慢性肾脏病患者行透析后能量消耗22例临床研究

目的:探讨慢性肾脏病患者自由生活状态下透析与非透析的能量消耗。方法:随机抽取我院透析患者22例为透析组,同时抽取在人口学特征上具有可比性的非透析患者21例为非透析组。两组患者均采用营养学一日能量消耗调查表记录患者自由生活状态下24h的能量消耗。结果:透析组患者24h能量消耗高于非透析组(P<0.05),透析组患者卧位及坐位所消耗的能量高于非透析组(P<0.05);血液透析组患者与腹膜透析组患者24h能量消耗差异无统计学意义(P>0.05),透析组患者卧位及坐位消耗的能量高于非透析组(P<0.05)。结论:透析患者能量消耗较多,需注意对透析患者能量的补充。血液透析与腹膜透析总体消耗能量相同,但是腹膜透析患者行走活动时间较长。

血浆置换在新月体型肾小球肾炎中的临床疗效分析

目的探讨血浆置换治疗新月体型肾小球肾炎的临床疗效。方法选择本院肾内科收治的经肾活检确诊的新月体型肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎早期患者,入院后给予甲泼尼龙琥珀酸钠、环磷酰胺、硫唑嘌呤等抑制免疫炎症、抗凝、纠正贫血以及行血浆置换等治疗,行血浆置换治疗期间给予患者静推地塞米松磷酸钠注射液抗过敏,葡萄糖酸钙注射液预防低钙血症等治疗,每次置换血浆2 000 ml,调整血液流速为60 ml/min,间隔2 d/次,共3次。结果患者行3次血浆置换治疗后,复查抗GBM抗体(–),血常规:Hb 61g/L,肾功能:Cr 625μmol/L,BUN 25.2 mmol/L,UA 476μmol/L。结论新月体型肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎患者早期给予大剂量糖皮质激素联合血浆置换治疗,可提高疾病治愈率,快速达到治疗效果。

慢性肾脏病患者动态血压参数及血压变异的特点分析

目的 分析慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者动态血压参数与肾小球滤过率（GFR）及尿蛋白定量的相关性,并探讨血压变异性参数特点.方法 收集首次治疗的伴有高血压及蛋白尿的CKD患者70例.测量肾功能、24 h尿蛋白定量等生化检测结果,采用动态血压监测仪监测24 h血压并记录参数.根据GFR将患者分为CKD1~2期组和CKD3~5期组.根据24 h尿蛋白定量分为以下3组：Ⅰ组＜1.0 g,Ⅱ组1.0～3.5 g,Ⅲ组＞3.5 g.比较各组动态血压参数,并探讨监测结果与肾功能及蛋白尿的关系.结果 随着患者肾功能恶化,24 h收缩压、舒张压、脉压差、白昼收缩压、夜间收缩压等指标明显升高（P＜0.05）,且与GFR成负相关,白昼收缩压是GFR下降的独立危险因素.Ⅲ组的白昼舒张压（92.94±15.32）mm Hg明显高于Ⅰ组的（85.25±8.64）mm Hg（P＜0.05）.白昼舒张压与蛋白尿水平呈正相关（r=0.257,P=0.032）.所有患者舒张压变异性均明显高于收缩压变异性（P＜0.05）.结论 本研究样本中收缩压与肾功能恶化明显相关,白昼收缩压和舒张压分别与GFR下降及蛋白尿有关,舒张压变异性应受到更多重视.

