腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法选择肝内胆管结石患者8例,全麻下行腹腔镜肝切除术,术中胆道镜胆管探查和取石。结果8例患者均成功完成手术,手术时间平均为170(100-260)min,术中出血为160(30-600)ml,均未输血,术中取净结石6例,肝内胆管结石残留2例。无并发症,5-8 d出院。随访患者恢复良好。结论腹腔镜肝切除术能够治疗左侧肝内胆管结石,为复杂性肝内胆管结石的治疗提供又一新选择。

梗阻性黄疸大鼠可溶性Fas与肝肾功能改变的关系

目的 :探讨可溶性Fas(sFas)与梗阻性黄疸大鼠肝肾功能损害的关系。方法 :将雄性SD大鼠 36只随机分为对照组 (A组 )、胆总管结扎节第 7天组 (B组 )和第 2 1天组 (C组 ) ,每组 1 2只。分别检测各组血清胆红素、ALT、白蛋白、肌酐、尿素氮和sFas。光镜观察肝肾组织的病理改变。结果 :B组胆红素、ALT和sFas较A组显著升高 (P <0 .0 1 ) ;C组胆红素、ALT、肌酐、尿素氮和sFas较A组显著升高 (P <0 .0 1 )。B组和C组部分肝细胞和肾小管上皮细胞肿胀和坏死 ,C组较严重。结论 :sFas与梗阻性黄疸大鼠肝肾功能损害相关 。

梗阻性黄疸并发急性肾功能损害相关因素分析

目的 :探讨梗阻性黄疸发生急性肾功能损害时的相关高危因素。方法 :对 15 0例梗阻性黄疸患者中 9例发生急性肾功能损害的临床情况进行分析。结果 :年龄、术前胆红素水平、肝功能异常与梗阻性黄疸(OJ)引发的急性肾功能损害无明显相关性 (P >0 .0 5 ) ;而围手术期较长时间的低血压状态、发病时胆道感染状况以及既往手术史与梗阻性黄疸 (OJ)引发的急性肾功能损害 (ARI)有显著相关性 (P <0 .0 1)。结论 :OJ时的胆道感染、围手术期较长时间的低血压状态及既往手术史 ,与ARI的发生有较为密切的关系 ;而单纯的高胆红素血症在OJ引发的ARI中的作用有限。

腹腔镜与开腹远端胃癌根治术的对比研究

目的:比较完全腹腔镜下与开腹根治性远端胃大部切除术的术后早期疗效。方法:回顾性分析2005年2月～2007年5月开展的44例腹腔镜下根治性远端胃大部切除术病例资料(腹腔镜组,LG),以同期46例开腹根治性远端胃大部切除术病例资料作为对照(开腹组,OG);比较两组病人的一般资料、手术风险(ASA)、pTNM分期、手术相关指数、切除范围、术后恢复时间及短期并发症的发生。结果:两组之间的人口统计学指标、ASA值、pTNM分期、手术时间、淋巴结清除数、切缘长度及并发症发生率无明显差异(P>0.05)。但是LG术中出血量明显少于OG[(272±90)ml比(352±102)ml,P<0.001],LG术后恢复肛门排气时间、进流质时间及进半流质时间明显早于OG(P<0.05、P<0.05及P<0.05),术后住院时间亦明显缩短(P<0.05)。结论:腹腔镜下远端胃癌根治术是安全可行的,能够满足肿瘤根治的严格要求,并且在术中失血、术后早期恢复饮食,缩短住院天数方面较开腹手术更有优势。

术后胆道镜取石技巧及失败成因分析

目的：进一步提高胆道镜结石取净率，从而提高胆管结石治愈率。方法：对９年来所作的７４７例胆道镜检查取石情况（围绕残石原因、术前影像学检查价值和几种困难残石病例的取石技术）作一分析探讨。结果：７４７例中有残石６３６例，共行镜检取石８３４例次，取净率达９７．１７％；Ｔ管造影残石假阴性率为１１．７％（７／６０）；Ｂ超检查的假阴性率为６．６７％（２／３０）。结论：强调术中取石应以最大限度地降低术后镜检取石难度为宗旨；对于胆道镜的适应证选择不能单纯依赖Ｔ形管造影或Ｂ超检查，术者的意见亦应充分考虑；对于困难结石的取除提出综合治疗的措施，镜检应细心、耐心、全面。

胆道术后 T 管旁胆管壁出血六例报告

胆道术后Ｔ管旁胆管壁出血六例报告蒋飞照张启瑜胆道探查术后Ｔ管引流是胆道外科常用的引流方式，手术较为简单，往往不引起重视，术后时有引起出血等并发症。通常这种出血多来自肝内胆管的感染，而来自Ｔ管旁胆总壁滋养血管出血则较为少见。现将近年来本院遇见的６例报道...

