以婴幼儿体积描记仪建立的足月新生儿肺功能参数正常值

目的测定新生儿肺功能参数正常值,为呼吸系统疾病的诊治和呼吸机参数的设定提供客观依据。方法采用婴幼儿体积描记(简称体描)仪检测406名符合纳入与排除标准新生儿的功能残气量、有效气道阻力和潮气呼吸参数,体描检测后剔除正常呼吸可能受疾病干扰或不符合质量控制标准者,最终有211名呼吸生理功能正常的新生儿被纳入数据分析。根据日龄,将其分为1～7d、～14d、～21d、～28d日龄组进行比较。结果随日龄增加,呼吸生理功能正常的新生儿身长、体重差异有统计学意义(P=0.004,P<0.0001),功能残气量(FRCP)、潮气量(VT)、25%和50%潮气量时的潮气呼气流速(TEF25,50)呈递增趋势,特殊有效气道阻力(sReff)、公斤体重有效气道阻力(Reff/kg)呈递减趋势,达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPTEF/VE)、FRCP/kg、VT/kg保持相对恒定;新生儿肺容量的增加与流速的增长保持一致,小气道的发育快于大气道;新生儿肺功能的影响因素为身长、BMI、体重和日龄,相关性分析及LMS百分位数曲线图均提示体重对新生儿肺功能的影响最为显著。结论随日龄增加,新生儿期肺容积增大,气道阻力降低,呼吸效能逐渐提高;本文建立的新生儿肺功能参数正常值可为呼吸机参数的设置、呼吸系统发育评估和疾病诊治提供参考依据。

新生儿和婴儿呼吸道合胞病毒致急性下呼吸道感染临床特征和疾病负担

目的了解上海地区新生儿和婴儿呼吸道合胞病毒(RSV)感染的严重程度及疾病负担,为RSV感染的监测及临床防治提供科学依据。方法回顾性收集2012年3月至2013年2月复旦大学附属儿科医院内科和新生儿科住院并确诊为急性下呼吸道感染(ALRI)≤1岁患儿的病历,截取人口学资料、临床特征、病死率、并发症、住院时间和费用等指标,并采用严重度指数(SI)进行RSV感染严重程度综合评价。分为新生儿组和婴儿组,并进一步分为单一感染和混合感染亚组进行分析。结果 1 726例ALRI≤1岁患儿中RSV阳性913例(52.9%)进入分析。新生儿组295例,婴儿组618例。①SI评分新生儿组高于婴儿组,(2.5±0.2)vs(1.9±0.1)分,P<0.05;较重度和重度比例新生儿组显著高于婴儿组,但单一感染和混合感染亚组间差异无统计学意义。②RSV感染的≤1岁患儿病死率为5.0%,新生儿组病死率与婴儿组差异无统计学意义,婴儿组合并基础疾病患儿病死率高。③机械通气比例两组间差异无统计学意义,婴儿组混合感染亚组高于单一感染亚组。④并发症情况:新生儿组呼吸暂停和脓毒症发生率较高,新生儿组混合感染亚组脓毒症发生率显著高于单一感染亚组。⑤住院天数新生儿组与婴儿组差异无统计学意义,合并基础疾病者显著高于未合并疾病疾病患儿;住院费用婴儿组显著高于新生儿组,新生儿混合感染亚组显著高于单一感染亚组,合并基础疾病患儿显著高于未合并基础疾病患儿。结论 RSV感染新生儿的重症比例和并发症的发生率较高,婴儿组住院费用较高。混合感染和合并基础疾病是影响RSV感染严重程度和疾病负担的重要因素。

