以Remplissage技术修复伴有Hill-Sachs缺损的Bankart损伤治疗复发性肩关节不稳

目的探讨关节镜下Bankart损伤修复联合Remplissage技术治疗Bankart损伤合并Hill-Sachs缺损的临床效果。方法 2007～2009年间因复发性肩关节前侧不稳接受关节镜下Bankart修复结合Rem-plissage手术治疗的20例患者纳入本研究。所有病例术前证实均存在Bankart损伤和明显的Hill-Sachs损伤。术后随访中采用WOSI评分、ASES评分及Penn肩关节评分评价患者的临床效果,并对肩关节不稳的复发情况进行评估。结果所有患者的平均随访时间为25个月(18～32个月)。最终随访发现3例(15%)发生复发性肩关节脱位,随着随访期延长,脱位情况逐渐减少。末次随访时的平均ASES肩关节评分为92.5,平均Penn肩关节评分为90.0,平均WOSI评分为572.5。在ASES、Penn以及WOSI评分方面,合并其它损伤患者与未存在其它合并伤患者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下Bankar损伤修复联合Remplissage技术治疗Bankart损伤合并Hill-Sachs缺损的临床效果满意,可有效重建患者的肩关节功能。

锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端关节内骨折

目的探讨锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的初期疗效。方法总结2003年4月-2006年11月锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端关节内骨折23例，均为闭合性骨折。所有病例均采用掌侧入路，骨缺损严重者置人异体骨。术后功能康复时间6—27周，平均11．2周。结果23例术后x线片提示骨折均一期愈合，平均愈合时间为7．2周；腕关节活动度平均为：掌屈71．3°，背伸69．1°，尺偏25．2°，桡偏19．5°，旋前80．2°，旋后79．7°。所有病例均无感染、钉板松动断裂、腕管综合征、关节炎及正中神经炎等并发症。按改良的Mcbride腕关节功能评价标准：优14例，良8例，可1例，优良率为95．7％。结论锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折，能较好地维持骨折复位，同时允许术后早期功能锻炼，减少了因长期固定而导致的骨量丢失，可获得满意的腕关节功能。

一期切开复位钢板螺钉内固定治疗胫腓骨中下段粉碎性骨折疗效分析

目的总结伤后一期切开复位钢板螺钉内固定治疗胫腓骨中下段粉碎性骨折的临床效果。方法采用一期切开复位、使用不同类型AO接骨板(包括DCP4.5、LC-DCP4.5、PC-Fix和LISS)内固定治疗73例胫腓骨中下段粉碎性骨折,根据AOFAS踝关节功能评分标准评价临床治疗效果。结果随访6个月～3.5年,闭合性骨折40例,33例评分(94.0±3.7)分,5例(78.0±1.4)分;开放型骨折33例,21例(93.0±2.6)分,8例(77.0±1.8)分;优良率达91.8%。结论一期切开复位钢板螺钉内固定是胫腓骨中下段粉碎性骨折切实可行的治疗方法,可使患肢早期功能恢复,避免骨筋膜间室综合征的发生。

经舟骨月骨周围脱位早期诊断和手术的重要性

目的:评价切开复位内固定同时修复损伤韧带治疗经舟骨月骨周围脱位重要性。方法:1995年6月至2001年6月,采用切开复位内固定同时修复损伤韧带治疗14例经舟骨月骨周围脱位患者,其中男13例,女1例;年龄21～38岁,平均25.4岁。手术均在受伤后2周内进行,所有患者均为后脱位。结果:14例患者均获得随访,时间24～60个月,平均28.3个月。13例舟骨骨折一期愈合,腕关节功能恢复良好;1例出现骨不连,腕关节功能部分受限。未发现舟骨和月骨坏死者。采用Cooney评分法:优9例,良3例,可1例和差1例。结论:对于经舟骨月骨周围脱位患者,如能得到早期诊断,采取早期复位及切开内固定治疗,同时修复损伤的腕掌侧关节囊、桡舟头韧带和桡舟月韧带,可早期提供腕舟骨稳固的固定,有利于舟骨近段和月骨血供的恢复。

