体外光化学疗法对大鼠肾移植抗排斥反应的研究

目的 探讨输注体外光化学疗法处理的单核细胞对肾移植大鼠排斥反应影响。方法 首先手术建立大鼠肾移植模型,分离受体大鼠单个核细胞,制备8-甲氧基补骨脂素联合紫外线光照的大鼠单核细胞(ECP),根据静脉输注成分不同,将实验分为4组(每组12只),组1接受ECP处理,组2接受传统抗排斥药物,组3接受安慰剂处理,组4非移植组,接受ECP组和安慰剂组受体分别于手术前7 d、手术当天和术后7 d按组别从尾静脉注入ECP细胞(ECP组)或磷酸盐缓冲液PBS(安慰剂组);接受免疫抑制大鼠术后第1天起,皮下注射环孢素A 5 mg/kg连续10 d。组4未接受任何处理。观察受体大鼠的淋巴细胞数、细胞因子变化以及肾功能、移植大鼠肾病理情况。结果 ECP组和免疫抑制剂组大鼠IL-2、INF-γ有不同程度减少、IL-10水平升高,其CD4+、CD8+均有不同程度下降,血肌酐较安慰剂组低,排斥反应程度较安慰剂轻,与安慰剂组相比差异有统计学意义。结论 ECP可调节细胞因子和T细胞,减轻肾移植大鼠的排斥反应。

无创呼吸机治疗肾移植术后并发急性肺损伤的体会

目的评价双水平气道正压(BiPAP)无创通气治疗肾移植术后并发急性肺损伤(ALI)的临床效果。方法对56例肾移植术后合并ALI患者采用BiPAP呼吸机治疗结果进行回顾性总结,分析BiPAP呼吸机治疗前后患者生命体征(呼吸、心率、血压)及动脉血氧分压、二氧化碳分压的变化。结果 49例患者经无创通气治疗后生命体征、动脉血氧分压指标显著改善。7例因病情重改用气管插管有创通气。结论 BiPAP无创通气治疗肾移植术后并发ALI能改善患者低氧血症,改善其呼吸困难症状,可显著降低对气管插管的需求。

黄葵胶囊联合氯沙坦治疗肾移植术后蛋白尿的临床观察

目的探讨黄葵胶囊联合氯沙坦治疗肾移植术后蛋白尿的临床疗效。方法接受尸体肾移植、术后时间达半年以上、24 h尿蛋白定量≥300 mg的患者80例,将其随机分成治疗组(40例)和对照组(40例)。治疗组给予黄葵胶囊5粒,每日3次,口服;同时服用氯沙坦80 mg,每日1次,口服。对照组给予氯沙坦80 mg,每日1次,口服。连续用药8周,在用药前及用药8周后分别测定24 h尿蛋白定量、血白蛋白、肾功能,并比较组间差异和组内差异,同时评价临床疗效。结果治疗组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);连续用药8周后,治疗组尿白蛋白、血清白蛋白测定结果与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组组内不同时间所有测定结果比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论黄葵胶囊联合氯沙坦治疗肾移植术后蛋白尿安全有效,值得临床推广使用。

甘利欣联合阿托莫兰治疗肾移植术后急性肝损害

目的探讨甘利欣联合阿托莫兰治疗肾移植术后肝损害的疗效。方法选择肾移植术后肝损害患者70例,随机分为2组,治疗组39例,其中男27例,女12例;对照组31例,其中男20例,女11例。术前肝功能检查各项指标均正常。治疗组给予甘利欣注射液30ml加入10%葡萄糖250ml静脉滴注,1次/d,连用14d;阿托莫兰1.2g加入10%葡萄糖250ml静脉滴注,1次/d,连用14d为1个疗程。对照组选用维生素C2.0g+肝泰乐针1.0g加入5%葡萄糖250ml静脉滴注,1次/d,连用14d。结果治疗组39例中显效30例,有效7例,总有效率为94.9%;对照组31例中显效17例,有效率7例,总有效率为77.4%,治疗前后2组患者临床症状及肝功能各项指标均有不同程度改善,治疗组与对照组比较总有效率差异有统计学意义(P<0.01),而其肾功能指标血清肌酐无明显变化(P>0.05)。结论甘利欣联合阿托莫兰治疗肾移植术后肝损害,疗效好、安全可靠。并不需停用抗排斥药物,对移植肾功能无影响,值得临床推广应用。