单中心1726例住院婴儿急性下呼吸道感染临床流行病学调查

目的调查复旦大学附属儿科医院(我院)住院婴儿急性下呼吸道感染(ALRIs)的流行情况及临床表现,比较分析不同严重程度ALRIs的临床特征。方法对入住我院的≤1岁的ALRIs患儿进行回顾性调查,分为重症组和轻中症组,采集人口学特征、临床表现、辅助检查、病原学、治疗情况、预后和疾病负担等信息。结果①2011年3月1日至2012年2月29日1 726例ALRIs病例进入本文分析,占同期≤1岁住院患儿的25.3%,流行高峰主要集中在秋冬两季。重症组<6个月患儿、低出生体重儿和早产儿比例高于轻中症组。②主要临床表现为咳嗽(70.3%)、发热(12.2%),重症组气促、发绀、呼吸暂停的发生率高,分别为18.1%、8.2%、24.6%。③血气分析发现重症组较轻中症组患儿存在高PaCO2,低PaO2和SaO2;91.3%的ALRIs婴儿X线胸片出现不同部位渗出性病变和(或)局限性气肿或心缘模糊。④72.4%ALRIs患儿病原体检查阳性,以呼吸道合胞病毒(RSV)为主(52.9%),重症组RSV、细菌及混合感染比例高。⑤重症组69.5%患儿合并基础疾病,主要为先天性心脏病、高胆红素血症、支气管肺发育不良、呼吸道畸形及营养不良。⑥ALRIs患儿住院天数中位数为9 d,住院费用中位数为6 864元。重症组住院天数及住院费用均高于轻中症组。结论重症ALRIs在小婴儿中发生率高,RSV为主要病原;多存在基础疾病,疾病负担较重。

儿童肺结节临床和影像学特征74例病例系列报告

背景健康儿童肺结节日益增多,但相关研究较少,诊断治疗存在问题和挑战。目的总结儿童肺结节的临床和影像学特征及转归,为临床诊疗和随访提供参考依据。设计病例系列报告。方法回顾性收集2015年1月1日至2021年12月30日在复旦大学附属儿科医院(我院)呼吸科门诊就诊、年龄<18岁、诊断为肺结节、随访≥6个月的连续病例,排除恶性肿瘤、免疫缺陷病、结核和先天性肺气道畸形的患儿。通过门诊病历提取:性别,发现肺结节时年龄,就诊时间,行影像学检查的原因,发现肺结节的影像学检查方式,影像学检查指征,肺结节的伴随或合并疾病诊断,最终疾病诊断,随访胸部CT肺结节情况。主要结局指标肺结节检出率和随诊结局。结果74例儿童肺结节病例进入本文分析,平均发现年龄为(8.7±3.9)岁,>8岁者44例(59.5%),男49例(66.2%),肺结节经胸部CT发现67例(90.5%)。51例在我院有肺结节影像学资料,其中肺结节直径<5 mm 32例、~10 mm 10例、>10 mm 9例。双侧肺结节18例,单侧肺结节33例;1个结节24例,~10个结节22例,>10个结节5例;以圆/类圆形(29例)和混合形(16例)为主;边缘以光滑为主(41例);肺结节以实性为主(37例),混合性7例,磨玻璃5例,部分实性2例。39例随访了胸部CT。首次随访CT的时间为发现后3.3(1,6)月,14例(35.9%)缩小或减少,9例(23.1%)无变化,8例(20.5%)消失,8例(20.5%)增大或增多。结节增大或增多的8例患儿初诊年龄(8.1±3.0)岁;结节直径5(2.5,15)mm;在我院随访CT的7例中,结节数目1个3例,~10个和~20个各1例,>20个2例。圆/类圆形3例,混合形4例;边缘光滑4例,欠光滑1例,晕征1例,毛刺征1例;结节实性6例,混合性1例。5例(结节直径均>10 mm)患儿行肺活检。共8例明确诊断,其中4例肺活检病理诊断明确,肺结节病2例,厌氧菌感染和炎性肌纤维母细胞瘤各1例;4例临床诊断,肺部感染3例,外伤引起肺结节1例。66例肺结节患儿未能确诊,拟诊肺部感染4例,拟诊肉芽肿性病变、肺占位性病变、结缔组织疾病和血管源性病变各1例,58例诊断肺结节待查。结论儿童肺结节潜在的检出率值得重视,总体诊断率低,需要动态影像学随访,>10 mm结节临床检查未确诊时有必要行肺活检病理诊断。

