微波消融联合全身化疗治疗复发性肝内胆管癌的有效性与安全性分析

目的 探讨微波消融(MWA)联合化疗与单独MWA治疗复发性肝内胆管癌(RICC)的有效性和安全性。方法 采用回顾性队列研究方法。选取2014年1月-2021年3月内江市第二人民医院及西南医科大学附属医院接受MWA+化疗和单独MWA的RICC患者,收集入组患者的临床病理资料。计量资料两组间比较采用成组t检验,计数资料两组间比较采用χ^(2)检验和Fisher精确检验。采用Kaplan-Meier法计算无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。使用Log-rank检验方法比较生存差异。应用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析生存预后的危险因素。结果 共筛选到106例RICC患者,其中MWA+化疗组55例,MWA组51例。至随访截止,MWA+化疗组的中位PFS为15.0个月(95%CI:14.5~15.5),MWA组中位PFS为13.4个月(95%CI:11.6~15.2),两组差异有统计学意义(χ^(2)=9.624,P=0.002)。MWA+化疗组的中位OS为21.0个月(95%CI:20.0~21.8),MWA组中位OS为18.0个月(95%CI:16.3~19.7),两组差异有统计学意义(χ^(2)=12.784,P<0.001)。Cox回归分析显示,肿瘤直径(HR=0.425,95%CI:0.208~0.868,P=0.019;HR=0.299,95%CI:0.121~0.739,P=0.009)、复发时间(HR=7.064,95%CI:3.612~13.618,P<0.001;HR=2.341,95%CI:1.072~5.113,P=0.033)及联合化疗(HR=0.138,95%CI:0.069~0.276,P<0.001;HR=0.175,95%CI:0.081~0.380,P<0.001)是RICC患者PFS和OS的独立影响因素。两组常见不良反应中,除血液学毒性发生率(χ^(2)=12.524,P<0.001)外,其余不良反应发生率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论与单独MWA相比,MWA+化疗可以改善RICC的预后,延长其PFS和OS,且副反应安全可控。肿瘤直径>5 cm、复发时间<1年、未联合全身化疗的患者预后不良。

靶向M2巨噬细胞的纳米药物体内抗肿瘤效应的初步研究

目的:探索靶向M2巨噬细胞的纳米复合物(MICE-NPs)在BALB/c小鼠肿瘤模型中的抑瘤效应及其相关机制。方法:建立BALB/c小鼠肿瘤模型,通过免疫组化法观察癌巢周围肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)的聚集情况;采用不同浓度纳米药物在小鼠体内进行急性毒性实验,从而获得后续实验纳米药物的合适浓度;利用荧光显微镜观察纳米药物在小鼠不同组织中的分布情况;通过肿瘤控制率的计算,评估MICE-NPs对小鼠肿瘤生长的抑制作用;采用流式细胞技术观察MICE-NPs对荷瘤小鼠病灶内免疫细胞组成的影响。结果:免疫组化结果表明,模型小鼠肿瘤微环境(TME)中存在大量TAMS及M2型巨噬细胞。急性毒性实验表明,MICE-NPs急性期毒性不明显,MICE-NPs具较好的安全性。荧光显微镜观察到在给药后24 h仍可于肿瘤组织中观察到较高水平的荧光显示,证明MICE-NPs可在肿瘤组织中蓄积。MICE-NPs的抑瘤实验证明高浓度MICE-NPs抑瘤效果良好。流式细胞仪结果显示,与对照组相比,纳米药物组小鼠的肿瘤组织中M2、Treg的比例下降,M1、CTL比例升高。结论:MICE-NPs体内实验未见明显毒副作用,抑瘤效应良好,有望能为肿瘤治疗提供一种新的思路与方法。

脾肝体积比与血清促吞噬肽水平的关系

促吞噬肽（tuflsin）是脾脏特有的可以反映其功能的细胞因子，具有广泛生物学活性的免疫调节因子。肝硬化发展到一定程度会出现脾脏纤维化，体积增大，功能亢进，以往在处理肝硬化门脉高压脾亢时一般采取脾全切的方式。随着对脾脏免疫功能的深入研究，认识到保留一部分脾脏将有利于患者的机体免疫功能，本实验尝试从形态学角度出发，采用脾肝体积比这一相对性指标来探讨肝硬化脾大情况下，脾脏功能的变化。

