LBL-PBL双轨教学阅片模式在医学影像诊断教学中的研究

目的评价以授课为基础的学习法(lecture-based learning,LBL)和以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)双轨教学阅片模式在医学影像诊断教学中的应用价值。方法选择2021年1月—2022年3月期间的医学影像学专业本科生108名,随机分为传统带教组和LBL-PBL双轨教学模式组。采用调查问卷和技能考核方式进行考核及评价教学质量。结果改革教学组基础理论成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);改革组基础理论考核成绩、病例分析成绩、病史采集技能成绩显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);改革组提升学习兴趣、增强团队合作能力、增进带教满意度、加强诊断思维等显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LBL-PBL双轨教学模式可以提高医学影像诊断学实习生的专业知识和临床技能,激发主动学习的能力。

一氧化碳中毒后迟发性脑病患者的大脑结构网络损伤的扩散张量成像研究

目的利用扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)测量一氧化碳中毒后迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)患者脑结构网络改变,探讨DEACMP认知障碍的神经影像学机制。材料与方法分别对25例DEACMP患者和25例年龄、性别匹配的健康对照者(healthy controls,HCs)进行DTI扫描。应用自动解剖标签AAL模板将全脑共划分为90个区域。采用连续示踪法重建出脑纤维束连接网络和脑结构加权网络,并在构建出的两种不同网络基础上,用图论方法进行分析。采用两独立样本t检验比较DEACMP组和HCs组的网络特征参数。提取不同脑区的网络特征参数,分析DEACMP组与认知功能障碍的相关性。结果两组被试均显示出"小世界"属性。DEACMP组的最短路径长度增加(Lp=0.86±0.05),全局效率(Eglob=9.60±2.65)和局部效率(Eloc=17.98±3.89)下降。而且,DEACMP组的默认网络、突显网络、中央执行网络及视觉区域的核心节点减少(P<0.05,FDR校正)。DEACMP组左侧杏仁核节点度值与简易智力状态检查量表(simple intelligence status check scale,MMSE)、蒙特利尔认知评估(montrealcognitiveassessment,MoCA)评分呈明显正相关(r=0.863,P=0.001;r=0.525,P=0.021);左侧舌回节点度值与MoCA评分呈正相关(r=0.406,P=0.019),与临床痴呆评定量表(clinical dementia rating scale,CDR)评分呈负相关(r=-0.563,P=0.016)。DEACMP组右侧背外侧额上回节点效率值与CDR评分呈负相关(r=-0.377,P=0.031)。结论 DEACMP患者网络拓扑属性及节点的差异变化可显示DEACMP患者相关大脑区域特别是脑高级功能损害的程度。

基于DTI的急性CO中毒患者的灰质核团结构损伤研究

目的应用扩散张量成像(DTI)观察急性CO中毒患者脑灰质核团的结构损伤改变,使用影像技术量化大脑深部灰质损害程度,研究其损伤特点以及与记忆认知能力受损的相关性。方法对25例急性CO中毒患者和25名性别、年龄相匹配的健康志愿者进行头部常规MRI及DTI检查,以双侧海马、尾状核、丘脑、杏仁核、苍白球、壳核作为感兴趣区,测量急性CO中毒患者大脑深部灰质核团的平均扩散系数(MD)、各向异性分数(FA)、表观扩散系数(ADC)变化并进行两独立样本t检验统计。选取异常海马区DTI参数与CO中毒所致的认知功能障碍临床量表评分进行Pearson相关性分析。结果与健康对照组对比,急性CO中毒患者组双侧苍白球(t=-2.876,P<0.05)、海马(t=-2.267,P<0.05)、尾状核(t=-2.410,P<0.05)、壳核(t=-2.375,P<0.05)FA值降低,杏仁核、丘脑FA值变化无统计学意义(P>0.05);海马、苍白球、壳核MD值和ADC值升高(P<0.05),尾状核、丘脑及杏仁核MD、ADC值变化无统计学意义(P>0.05)。海马区FA值与MMSE、MoCA评分呈一定正相关,MD、ADC值与MMSE、MoCA评分呈一定负相关(P<0.05)。结论DTI可以敏感反映急性CO中毒导致脑内灰质核团隐匿微细结构损害,可以一定程度早期量化脑损伤程度,可能与认知功能损伤有关。

基于TBSS的急性CO中毒患者脑白质微细结构损伤研究

目的应用扩散张量成像(DTI)观察急性CO中毒患者脑白质结构的改变,应用影像技术量化脑白质损害程度,推测急性CO中毒迟发性脑病相关机制。方法对25例急性CO中毒患者和25例性别与年龄相匹配的健康志愿者进行头部磁共振DTI扫描,采用基于纤维束示踪的空间统计方法(TBSS),分析急性CO中毒患者脑白质平均扩散系数(MD)、各向异性分数(FA)的变化,探讨其与患者认知功能障碍间的相关性。结果与健康对照组对比,急性CO中毒患者组的放射冠、胼胝体的MD增高而FA降低(P<0.05);双侧上纵束,内、外囊,丘脑和脑干的MD增加但无FA改变(P<0.05)。与临床量表分数相关性比较发现,差异脑区FA值与MMSE评分呈一定正相关(P<0.05),差异脑区MD值与MMSE评分呈一定负相关(P<0.05)。结论DTI准确反映急性CO中毒导致脑内白质广泛的血管源性水肿以及脑白质纤维束完整性损害,可能量化反应病情缺氧脑损伤程度、预测迟发性脑病,同时DTI参数的改变还可以一定程度反映患者认知障碍情况。