转化生长因子β1和上皮细胞间充质转分化在糖尿病肾脏疾病中的作用

在美国糖尿病。肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）的发病率在近十年内升高近2倍，有近50％的患者走向终末期肾脏疾病（end stage renal disease，ESRD）。DKD已经成为导致患者肾脏代替治疗的常见肾脏病之一。高血糖引起的结构损伤包括基底膜肥厚、肾小管萎缩及肾间质纤维化，这些改变导致了肾小球滤过率增加、蛋白尿、高血压及肾功能的减退。在组织学上，

韦格纳肉芽肿病例1例报告

患者：男，48岁，2010年3月中旬因发热、纳差就诊于西安市某医院。相关检查：血常规正常；血沉22mm／h；尿常规蛋白（±），潜血2＋；肝肾功能正常；抗中性粒细胞胞浆抗体核周型（P-ANCA）（-），胞浆型（C-ANCA）（＋），蛋白酶3（PR3）为31．03U／ml；胸部CT示右肺炎症。诊断考虑血管炎，给予泼尼松、等治疗，体温未下降。3月下旬，患者就诊于西安市某医院。相关检查：血沉100mm／h；胸部CT示右肺下叶炎症改变，双侧胸腔积液；肾功能正常；支气管镜检查考虑肺癌可能；肺穿刺病理：右下肺肉芽肿性炎，提示结核。

小鼠原代骨髓单核细胞分离与培养方法的改进

目的探索更好的原代小鼠骨髓单核细胞的分离与培养方法。方法将小鼠股骨取出置入预冷的PBS中修剪、冲出骨髓组织至预冷的DMEM培养基中,吹打混匀制成单细胞悬液后过滤。应用差速贴壁方法培养6~8 h后留取未贴壁的细胞,加入巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)培养7 d,获得小鼠骨髓单核巨噬细胞。光镜下观察细胞形态;流式细胞术检测骨髓单核巨噬细胞表面抗原CD11b、F4/80的表达,评估细胞纯度;应用转化生长因子(TGF)-β_(1)和M-CSF培养将其诱导分化为肌成纤维细胞,免疫印迹检测其标志物α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达。结果冰上预冷缩短热缺血时间方法分离的骨髓单核细胞损伤小,细胞形态均一,纯度高(可达95%以上),较对照组有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05);加入TGF-β_(1)共培养后可见细胞呈细长纺锤形,与对照组相比,α-SMA的表达明显升高,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论本方法分离提取的原代小鼠骨髓单核细胞纯度高,状态良好,表型稳定,满足做进一步实验研究的要求。

不同透析方式对维持性血液透析患者的影响

目的分析不同透析方式对维持性血液透析(MHD)患者尿毒症毒素、炎症因子水平的影响。方法采用随机数字表法将130例MHD患者分为对照组和观察组,每组65例。对照组采用高通量血液透析治疗,观察组采用高通量血液透析联合血液透析滤过(HDF)治疗,观察2组的治疗效果和不良反应,并比较2组治疗前后尿毒症毒素[血磷、β2-微球蛋白(β2-MG)、同型半胱氨酸(Hcy)]、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]水平。结果观察组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血磷、β2-MG、Hcy水平和IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组低血压、肌肉痉挛、出血/渗血和心血管不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高通量血液透析联合HDF治疗对MHD患者尿毒症毒素、炎症因子的清除效果优于单纯高通量血液透析治疗,且不会增加不良反应。

尿液RBP和ALB在早期糖尿病肾病中的诊断价值及其与外周血MCP-1表达的关系

目的分析尿液视黄醇结合蛋白(RBP)、白蛋白(ALB)在早期糖尿病肾病(DN)中的诊断价值及与外周血核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达的关系。方法选择2015年9月—2017年12月空军军医大学唐都医院肾脏内科收治的2型糖尿病(DM)患者86例作为研究对象,按照患者24 h尿蛋白排泄率的不同分为单纯DM组(46)和早期DN组(40例),另取同期来院检查的健康人42例作为健康对照组,比较3组受试者尿液RBP、ALB水平以及RBP、ALB和RBP+ALB联合诊断阳性率。观察各组外周血MCP-1表达情况,并分析尿液RBP、ALB与血MCP-1的相关性。结果早期DN组、单纯DM组与健康对照组患者的尿液RBP、ALB水平以及外周血MCP-1均逐渐降低,差异均有统计学意义(F/P=40234.35/<0.001、1 975. 16/<0.01、162.46/<0.01)。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期DN患者的尿液RBP、ALB水平以及外周血MCP-1呈现逐渐升高的趋势(F/P=9 177. 06/<0. 001、564. 27/<0. 001、39. 59/<0. 01)。RBP+ALB联合诊断的阳性率为88. 37%,明显高于RBP和ALB单独诊断的阳性率67. 44%,差异具有统计学意义(χ~2/P=10.944/0. 001)。糖尿病肾病患者的尿液RBP和ALB与外周血MCP-1表达均呈正相关(r/P=0. 457/0. 000、0. 483/0. 032)。尿RBP、ALB及RBP+ALB联合诊断早期DN的ROC曲线下面积分别为0. 720、0. 743、0. 982,同时RBP+ALB联合诊断的敏感度以及特异度明显较高。结论尿液RBP+ALB联合诊断早期糖尿病肾病的ROC曲线下面积较大,临床诊断价值较高,并与外周血MCP-1表达呈正相关,可以较为灵敏地反映患者的肾功能损伤。