肝硬化患者脾肝体积比与其体液及细胞免疫功能关系初探

目的:观察肝硬化患者不同脾肝体积比的体液及细胞免疫功能变化,为保脾手术提供保留脾脏体积的相对参考指标。方法:监测不同脾肝体积比患者的体液及细胞免疫学指标,并和健康对照组比较。结果:肝硬化组与健康对照组的IgA、IgG和IgM没有明显的统计学差异,但脾肝体积比>0.8组与健康对照组和脾肝体积比≤0.8组相比较,则有明显的统计学差异,P值分别为0.000和0.003;脾肝体积比≥0.6组和脾肝体积比<0.6组及健康对照组的Treg细胞占CD4+细胞比例比较,有明显的统计学差异,P值分别为0.022和0.018。结论:当脾肝体积比>0.8时,体液免疫功能尤其是初级免疫应答能力明显下降,在脾肝体积比≥0.6时,机体细胞免疫功能出现紊乱,因此考虑是否可以将保留的脾脏体积控制在0.6～0.8以内作为行保脾手术中保留脾脏体积的一个参考。

介入热灌注栓塞化疗联合热疗及放疗治疗多灶性原发肝癌的疗效观察

目的探讨肝动脉热灌注介入化疗栓塞术联合三维适形放疗(3D-CRT)及热疗治疗肝内多发肝癌的治疗效果。方法 53例原发性肝癌患者用抽签法随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规的介入栓塞化疗(TACE)和三维适行放疗,治疗组在TACE时和放疗期间安排热介入治疗各一次,并在放疗期间每周安排2次体外高频热疗。结果治疗组生存期为13.7～44.3个月,中位生存期29个月,对照组生存期13.8～28.2个月,中位生存期21个月;至疾病进展时间(TTP)分别为261～541d(中位TTP:401d)和114～301 d(中位TTP:208d);1年及2年生存率治疗组为81.5%和51.9%,对照组为62.5%和20.8%。在统计学上均有显著性差异,两组间毒副反应无明显差异(P>0.05)。结论介入热灌注和体外高频热疗能提高TACE和3D-CRT治疗原发性肝癌的疗效,不增加并发症和毒副反应的发生。

明胶内衬血管壁对血管成形术后再狭窄的实验研究

目的 :探讨在血管重建术后内衬明胶于受损血管壁对防止血管再狭窄的效果 ,为进一步寻找能黏附于血管壁防止血管再狭窄的生物材料提供实践依据。方法 :建立兔股动脉再狭窄动物模型 ,实验组内衬浓度为 30 %的明胶于损伤段动脉壁 ,分别于 2周和 4周采集标本 ,行图像分析及TUNEL原位标化 ,比较实验组与对照组内膜面积、内中膜面积比和平滑肌细胞凋亡率。结果 :对照组新生内膜明显比实验组新生内膜厚 ,而且细胞数也明显比实验组多。 2周及 4周对照组新生内膜面积 (NEA)分别为 (1 0 2±0 4 1)cm2 和 (1 4 6± 0 15 )cm2 实验组分别为 (0 6 7± 0 2 5 )cm2 和 (1 18± 0 36 )cm2 ,内中膜面积比 (NEA/MA) 2周及 4周对照组分别为 (0 5 4± 0 14 ) %和 (0 75± 0 10 ) % ,实验组分别为 (0 35± 0 0 5 ) %和 (0 6 2± 0 2 5 ) % ,血管平滑肌细胞凋亡率对照组 2周为 (13 6± 2 4 ) % ,4周为 (15 1± 2 1) % ,实验组 2周和 4周分别为 (18 2± 5 8) %和 (13 0± 1 5 ) % ,差异均有统计学意义。结论

血管重建术后再狭窄机制及治疗的研究进展

目前,治疗血管疾病的经皮腔内血管成形术(PTA)、支架植入、血管移植等手术是最有效的手段.但PTA及血管植入术、吻合术后不可避免地出现不同程度的管腔再狭窄,再狭率达30%～40%,严重地影响了手术的远期效果.