CT在PTCD穿刺中的定位价值

目的：提高ＰＴＣＤ穿刺的安全性，更好地推广使用。方法：自１９９２年始我们根据肝门部在ＣＴ片上的确切位置进行ＰＴＣＤ穿刺定位，共１５例。结果：准确性达１００％，未发生与定位不准相关并发症。结论：本法（１）无需顾忌个体差异与肝门部胆管的病理性移位；（２）能确切获知穿刺深度，避免误伤；（３）置管理想，换管方便；

一氧化氮在梗阻性黄疸大鼠肾功能损害中的作用

目的 探讨一氧化氮 (NO)在梗阻性黄疸大鼠肾功能损害中的作用。 方法 雄性SD大鼠 3 6只随机分为对照组 (A组 )、胆总管结扎 7d组 (B组 )和第 2 1天组 (C组 ) ,每组 12只。分别检测各组血清总胆红素、胆红素、ALT、肌酐、尿素氮和血浆NO。光镜观察肾脏组织的病理改变。 结果 B组胆红素、ALT和NO较A组显著升高 (P <0 .0 1) ;C组胆红素、ALT、肌酐和尿素氮较A组显著升高 (P <0 .0 1) ,NO却无明显变化。B组和C组部分肾小管上皮细胞肿胀和坏死 ,C组较严重。 结论 血浆NO水平与梗阻性黄疸大鼠肾功能损害程度不一致 。

电视腹腔镜胆囊切除术安全性探讨

电视腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）作为一项全新的技术因其微创性已在全世界范围内广泛开展，但其安全性的评估还有待实践进一步检验［１］。尽管Ｌａｒｓｏｎ［４］报道一组１９８３例ＬＣ病例并发症仅为０．０８％，但朱炳光等［２］报道ＬＣ１１６５４例发生严重并发症１１...

电视腹腔镜胆囊切除术212例临床分析

电视腹腔镜胆囊切除术２１２例临床分析温州医学院附属第一医院普外科（３２５０００）蒋飞照张帆陈哲京温州医学院外科学教研组（３２５０２７）张启瑜朱冠保施红旗我院外科于１９９２年１０月～１９９７年１月共作电视腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏ...

头孢哌酮/舒巴坦治疗胆道感染的前瞻性、多中心临床研究

目的研究头孢哌酮/舒巴坦治疗胆道感染的临床疗效和安全性。方法前瞻性、多中心研究159例确诊为胆道感染并接受头孢哌酮/舒巴坦治疗的住院患者,评价其临床疗效、细菌学疗效与不良反应。结果头孢哌酮/舒巴坦治疗胆道感染的临床有效率为86.78%;患者经治疗后发热迅速缓解,平均退热时间(3.09±1.81)d;头孢哌酮/舒巴坦治疗的细菌学清除率为85.71%;研究中无不良反应发生。结论头孢哌酮/舒巴坦可作为经验性治疗胆道感染的首选药物之一。

腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）联合经肛内括约肌切除（intersphinctericresection,ISR）保肛术治疗超低位直肠癌的可行性及疗效。方法 2006年5月~2009年5月,18例超低位直肠癌（肿瘤直径0.8~5.5 cm,下缘距肛缘1.9~4.5 cm）行腹腔镜TME联合ISR术。病例选择标准：肿瘤下缘距肛门〈5 cm;直肠指诊肿块可以推动;腔内B超、MRI或CT提示无外括约肌受累;无远处转移;肛门括约肌功能正常。腹部：在腹腔镜下TME法分离直肠及其系膜至肛提肌水平。肛门部：切开肛管黏膜至内外括约肌间隙,沿间隙向盆腔分离,与腹部操作部位会合,移除标本,结肠肛管吻合。术后进行随访。结果 18例均在腹腔镜下顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间180~300 min,平均220 min。术中出血40~160 ml,平均100 ml。手术切缘均阴性。10例未行回肠造口者中发生吻合口漏3例,加行回肠造口术及充分引流后痊愈。全组随访12~46个月,平均23个月。术后早期肛门经常粪污,每日排便3~10次。术后1年排便次数减为每日1~4次,控便时间可达5 min以上。根据Kirwan分级,1年后肛门功能Ⅰ级＋Ⅱ级16例,Ⅲ级2例。结论选择合适的超低位直肠癌,特别是没有侵犯外括约肌的早期患者,采用腹腔镜TME联合经肛内括约肌切除保肛术是可行的,能体现根治、保肛、微创和经济的优点。

腹腔镜肝脓肿切开引流适应证与疗效分析

目的探讨腹腔镜肝脓肿切开引流术的适应证与疗效。方法对外科处理的101例肝脓肿病例资料进行回顾性分析,比较腹腔镜肝脓肿切开引流与其他外科方法的疗效。结果本组B超或CT引导下穿刺置管引流46例,剖腹脓肿切开引流43例,腹腔镜脓肿切开引流12例。腹腔镜脓肿切开引流组与剖腹手术组相比,手术时间短[(105±17)min vs(137±27)min]、住院费用少[(1.4±0.3)万元vs(1.8±0.6)万元],且住院时间在三组中最短[(9.3±2.1)d vs(15.1±4.4)d及(16.5±4.8)d](P<0.05)。另外,腹腔镜脓肿切开引流组的并发症发生率和复发率均为0,明显低于穿刺置管引流组(28.3%和15.2%)及剖腹脓肿切开引流组(32.6%和4.7%)(P<0.01),同时该组手术死亡率为0,低于穿刺置管引流组(4.3%)及剖腹脓肿切开引流组(7.0%),但差异无统计学意义。结论腹腔镜脓肿切开引流是治疗肝脓肿的有效外科方法之一。

