带变向锁钉掌侧钢板DVR^(TM)在不稳定桡骨远端骨折中的应用

背景:用锁定钉的最终固定依赖于钢板的放置,为避免螺钉锁入关节,要求在放入螺钉前反复确认骨折块的复位及钢板位置的放置,无疑增加了操作繁琐及螺钉进入关节的风险。目的:观察新型带变向螺钉的解剖型掌侧锁定钢板DVRTM治疗不稳定桡骨远端骨折的疗效。方法:21例不稳定桡骨远端骨折患者,AO分型A3型3例,B2型3例,B3型2例,C1型3例,C2型5例,C3型5例。受伤后0～12d采用带变向螺钉的解剖型掌侧锁定钢板DVRTM治疗。结果与结论:随访至24周时,所有患者均获得骨性愈合,无软组织并发症,无螺钉移位及钢板断裂,影像学及功能评估满意。据此得出,对于不稳定桡骨远端骨折,这种固定方式能提供解剖复位、固定确切、并发症发生率低,钉板之间能更灵活、弹性的搭配。

从美国海军独立看护兵的培训浅析我国舰艇军医的教育培训

独立看护兵作为美国海军初级卫生保健服务的主要承担者,其选拔和培训均有一整套严格的制度,已积累了丰富的实践经验。美国海军独立看护兵的培训模式和方法对我国海军舰艇军医的培养有着借鉴意义,本文通过介绍美国海军独立看护兵的培训模式,结合我国海军实际,浅析我国海军舰艇军医培养在人才培训机制、教育培训体系、课程改革进度、教学技术手段等方面的问题与对策。

脊髓圆锥损伤大鼠膀胱组织形态学观察和增殖细胞核抗原免疫组织化学检测

目的建立脊髓圆锥损伤大鼠模型,探讨失去低级中枢神经支配后膀胱组织结构和增殖活性的改变,为经神经途径膀胱功能重建提供实验依据。方法将25只Sprague-Dawley大鼠分入实验组(20只)和对照组(5只)。实验组大鼠破坏脊髓圆锥,分别于术后1、4周和3个月处死,每次4只;对照组大鼠行假手术,于术后1周处死。处死的大鼠膀胱取材,行大体形态学观察、湿重测量、H-E和苦味酸-酸性品红(VG)染色,以及增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组织化学检测。结果脊髓圆锥损伤动物模型构建成功。实验组术后1周时的膀胱湿重与对照组的差异无统计学意义(P>0.05),术后4周时显著大于对照组(P<0.05),术后3个月时显著大于对照组和同组术后1、4周时(P值均<0.05)。实验组大鼠术后1周时可见膀胱黏膜坏死脱落,膀胱壁充血水肿,呈急性炎性反应表现;术后4周时可见结石形成,膀胱壁充血水肿,炎性细胞浸润,逼尿肌和胶原纤维增生,呈慢性炎性反应表现;术后3个月时,膀胱进一步肥厚呈巨大囊袋状,逼尿肌萎缩,纤维增生,呈现萎缩表现。实验组术后1、4周的PCNA阳性率均显著高于对照组(P值均<0.05),且术后4周显著高于术后1周(P<0.05);实验组术后3个月的PCNA阳性率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论失去中枢神经支配后,膀胱发生炎性反应、坏死、增生等一系列病理性变化,最终因组织结构严重破坏而发生萎缩。防止膀胱组织结构发生不可逆性破坏,最大限度地保护和挽救膀胱功能是膀胱功能重建的关键环节。

