女性膀胱过度活动症的尿动力学对照研究

目的探讨女性膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)尿动力学特征。方法采用前瞻性对照研究,筛选临床诊断为OAB的女性患者70例,排尿正常女性志愿者30例为对照组。比较2组尿动力学参数。结果经尿动力学检查诊断为膀胱出口梗阻者2例,其余68例为实验组,纳入统计分析。实验组排尿量(Vv)、平均尿流率(Qave)明显小于对照组(P<0.05)。初始尿意容量(VFD)、强烈尿意容量(VSD)、急迫尿意容量(VUR)、最大膀胱容量(MC)以及膀胱顺应性(BC)均明显小于对照组(P<0.01)。最大尿流率逼尿肌压力(PdetQmax)、膀胱颈压(P1)、最大尿道压(MUP)均明显高于对照组(P<0.01),而最大尿流率(Qmax)在2组间无显著差异。实验组逼尿肌不稳定收缩(DO)发生率明显高于对照组(P<0.01)。实验组中感觉功能过敏发生率明显高于对照组(P<0.01)。结论尿动力学检查是女性OAB患者重要检查手段,结合病史及患者具体情况,对制定个性化治疗方案有指导意义。

上尿路结石致重度肾积水的临床治疗(附27例报道)

目的探讨上尿路结石致重度肾积水的临床治疗及最大可能保肾的可行性。方法 27例上尿路结石均致患侧重度肾积水,其中输尿管中下段结石12例,肾盂出口及输尿管上端结石8例,肾脏多发结石5例,肾脏多发结石伴输尿管结石2例;27例患者中,6例伴有对侧上尿路结石,采用经尿道输尿管镜,开放性肾切除、经皮肾穿刺造瘘及经皮肾输尿管镜等治疗手段。结果3例行肾切除,其余24例均成功处理结石并保肾成功。结论对于上尿路结石致重度肾积水患者,可结合尿动力学检查,在安全膀胱情况下尽可能保肾。

膀胱穿刺尿道探子辅助腔镜尿道会师治疗11例尿道球部完全断裂

目的探讨球部尿道完全断裂在腔镜下尿道会师寻找断端困难时,完成腔镜下尿道会师术的辅助方法。方法 11例尿道球部完全断裂患者在单一腔镜下尿道会师术时,发现难以找到断裂近端尿道,及时采取耻骨上膀胱穿刺,插入尿道探子。结果 9例患者均在膀胱穿刺尿道探子插入辅助引导下完成一期尿道会师。结论球部尿道完全断裂在腔镜下尿道会师寻找断端困难时,采取膀胱穿刺尿道探子插入辅助引导,可完成一期腔镜下尿道会师术。

腔镜下尿道会师治疗单纯尿道球部断裂失败原因分析

单纯尿道球部断裂为泌尿外科急诊常见病，多为骑跨伤，尤其是建筑工人的高处坠落骑跨伤。传统诊治为试行留置导尿失败后行开放性尿道会师术或急诊行尿道断裂端端吻合术。随着近年腔道技术在泌尿外科的广泛应用，腔镜下尿道会师逐渐成为尿道球部断裂首选治疗。我科自2006至2011年共收治37例单纯尿道球部断裂，取得满意疗效。其中4例行膀胱镜下尿道会师失败，现总结并分析其原因报告如下。

腔镜下尿道会师术早期治疗闭合性尿道损伤69例报告

目的探讨腔镜下尿道会师术早期治疗闭合性尿道损伤的疗效。方法对69例闭合性尿道损伤病例行尿道镜及输尿管镜下尿道会师术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果平均手术时间25 min(15～45 min),平均住院天数8 d(4～14 d)。69例尿道损伤患者均能顺利留置尿管,术后4～8周拔除尿管。56例拔管后排尿通畅,常规定期尿道扩张1～3个月后最大尿流率18～25 mL/s;12例发生尿道狭窄,定期尿道扩张3～6个月后最大尿流率16～23 mL/s;1例拔管3个月后尿道严重狭窄,行冷刀内切开、尿道瘢痕汽化电切术治疗后排尿通畅。结论腔镜下尿道会师术操作简单,创伤小,手术时间短,住院时间短,有效恢复尿道连续性,可用于闭合性尿道损伤的早期治疗。

经皮肾造瘘术治疗上尿路疾病的临床观察

目的探讨经皮肾造瘘术(PCN)治疗上尿路疾病的可行性。方法回顾性分析应用PCN治疗260例(291侧)上尿路疾病。上尿路结石230例(259侧),肾积脓13例(13侧),肾盂输尿管交接部(UPJ)狭窄10例(10侧)、肾盏憩室3例(3侧),恶性肿瘤致上尿路梗阻、肾功能不全4例(6侧)。结果 260例(291侧)一次手术成功率99.3%(289/291);上尿路结石患者中结石取净率90.7%(235/259),肾积脓治疗成功率94.6%(11/13),UPJ狭窄治疗成功率70%(7/10),3例肾盏憩室均治疗成功,4例恶性肿瘤致上尿路梗阻、肾功能不全行PCN后肾功能恢复正常。结论 PCN具有创伤小、安全、疗效可靠、并发症少等优点,在上尿路疾病的治疗中具有较高的临床应用价值。