儿童恶性肿瘤相关性间质性肺病5年生存影响因素分析

背景恶性肿瘤相关性间质性肺病(MT-ILD)的发病率低,但6个月生存率中位数仅为58.1%,目前儿童MT-ILD(MT-chILD)的报道不多。目的探讨MT-chILD的临床特征、影像学表现、病理特点、疾病负担和预后,为早期识别及诊断治疗提供临床依据。设计回顾性队列研究。方法回顾性纳入2014年2月至2021年2月复旦大学附属儿科医院(我院)MDT团队确诊的MT-chILD,采集临床表现、影像学表现、病理检查报告、治疗、疾病负担和随访信息。主要结局指标MT-chILD 5年生存影响因素。结果15例MT-chILD均首诊于我院呼吸科,首发症状:咳嗽或气促13例,伴发热9例,伴咯血丝痰4例,胸痛或胸闷4例,伴乏力、腹痛、腹泻各1例;9例肿瘤标记物正常;肺部影像示两肺弥漫性结节影、囊状影、双肺渗出伴多发条索状影、双肺透亮度不均伴磨玻璃影。MT-chILD基础病理分型为:朗格罕斯组织细胞增生症(LCH)5例,神经母细胞瘤4例,肺黏液腺癌、肺乳头状腺癌、T淋巴母细胞瘤、腺泡横纹肌肉瘤、肺纤维母细胞瘤、腺泡软组织肉瘤各1例。起病至确诊的中位时间为6.9个月,平均住院6次,9例被误诊为感染,确诊当次的平均住院费用7.0万元人民币。10例确诊后接受化疗,5例放弃治疗,确诊后的中位生存时间14个月,放弃治疗(OR=1.754,95%CI:1.535~2.519)、营养不良(OR=1.231,95%CI:1.020~1.428)、合并真菌感染(OR=1.232,95%CI:1.018~1.492)、合并纵隔气肿(OR=1.298,95%CI:1.002~1.681)、合并脓毒症(OR=1.251,95%CI:1.035~1.787)为MT-chILD患儿5年生存的独立危险因素,接受化疗(OR=0.658,95%CI:0.525~0.993)为MT-chILD患儿5年生存的保护因素。结论MT-chILD首发以非特异性呼吸道症状和体征为表现,实验室指标不特异,导致误诊率高,医疗费用高,影像学和活检病理对明确诊断有重要价值,不放弃治疗、接受化疗,防止合并症对远期生存有意义。

儿童肺腺癌1例病例报告

1病例资料女,8岁,因“反复咳嗽喘息10月余,加重伴发热2月”于2019年9月2日就诊于复旦大学附属儿科医院呼吸科(我科)。患儿2018年11月底开始出现发热,热峰39℃,伴咳嗽、喘息气促,2019年2月当地医院查肺部CT提示“粟粒性肺结核”可能,予异烟肼联合利福平口服抗结核治疗4月余后,患儿体温平稳,但喘息气促缓解不明显,逐渐出现口唇、四肢甲床发绀,运动后呼吸困难明显。

婴儿吸入性肺炎危险因素的病例对照研究

目的分析婴儿吸入性肺炎的危险因素。方法纳入2016年1月至2018年12月因肺炎在复旦大学附属儿科医院(我院)住院,入院前在我院门诊或入院后完成唾液吸入显像检查的患儿,根据检查结果分为病例组(吸入性肺炎)和对照组(非吸入性肺炎),回顾性收集临床资料,比较两组临床特征,分析婴儿吸入性肺炎的危险因素。结果484例患儿进入本文分析,病例组151例,对照组333例。两组既往肺炎病史、呛奶、病原学检测阳性、伴有神经系统疾病、上气道疾病、下气道结构异常、遗传综合征差异均具有统计学意义。Logistic回归分析结果显示病原学检测阳性(OR=2.033,95%CI:1.261~3.279)、伴有神经系统疾病(OR=2.210,95%CI:1.318~3.707)、上气道疾病(OR=2.408,95%CI:1.556~3.727)、遗传综合征(OR=2.909,95%CI:1.265~6.692)是婴儿吸入性肺炎的独立危险因素。结论病原学检测阳性、伴有神经系统疾病、上气道疾病、遗传综合征是婴儿吸入性肺炎的危险因素。