联苯双酯对肾移植患者FK506血浓度的影响

目的 探讨联苯双酯对肾移植患者FK5 0 6血浓度的影响。方法 将 4 0例肝功能异常 ,ALT介于 4 0～ 10 0U/L之间 ,术后两周内的同种异体肾移植患者 ,随机分为两组 ,2 0例为观察组 ,服用联苯双酯护肝治疗 ,2 0例为对照组 ,服用安慰剂。服用联苯双酯前及服用联苯双酯 1周后 2次测FK5 0 6血浓度 ,两次测定间FK5 0 6剂量不变。结果 与对照组相比 ,观察组服用联苯双酯 1周后FK5 0 6血浓度显著降低 (P <0 0 5 )。结论 联苯双酯可使FK5 0 6血浓度降低 ,增加患者FK5 0 6用量及费用。

mHLA-G联合PCT、hs-CRP在肾移植排斥反应及感染中的诊断价值分析

目的:探讨膜型人类白细胞抗原(mHLA-G)联合血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)在肾移植排斥反应及感染中的诊断价值。方法:以我院2015年1月~2018年10月126例肾移植患者为研究对象,其中肾功能稳定组42例,术后发生急性排斥反应(AR)组40例,术后发生感染组44例,另选同期健康体检者50例作为正常对照组;对比4组外周血mHLA-G、血清PCT、hs-CRP水平,分析这些指标在肾移植排斥反应及感染中的诊断价值。结果:肾移植后4周,AR组mHLA-G表达水平最低,与稳定组、感染组、对照组相比差异均有明显统计学意义(P<0.05);感染组mHLA-G表达水平最高,明显高于对照组、稳定组、AR组(P<0.05);稳定组mHLA-G表达水平略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。肾移植后4周,AR组血清PCT水平明显高于稳定组与对照组(P<0.05),但稳定组与对照组间无明显差异(P>0.05);感染组血清PCT水平明显高于AR组、稳定组、对照组(P<0.05)。肾移植后4周,AR组与感染组血清hs-CRP均明显高于稳定组与对照组(P<0.05),且AR组与感染组无明显差异(P>0.05)。mHLA-G联合PCT、hs-CRP与在肾移植排斥反应及感染中的诊断价值明显高于单一检测指标。结论:mHLA-G联合PCT、hs-CRP在肾移植AR及感染中具有重要诊断价值。

肾移植术后监测CD4^＋T淋巴细胞对防治巨细胞病毒肺炎的临床意义

目的探讨监测CD4+T淋巴细胞对防治肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)肺炎的临床意义。方法2005年1月至2008年3月,监测133例肾移植术后受者外周血CD4+细胞计数的动态变化,根据其变化调整免疫抑制剂(CsA/FK506+MMF+Pred)的用量,观察调整用药对CMV肺炎发病的影响。结果共有36例受者CD4+细胞明显下降,发生在术后45～72(61.5±9.3)d,均给予减少或停用免疫抑制剂处理。133例受者有12例出现CMV肺炎,发病在术后58～118(76.2±11.6)d,其中7例伴有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。CD4+细胞下降受者CMV肺炎的发病率(27.8%,10/36)明显高于CD4+细胞稳定受者(2.1%,2/97)(P<0.01),在调整用药期间有2例发生急性排斥反应,发生率无明显增加(P>0.05)。12例CMV肺炎病人8例(66.7%,8/12)治愈,4例(33.3%,4/12)死亡。24例未发病受者在调整用药后CD4+细胞迅速上升,在14d恢复到术前水平;8例CMV肺炎治愈者上升较缓慢,在21d恢复;而4例死亡病人持续保持在低水平。结论肾移植术后CD4+细胞的变化与CMV肺炎发病有密切相关性,依据其变化在CMV肺炎发病之前减少或停用免疫抑制剂是安全的,为预防和救治CMV肺炎提供一条新的方法。

移植肾血管变异的临床处理

背景:血管吻合技术的好坏直接关系到肾移植的成败。目的:提高肾移植变异血管吻合的技术方法。方法:1999年9月至2010年12月广东省第二人民医院器官移植科共完成878例肾移植,对其中供肾存在的动静脉血管变异进行修整、合并、延长等重建处理后进行移植,副肾动脉采用改良支架支撑法同腹壁下动脉吻合。结果与结论:878例肾移植中,55例供肾动脉变异,肾静脉变异22例,经血管修整重建后均成功与受者髂内或髂外血管吻合。23例直径大于1mm副肾动脉与腹壁下动脉吻合均取得成功。移植后彩超显示肾动静脉吻合口血流及副肾动脉血流正常。提示移植肾血管变异及副肾动脉只要正确处理,吻合得当,可以安全有效地移植给受者并获良好效果。