高通量血液透析对MHD患者血清β_2-微球蛋白和甲状旁腺激素清除及对心血管保护疗效评价

目的探讨高通量血液透析法对维持性血液透析(MHD)患者血清β2-微球蛋白(β2-MG)和甲状旁腺激素(PTH)的清除及对心血管保护效果。方法选择2016年1月至2017年12月期间已在空军军医大学唐都医院血透室接受传统低通量透析时间≥6个月治疗的100例MHD患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组(n=48)和对照组(n=52),对照组予传统低通量血液透析治疗,观察组予高通量血液透析治疗,疗程均为6个月。比较两组患者治疗前后的血清β2-MG、PTH水平,同时记录心血管不良事件的发生情况。结果治疗后,观察组患者的血清β2-MG、PTH水平为(24.12±6.68) mg/L、(373.24±99.13) pg/mL,明显低于对照组的(39.42±12.52) mg/L、(428.53±102.47) pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者心血管不良事件发生率为8.33%,明显低于对照组的19.23%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高通量血液透析可以更有效地清除患者体内潴留的β2微球蛋白及甲状旁腺激素,且可以降低心血管不良事件的发生率。

阿托伐他汀联合贝那普利治疗IgA肾病的疗效及对患者尿蛋白、血肌酐水平的影响

目的观察阿托伐他汀联合贝那普利治疗IgA肾病患者的疗效,并探讨其对患者尿蛋白、血肌酐(Scr)水平的影响。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月在空军军医大学唐都医院肾脏内科治疗的66例IgA肾病患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为对照组和联合治疗组各33例,对照组采用贝那普利治疗,联合治疗组采用阿托伐他汀联合贝那普利治疗,疗程均为3个月。两组患者均于疗程结束后评估治疗疗效,比较两组患者治疗前、治疗1个月、2个月、3个月后的24 h尿蛋白定量和Scr水平。结果联合治疗组患者的治疗总有效率为90.91%,明显高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前24 h尿蛋白定量水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后24 h尿蛋白定量水平均较治疗前明显降低,治疗1个月、2个月、3个月后,联合治疗组患者的24 h尿蛋白定量水平分别为(0.85±0.76)g、(0.70±0.63)g、(0.60±0.55)g,明显低于对照组的(1.73±0.79)g、(1.61±0.82)g、(1.34±0.76)g,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前的Scr水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后Scr水平均较治疗前明显降低,治疗1个月、2个月、3个月后,联合治疗组患者的Scr水平分别为(131.90±12.69)mmol/L、(114.73±8.59)mmol/L、(105.65±5.51)mmol/L,明显低于对照组的(146.59±13.74)mmol/L、(135.66±12.88)mmol/L、(128.34±10.79)mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀联合贝那普利治疗IgA肾病可有效降低患者的24 h尿蛋白定量和Scr水平,提高患者的治疗效果。