异体灭活肌腱加固修复严重撕脱性跟腱断裂损伤

目的探讨异体灭活肌腱用于加固修复严重撕脱性跟腱断裂损伤的临床疗效。方法 2014年1月至2017年3月,我科共收治急性闭合性跟腱断裂患者26例,其中11例术中探查发现跟腱为严重撕脱性损伤,男9例,女2例;年龄27～47岁,平均年龄35.3岁。均采用切开缝合跟腱后异体灭活肌腱加固修复。术后观察切口愈合情况、并发症发生情况,并在术后3、6、12个月采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝-后足评分标准评价踝关节功能。结果所有患者切口均I期愈合,没有患者出现异体肌腱排异现象。术后3、6、12个月AOFAS踝-后足评分分别为(90.3±4.7)分、(94.2±3.3)分、(97.2±2.6)分。无患者发生跟腱再断裂和腓肠神经损伤等并发症。结论异体灭活肌腱排异性小,用于加固修复严重撕脱性跟腱断裂疗效满意,可作为治疗严重撕脱性跟腱断裂损伤的一种方案。

重建膀胱感觉和运动神经支配大鼠模型的建立及鉴定

目的同时重建SD大鼠膀胱的运动和感觉神经支配,建立和鉴定动物模型,为进一步研究排尿中枢重塑及机制奠定基础。方法 45只雌性SD大鼠分为对照组(10只),神经根切断组(15只)和神经根吻合组(20只)。神经根切断组大鼠,将腰椎(L)4以下双侧脊神经前后根全部切断;神经根吻合组在切断脊神经根后,将双侧L4神经前后根与骶椎(S)1相应神经根吻合;对照组不做手术处理。术后6个月,取各组大鼠分别行尿流动力学检测、神经根电刺激、神经吻合口甲苯胺蓝染色、盆神经节注射荧光金神经示踪染色和膀胱湿质量测量。结果神经根吻合组大鼠膀胱最大容量、残余尿量及膀胱湿质量均小于神经根切断组而大于对照组;神经根吻合组大鼠最大排尿压与对照组差异无统计学意义(P>0.05),但大于神经根切断组(P<0.05)。吻合神经根行电刺激可于膀胱检测到压力变化。神经吻合口甲苯胺蓝染色可见神经通过率达到54%。盆神经节内注射荧光金后,神经根吻合组可见L4脊髓节段双侧灰质荧光金染色,神经根切断组和对照组未在相应脊髓节段检测到荧光金染色。结论从形态和功能角度证明成功建立同时重建膀胱感觉及运动神经支配的大鼠动物模型,为进一步研究排尿中枢重塑及机制奠定基础。

膀胱感觉和运动神经支配的大鼠模型的建立及鉴定

目的:建立重建膀胱感觉和运动神经支配的SD大鼠模型并进行鉴定,为进一步研究排尿中枢重塑及其机制奠定基础。方法:45只雌性SD大鼠随机分为对照组(n=10)、神经根切断组(n=15)和神经根吻合组(n=20)。神经根切断组大鼠,将L4以下双侧脊神经前后根全部切断;神经根吻合组在切断脊神经根后,将双侧L4神经前后根与S1相应神经根吻合;对照组不作手术处理。术后6个月,取各组大鼠,分别行尿流动力学检测、神经根电刺激、神经吻合口甲苯胺蓝染色、盆神经节注射荧光金神经示踪染色和膀胱湿质量测量。结果:神经根吻合组大鼠膀胱最大容量、残余尿量、膀胱顺应性及膀胱湿质量均小于神经根切断组而大于对照组(P<0.05);神经根吻合组大鼠最大排尿压与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但大于神经根切断组(P<0.05)。神经根吻合组电刺激神经根后膀胱内压升高,但低于对照组(P<0.05)。神经根吻合组神经吻合口甲苯胺蓝染色可见神经纤维通过率达(53.4±6.7)%。盆神经节内注射荧光金后,神经根吻合组可见L4脊髓节段双侧灰质荧光金染色,神经根切断组和对照组未在相应脊髓节段检测到荧光金染色。结论:成功建立了同时重建膀胱感觉及运动神经支配的大鼠动物模型,为进一步研究排尿中枢重塑及其机制奠定了基础。

The Effects of High-intensity Pulsed Electromagnetic Field on Proliferation and Differentiation of Neural Stem Cells of Neonatal Rats in vitro