体积描记法检测婴幼儿肺功能质量改进研究

背景婴幼儿体积描记法(体描)是检测功能残气量和气道阻力的金标准,是婴幼儿呼吸生理评估的重要方法。目的探讨改进体描肺功能检测(PFT)的操作技能对提升体描PFT成功率的影响。设计质量改进研究。方法采用德国耶格公司生产的婴幼儿体描仪进行PFT,测量11个潮气呼吸参数和6个体描参数。改进前婴幼儿体描流程和方法依据美国胸科协会和欧洲呼吸协会颁布的婴幼儿体描测试仪器和操作方法指南,改进后是在此基础上,加大镇静药物(口服水合氯醛)剂量,操作前肢体抚触或足底按摩5 min,15度仰卧位斜坡枕头放置等。纳入2017年1月至2019年1月在肺功能室行体描PFT的连续病例,排除急性下呼吸道感染(ALRI)所致的重症肺炎患儿,以2018年1月1日划分为改进前和改进后。分为新生儿肺炎组和ALRI组,ALRI组分为喘息和非喘息亚组。主要结局指标潮气呼吸成功率、体描成功率、镇静失败率。结果新生儿肺炎组120例,ALRI组477例。镇静后未能入睡31例,新生儿肺炎组3例,ALRI组28例,喘息和非喘息亚组各14例。早醒未完成体描PFT的23例,新生儿肺炎组6例,均发生在体描参数检测中;ALRI组17例,喘息亚组5例,非喘息亚组12例。总体人群改进后较改进前潮气成功率、体描成功率提升,镇静失败率下降,差异有统计学意义。新生儿肺炎组潮气呼吸成功率和体描成功率改进后虽有所提高,镇静失败率有所下降,但较改进前差异无统计学意义。非喘息亚组和喘息亚组潮气呼吸成功率、体描成功率改进后较改进前均提高,镇静失败率均下降,差异均有统计学意义。结论改进婴幼儿体描PFT流程和方法可显著提升潮气呼吸成功率和体描成功率,降低镇静失败率。

体积描记仪评估新生儿肺炎的肺功能改变

目的 了解新生儿肺炎的肺功能改变,探讨婴幼儿体积描记仪（体描仪）在新生儿呼吸系统疾病诊疗中的价值.方法 采用体描仪检测117例急性期轻症新生儿肺炎（肺炎组,排除需氧疗、机械通气或有肺炎并发症者）和126例健康新生儿（健康对照组）的功能残气量（FRCP）、有效呼吸道阻力（Reff）和潮气呼吸参数.根据日龄,分为4～7d、8～14d、15 ～21 d、22～ 28 d等4个年龄段加以比较.结果 117例肺炎患儿中79例（67.5％）肺功能异常,肺炎组与健康对照组的达峰时间比（TPTEF/TE）分别为（26.5±10.0）％、（36.8±9.9）％,达峰容积比（VPTEF/VE）分别为（27.9±7.3）％、（35.6±8.4）％,肺内剩余25％潮气量时的潮气呼气流速（TEF25）分别为（36.3±11.7） mL/s、（40.1±12.4）mL/s,前者均显著低于后者,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;而潮气呼吸峰流速（PTEF）分别为（59.4±16.6）mL/s、（52.9±16.6）mL/s,肺内剩余75％潮气量时的潮气呼气流速（TEF75）分别为（57.4±16.7） mL/s、（49.5±16.7） mL/s,特殊有效呼吸道阻力（sReff）中位数分别为0.48 kPa ·s、0.27 kPa ·s,Reff分别为6.96 kPa·s/L、4.82 kPa·s/L,公斤体质量有效呼吸道阻力（Reff/kg）分别为1.99 kPa·s/（L·kg）、1.44 kPa·s/（L·kg）,肺炎组均明显高于健康对照组,差异均有统计学意义（P均＜ 0.001）;肺炎组的呼吸频率、FRCp、FRCP/kg略高于健康对照组,但差异无统计学意义.进一步按日龄分组比较发现,15～ 28 d忠儿与≤14 d忠儿相比,前者主要肺功能指标与健康对照组间的差异较明显,肺功能损害程度较重.结论 新生儿肺炎的肺功能异常率较高,为67.5％,病变主要累及小呼吸道,以阻塞性病变为主,肺功能损害以15 ～ 28 d日龄的大龄新生儿更为明显.体描仪评估新生儿肺功能确切有效,可敏感反映肺功能的异常.