保留残端纤维双束重建后交叉韧带的病例对照研究

目的:评估"Y"形双束后交叉韧带重建中保留残端纤维的临床疗效。方法:自2007年1月至2010年11月,将符合纳入标准的单纯后交叉韧带陈旧性损伤患者50例,分为保留残端纤维组(保残组)和切除残端纤维组(不保残组)。保残组26例,男19例,女7例;年龄18～55岁,平均(32.250±11.085)岁;术前受伤时间2～66个月,平均(17.481±3.568)个月。不保残组24例,男17例,女7例;年龄20～54岁,平均(31.458±9.569)岁;术前受伤时间3～72个月,平均(19.354±3.950)个月。两组患者均有膝关节不稳,后抽屉试验阳性。保残组:术中保留髁间窝残端纤维、瘢痕组织及滑膜,仅切除导致髁间窝呈球状游离韧带组织。不保残组:切除残端纤维、瘢痕组织及其附着部滑膜组织。两组均采用自体半腱肌腱和股薄肌腱双束重建后交叉韧带,胫骨侧采用可吸收挤压钉与牵引线拴桩固定,股骨侧采用可吸收挤压钉与牵引线悬吊复合固定。术前及术后2年分别对两组患者进行主观评估(主观性IKDC、Lysholm评分及Cincinnati评分)和客观临床评估(客观IKDC评分、Kneelax3胫骨后移测试)。结果:主观评估结果比较:主观性IKDC评分,保残组92.167±4.177优于不保残组87.542±5.687(P=0.010);Lysholm评分,保残组90.917±4.413优于不保残组87.083±5.149(P=0.027);Cincinnati膝关节评分,保残组92.125±4.003优于不保残组87.791±6.665(P=0.027)。客观评估结果比较:客观IKDC评分,保残组与不保残组比较差异无统计学意义;Kneelax3检查,在132N力作用下用Kneelax3做胫骨后移测试,保残组与不保残组差异无统计学意义。结论:保留残端纤维与切除残端纤维双束重建后交叉韧带比较,保留残端纤维双束后交叉韧带重建术后膝关节主观功能恢复更好,而术后膝关节机械稳定性无明显差异。

髌股关节疼痛综合征患者手术前后表面肌电图的比较分析

目的:了解表面肌电图(s EMG)评定髌股疼痛综合征(PFPS)患者手术治疗前后股内侧肌(VM)和股外侧肌(VL)动态平衡的变化。方法:分别对PFPS患者6例手术前后和健康者10例行s EMG测试、视觉模拟评分法(VAS)疼痛和Lysholm膝关节功能评分。结果:健康人、PFPS术前和术后3组间平均振幅右VM∶VL比值分别为1.09±0.36、0.90±0.28和0.94±0.35,3组间的差异无显著性意义(P>0.05);3组VM与VL达峰值时限的差值(ΔTBP)分别为-1.45±4.02、7.55±5.84和-1.82±2.93,差异有显著性意义(P<0.01),PFPS者术后较术前明显改善(P<0.01),恢复到健康人水平(P>0.05)。PFPS者VAS术后1.60±0.91较术前3.09±1.14减小(P<0.01),Lysholm评分术后71.27±16.52较术前54.82±17.50明显提高(P<0.01)。结论:本研究s EMG标准化测试VM和VL的峰值时限,能敏感反映PFPS患者手术治疗前后髌骨在冠状面上动态平衡的变化。

应用异体跟腱重建膝交叉韧带10年随访

20年来,关节镜下应用各种材料重建膝交叉韧带的外科技术在我国得到迅速广泛开展.但术后10年以上长期随访报道较少见。自1996年1月至1998年6月,我院对28例患者施行关节镜下同种异体跟腱膝交叉韧带,包括前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）重建术,9例（11膝）获得10年随访,随访率33.3%。其中6例（7膝）重建ACL,同时1膝重建受损的MCL,2膝行半月板缝合.1膝行半月板部分切除;3例（4膝）重建PCL。10年随访显示疗效良好,优良率81.8%。现报告如下。

Kirschner wire和Cable-pin在髌骨骨折手术治疗中的临床效果分析

目的分析比较Kirschner wire和Cable-pin在髌骨骨折治疗中的临床效果和应用价值。方法回顾2006年12月～2009年12月间笔者医院收治的107例髌骨骨折病人,分别用Kirschner wire和Cable-pin手术治疗68例和39例,记录两组病人的骨折类型、手术历时、术中出血量、住院日、医疗费用、术后并发症及远期膝关节功能恢复情况,应用SPSS11.0软件对观察指标进行统计学分析。结果 107例病人全部获得随访,随访时间为3～21个月,平均14.2个月。Cable-pin治疗组患者的手术历时和术中出血量均明显少于Kirschner wire治疗组(P<0.05),但医疗费用远高于后者(P<0.01)。两组病人术后并发症、住院日、骨折愈合时间和远期膝关节功能恢复情况无统计学差异。结论应用Kirschner wire手术治疗髌骨骨折更为广泛,方法灵活且疗效肯定,是一种性价比较高的治疗方法;Cable-pin操作简单、疗效可靠,但仅适用于横断性髌骨骨折,且医疗费用昂贵,在临床应用中有一定局限性。