小切口筋膜下交通静脉结扎术在下肢慢性静脉功能不全中的应用

目的:探讨小切口筋膜下交通静脉结扎术治疗下肢慢性静脉功能不全的应用价值。方法:通过较小切口深筋膜下游离交通静脉结扎并离断,观察症状、体征变化,与手术前比较。结果:通过该手术,患者症状、体征明显改善,手术前后临床严重程度评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小切口皮下交通静脉结扎术效果良好、并发症少,有临床应用价值。

急性重症胰腺炎治疗探讨

目的评价急性重症胰腺炎以手术为主的治疗和以非手术为主的综合治疗的效果,并选择合理的治疗方案。方法回顾性分析53例急性重症胰腺炎以手术为主的治疗和以非手术为主的综合治疗。比较两种治疗方案的治愈率、并发症发生率、病死率。结果两种治疗方案在治愈率、并发症发生率、病死率上比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在方法得当的情况下,对急性重症胰腺炎患者采取以手术为主的治疗和以非手术为主的综合治疗均可取得较好效果,对经济情况较差的患者可考虑以手术为主的治疗方案。

脾肝体积比与血清内皮素水平的关系

内皮素（ET）是由内皮细胞合成和分泌的生物活性肽，有强烈的收缩血管和升高血压的作用，并与肿瘤的生长侵袭转移有关。目前已发现ET有ET-1、ET-2、ET-3和血管小肠收缩肽4种异构肽，这4个异构肽在生物活性上有一定程度的差异，大部分作用是由其亚型ET-1介导。肝硬化发展到一定程度会出现脾脏纤维化，体积增大，功能亢进。本文着重探讨脾肝体积比这一相对性的形态学指标与ET-1的关系。

门静脉右支结扎及肝动脉右支置管治疗巨大右肝癌2例及文献复习

目的:探讨不可切除巨大肝癌的有效治疗手段。方法:对两例巨大右肝癌患者施行门静脉右支结扎和肝右动脉结扎并置管栓塞化疗,比较术前术后甲胎蛋白变化情况和复查肝脏CT片结果。结果:两例患者自觉症状术后均迅速消失。病例1AFP由术前45ng/L,在术后1月降为2ng/L,胆红素及转氨酶曾一过性轻度升高,出现少到中量腹水,未处理自行消退。病例2术前AFP为大于1000ng/L,术后1周降为700ng/L,转氨酶最高354IU/L,胆红素最高231μmol/L,大量腹水,经积极处理后恢复。CT扫描结果显示原肿瘤位置被液性暗区替代。结论:门静脉右支结扎和肝右动脉结扎并置管栓塞化疗是治疗巨大右肝癌有效的方法,效果确切,费用低。

明胶联合VEGF内衬血管壁防止股动脉血管成形术后狭窄的实验研究

目的评价血管重建术后内衬明胶和内皮细胞生长因子(VEGF)受损血管壁对防止血管狭窄的效果。方法建立兔股动脉再狭窄动物模型,实验组内衬浓度为30%的明胶及VEGF于损伤段动脉壁,分别于2周和4周采集标本,行图像分析及TUNEL原位杂交,比较实验组与对照组内膜面积(NEA)、内中膜面积比(NEA/MA)和平滑肌细胞凋亡率,电镜观察平滑肌细胞的增生及凋亡情况。结果对照组较实验组新生内膜厚,而且细胞数也明显多。对照组NEA[2周及4周分别为(1.02±0.41)和(1.46±0.15)mm2]比实验组[分别为(0.57±0.15)和(1.18±0.36)mm2]大。NEA/MA对照组[2周及4周分别为(0.54±0.14)和(0.75±0.10)]也明显高于实验组[分别为(0.35±0.05)和(0.62±0.25)]。TUNEL阳性细胞率对照组2周为(13.6±2.4)%,4周为(15.1±2.1)%,治疗组分别为(18.2±5.8)%和(17.0±1.5)%。电镜观察发现对照组平滑肌细胞明显增生,细胞器发达,肌丝较多,而实验组见较多的凋亡小体有髓样结构形成。结论提示明胶联合VEGF内衬血管成形术后的血管内壁对血管再狭窄有明显的抑制作用。