头孢地尼胶囊治疗老年尿路感染患者60例疗效分析

目的观察头孢地尼胶囊治疗老年尿路感染的疗效及安全性,提高对老年人尿路感染的治疗水平。方法将60例老年尿路感染患者随机分为头孢地尼治疗组,口服0.1g,3次/d,司帕沙星对照组,口服0.1g,2次/d,比较两组的治疗有效率及细菌培养结果。结果头孢地尼胶囊治疗老年尿路感染的有效率为93%,司帕沙星治疗老年尿路感染的有效率为80%(P<0.05);细菌培养结果两组相似。结论头孢地尼治疗老年尿路感染具有安全、有效、口服方便、不良反应少等优点。

膀胱出口梗阻对逼尿肌收缩力的影响及其与神经支配的关系

目的观察膀胱出口部分梗阻(partial bladder outlet obstruction,PBOO)不同阶段逼尿肌收缩力及神经纤维密度的改变,探讨PBOO对逼尿肌收缩力的影响及其与神经支配的关系。方法近端尿道结扎法建立大鼠PBOO模型,实验动物分为4组:假手术6周组及8周组、梗阻6周组及8周组。通过测定膀胱排尿压及顺应性以及离体逼尿肌条收缩幅度评估逼尿肌收缩力;应用神经递质乙酰胆碱M受体阻滞剂阿托品以及激动剂卡巴可观察其对逼尿肌收缩的影响;采用免疫荧光组化法检测逼尿肌神经纤维表达。结果梗阻6周组膀胱排尿压[(25.7±2.3)cmH2O]及顺应性[(0.24±0.03)mL/cmH2O]较假手术组排尿压[(18.7±1.6)cmH2O]及顺应性[(0.15±0.02)mL/cmH2O]显著增高(P<0.01);梗阻8周组膀胱排尿压[(10.8±1.7)cmH2O]及顺应性[(0.11±0.02)mL/cmH2O]较假手术组膀胱排尿压[(19.2±2.1)cmH2O]及顺应性[(0.17±0.02)mL/cmH2O]显著降低(P<0.01)。梗阻6周组逼尿肌条收缩幅度较假手术组显著增高[(0.31±0.03)g vs(0.15±0.02)g,P<0.01],加入阿托品后逼尿肌条收缩幅度明显降低(P<0.05),但仍较假手术组高(P<0.01);梗阻8周组逼尿肌条收缩幅度较假手术组显著降低[(0.09±0.01)g vs(0.16±0.02)g,P<0.01],加入卡巴可后无明显改善(P>0.05)。梗阻组逼尿肌中神经纤维密度随梗阻时间延长明显降低(P<0.05)。结论持续膀胱出口部分梗阻可以导致逼尿肌收缩力呈双向性改变,神经支配在此过程中影响有限,可能主要源于自身肌源性因素改变。

硬性输尿管镜进出镜困难原因分析及对策

目的:探讨输尿管镜术进出镜困难的原因及对策。方法:分析本院自2007年3月至2011年7月收治的1270例输尿管镜手术患者资料。结果:145例出现进镜困难,92例采用技巧性的旋转进镜成功,17例行输尿管导管扩张或钬激光行内切开后顺利进镜,33例留置双J管、二期处理结石,3例改行开放手术。12例出现出镜困难,8例采用松开或回退取石钳、旋转镜体后顺利出镜,4例改行开放手术。结论:提高操作技巧可有效减轻输尿管进出镜困难,及时"放弃"也许是避免输尿管严重损伤的关键。

膀胱肌瓣管Ⅰ期重建输尿管镜术导致的长段输尿管缺损

输尿管镜术导致的并发症如输尿管损伤的发生率为3％-6．7％，其中，最严重的并发症是输尿管断裂、撕脱所造成的长段缺损，治疗非常棘手。我院自2003年7月至2010年7月采用膀胱肌瓣管重建术Ⅰ期治疗长段缺损的输尿管4例，3例取得了满意疗效，现报告如下。

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗亚临床型精索静脉曲张45例报告

目的探讨经腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗亚临床型精索静脉曲张的疗效及安全性。方法回顾分析我院45例行腹腔镜精索静脉高位结扎术患者的临床资料。结果 45例手术均获成功,平均手术时间35 min,基本无出血,平均住院5 d。随访3～6个月,无复发。结论腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有视野清楚、创伤小、并发症少等优点,对治疗亚临床型精索静脉曲张具有显著临床价值。