横断锁骨在臂丛神经鞘瘤切除术中的应用价值

目的评价横断锁骨在臂丛神经鞘瘤切除术中的临床应用。方法回顾自1999～2009年该院收治的21例手术治疗的臂丛神经鞘瘤患者。其中,9例采用传统的臂丛显露途径,13例在手术过程中横断锁骨扩大显露。结果术后16例患者获得随访,随访率76%,随访时间为3个月～7年。随访过程中患者无复发,传统途径臂丛神经显露的9例患者中有2例(22%)术后出现不同程度的上肢疼痛和麻木,1例患者随着切口的愈合,神经症状逐渐减轻,并在3周内完全缓解;另1例患者神经症状恢复缓慢,即使经过长期的药物治疗和物理康复,仍长期遗留患肢C6、7神经支配区皮肤麻木症状。横断锁骨扩大显露的13例患者术后神经功能均无受到影响。结论手术切除是治疗臂丛神经鞘瘤的必要手段,横断锁骨能够扩大手术视野、使肿瘤获得充分暴露,是保证瘤体的完整切除和防止术中臂丛神经副损伤的重要条件。

MCG与ACC/AHA指南评估老年患者非心脏手术围手术期心血管事件

目的探讨心磁图(MCG)评估老年非心脏手术心血管事件的价值。方法比较MCG与ACC/AHA指南两种方法对196例老年非心脏手术中评估心血管事件的价值。结果对于心脏事件的发生,MCG磁偶标准积分(DML)>1且磁偶角度变化(Ad)<-110或>20与ACC/AHA指南中高危级评估相比,MCG预测法的敏感性高(100.00%比94.73%),特异性高(98.73%比91.13%),阳性预测值大(95.00%比72.00%),阴性预测值大(100.00%比98.63%),而假阳性率低(1.02%比7.14%),假阴性率低(0.00%比1.02%);两种方法与实际心血管事件发生情况不符合的病例数之间的差别有统计学意义(P<0.01)。结论MCG磁偶标准积分(DML)>1且磁偶角度变化(Ad)<-110或>20比ACC/AHA指南中高危级评估对老年非心脏手术心血管事件有更好的评估价值。

股骨端悬吊固定双束前交叉韧带重建前瞻性研究

目的评估股骨端悬吊固定双束重建前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)的临床疗效。方法采用前瞻性对比研究方法。纳入标准:单纯ACL陈旧性损伤,无膝关节其他韧带损伤,受伤与手术至少间隔2个月。自2005年5月-2008年6月,符合纳入标准的患者62例,根据入院先后顺序随机分成I组和II组,每组31例,两组患者相关影响因素无统计学差异。I组:股骨端依靠两个骨道悬吊固定。II组:股骨端采用两枚可吸收挤压钉固定;两组胫骨端均采用双骨道,应用可吸收挤压钉与缝线悬吊复合固定。所有手术由同一手术组完成。每位患者术前及术后2年进行Lysholm评分,Cincinnati膝关节评分(the Cincinnati knee rating system),IKDC评分(the International Knee Documentation Committee score),KT2000检查及膝关节活动度检查。结果 Lysholm评分I组(91±7)分、II组(89±9)分(P=0.088);Cincinnati膝关节评分I组(93±6)分,II组(90±8)分,(P=0.189);客观IKDC评分I组正常71%、基本正常26%,II组正常58%、基本正常35%(P=0.221);在134N下KT-2000胫骨前移两侧对比测试I组(1.3±1.2)mm、II组(1.4±1.3)mm(P=0.196);膝关节活动度I组(136±10)度、II组(130±15)度(P=0.029)。结论股骨端悬吊固定与股骨端挤压钉固定双束ACL重建方法比较,膝关节功能评分及前后稳定性测试无统计学差异,但膝关节活动度悬吊固定组优于挤压钉固定组。