The effects of high-intensity pulsed electromagnetic stimulation （HIPEMS） on proliferation and differentiation of neonatal rat neural stem cells in vitro were investigated. Neural stem cells derived from neonatal rats were exposed to 0.1 Hz, 0.5–10 Tesla （T） [8 groups of B–I, respectively], 5 stimuli of HIPEMF. The sham exposure controls were correspondingly established. Inverted phase contrast microscope was used to observe the cultured cells, MTT assay to detect the viability of the cells as expressed by absorbance （A） value, and flow cytometry to measure differentiation of neural stem cells. The results showed that A values of neural stem cells in both 3.0 T and 4.0 T groups were significantly higher than the other groups 24 to 168 h post HPEMS, indicating a strong promotion of the growth of neural stem cells （P〈0.05）. The A values of neural stem cells in the 6.0 T, 8.0 T, and 10.0 T groups were lower than the sham exposure control group, indicating a restraint of the growth of neural stem cells. The rate of neuron-specific enolase-positive neurons revealed by flow cytometry in HPEMS groups was the same as that in control group （P〉0.05）. It was suggested that 0.1 Hz, 5 pulses stimulation of HPEMS within certain scale of intensity （0.5–10.0 T）, significantly promoted the growth of neural stem cells with the rational intensity being 4.0 T.

X形锁定接骨板加缝线环扎固定治疗横行髌骨骨折

[目的]探讨X形四孔锁定板加胸骨缝线环扎治疗髌骨骨折的手术适应证及疗效。[方法]通过回顾性研究,观察低切迹、带变向螺钉的X形多功能接骨钢板加缝线环扎术治疗横行髌骨骨折患者共22例的疗效。对所有患者的功能恢复、并发症和影像学表现进行随访。[结果]平均手术时间,透视次数,术后12个月随访时关节活动和Lysholm评分分别为(47.4±7.7)min,(1.41±0.6)次,(136.44±11.01)°和(92.33±2.79)分,平均VAS评分为(0.42±0.57)分。1例发生关节僵硬,2例发生局部异物刺激反应,并发症发生率为13.6%。所有的患者均获得骨性愈合,无螺钉松动、深静脉血栓及血管神经损伤等重大并发症。[结论]对于髌骨横行关节内骨折,可使用X形锁定板加缝线环扎固定,操作简单,固定效果确切,关节活动度和功能恢复满意,为简单髌骨骨折提供了新的治疗方法。

花瓣状多轴锁定内固定板固定星形六部分髌骨骨折的力学研究

目的比较花瓣状多轴锁定内固定板与张力带钢丝环扎固定星形6部分髌骨骨折的生物力学差异,为花瓣状多轴锁定内固定板的临床应用提供实验依据。方法将6具尸体标本的双侧膝关节制备星形6部分髌骨骨折模型后,左右配对随机分为试验组和对照组,两组标本称重后分别采用花瓣状多轴锁定内固定板和张力带钢丝环扎法固定髌骨骨折。然后,将两组膝关节标本使用定制夹具固定至CMT5105微机控制电子万能试验机,测试前测量髌骨各骨折块间总骨折间隙;行伸膝负荷试验,记录标本从屈膝90°至伸直位时的伸膝负荷;并按伸膝负荷对标本模拟屈膝90°生理抗重力伸膝过程,记录内固定失败时的循环负荷次数和各骨折块间总骨折间隙。结果生物力学测试前,两组标本质量、各骨折块间总骨折间隙比较,差异均无统计学意义(t=0.410,P=0.690;t=0.650,P=0.530)。生物力学试验结果显示,两组伸膝负荷比较差异无统计学意义(t=0.490,P=0.638);试验组内固定失败时各骨折块间总骨折间隙小于对照组,循环负荷次数高于对照组,差异均有统计学意义(t=3.026,P=0.013;t=2.277,P=0.046)。其中对照组失败原因均为钢丝结松动后从克氏针上滑脱;试验组5例(83.3%)螺钉从正上极骨折块脱出,1例(16.7%)螺钉从正下极骨折块滑脱。结论对于星形6部分髌骨骨折,花瓣状多轴锁定内固定板固定后力学性能较张力带钢丝环扎方法固定更佳。但该类型骨折属严重粉碎型,内固定后早期过度活动仍存在移位风险。