壳聚糖/海藻酸钠微胶囊包埋大鼠胰岛异种腹腔移植的实验研究

目的探讨用壳聚糖代替聚赖氨酸,制备包埋大鼠胰岛的壳聚糖/海藻酸钠(ACA)微胶囊进行异种胰岛移植的可行性。方法SD大鼠胰腺原位消化法分离纯化胰岛,气流吹喷制作海藻酸钠/壳聚糖/海藻酸钠(ACA)微囊化大鼠胰岛,比较微囊化与未微囊化胰岛的胰岛素释放情况、在异种受体腹腔内存活情况及糖尿病小鼠模型血糖逆转情况。结果实验组与对照组的胰岛素释放试验差异无显著性(P>0.05);实验组糖尿病小鼠模型血糖正常持续时间为23～65d(平均48d),对照组为3～6d(平均5d),两组差异有显著性(P<0.05);小鼠腹腔灌洗分离ACA微囊化大鼠胰岛,发现微囊膜完整,囊壁无纤维化,胰岛存活良好。结论ACA微胶囊具有良好的免疫隔离作用,胰岛素释放正常并可使异种胰岛移植物存活时间明显延长。

肾移植术后中远期出血处理对策

目的:探讨肾移植术后中远期出血的特点和诊治方法。方法:回顾6例术后并发血管疾病的肾移植患者临床资料,对其发病特点和诊治方法进行分析总结。结果:6例患者中,并发移植肾破裂2例,移植肾动脉破裂出血3例,移植肾动脉破裂伴瘤样动静脉内瘘形成1例。6例均经彩色多普勒血流显像(CDFI)作出诊断,其中2例经CT明确诊断,3例进一步行磁共振血管成像明确诊断,1例经血管造影进一步明确诊断。所有患者经手术治疗,2例移植肾破裂,1例修补成功,1例行移植肾切除;3例移植肾动脉破裂均行移植肾切除;1例移植肾动脉破裂伴瘤样动静脉内瘘形成患者经血管修补整形成功。结论:肾移植术后的出血发展迅速,应根据具体情况及时采取相应治疗手段,处理不及时往往导致严重后果,因此早期诊断非常重要,CDFI可作为首选筛查手段。

肾脏移植术后巨细胞病毒感染并发急性胰腺炎的临床分析

目的研究治疗肾脏移植术后巨细胞病毒感染并发急性胰腺炎的方法。方法顾性分析了5例肾脏移植术后急性胰腺炎病人的临床资料。结果移植术后急性胰腺炎的发病率为2.3%(5/217)。5例均合并活动性巨细胞病毒感染。其中3例同时伴有高脂血症,2例出现肝功能异常。5例患者中,治愈3例,死亡2例。在死亡的2例中,1例为巨细胞病毒性间质性肺炎呼吸衰竭合并出血坏死性胰腺炎,另1例为活动性人巨噬细胞病毒感染爆发性肝功能衰竭合并出血坏死性胰腺炎。结论脏移植术后急性胰腺炎可以由多种因素诱发,但与巨细胞病毒感染的关系更为密切,早期诊断和治疗是降低死亡率的关键。