比索洛尔治疗急性心肌梗死后心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的临床研究

目的探讨比索洛尔对急性心肌梗死后心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心肺功能的影响。方法选取急性心肌梗死后心力衰竭合并COPD患者86例，分别采用药物溶栓（40例）和经皮冠状动脉介入（PCI）（46例）治疗。所有患者在洽疗第2天开始服用富马酸比索洛尔，从2，5mg／d开始，每3天加1．25mg，逐渐增至患者最大耐受剂量10mg／d。共6个月。分别于富马酸比索洛尔治疗前和出院后6个月测定并记录HR、SBP、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短指数（FS）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV，％）及第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1／FCV）。结果①药物溶栓者比索洛尔治疗前HR、SBP、LVEDD、LVEF和Fs分别为（106±11）次／min、（131±17）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（59．4±2．7）mm、（35．0±2．9）％和（24±5）％，治疗后分别为（75±6）次／min、（111±8）mmHg、（52．0±3．1）mm、（50，2±4．3）％和（33±5）％；PCI者比索洛尔治疗前分别为（110±13）次／min、（141±7）mmHg、（61．3±3．3）mm、（34．4±2．5）％和（20±4）％，治疗后分别为（75±6）次／min、（120±4）mmHg、（45．0±2．2）mm、（56．7±4．6）％和（40±5）％；各项指标治疗前后的差异均有统计学意义（均P〈0．05）。②药物溶栓和PCI者应用富马酸比索洛尔治疗前后FEV1％、FEV1／FCV差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论比索洛尔治疗急性心肌梗死后心力衰竭合并COPD是安全有效的。

比索洛尔对高血压伴心功能不全患者血管内皮系统功能的影响

目的探讨比索洛尔对高血压伴心功能不全患者血管内皮系统功能的影响。方法将80例高血压伴心功能不全患者完全随机分为常规治疗组和比索洛尔治疗组，各40例。常规治疗组给予常规治疗，比索洛尔治疗组在常规治疗的基础上加用比索洛尔5mg，1次／d，疗程12周。观察2组患者治疗前后血压、HR，评价治疗后心功能改善情况，检测患者血管内皮生长因子（VEGF）、内皮素1、NO和肿瘤坏死因子α（TNF-α）等血管内皮功能指标。结果2组患者治疗后SBP、DBP及HR均明显低于治疗前[常规治疗组：（135±13）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（156±12）mmHg，（86±4）mmHg比（96±8）mmHg，（64±7）次／min比（74±7）次／min；比索洛尔治疗组：（133±11）mmHg比（155±14）mmHg，（85±4）mmHg比（97±7）mmHg，（64±7）次／min比（74±7）次／min]，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。治疗前后常规治疗组与比索洛尔治疗组SBP、DBP及HR差异均无统计学意义（均P〉0．05）。2组患者治疗后内皮素1、VEGF及TNF-α均明显低于治疗前[常规治疗组：（76±14）ng／L比（87±20）ng／L，（121±20）ng／L比（150±26）ng／L，（36±8）μg/L比（41±7）μg／L；比索洛尔治疗组：（69±18）ng／L比（88±18）ng／L，（120±20）ng／L比（148±27）ng／L，（25±7）μg／L比（41±8）μg／L]，NO明显高于治疗前[常规治疗组：（74±21）μmol／L比（65±19）μmol／L；比索洛尔治疗组：（86±23）μmol／L比（65±21）μmol／L]，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。比索洛尔治疗组患者治疗后内皮素1和TNF-α明显低于常规治疗组治疗后，而NO的含量则明显高于常规治疗组，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；但2组患者治疗后的VEGF差异无统计学意义（P〉0．05）。结论比索洛尔治疗高血压伴心功能不全疗效确切，并可改善内皮功能障碍。

矿山开采掘进中高强支护技术的应用研究

目前来看,我国矿山开采以深部开采为主,这种开采方式有较大的难度,会一定程度上增加矿山开采掘进工作的成本,严重时还会增加掘进过程中的危险性。高强支护技术是一项广泛应用于矿山开采掘进工作中的技术,其可以对整个巷道作掘进支护,较好的解决复杂巷道的不安全性问题,保证和提升掘进操作的安全性和平稳性,尤其是其中的喷射混凝土支护技术、光爆锚喷支护技术应用优势更为显著,可形成高强度的支护体,满足矿山开采掘进工作需求。但高强支护技术在矿山开采掘进工作中的应用有一定的复杂性和特殊性,如何保证高强支护技术的应用质量是一直研究的问题之一,进一步分析探讨矿山开采掘进工作中高强支护技术的应用要点尤为必要。

矿山开采区巷道掘进对交错巷道稳定性的影响分析

随着我国经济在迅猛发展,社会在不断进步,巷道作为井下连通一井下切生产活动的网络,巷道的开掘必将破坏原有的地应力平衡,当不可避免的出现近距离交错布置对巷道地层的稳定性影响程度也不容忽视。近距离交错巷道为彼此不相交空间立体交错布置形式,结合某矿山井下巷道施工案例,探究下巷的掘进扰动的上巷影响。通过数值模拟理论分析研究对上巷的应力扰动、地层破坏、巷道变形等方面进一步揭露其稳定性影响因素。对改善矿井环境及安全生产具有重要意义。