钛缆经喙突-锁骨固定技术治疗肩锁关节损伤

[目的]探讨Tossy分类Ⅲ型的肩锁关节损伤手术治疗新方法。[方法]通过回顾性研究,对比两种方法治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位患者共48例的疗效。病例按手术方法不同分两组：钛缆经喙突、锁骨固定组（25例）,及钩钢板治疗组即对照组（23例）;术中对所有病例均不过多的暴露和修复损伤的喙锁韧带。所有病例12~19个月后取出内植物,对所有患者的临床症状、体征和影像学表现进行随访,对结果进行统计学分析。[结果]平均随访时间为3.5年,钛缆经喙突、锁骨固定组：Constant-Murley评分平均（93.4±8.3）分,Karlsson评分优良率96%,并发症发生率4%;钩钢板固定组：Constant-Murley评分平均（88.1±9.5）分,Karlsson评分优良率87%,并发症发生率13%。经方差齐性检验和独立样本t检验,两组Constant-Murley评分有明显统计学差异,P〈0.05。[结论]钛缆经喙突-锁骨固定技术是治疗肩锁关节脱位的一种符合生理学原理、简便和效果良好的方法。不过多的暴露和修复喙锁韧带对新鲜损伤病例愈合无明显影响却能减少损伤。

花瓣状多轴锁定板固定髌骨Y形骨折的有限元分析

目的建立钛合金花瓣状多轴锁定板固定治疗髌骨Y形骨折的三维有限元模型,并进行力学分析。方法使用Mimics 19.0、Rhino 5.0、3-Matic 11.0和ANSYS Workbench 16.0软件建立花瓣状多轴锁定板固定治疗髌骨Y形骨折的三维有限元模型。采用上下极约束,对髌骨下、中、上1/3关节面分别施加2.0、3.5、4.4 MPa压应力的方法,模拟屈膝20、45及90°时髌骨受到的应力,计算等效应力及位移值。结果模型节点个数和网格个数分别为456 839和245 449。模型最大等效应力为151.48 MPa,出现在屈膝90°状态,小于钛合金和髌骨的屈服强度;骨折块的最大位移值为0.092 8 mm,出现在屈膝45°状态,符合临床要求。最大等效应力和最大移位值分布在水平骨折线周围及螺钉较稀疏的部位。结论钛合金花瓣状多轴锁定板固定髌骨Y形骨折力学性能良好,固定可靠,但实际效果有待进一步验证。

虚拟现实技术在骨科临床带教中的应用

目的对虚拟现实技术在骨科临床带教中的作用进行评估,探讨其应用前景及可能存在的问题。方法 2016年4月～2018年4月随机抽查第二军医大学本科实习生共70人,随机分为试验组和对照组,每组35人。对照组使用常规的教学方法 ,试验组在此基础上进行观看VR手术视频的辅助教学。对比两组学员的经管患者数、出科考理论成绩及对教学满意度进行对比。结果试验组平均经管患者数为(3.12±0.21)例,对照组为(3.24±0.13)例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组出科考理论成绩为(78.14±11.62)分,高于对照组的(62.28±10.67)分,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组平均教学满意度评分为(98.78±2.71)分,对照组为(97.88±3.51)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VR虚拟现实技术结合传统教学较单纯传统教学方法效果更佳,有良好的应用前景。但有部分学员对VR设备感到不适,需工程人员进一步改进以提高教学体验。