肾移植术后雷帕霉素应用的成本-效果分析

目的探讨肾移植术后安全有效雷帕霉素应用的成本-效果。方法回顾性分析178例首次肾移植患者资料,雷帕霉素组72例:雷帕霉素联合他克莫司和醋酸泼尼松,移植后即开始服用雷帕霉素,首次负荷剂量为6 mg/d,维持剂量为1～2 mg/d。对照组106例:吗替麦考酚酯联合他克莫司和醋酸泼尼松。采用吖啶酯化学发光法(雅培i1000SR机器)测定雷帕霉素C0,根据排斥发生率判断雷帕霉素安全有效C0范围,应用药物经济学成本-效果法评价雷帕霉素治疗方案。结果雷帕霉素组患者雷帕霉素总的全血C0为(6.6±2.5)μg/L,10及90百分位数浓度分别为3.38μg/L和11.36μg/L。6个月内雷帕霉素组急性排斥发生率为16.7%(12/72),对照组为17.0%(18/106),有效率分别为83.3%和83.0%,两组急性排斥发生率和治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),终点血肌酐雷帕霉素组(117±38)μmol/L,对照组(125±20)μmol/L,差异无统计学意义(P>0.05),两组不良反应情况比较雷帕霉素组仅高脂血症发生率明显高于对照组(P<0.05)。两组方案应用每个月总成本雷帕霉素组为(7 088±450)元,对照组为(7 268±432)元,两组成本-效果比雷帕霉素组为510,对照组为525,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论建议采用雷帕霉素方案时C0维持在(6.6±2.5)μg/L为安全有效范围,可依据患者自身情况选择雷帕霉素联合他克莫司、醋酸泼尼松的长期治疗方案。

老年肾移植的临床特点及治疗

目的探讨老年（≥60岁）肾移植患者的临床特点及治疗对策。方法回顾分析了自2001年9月-2007年11月我院施行的62例60岁以上肾脏移植患者的临床资料，对其原发疾病、手术的安全性、术前准备、术中及术后并发症的处理等进行分析、总结。结果本组病人的原发疾病中以高血压肾病引起的尿毒症比例较高（24／62）；老年患者心脏储备功能差，心胸比均超过0．58，术后容易出现心衰（10／62）；所有病例均有不同程度动脉粥样硬化，给手术中血管吻合带来一定难度；高龄患者免疫力相对较低，急性排斥发生率较低（4／62），但感染的发生率相对较高（21／62）；充分的术前准备，早期及时处理并发症仍能获得较高成功率（57／62）。结论高龄患者是肾脏移植的不利条件，但并不是禁忌证；重视心脏储备功能差、免疫力相对较低等临床特点，积极预防和及时处理并发症，是提高移植成功率的关键措施之一。

肾移植术后结核感染13例临床分析

目的探讨肾移植术后结核感染的诊断与治疗。方法回顾性分析13例肾移植术后结核感染病例的临床资料。结果接受肾移植术326例,并发结核感染13例(4%)。结核感染临床表现不典型,发病初期症状轻微,发热多为首发症状(8/13),其次为咳嗽、咳痰,服用“感冒药”发热症状可缓解。13例病人中9例为肺结核,1例为结核性脑膜炎,1例为移植肾结核,1例为附睾结核,1例结核发生部位不明。经抗结核治疗,10例治愈,2例好转,1例死亡。结论肾移植术后结核感染发生率明显升高,症状不典型,注意与其它感染相鉴别;应采用合理的抗结核方案,并及时调整免疫抑制药,以提高治愈率。

儿童心脏死亡器官捐献供者单肾成人肾移植的疗效

目的:观察儿童心脏死亡器官捐献(DCD)供者单肾成人移植的早期临床疗效。方法:回顾性分析广东省第二人民医院器官移植中心2010年1月至2016年5月儿童DCD供者单肾成人移植供、受者临床资料。6例儿童DCD供者中位年龄9岁(5~15岁),均捐献给相同血型受者。12例受者中位年龄38岁(21~65岁),男4例,女8例,均为首次肾移植,群体反应性抗体均阴性,HLA错配数1~4个。均采用右侧髂窝移植法。结果:12例受者手术均获成功。术后肾功能恢复均较顺利,未发生急性排斥反应、移植肾原发性无功能和移植肾功能延迟。其中5例为移植肾功能5 d内恢复正常,5例为移植肾功能10 d逐步恢复,有2例缓慢恢复。1例受者术后出现尿漏,经通畅引流后尿漏停止。1例受者切口延迟愈合,换药后Ⅱ期愈合。术后随访1~36个月,受者和移植肾全部存活,所有受者肾功能均正常。结论:儿童DCD供者单肾成人移植早期临床疗效良好,是一种扩大供者来源的良好途径。

