内镜下胆管支架置入术治疗31例恶性胆管梗阻患者的疗效分析

目的探讨分析经内镜胆管支架置入术治疗恶性胆管梗阻的疗效及其与外科姑息手术的对比。方法回顾性对比31例行胆管支架置入术及29例行外科姑息手术治疗的恶性胆管梗阻患者资料。结果经内镜胆管支架置入术成功率为93.55%,能有效退黄和保护肝功能,术后患者近期并发症发生率为9.68%,与外科组的17.24%相比差异无统计学意义(P>0.05),支架组术后住院时间中位数为5 d,短于外科组的13 d。支架组术后胆道平均通畅时间为154.95 d,平均生存时间182.06d,与外科组的223.37 d、239.37 d相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆管支架置入术安全可行,对晚期恶性胆管梗阻有较好疗效,其效果不逊于外科姑息手术,是治疗恶性胆管梗阻的有效方法之一。

“早临床”实践教学在低年级本科护生实践教学中的应用观察

探究“早临床”实践教学在低年级本科护生实践教学中的应用效果。方法 采用回顾性研究方式,2020-2021学年第二学期为常规教学期,期间534名全日制护理本科学生纳入对照组;2021-2022学年第二学期为“早临床”实践教学期,期间515名全日制护理本科学生纳入实践组。将两组护生对护理工作的了解程度、喜欢程度以及两组学生的沟通能力进行对比。结果 实践组护生对护理工作的了解程度显著高于对照组(P<0.05);实践组护生对护理工作的喜欢程度显著高于对照组(P<0.05);实践组护生的沟通能力显著优于对照组(P<0.05)。结论 “早临床”实践教学可以帮助低年级本科护理学生提前了解护理并感受护理工作,进而提升护生对护理工作的了解和喜爱程度,增强其护理职业认同感,与此同时,“早临床”实践教学还可以显著提升护理学生的沟通能力,对于其职业发展有重要意义。

胆管支架临床应用进展

胆管支架是置入胆道，缓解胆道梗阻的支架。从1976年Cameron JL等报导通过经皮肝穿刺途径将大孔硅橡胶支架（large bore silastic stent）用于良性肝胆管狭窄的治疗，胆管支架已在临床运用30余年，目前该项技术已成为治疗胆道狭窄的重要方法之一，尤其对于恶性胆道梗阻，其效果可达外科手术水平。

前列腺素E1治疗肝肾综合征的有效性meta分析

目的根据现有临床研究评价前列腺素E1对肝肾综合征的治疗效果。方法从Medline数据库、万方数据库和维普数据库检索2004年1月至2014年12月以肝肾综合征为研究对象且比较使用前列腺素E1治疗与未用前列腺素E1治疗效果的文献,应用Jadad评分对文献质量进行评价,使用Revman5.2统计软件对资料进行meta分析。结果共6项随机对照试验和5项未知分配方案的临床对照试验入选,文献质量均低。对肝肾综合征的总有效率前列腺素E1组疗效较对照组好,差异有统计学意义(P<0.01)。在对肾功能影响方面,前列腺素E1组中患者肌酐及尿素氮较对照组明显下降,差异均有统计学意义(P<0.01);在肝功能改善方面,前列腺素E1组与对照组对丙氨酸氨基转移酶的影响无明显差异。尿量、并发症改善、生存率等指标文献报道较少,尚无法进行meta分析。结论前列腺素E1对肝肾综合征治疗有效,其疗效主要体现在对肾脏功能的改善方面。前列腺素E1对肝功能的影响,入选文献所给信息得出的结论为无明显改善作用,可能与相关指标记录不完全有关。需获得更多关于尿量、并发症、生存率等指标的有质量的文献,对前列腺素E1的疗效进行更全面的评估。并且文献的Jadad评分普遍较低,故上述结论还需纳入更多高质量文献结果加以证实。

统编版高中语文教材诗歌异文研究——以李白《蜀道难》为例

异文指相同的内容在不同的书籍文献或者是传世版本中呈现出的不同文字面貌。古代诗歌在编入统编版高中语文教材的过程中会面临版本选择的问题,这给异文研究留下一定的空间。文章以唐李白《蜀道难》为例,从校勘学、版本学理论和教学实践两大层面对其中的异文展开原因分析,并且逐步分析异文的教学价值,为如何看待教材异文提供一定思路,最后深入到语文教学应用的层面。主要目的是将异文与教学设计、教学环节相结合,以期研以致用,为高中语文教学服务。

基于亚网格时域有限差分法的改进雷电电磁脉冲计算模型

在利用均匀网格时域有限差分法(finite-difference time domain,FDTD)计算地闪回击电磁脉冲时,空间步长选取较大会导致计算结果中后期出现震荡,所以为了计算结果的准确必须采用较小的空间步长,导致计算效率低、内存需求大。为了解决这一问题,提出利用惠更斯亚网格技术改进计算模型,改进后的模型可以实现在距离雷电通道近、高频分量多的区域采用较小的空间步长,其余区域仍采用较大的空间步长,从而以较高的计算效率消除计算结果中后期的震荡。首先,分析了空间步长对均匀网格FDTD法的各个场分量计算结果的影响;其次,通过与均匀网格FDTD计算结果对比,深入研究了改进模型对水平电场中后期震荡的消除作用。结果表明:随着步长的增大,水平电场中后期震荡剧烈;在不同地面电导率、地闪回击速度下,改进后的计算模型均能以较高的计算效率得到准确的、无震荡的计算结果。