慢性肾脏疾病患者血清κ和λ轻链水平的变化及其临床意义

目的探讨慢性肾脏疾病(CKD)患者血清κ和λ轻链水平的变化及其临床意义,以为慢性肾脏病的早期诊治提供依据。方法选择2016年1月至2017年12月期间空军军医大学唐都医院肾内科收治的CKD 3～5期患者230例为研究对象,其中CKD 3～4期组142例,CKD 5期组88例,选择60例健康体检者纳入对照组。检测并比较三组研究对象的血清κ和λ轻链水平,以及κ/λ比值。结果血清κ及λ轻链水平在CKD 5期组、CKD 3～4期组、对照组中分别为(7.02±1.05) g/L和(4.01±0.82) g/L、(8.85±1.21) g/L和(4.94±0.96) g/L、(10.33±1.42) g/L和(5.37±1.13) g/L,依次升高,差异均有统计学意义(P<0.05);但是三组之间κ/λ比值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢性肾脏病患者血清κ和λ轻链水平均明显降低,且可以在一定程度上反映肾小球的滤过功能损伤程度,有利于早期准确地评估CKD的病变程度。

影响血液透析患者认知功能的相关因素分析

目的分析影响血液透析患者认知功能的相关因素。方法选取我院收治的120例血液透析患者,根据MoCA评分将其分为认知功能障碍(CI)组(84例,MoCA评分<26分)和对照组(36例,MoCA评分≥26分)。收集两组患者的年龄、性别、受教育水平、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性失眠、透析时间、贫血、血尿酸、CRP、HHI评分等相关资料进行单因素和二元Logistic回归分析。结果120例血液透析患者中,CI的发生率为70.00%。两组的年龄、高血压、贫血、血尿酸、CRP水平和HHI评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中年龄、高血压、贫血、CRP水平均为导致血液透析患者发生CI的独立危险因素;血尿酸、HHI评分为导致血液透析患者发生CI的保护性因素(P<0.05)。结论血液透析患者CI的发生率较高,其发生与年龄、高血压、贫血、血尿酸、CRP水平等因素相关,对于血液透析高危患者,应及时进行有效干预,以减缓CI的发生。

卡托普利联合坎地沙坦对糖尿病肾病患者的疗效及对血浆ET、D-D、Hcy、ADM、FIB水平的影响

目的:研究卡托普利联合坎地沙坦治疗糖尿病肾病患者的临床疗效及对血浆内皮素(Endothelin,ET)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、肾上腺髓质素(Adrenal medulla,ADM)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)的影响。方法:选择2016年1月至2017年8月在我院治疗的糖尿病肾病患者72例,根据不同的治疗方法分为观察组和对照组。对照组采用卡托普利治疗,观察组在对照组的基础上联用坎地沙坦治疗,观察和比较两组患者的临床治疗效果,治疗前后ET、D-D、Hcy、ADM、FIB水平、肾功能及空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2小时血糖浓度(2 hours Plas ma Glucose,2hPG)、糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c,HbA1C)水平的变化。结果:治疗后,观察组总有效率为88.89%,明显高于对照组69.44%(P<0.05);观察组血浆ET、D-D、Hcy、ADM、FIB、FPG、2hPG、HbA1C水平、24 h尿总蛋白及尿白蛋白排泄率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:卡托普利联合坎地沙坦治疗糖尿病肾病患者的临床疗效明显优于单用卡托普利治疗,可助于降糖、降压并有效保护患者肾脏功能。

不同血液透析方法对终末期肾病患者钙磷代谢的影响

目的:观察不同血液透析方法对终末期肾病患者钙磷代谢的影响。方法:以120例终末期肾病患者为例,比较3种透析方式:血液透析、血液透析滤过、高通量血液透析(各40例)对终末期肾病患者的钙磷代谢及甲状旁腺素的影响。结果:3组透析方法中,HFHD、HDF组治疗前后血钙、磷含量差异有统计学意义,血钙升高,血磷、甲状旁腺素得到较好的清除(P<0.05)。结论:HFHD、HDF透析使低钙血症改善,血清磷、PTH下降显著。这说明HF,HD、HDF透析对改善钙磷代谢紊乱有积极作用,能有效预防甲旁亢。