高龄供者血清Klotho水平预测受者术后移植肾功能状态的临床研究

目的探讨高龄供者血清Klotho水平预测受者移植肾功能的可行性。方法选取16例高龄供者和相应27例肾移植受者的临床资料。观察肾移植受者的一般情况。检测高龄供者器官获取手术当日血清Klotho和血清肌酐(Scr)水平。检测肾移植受者术后1、3、12个月的Scr水平,计算估算肾小球滤过率(eGFR),分析供者血清Klotho水平与受者术后移植肾功能的相关性。结果肾移植术中的冷缺血时间为(649±245)min,受者移植物功能延迟恢复(DGF)发生率为26%,急性排斥反应发生率为7%。高龄供者血清Klotho水平为537(245~793)pg/mL,Scr水平为(164±62)μmol/L。受者术后1、3、12个月的Scr水平分别为(136±47)、(132±43)、(133±46)μmol/L,相应的eGFR分别为(52±20)、(52±19)、(53±21)mL/(min·1.73m2)。高龄供者血清Klotho水平与受者术后1个月移植肾功能呈负相关(P<0.05)。血清Klotho水平预测术后1个月移植肾功能不全的灵敏度和特异度分别为0.909和0.769。结论高龄供者术前血清Klotho水平对受者术后1个月移植肾功能具有预测价值。

可溶性人类白细胞抗原G在肾移植术后肺部感染患者中的表达及临床意义

人类白细胞抗原G（HLA—G）属于非经典HLA-I类分子．与经典HLA—I类抗原不同，它组织分布局限，正常生理条件下HLA—G的表达与HLA其他抗原的普遍表达存在不同，仅限制性地表达在一些免疫赦免区．如母胎交界面、胸腺髓质间上皮细胞和眼球部分，病理状态下表达于感染、肿瘤细胞、自身免疫性疾病以及移植功能良好的情况下。HLA—G已经在无排斥的心脏移植、肾移植、肝移植和肝肾联合移植受者中检测到。

肾移植术后激素早期撤除患者的随访观察

目的探讨肾移植术后采用无肾上腺皮质激素(激素)免疫抑制方案的临床疗效及安全性。方法选择肾移植术后1年以上采用无激素免疫抑制方案的55例肾移植受者为激素早期撤除组,另选择同期60例常规使用激素免疫抑制方案的肾移植受者作为对照组。记录肾移植1年内2组肾移植受者的血糖、血脂变化以及术后感染、急性排斥反应(AR)发生情况,比较2组在肾移植术后1年的肾功能指标,对患者进行定期随访,观察术后2组肾移植受者及移植肾的存活情况。结果肾移植术后1年,激素早期撤除组肾移植受者的血糖、血脂水平及肺部感染发生率均低于对照组(P均<0.05),其尿蛋白水平高于对照组(P<0.001)。2组的血清肌酐、血尿素氮水平相近(P均>0.05),组间AR、心血管疾病、泌尿系统感染、消化系统感染及神经系统感染发生率比较差异亦无统计学意义(P均>0.05)。2组肾移植受者及移植肾的生存曲线比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论肾移植术后早期撤除激素的免疫抑制方案不增加肾移植受者术后AR的发生率,使用该方案的肾移植受者血糖、血脂均优于常规使用激素免疫抑制方案,且采用2种免疫抑制治疗方案的肾移植受者及移植肾存活率相近。

肾脏移植患者中厄他培南和他克莫司的药物相互作用研究

目的观察广东地区肾脏移植患者同时服用他克莫司(FK-506)与厄他培南后两种药物的相互作用。方法回顾性评价2013年12例肾脏移植患者的情况,利用全自动免疫化学发光仪分析患者在服用厄他培南前后他克莫司的血药浓度。结果首次服用厄他培南3d后,他克莫司的血药浓度由(7.5±0.34)ng/mL升高到(13.8±0.25)ng/mL(P<0.05),利用药物相互作用可能性量表(DIPS)得出的分数可知,厄他培南与他克莫司在患者体内可能存在某种机制相互作用。结论肾脏移植患者同时使用他克莫司和厄他培南时应及时调整他克莫司的剂量,防止药物中毒。

体重管理在肾移植手术患者中的应用

目的:探讨体重管理在肾移植手术患者中的应用效果。方法:将76例行肾移植手术患者按干体重比率分为体重管理组33例和非管理组43例,非管理组实施常规护理,体重管理组在此基础上进行体重管理,比较两组干预效果。结果:体重管理组血压水平、SAS评分及SDS评分、围术期并发症发生率低于非管理组(P<0.05),生活质量评分高于非管理组(P<0.05);两组钙、钠、血红蛋白、白蛋白指标水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:体重管理可降低肾移植手术患者的血压水平,减少并发症,提高生活质量,促进预后。