婴幼儿体积描记法研究进展

婴幼儿体积描记法（体描）是评估婴幼儿肺功能的先进技术，能够全面地检测潮气呼吸参数、功能残气量和呼吸道阻力，主要用于肺发育评估和呼吸系统阻塞性病变的诊断。体描仪在平静自主呼吸状态下测定肺功能，无需主观配合，采集的信号较多，测值精确，重复性好，但不同国家和地区的临床应用率差别较大，主要是在德语区广泛应用，在我国的应用尚处于起步阶段。在过去20年，婴幼儿体描的临床应用虽然取得了较大的进展，但相关参数的正常参考值或预计值公式存在较大争议，这给临床上体描检测结果的分析、疾病的诊断和鉴别带来很多问题。为了鉴别正常生长发育引起的肺功能改变与疾病状态下的肺功能改变，需开展健康婴幼儿体描参数的正常范围或预计值公式的研究。

秋冬季：呵护早产宝宝娇嫩的肺

早产宝宝，肺最娇嫩 早产儿是指胎龄（GA）小于37周的新生儿。其中，胎龄小于28周为极早早产儿：胎龄在34-37周的，为晚期早产儿。随着新生儿抢救及监护技术的发展，早产儿的存活率有了极大提高。不过，由于早产儿各个系统发育不成熟，易出现多种并发症，尤其是在呼吸系统。

婴儿急性下呼吸道呼吸道合胞病毒感染的危险因素研究

目的 分析婴儿呼吸道合胞病毒（RSV）相关急性下呼吸道感染（ALRI）的临床流行病学特点,探讨RSV感染的危险因素.方法 采用描述性回顾性临床流行病学调查方法,调查2011年3月1日至2012年2月29日复旦大学附属儿科医院内科（含新生儿科）收治的1 726例确诊为ALRI且年龄≤1岁患儿的临床流行病学资料,分析RSV感染的季节分布、人口学特征、家庭特征、基础疾病情况.并采用Logistic多元回归分析RSV感染的危险因素.结果 1 726例ALRI患儿中,RSV感染患儿913例（52.9％）,全年均有发生,冬季检出率最高（59.1％）.RSV阳性组患儿中位年龄（P25～ P75）为64（21～155）d,胎龄（37.5±2.4）周,出生体重（3.07 ±0.66） kg,男女比例为1.9：1.RSV阳性组患儿家庭环境拥挤、被动吸烟、母亲特应性疾病史及孕期糖尿病的发生率均高于RSV阴性组（P均＜0.05）.RSV感染患儿伴发基础疾病者542例,显著高于RSV阴性患儿（59.4％vs.54.2％,P＜0.05）.单因素Logistic分析显示,早产儿（OR=1.346,95％ CI：1.037 ～1.748）、低出生体重儿（OR=1.447,95％ CI：1.103 ～1.898）、有基础疾病史（OR=1.232,95％ CI：1.018 ～ 1.492）、先天性心脏病史（OR=1.391,95％ CI：1.120 ～1.728）、吸烟环境（OR=1.254,95％ CI：1.035～1.519）、母亲特应性疾病史（OR=1.827,95％ CI：1.296～2.573）、家庭居住人口≥4人（OR=1.232,95％ CI：1.013～1.498）、秋冬两季发病（秋季：OR=1.351,95％CI：1.024～1.783;冬季：OR=1.713,95％CI：1.332 ～2.204）为RSV感染的危险因素.多因素Logistic回归分析：先天性心脏病（OR=1.298,95％CI：1.002～1.681）、母亲特应性疾病史（OR=1.766,95％ CI：1.237 ～2.520）、秋冬两季发病（秋OR=1.481,95％ CI：1.105 ～1.985;冬OR=1.766,95％ CI：1.358 ～2.296）是RSV感染的独立危险因素.结论 RSV感染在冬季检出率最高,早产儿、低出生体重儿发病率高,患有先天性心脏病、母亲有特应性疾病史及秋冬季节发病的患儿RSV感染的风险大为增加.

