腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的效果及预后分析

目的研究腹腔镜手术及开腹手术治疗胃肠道间质瘤(GIST)的效果及患者预后情况。方法回顾性分析我院2011年6月—2014年6月收治的157例GIST患者的临床资料,根据手术方案分为腹腔镜组84例和开腹组73例。比较2组围术期指标、并发症及预后情况。结果腹腔镜组手术时间、术中出血量、排气时间、引流时间及住院时间显著少于开腹组(P<0.05);腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组(P<0.05);2组术后5年总体生存率(OS)和无复发生存率(RFS)比较差异无统计学意义(P>0.05)。小肠、直肠部位GIST患者RFS低于胃GIST患者(P<0.05);与低风险GIST患者相比,中、高风险GIST患者5年OS和RFS显著减低,且高风险GIST患者低于中风险患者(P<0.05)。结论腹腔镜手术与开腹手术治疗GIST均具有良好效果,且腹腔镜手术具有减小手术创伤及并发症等微创优势。胃部GIST和高危险度GIST患者的预后情况相对较差。

腹腔镜直肠癌根治术后异时性肝转移的危险因素及预后分析

目的分析腹腔镜直肠癌根治术后发生异时性肝转移的危险因素,探讨影响肝转移患者预后的因素。方法分析2010~2016年我院327例行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料、预后情况等资料,采用单因素和Cox比例风险回归模型等分析影响腹腔镜直肠癌根治术后异时性肝转移的危险因素及生存的相关因素。结果 327例患者中位随访时间为31个月(7~46个月)。TNM分期Ⅰ期32例,Ⅱ期98例,Ⅲ期197例。手术后半年以上共发生81例(24.7%)异时性肝转移。患者术后随访至诊断为肝转移的中位时间为16个月。肝转移的患者生存时间为(18±7)个月,3年累积生存率为22.6%;未发生肝转移的患者生存时间为(36±8)个月,3年累积生存率为75.3%;两者的生存情况比较,差异有统计学意义(χ~2=18.314,P<0.05)。多因素分析结果显示:淋巴结转移是影响腹腔镜直肠癌根治术后异时性肝转移的独立危险因素(OR=3.271,P<0.05)。术前CEA水平>5μg/L和是否切除肝转移瘤是影响肝转移患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术后是否发生肝脏转移是影响患者生存的重要因素,淋巴结转移是发生术后异时性肝转移的高危因素,术前CEA异常升高和是否再次手术切除肝转移病灶是影响异时性肝转移患者预后的独立相关因素。

胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合对远端胃癌患者全腹腔镜术后生活质量的影响

目的探究胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合对远端胃癌患者全腹腔镜术后生活质量的影响。方法选取本院2012年2月至2015年7月收治的远端胃癌患者105例为研究对象,按照患者采取的术式不同,将其分为试验组(53例)和对照组(52例)。试验组患者采用胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术,对照组患者采用BillrothⅠ式吻合术。观察并记录两组患者全程手术时间、胃管留置时间、排气时间及术中出血量,同时记录两组患者术后1年倾倒综合征、胃潴留、残余胃炎、反流性食管炎的发生情况。采用本院自制满意度调查表调查患者的满意率,并进行比较。结果试验组患者的全程手术时间、胃管留置时间、术后首次排气时间均明显短于对照组(P<0.05),术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。术后1年,两组患者倾倒综合征、胃潴留、残余胃炎的发生率并无明显差异(P>0.05),但试验组患者反流性食管炎的发生率显著低于对照组(P<0.05)。试验组患者的满意率(90.56%)明显高于对照组(75.00%)(P<0.05)。结论胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术对于远端胃癌患者是更优质的选择,该术式可以更好地减少反流性食管炎的发生,使患者对治疗更为满意。

ISR在低位直肠癌患者保肛治疗中的临床效果及对功能恢复的影响研究

目的ISR在低位直肠癌患者保肛治疗中的临床效果及对功能恢复的影响研究。方法选取该院在2017年6月—2018年6月收治的直肠癌患者96例,将这些患者随机分为两组,对照组患者48例,研究组患者48例,对照组患者使用开腹ISR,研究组患者使用腹腔镜ISR进行治疗,通过对比两组患者术后3个月的肛门功能和手术结果。结果对两组患者进行对比研究后发现研究组患者的肛门功能显著优于对照组患者(P<0.05),研究组患者的手术结果显著优于对照组患者(P<0.05)。使用开腹ISR的患者的手术时间为(112.0±2.1)min,下床活动时间为(3.6±1.1)d,住院天数为(13.2±0.8)d,手术出血量为(103.6±52.1)mL;使用腹腔镜ISR治疗法的手术时间为(106.3±1.9)min,下床活动时间为(1.8±0.9)d,住院天数为(8.1±0.9)d,手术出血量为(94.5±12.8)mL。(t=11.294、20.391、12.125、11.335).。研究组患者的肛门功能显著优于对照组患者,而且研究组患者的住院时间低于对照组患者、出血量低于对照组、下床活动时间高于对照组、手术时间低于对照组。结论对于低位直肠癌患者来说使用腹腔镜ISR的治疗方法有利于患者进行术后恢复,而且手术创口较小,对患者的身体损伤程度比较低,患者能得到更高效的治疗。腹腔镜ISR治疗法是一种安全可靠的方法,在今后的临床实践中应该将该方法广泛的运用到低位直肠癌患者的治疗中。