胃镜检查形式选择依据研究

目的探讨临床选择普通胃镜或无痛胃镜的参考依据。方法收集2017年3月至2019年10月重庆市潼南区人民医院消化内科和重庆医科大学附属大学城医院消化中心收治的453例胃镜受检者的检查相关资料,按患者自愿选择的检查方式分为普通胃镜组(251例)和无痛胃镜组(202例)。比较2组受检者耐受程度、检查时间、检查费用等。将普通胃镜组受检者按性别及年龄分为男性18~35岁组(42例)、男性>35~<60岁组(41例)、男性≥60岁组(43例)、女性18~35岁组(41例)、女性>35~<60岁组(42例)和女性≥60岁组(42例),比较各组受检者检查耐受程度及检查质量。结果普通胃镜组受检者恶心及呕吐程度评分、消化道挛缩程度评分、躁动发生率均明显高于无痛胃镜组,检查总时间、检查费用均明显低于无痛胃镜组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组受检者图片质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。普通胃镜组中男性18~35岁组受检者恶心及呕吐程度评分、躁动发生率均明显高于其他各组,普通胃镜组中女性>35~<60岁组受检者恶心及呕吐程度评分明显高于除男性18~35岁组外的其他各组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论患者对无痛胃镜的耐受力较普通胃镜高,但行无痛胃镜花费时间及费用多。二者检查质量无明显差异。受检者对胃镜的耐受能力受年龄、性别的综合影响,不同性别受检者在不同年龄段对胃镜的耐受力不同。青年男性、中年女性胃镜耐受力相对较差,可建议其合理使用无痛胃镜检查,其余患者可考虑使用普通胃镜检查。

内镜与药物治疗肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血的疗效比较

目的:比较内镜与药物治疗肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血(EVB)的疗效。方法:选择2012年1月-2013年8月我院收治的肝硬化伴EVB患者70例,依据随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组,各35例。两组患者入院后均给予纠正贫血、扩充血容量治疗,观察组待患者病情稳定后,在咽部麻醉下行内镜下食管静脉曲张套扎疗法(EVL),对照组患者应用生长抑素3mg+50 m L生理盐水泵入,兰索拉唑40 mg+100 m L生理盐水静脉滴注治疗。比较两种治疗方法的临床总有效率、复发率以及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率91.43%,显著高于对照组71.43%(P<0.05);观察组的出血复发率仅为5.71%,低于对照组的22.86%(P<0.05);观察组食管溃疡、发热和胸骨后疼痛发生率均低于对照组,但差异未见统计学意义(均P>0.05)。结论:EVL治疗肝硬化伴EVB疗效显著,减少复发率和不良发应发生率,效果优于单纯药物治疗,值得在临床上推广。

集束化管理策略在肠镜围检查期管理变革和价值提升中的应用

探讨通过应用集束化管理策略对我院内镜中心肠镜围检查期管理变革和价值提升的效果。方法 成立肠镜围检查期管理变革小组,严格按照循证实践原则和步骤,将系列基于证据、相互关联的干预措施组合在一起形成集束管理策略,共3项,包括:肠镜检查前饮食、口服泻药及检查前有效准备时间管理;检查或治疗中对检查流程及相关注意事项管理;结束后规范评估、规范健康宣教内容并及时更新对护理人员培训管理。以我院2020年6月1日-2020年11月30日为观察组,2020年12月1日-2021年5月31日为集束化策略管理组。对观察组与集束化策略管理组相关指标进行评价和效果分析。结果 集束化管理策略实施后与实施前比较,肠镜围检查期一体化健康管理中环节管理变革有效性高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过集束化管理策略,有循证依据措施的及时实施,提高检查前肠道准备合格率,缩短检查或治疗过程中不必要时间,提升患者检查或治疗结束后就诊体验及科室护理影响力。集束化管理策略对内镜中心肠镜围检查期管理变革和价值提升起到了关键作用。

血清miR-92a在胰腺癌诊断及预后评估中的临床意义研究

目的:探讨血清miR-92a在胰腺癌诊断和预后分析中的价值,为胰腺癌早诊断以及预后评估提供潜在的分子标志物。方法:回顾性分析我院及重庆医科大学附属第一、第二医院2014年8月~2016年12月收治的30例胰腺癌未转移患者、30例胰腺癌转移患者和30例慢性胰腺炎患者的临床资料,另选择同期在我院进行健康体检的30例健康人作为健康组。收集血清,应用定量PCR法检测各组血清miR-92a的表达水平,利用化学发光法检测各组血清中的糖蛋白抗原19-9(CA-19-9)含量。以ROC分析比较血清miR-92a与CA 19-9在胰腺癌诊断中的特异度、敏感性。结果:胰腺癌未转移组患者和胰腺癌转移组患者血清中miR-92a水平显著高于健康组和慢性胰腺炎组(P<0.05),胰腺癌转移组患者血清中miR-92a水平显著高于胰腺癌未转移组患者(P<0.05)。胰腺癌未转移组患者和胰腺癌转移组患者血清中CA19-9水平显著高于健康组和慢性胰腺炎组(P<0.05)。miR-92a诊断胰腺癌的敏感度高于CA19-9和miR-92a+CA 19-9,而miR-92a+CA 19-9诊断胰腺癌的特异度显著高于miR-92a和CA19-9(P<0.05),且有较高的胰腺癌转移预测应用价值。结论:血清miR-92a联合CA 19-9检测能够诊断胰腺癌,具有良好的敏感度和特异度,miR-92a还具有较好的胰腺癌转移预测价值,可作为胰腺癌早期无创筛查方法加以应用。