输入袢空肠结扎术在胰肠吻合中的应用

目的探讨输入袢空肠结扎术在胰肠吻合中的效果。方法将需要行胰肠吻合的35例患者随机分为两组:实验组18例,采用输入袢结扎的间置空肠吻合术,对照组17例,采用经典的Roux-en-Y型吻合术,比较两组在手术时间、住院时间、肠功能恢复时间、术后并发症发生情况。结果实验组和对照组相比,消化道重建时间为(39.3±7.5)min vs.(61.5±12.7)min(P<0.001),住院时间为(11.0±2.0)d vs.(13.0±1.0)d(P<0.005),肠功能恢复时间为(55.3±12.7)h vs.(79.6±13.3)h(P<0.001),并发症发生率为5.6%(1/18)vs.33.3%(5/17)(P<0.01),差异有统计学意义;实验组术后总胆红素值浓度和对照组相比无统计学差异(P>0.05),但术后1月及3月时疼痛减轻明显(P<0.001)。结论采用输入袢结扎的间置空肠吻合术安全有效,可在胰肠吻合重建中应用。

泥岩高边坡锚索预应力变化规律分析

通过对泥岩高边坡锚索预应力变化规律进行系统监测和资料分析,探讨泥岩高边坡锚索预应力的锁定损失,短、长期变化规律及降雨、补偿张拉对预应力的影响。锚索锁定时的预应力损失,主要是由于锚具回缩导致,平均预应力损失为12.8%。锁定后预应力的变化规律可分为3个阶段:第1阶段为锚索预应力的急速下降期,时间为15 d左右,预应力损失率约6.2%;第2阶段为缓慢下降期,持续约6个月,该段时间预应力损失率约8.1%;第3阶段为基本平稳期,锚索预应力基本平稳,仍然有所下降,但是下降的幅度已经很小。强降雨会使预应力有不同程度的增加,增加率为1.9%～3.1%。补偿张拉能明显提高锚索预应力,同时还可以减缓预应力损失的速率。

CT检查脾肝体积比与肝硬化病理改变相关关系

目的探讨脾肝体积比与肝硬化病理改变间的关系。方法通过手术方式获取所选患者标本,计算病理切片中的假小叶数目∶正常肝小叶数目,根据CT片计算脾肝体积比,统计假小叶数目∶正常肝小叶数目和脾肝体积比及患者术后肝功能评分的关系。结果假小叶数目∶正常肝小叶数目和患者术后肝功能评分直接相关,随着假小叶数目∶正常肝小叶数目的升高,患者术后改良肝功能评分明显升高(t=5.689,P<0.001),同样假小叶数目∶正常肝小叶数目与脾肝体积比也密切相关(t=2.934,P<0.001)。结论假小叶数目∶正常肝小叶数目可以考虑作为肝硬化的病理指标,脾肝体积比和肝硬化的病理改变程度密切相关。