体积描记法评估急性下呼吸道感染患儿肺功能的研究

目的 应用婴幼儿体积描记法（简称体描）评估急性下呼吸道感染（ALRI）患儿肺功能的改变及预后,探讨体描在婴幼儿ALRI中的应用价值.方法 于2012年1月至2013年1月采用体描仪检测444例1～36月龄ALRI患儿（喘息组195例,非喘息组249例）和103名呼吸生理正常婴幼儿（对照组）的潮气呼吸参数、功能残气量（FRC）、气道阻力（Raw）,比较ALRI患儿的体描特有指标FRC、Raw与潮气呼吸主要指标的相关性,并于疾病恢复期随访36例喘息组患儿的肺功能.结果 喘息组、非喘息组、对照组的达峰时间比（TPTEF/TE）分别为（20.5±6.7）％、（22.8±6.5）％、（34.6±5.0）％,喘息组明显降低,组间差异有统计学意义（F=110.500,P＜0.001）;达峰容积比（VPTEF/VE）分别为（23.0±6.3）％、（25.2±6.8）％、（34.5±4.2）％,组间比较差异有统计学意义（F=107.800,P＜0.001）;喘息组、非喘息组、对照组体描法功能残气量（FRCP）的中位数分别为226、176、172 ml;千克体重功能残气量（FRCP/kg）分别为24.40、17.80、17.60 ml/kg;特殊有效气道阻力（sReff）分别为1.00、0.52、0.46 kPa·s;有效气道阻力（Reff）分别为3.90、2.74、2.20 kPa·s/L;千克体重有效气道阻力（Reff/kg）分别为0.42、0.29、0.22 kPa· s/（L·kg）,组间比较差异均有统计学意义（x2=64.870、68.890、75.240、36.480、29.460,P＜0.001）.喘息组患儿中仅有25例潮气呼吸参数正常者,与对照组中年龄、身长、体重、性别构成与之相近的30名婴幼儿的体描参数相比较,发现FRCP、FRCP/kg、sReff、Reff、Reff/kg均明显高于对照组（=2.221、1.997、2.502、2.587、2.539,P均＜0.05）.FRCP、FRCP/kg、sReff、Reff及Reff/kg均与潮气呼吸主要指标TPTEF/TE、VPTEF/VE呈负相关（P均＜0.05）.36例喘息组患儿疾病恢复期潮气呼吸主要参数TPTEF/TE、VPTEF/VE未见明显改善,而FRCP、FRCP/kg、sReff、Reff、Reff/kg等体描特有参数较急性期降低（Z=-1.999、-2.195、-2.038、-1.823、-2.054,P均＜0.05）.结论 体描可用于ALRI患儿的肺功能评估,能敏感地反映ALRI（尤其是ALRI伴喘息发作）的呼吸生理改变,体描检测的FRC、Raw与潮气呼吸主要指标之间具有良好的相关性.