RNA干扰抑制TGF-βⅡ型受体的表达

目的:观察针对TGF-βRⅡ的干扰RNA对TGF-βRⅡ表达的抑制作用,探讨RNA干扰TGF-βRII的方法对肾间质纤维化的抑制作用。方法:PCR方法扩增TGF-βRⅡ的cDNA序列,将全长的TGF-βRⅡcDNA插入pcDNA3中,构建TGF-βRⅡ的真核表达载体,酶切、测序及间接免疫荧光鉴定;根据TGF-βRⅡ的设计针对TGF-βRⅡ的干扰RNA,构建针对TGF-βRⅡ的RNA干扰质粒pSUPER-TGF-βRⅡ并进行酶切及测序鉴定;脂质体介导针对TGF-βRⅡ的RNA干扰质粒和TGF-βRII的真核表达载体共转染293T细胞,western-blot检测293细胞内TGF-βRⅡ的表达。结果:pcDNA3-TGF-βRⅡ测序结果显示TGF-βRⅡ基因未发生突变。间接免疫荧光检测TGF-βRⅡ在293T细胞内的表达;测序显示RNA干扰质粒pSUPER-TGF-βRⅡ序列正确,RNA干扰质粒明显抑制293T细胞内TGF-βRⅡ的表达。结论:成功构建了TGF-βRⅡ的真核表达载体及针对TGF-βRⅡ的RNA干扰质粒,RNA干扰质粒能够抑制TGF-βRⅡ的表达,为进一步研究针对TGF-βRⅡ的RNA干扰对肾纤维化的预防及治疗作用提供有用工具。

TGF-β Ⅱ型受体的RNA干扰抑制肾纤维化

目的:研究针对TGF-βⅡ型受体的RNA干扰质粒对α-SMA表达的抑制作用,探讨RNA干扰TGF-βRII的方法对肾间质纤维化的抑制作用。方法:单侧结扎输尿管方法制备肾间质纤维化小鼠动物模型。分别经输尿管逆行注射a:RNA干扰质粒;b:错配对照质粒;c:空载体;d:生理盐水;e:正常对照。通过western-blot及免疫组织化学方法检测第3、5、10天后肾组织内TGF-βRⅡ、α-SMA,观察其对肾间质纤维化的抑制作用。结果:针对TGF-βRII的RNA干扰质粒,明显抑制肾组织内TGF-βRⅡ、α-SMA表达;几组对照未见相应作用。结论:针对TGF-βRⅡ的RNA干扰质粒,能够抑制肾间质纤维化的发生、发展,可能成为延缓肾功能减退的有效方法。

维持性血液透析患者孤独状况与社会支持的关系研究

目的:调查维持性血液透析(MHD)患者的孤独状况,并探讨其与社会支持的关系。方法:采用问卷调查的方式对145例2018年1月至2019年6月期间来我院就诊的MHD患者(实验组)和同期150例健康状况良好正常人(对照组)进行调查,内容包括一般资料调查表、孤独量表(UCLA)、社会支持评定量表(SSRS),单因素Logistic回归模型筛选出造成孤独状况的危险因素,再采用非条件多因素Logistic回归模型计算危险因素与疾病的相关性。结果:实验组UCLA得分为(65.12±12.38)分,明显高于对照组的(25.38±5.57)分(P<0.05),实验组SSRS量表中客观支持、主观支持、支持利用度以及总分分别为(14.86±1.89)分、(13.12±2.13)分、(10.88±1.56)分、(35.21±11.82)分,均低于对照组的(18.78±3.23)分、(20.95±3.06)分、(15.61±2.28)分、(50.98±15.24)分(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归显示MHD患者孤独状态的危险因素依次是客观支持、主观支持、支持利用度、透析年限及年龄(OR=5.246、4.568、4.315、4.172、2.342,均P<0.05)。结论:MHD患者处于较为严重的孤独状态,社会支持是造成患者孤独状况的首要危险因素,良好的社会支持可以改善MHD患者的孤独状况。