经肝动脉化疗栓塞术联合微波消融与重复肝切除术治疗复发性肝细胞癌的效果比较

目的比较经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合微波消融(MWA)(TACE-MWA)与重复肝切除术(RR)治疗复发性肝细胞癌(RHCC)的效果。方法选取2015年6月1日—2020年9月30日内江市第二人民医院收治的178例RHCC患者,按治疗方式不同分为RR组(n=64例)和TACE-MWA组(n=114)。记录治疗前基线人口学资料、肝功能及肿瘤相关情况等。随访至2021年10月,比较两组患者术后总生存期(OS)和无复发生存期(RFS)。进行基于复发模式(复发时间和肿瘤大小)的亚组分析,并研究预后的影响因素。计量资料两组间比较采用独立样本t检验,计数资料两组间比较采用χ^(2)检验;术后生存率用Kaplan-Meier法,两组间生存差异用Log-rank检验;使用Cox多因素分析方法探寻影响生存的独立危险因素。结果多因素分析显示,肿瘤直径、AFP水平、ALT、Alb和复发时间是OS的独立预后因素(P值均<0.05),AFP水平和复发时间是RFS的独立预后因素(P值均<0.05)。对于晚期复发(>2年)的RHCC,RR组与TACE-MWA组之间的中位OS有显著差异(54.0个月vs 36.0个月,χ^(2)=6.171,P=0.013),中位RFS也有显著差异(28.0个月vs 21.0个月,χ^(2)=5.211,P=0.022)。对于肿瘤直径≤5 cm的RHCC,两组的中位OS有显著差异(33.0个月vs 27.0个月,χ^(2)=6.447,P=0.011)。结论对于早期复发或肿瘤直径>5 cm的RHCC,RR与TACE-MWA有相似的疗效,但对于晚期复发或肿瘤直径≤5 cm的RHCC,RR应为首选。

肝硬化患者脾肝体积比与食管胃底静脉曲张的关系

目的探讨脾肝体积比在预测静脉曲张程度中的价值。方法对51例确诊的肝硬化患者进行胃镜和增强CT检查,将食管胃底静脉曲张程度分级并计算患者的脾肝体积比;比较这两个指标的相关性和各级静脉曲张患者的脾肝体积比。结果食管胃底静脉曲张的分级与脾肝体积比相关性明显(t=0.693,P<0.001)。各级食管胃底静脉曲张之间的脾肝体积比差异均有统计学意义。结论肝硬化患者随着脾肝体积比值的升高,静脉曲张程度加重,脾肝体积比可以作为无创性检测手段判断静脉曲张程度,为进一步的工作打下了一定的基础。

血清microRNA-618表达与原发性肝癌疗效及预后的关系

目的探讨血清microRNA-618(miR-618)表达与原发性肝癌(PHC)疗效及预后的关系。方法选取2016年2月—2018年3月在内江市第二人民医院接受治疗的65例PHC患者为病例组,另选取同期65例健康体检者为健康组。通过实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测miR-618 mRNA相对表达量,分析miR-618表达与PHC患者临床病理特征的关系;根据患者miR-618 mRNA相对表达量分为高表达组和低表达组,比较两组治疗后血清甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3(GPC3)、高尔基体蛋白-73(GP73)水平及平均疾病进展时间(TTP)和中位生存期(MST),分析miR-618表达与PHC患者治疗后血清肿瘤标志物水平及预后的关系。结果病例组治疗前血清miR-618 mRNA相对表达量(0.72±0.21)比健康组(1.03±0.43)低(P<0.05);病例组治疗后血清miR-618 mRNA相对表达量(0.83±0.19)比治疗前(0.72±0.21)高(P<0.05);病例组不同性别、年龄、肿瘤直径、Child-pugh分级、是否伴有肝硬化及是否有癌栓患者的血清miR-618 mRNA相对表达量比较,差异无统计学意义(P>0.05);低表达组miR-618 mRNA相对表达量比高表达组低(P<0.05),AFP-L3、AFP、GPC3、GP73水平比高表达组高(P<0.05);Pearson相关性分析显示,血清miR-618 mRNA相对表达量与血清AFP-L3水平(r=-0.453)、AFP水平(r=-0.568)、GPC3水平(r=-0.412)、GP73水平(r=-0.612)呈负相关(P<0.05);低表达组TTP(13.97±1.76)个月、MST(21.98±3.06)个月比高表达组TTP(25.13±2.25)个月、MST(34.06±4.19)个月低(P<0.05)。结论miR-618在PHC中表达下调,其表达与治疗后的血清肿瘤标志物水平及预后相关,可能成为PHC诊断、治疗及预后评估的新生物学标志物。