内关穴位按摩预防胆囊切除术后疼痛及恶心呕吐

[目的]探讨内关穴位按摩预防腹腔镜胆囊切除术(LC)后疼痛及恶心呕吐的疗效及其机制。[方法]对择期行LC手术病人400例,随机分为穴位按摩组与对照组,穴位按摩组LC围手术期接受内关穴按摩刺激,对照组围手术期未接受其他处理。[结果]穴位按摩组与对照组患者术后切口及肩部疼痛在术后1h无显著差异,术后6h、12h、24h明显减少,具有统计学意义。患者在术后24h恶心呕吐明显减少,存在统计学差异。[结论]围手术期内关穴位按摩刺激可以有效预防LC术后疼痛及恶心呕吐的发生。

腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石

目的探讨完全腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的可行性及安全性。方法 2007年1月至2011年6月,区域性控制左半肝入肝血流情况下,运用多种器械对8例左肝内胆管结石患者行完全腹腔镜规则性左半肝切除术。结果所有患者均成功完成手术,手术时间100～255 min(平均173min),术中出血量为100～500 mL(平均225 mL),术后第1天自行下地活动,术后1～2 d拔除胃肠减压管、进食,术后1周左右(平均7.1 d)出院,术后无严重并发症发生,术后无结石残留、复发。结论腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石是安全和可行的,同时具有微创的优势,是治疗左肝内胆管结石的一种较好选择。

腹腔镜联合胆道镜探查一期缝合术操作技巧及胆漏的预防

目的探讨腹腔镜联合胆道镜探查一期缝合术操作技巧及胆漏的预防。方法 2007年1月～2009年12月选择性地对514例有胆总管探查指征的患者在术中行腹腔镜胆总管切开取石后行胆总管一期缝合,回顾性分析其手术的可行性及并发症的预防。结果本组514例行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石,一期缝合胆总管,术后全部治愈出院。术后发生胆漏8例,经4～7 d引流后自愈。无胆管狭窄及腹腔感染病例。结论腹腔镜联合胆道镜探查一期缝合术安全可靠,严格把握适应证,取石得法,恰当缝合,可以减少术中胆管损伤和术后胆漏的发生。

胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中的处理策略

目的探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理技术要点。方法回顾2006年10月至2011年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的102例胆囊管结石患者的临床资料,并对其诊断方法、手术处理方法和治疗效果进行分析。结果术前经影像学诊断胆囊管结石39例(38.2%),所有病例均经手术证实胆囊管结石。101例顺利完成腹腔镜下手术,1例(0.98%)中转开腹。35例行术中经胆囊管胆道镜探查,其中3例发现胆总管结石并用网篮取出结石。本组术后未发生胆管损伤、出血、胆漏。1例发现胆总管残余结石,经非手术治疗成功结石。结论腹腔镜胆囊切除术中应仔细探查胆囊管以防止胆囊管结石的遗漏。灵活运用腹腔镜的处理技巧及术中胆道镜,腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的。

同术者同期内腹腔镜与开腹远端胃癌D2根治术的对比研究

目的探讨腹腔镜辅助进展期远端胃癌D2根治术的手术安全性及手术技巧。方法回顾性对比分析同一术者、同时期内腹腔镜(28例)和开腹(30例)进展期远端胃癌D2根治术的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、围手术期并发症发生率、术后恢复情况等指标,总结手术方法和技巧。结果所有腹腔镜组手术均获成功实施,手术时间、淋巴结清扫数目与开腹手术相当,术中出血、术后切口感染发生率少于开腹手术,肠功能恢复时间,进食流质时间及住院时间短于开腹手术。结论沿正确的筋膜间隙进行解剖、规范化淋巴结清扫、熟练的器械操作,能使腹腔镜进展期远端胃癌D2根治术安全可行,肿瘤根治性与开腹手术相当,围手术并发症发生情况及术后恢复优于开腹手术。

胆囊腺瘤及癌变的诊断与治疗

目的探讨胆囊腺瘤的癌变特征及诊断和治疗。方法对37例胆囊腺瘤及癌变的临床资料进行回顾性分析。结果胆囊腺瘤无特殊临床表现,B超是发现胆囊腺瘤的主要方法。37例中腺瘤29例,腺瘤癌变8例,癌变率为21.6%。37例均行手术治疗,行剖腹胆囊切除26例,腹腔镜胆囊切除11例(其中1例术中中转开腹),腺瘤癌变患者根据肿瘤浸润的深度选择手术方式。腺瘤患者预后良好。结论胆囊腺瘤有较高癌变率,一经确诊,应积极行手术治疗。