3D打印技术在复杂关节周围骨折临床带教中的应用

目的将3D打印教具应用于骨创伤科复杂关节周围骨折的临床教学中,探索该方法的教学效果。方法随机抽取60名在长征医院骨创伤科轮转的上海住院医师规范化培训学员进入研究,随机分为试验组和对照组,每组30人。挑选典型的股骨髁、胫骨平台骨折病例,使用CT断层扫描,数字成像及3D打印技术制成3D树脂标本。对照组采用单纯常规教学法,试验组在此基础上结合3D打印标本进行临床带教。比较两组学员的基本资料和出科考试成绩。结果两组学员经管患者数量、经管关节骨折患者数量和教学满意度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组出科理论考核成绩为(82.14±13.25)分,高于对照组的(64.47±11.12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3D打印技术对复杂关节周围骨折教学效果有辅助促进作用,具有良好的教学应用前景。

胫神经近端肌支移位修复高位腓深神经损伤的实验研究

目的通过动物实验比较胫神经近端不同肌支移位修复腓深神经的疗效。筛选出最优的供体神经支。方法从2016年6月至2016年8月，64只成年雌性SD大鼠随机分为4组（每组16只），外侧头肌支组：腓肠肌外侧头肌支移位修复腓深神经；内侧头肌支组：腓肠肌内侧头肌支移位修复腓深神经：比目鱼肌支组：比目鱼肌支移位修复腓深神经；空白组。术后4周和8周进行行为学、电生理、肌张力、肌肉湿重、组织学检测，评价各组腓深神经支配的肌肉功能恢复情况，并比较胫神经不同肌支修复腓深神经的效果。结果术后8周：外侧头肌支组、内侧头肌支组、比目鱼肌支组大鼠右足能背伸，足趾能完全张开：空白组跛行步态，右足不能背伸，右足趾不能张开，肌肉萎缩明显。术后4周：刺激坐骨神经，外侧头肌支组、内侧头肌支组、比目鱼肌支组胫骨前肌可引出CMAP，其波幅恢复率分别为（33．60±2．22）％、（33．07±2．38）％、（35．91±2．02）％，术后8周分别为（67．16±5．74）％、（66．56±3．18）％、（73．17±5．33）％，优于空白组[分别为（7．71±1．05）％、（7．84±0．78）％]，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后4周、8周时外侧头肌支组、内侧头肌支组、比目鱼肌支组胫骨前肌强直收缩力恢复率、胫骨前肌肌细胞截面积恢复率优于空白组，差异有统计学意义（P〈0．05），比目鱼肌支组各项指标优于外侧头肌支组及内侧头肌支组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胫神经近端不同肌支均可用于修复腓深神经．其中比目鱼肌支可能为首选供体神经。

长远航对某水面舰艇舰员运动系统影响的调查

目的调查某水面舰艇舰员长远航后运动系统疾病或症状发生率，探讨其影响因素。方法随机选取某水面舰艇长远航舰员，采用自制的长远航运动系统疾病及暴露因素问卷表进行调查，受试者独立填写完成，现场收回，采用Excel及SPSS 13.0等软件进行统计。结果发放问卷共109份，回收95份，有效问卷90份，总有效率为94.7%。有效问卷的被调查者平均年龄（25.12±4.63）岁；女舰员11人，男舰员79人；既往存在运动系统慢性疾病22人，占24.4%。运动系统疾病或症状发生率长远航前为58%（52/90），长远航后为65.2%（58/90）。住舱较干燥的舰员共33人，运动系统疾病（或症状）的自述发生率长远航前共22/33，占66.7%，长远航后为63.6（21/33）；而住舱较潮湿的舰员共46人，发生率为长远航前为54.3%（25/46），长远航后为73.9%（34/46）。结论长远航中，潮湿的住舱环境对舰员肌肉骨骼系统有影响。

医院船海上卫勤联合演练检伤分类的组织实施

检伤分类，也称伤员鉴别分类或治疗优先分类，是将伤员按伤情轻重缓急进行分层，并按层次给予对应的治疗措施，其目的是集中有限的资源，提供更多的服务，救治更多的伤员，合理分配使用卫生资源。