腹腔内疝囊充填关闭术治疗小儿斜疝

目的 采用一种自制“小儿疝囊闭合器”的封堵技术来治疗小儿腹股沟疝.方法 插管全身麻醉下,通过脐部10mm单孔置入镜头和“小儿疝囊闭合器”,从腹股沟管外环和内环体表对应处,用特制针从这两处分别穿刺入腹腔将闭合器上的定位线从腹股沟管内拉出,2根固定线也从腹腔拉出,牵拉定位线使闭合器由内向外充填腹壁缺损后,在体外将两根固定线打结皮下固定闭合器完成疝囊的关闭.结果 从2011年12月至2013年09月对37例38侧小儿疝实施了手术.37例术后出院时,腹股沟区域均无红肿和硬节存在,35例男性阴囊无水肿;仅1例术后9d回访时见脐部切口出现红肿.全部随访,随访最长时间为21个月,最短3个月,平均随访为（14.6＆#177;5.89）个月,无术后疝复发,腹股沟区无明显瘢痕和硬节存在.结论 此手术是一种创伤小、操作快捷方便、技术简单实用、治疗安全有效的微创技术.

不同手术操作方式在直肠癌NOSES手术中的临床应用研究

目的探讨不同手术操作方式在直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)中的临床应用效果。方法回顾性分析2017年9月至2019年5月行NOSES手术治疗的42例低位结直肠癌患者资料,根据手术操作方式不同将其分为Parks组和改良组,其中20例行Parks法结肠肛管吻合术(Parks组),22例采用两步翻出直肠法联合改良式抵钉座绑线反穿吻合术(改良组)。选用SPSS 22.00统计软件进行数据分析。围术期各个指标以(■±s)表示,比较采用独立样本t检验;术后并发症发生率、Wexner失禁评分采用χ^2或Fisher检验。P<0.05差异有统计学意义。结果改良组下床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间均明显少于Parks法组(P<0.05);两组术后发生并发症、肿瘤复发率、远处转移率、Wexner评分改良组均优于Parks组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术操作方式在低位直肠癌NOSES手术中均安全可行,有较高的应用价值,但行两步翻出直肠法联合改良式抵钉座绑线反穿吻合术患者术后恢复更快。

无张力疝修补术后早期疝复发原因探讨及其防治

目的探讨无张力疝修补术后早期疝复发的原因及防控措施.方法 回顾性分析2000年5月至2012年7月四川省乐山市人民医院开展无张力疝修补术后早期疝复发再次手术的12例患者情况.结果 12例复发疝中采用充填式修补9例,UHS前间隙修补2例,APOM手术1例.再手术发现疝复发的部位均在耻骨结节的外上方,6例采用网塞充填中的网塞被浮起,且疝囊完整、清楚,另有3例腹外斜肌腱膜未切开.所有患者腹股沟区局部解剖不清,精索粘连严重.12例复发疝再次手术采用TAPP手术3例,采用开放式手术9例,术后随访1～8年均无复发.结论 无张力疝修补术后早期疝复发,与手术操作密切相关.

高危胃肠间质瘤的临床病理特征及预后分析

目的分析高危胃肠间质瘤(GIST)临床特征及预后影响因素。方法回顾性分析2009年8月至2016年2月乐山市人民医院收治的241例高危GIST患者临床资料,分析其临床特征及预后影响因素。结果男女比例为1.13:1,年龄构成以中老年为主,40岁以上人群构成比达90.87%(219/241)。原发部位以胃和小肠为主,胃50例(20.75%),小肠121例(50.21%)。首发症状以消化道症状为主,临床表现不典型。R0切除232例(96.27%),术后复发转移率为25.31%(61/241),1、3、5年无复发生存率分别为97.23%、86.56%和75.86%,无复发生存时间为(53.12±13.08)个月。肿瘤最大径(RR=4.780,95% CI:3.716~6.052)、核分裂像(RR=5.411,95% CI:2.195~7.119)是影响高危GIST 5年无复发生存率的独立危险因素,服用靶向药物是保护因素(RR=0.504,95% CI:0.288~0.883),差异有统计学意义(P<0.001)。结论高危GIST临床特征不明显,预后受核分裂像、肿瘤最大径和服用靶向药物影响。

应用ProGrip补片修补腹股沟疝150例体会

以Lichtenstein为代表的无张力疝修补技术,经过几十年的临床应用和疗效观察,其低复发率和较少的术后并发症被认为是无张力疝手术中最理想的术式[1-3].而ProGrip自固定补片的问世则是材料学上的一个重要进步,它的应用不仅简化了手术操作,降低了术后并发症的产生,也是对Lichtenstein技术的一种更好发展.2011年5月至2014年5月乐山市人民医院使用ProGrip补片进行手术150例,疗效满意,现报道如下。

改良右半结肠切除术治疗结肠癌的安全性与有效性分析

研究结肠癌治疗中改良右半结肠切除术应用的安全性和有效性。方法:选定80例医院在2017年~2020年收治的结肠癌患者,作为研究对象,根据患者的基本资料,将分为传统手术组和改良右半结肠切除术组。对比分析两组患者的手术情况、并发症、结肠癌复发情况。结果:在本次研究中,改良右半结肠切除术组与传统手术组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肠胃功能恢复时间比较,改良右半结肠切除术组少于传统手术组(P<0.05)。改良右半结肠切除术组与传统手术组患者的并发症发生率分别为5.00%、32.50%,统计比较差异显著(P<0.05)。改良右半结肠切除术组的复发率低于传统手术组(P<0.05)。结论:改良右半结肠切除术应用于结肠癌的治疗中,可以减少手术对患者的伤害,提高手术效果,促进患者术后恢复,同时还可以减少并发症,效果较好,可以进行推广实施。