗阻的病因分析

目的预防全食管切除术后早期胸胃出口梗阻。方法分析８例全食管切除术后早期胸胃出口梗阻的病因。结果发现膈肌裂孔环箍４例、胃出口被过度牵拉２例、胃体膨入胸腔造成出口成角梗阻１例、粘连索带压迫胃出口１例。其中７例获及时手术解除梗阻，痊愈出院。结论全食管切除术后早期胸胃出口梗阻均与术中操作不当甚至操作失误有关。只要能引起术者特别的注意，此并发症多可避免。

肺切除术后急性呼吸衰竭高危因素分析及预防

目的:探讨对肺切除术后发生急性呼吸衰竭(呼衰)高危因素分析及预防。方法:分析46例肺肿瘤术后发生呼衰患者的年龄,术前肺功能及合并症、手术方法、手术当日静脉输液量、术后并发症及呼衰发生时间与同期未发生术后呼衰患者对比,找出围手术期可能导致呼衰的高危因素。结果:术前肺活量占预计值的百分率(VC%),第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分率(FEV1%),最大通气量占预计值的百分率(MVV%),气速指数均显著低于对照组(P<0.01或<0.05)。残气容积、肺总量的比值(RV/TLC)显著高于对照组(P<0.05)。呼衰组术日静脉晶体入量和输血量及术后胸腔引流量显著高于对照组(P<0.01或<0.001)。部分肺切除术后的呼衰发生可能性低于全肺切除(P<0.05)。结论:年龄>65岁,长期吸烟,术前慢性呼吸系统疾病及心肺功能差,全肺切除及术后出现胸内并发症,围手术期输液量过多过快是肺切除术后发生急性呼衰的高危因素。

普胸外科中急诊体外循环的应用

目的 评价应用急诊体外循环 (ECPB)抢救普胸外科危重病人的效果 ,探讨ECPB开展的条件、方法及临床应用指征。方法 应用ECPB抢救普胸外科危重病人 7例 ,术中紧急实施供血插管及肝素化措施 ,建立体外循环 ,抢救病人生命。结果 7例中 6例存活 (生存率 85 7% ) ,1例心肺复苏成功 ,但由于体外循环建立前缺氧时间过长 ,术后 2周死于急性肾功能衰竭。随访的 4例 1a内死于癌复发。结论 ECPB是抢救普胸外科危重病例的一种非常有效的治疗手段 ,在恶性肿瘤病人中仅在紧急情况下挽救病人生命时使用。

原位心脏移植的围手术期护理

目的 :总结原位心脏移植围手术期的护理经验。方法 :为 4例终末期心脏病患者施行标准的同种异体原位心脏移植术。结果 :4例患者手术均获成功 ,1例存活 2 2d ,3例完全康复 ,随访半年患者心功能恢复Ⅰ～Ⅱ级 (NY HA) ,生活质量良好。结论 :加强原位心脏移植的围手术期护理 ,对术后早期顺利康复 ,提高患者存活率至关重要。

改良Nuss术治疗漏斗胸的效果观察

采用3点固定法对9例漏斗胸患者实施微创漏斗胸矫形术(Nuss术)。手术均顺利完成,无术中并发症。术后患者症状明显缓解,运动量增加。术后1个月复查无矫形板移位,无固定片滑脱,无切口感染。认为Nuss术治疗漏斗胸简单易行,创伤小,近期矫形效果满意。