关节镜下Bankart联合SLAP损伤修复治疗复发性肩关节脱位的临床效果

目的考察Bankart合并关节盂上唇从前至后部(superior labrum anterior to posterior,SLAP)损伤的复发性肩关节脱位患者采用关节镜修复手术治疗的临床效果。方法回顾分析2011年5月至2015年1月间因复发性肩关节脱位接受关节镜下Bankart联合SLAP损伤修复治疗的15例患者临床资料,将其作为试验组研究对象。患者平均年龄为24.2岁(16~38岁)。术中首先采用可吸收缝合锚钉对不稳定的SLAP损伤进行修复固定,之后再修复Bankart损伤。另选取15例单纯Bankart损伤接受关节镜修复治疗的复发性肩关节脱位患者作为对照组研究对象,患者的平均年龄为24.6(18~35岁)。在术前及末次随访时,采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、美国肩肘关节外科医师评分(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)、Rowe肩关节评分以及肩关节活动度等对两组患者临床效果进行评估。结果试验组的平均随访时间为15个月(13~28个月),对照组为22个月(21~34个月)。试验组平均VAS评分从术前4.9降低到末次随访时的1.9,差异有统计学意义(P<0.05);平均ASES评分和Rowe肩关节评分分别从术前的33.7和56.4提高到末次随访时91.8和94.1,差异均有统计学意义(P<0.05);在VAS评分、ASES评分以及Rowe评分方面,术前及术后随访时,两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。到末次随访时,两组所有病例均未再次出现复发性脱位,经物理检查亦未证实肩关节不稳存在。两组所有病例患侧肩关节的前屈、外展、内旋活动度均恢复至正常水平。结论关节镜下Bankart联合SLAP损伤可吸收缝合锚钉固定修复治疗复发性肩关节不稳临床效果满意,可有效重建患者肩关节稳定,改善肩关节功能。

表面肌电图在评定髌股疼痛综合征患者髌骨动态稳定中的应用

目的 利用自建表面肌电图的标准化测试分析髌股疼痛综合征（PFPS）患者股内侧肌（VM）与股外侧肌（VL）在控制髌骨运动中的变化特征.方法 选取PFPS患者7例（13个膝）作为病例组,另选健康志愿者10例（20个膝）作为对照组,并分别进行表面肌电图检查,测量蹲起运动VM和VL的平均波幅和峰值时限（TBP）.结果 PFPS组和对照组VM∶VL平均振幅比值分别为（0.97±0.31）和（1.09±0.36）,2组差异无统计学意义（P＞0.05）,2组下蹲时的平均比值（1.00±0.16）明显高于起立时的平均比值（0.83±0.15）（P＜0.05）.在蹲起时PFPS组的TBPVM较TBPVL延迟（8.77％±5.12％）与对照组（-1.45％±4.02％）的比较有统计学意义（P＜0.01）.结论 所用表面肌电图的标准化测试能发现本组PFPS患者下蹲时VM的峰值时限明显滞后于VL,可用于评定局部型PFPS患者术后或康复治疗前后的变化.

入伍新训中膝关节损伤的特点与防治研究

目的:通过对某部新入伍官兵训练中膝关节损伤发生原因、特点进行流行性病学调查和分析,为合理训练,预防损伤发生和治疗相关伤病提供指导依据。方法:对某部2013年度450名新入伍官兵的训练伤发病情况进行统计分析,重点分析膝关节损伤发生率、伤病类型和致伤原因,并对其严重者进行关节镜治疗,观察和分析术后随访效果。结果:某部新兵的训练伤发生率为20.0%。以关节急性扭伤最为多见,占81.1%。其中膝关节损伤共发生32例,占训练伤发病率为7.1%,占训练伤发病率43.8%,其中膝关节周围肌肉损伤20例、交叉韧带损伤1例、半月板损伤9例、侧副韧带损伤2例。致伤率最高的前3位科目是5000米负重跑、跨越障碍训练、格斗训练,共27例,占膝关节训练伤总数的84.4%。所有受伤患者中,12例行手术治疗,20例给予石膏、支具固定、休息等保守治疗。经随访所有患者均得到较好的功能恢复。结论:对于新兵膝关节训练伤预防工作非常重要,避免致残;关节镜手术技术的进步对于膝关节军事训练伤治疗有良好的效果。