B超引导下微创经皮肾镜术治疗无明显积水的肾铸型结石

目的探讨B超引导微创肾穿刺造瘘、经皮肾取石术治疗无积水的铸型肾结石的疗效。方法回顾分析2009年1月至2010年9月采用微创经皮肾镜术（MPCNL）治疗27例无明显积水的铸型肾结石患者的临床资料。结果 27例均成功建立经皮肾镜微创通道,25例患者一期单通道碎石取石,2例因出血和体位不能耐受,留置肾造瘘管后改二期碎石取石。19例患者一期一次手术取净结石;3例患者经2次MPCNL手术;1例患者经过3次MPCNL手术均取净结石;2例患者残留结石配合ESWL治疗,术后1~2个月复查结石排出,总结石清除率为92.6%。2例患者残留结石（单发）位于肾下盏,结石直径小于5 mm。结论 B超引导MPCNL治疗无明显积水的肾铸型结石安全有效。

头孢曲松钠致严重粒细胞缺乏1例

患者男,39岁。因“醉卧8h，右下肢无力，无尿”入院．青霉素应用史不详，无其他药物过敏史。入院诊断为“低血容量性休克、挤压综合症，右下肢挤压伤，肝功损害，多器官功能衰竭”，间断血液透析治疗，头孢曲松皮试阴性，一直用头孢替唑钠抗感染无不良反应，第10天透析前血WBC8．9×10^9 L，Hb88g／L，透析后体温38．5℃．缓慢推注头孢曲松钠1．0g＋生理盐水20mL，当即感觉轻微不适，微热，30min后突发畏寒、寒战，伴有呼吸急促、困难．查体：面色苍白，

钬激光联合汽化电切及尿道扩张术治疗尿道狭窄55例报告

目的探讨钬激光、汽化电切、尿道扩张术联合治疗男性尿道狭窄的临床效果。方法对55例尿道狭窄患者行钬激光、汽化电切、尿道扩张联合治疗,观察其临床疗效及并发症发生情况。结果 45例一次手术治愈(81.8%),6例二次手术治愈(10.9%),2例三次手术治愈(3.6%)。1例出现尿失禁(1.8%),无尿外渗、直肠损伤、假道形成、阴茎海绵体损伤等并发症发生。拔除尿管后行尿道镜检查,根据情况定期行尿道扩张,随访6～18个月,最大尿流率为(22.3±8.5)mL/s。结论钬激光、汽化电切、尿道扩张术三种方法联合应用,操作简单、安全、疗效好,是治疗男性尿道狭窄的理想方法之一。

不稳定逼尿肌中Cx43的表达及其对细胞间通讯的影响

目的研究Cx43在不稳定逼尿肌细胞中的表达及其对不稳定逼尿肌细胞间缝隙连接通讯的影响,探讨Cx43与逼尿肌不稳定(DI)的关系。方法采用Western blot法检测正常及不稳定逼尿肌细胞中Cx43蛋白表达。构建Cx43反义真核表达载体,脂质体介导转染体外培养不稳定逼尿肌细胞(转染组),空载体做对照转染(空载组)。利用划痕标记荧光染料示踪(SLDT)技术观察Cx43表达降低后不稳定逼尿肌细胞间缝隙连接通讯改变。结果不稳定逼尿肌细胞中Cx43表达显著增高(P<0.01),转染反义Cx43组不稳定逼尿肌细胞间缝隙连接通讯较空载组明显减弱(P<0.05)。结论抑制Cx 43表达可明显降低不稳定逼尿肌细胞间缝隙连接通讯功能,Cx43表达增高可能是不稳定逼尿肌发生的重要原因。

膀胱移行细胞癌患者血清骨形成蛋白-2和血管内皮生长因子水平变化

目的:检测骨形成蛋白-2和血管内皮生长因子水平在膀胱移行细胞癌患者血清中的水平。方法:采用ELISA法检测20例健康人、58例膀胱移行细胞癌患者术前的血清BMP-2和VEGF的含量,评价二者在膀胱移行细胞癌发生发展中的意义。结果:膀胱移行细胞癌患者血清中BMP-2和VEGF的水平明显高于健康人,并与肿瘤的浸润深度和分化程度及淋巴结转移、远处转移和临床病理分期密切相关(P<0.05),且两者存在明显相关性(P<0.05)。结论:检测膀胱移行细胞癌患者血清中VEGF、BMP-2的水平,有助于临床诊疗和预后评估。

外源性干细胞因子对逼尿肌活动低下大鼠Cajal间质细胞数及逼尿肌收缩力的影响

目的探讨干细胞因子(stem cell factor,SCF)对活动低下逼尿肌中Cajal间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICCs)数及逼尿肌收缩力的影响。方法将SD大鼠分为3组:对照组、逼尿肌活动低下(detrusor underactive,DU)组以及DU+SCF组。采用ELISA检测血清SCF水平,免疫荧光组织化学法检测ICCs细胞数目,RT-PCR以及Western blot检测c-kit以及SCF的组织水平表达;体外肌条实验检测逼尿肌收缩能力。结果活动低下逼尿肌组织中ICCs数显著减少(P<0.05),SCF及c-kit表达显著降低(P<0.05),逼尿肌收缩频率及收缩幅度显著下降(P<0.05);外源性SCF可以显著增加活动低下逼尿肌组织中ICCs数(P<0.05),增加SCF及c-kit的表达(P<0.05),显著提升逼尿肌收缩幅度和收缩频率(P<0.05)。结论外源性SCF可以影响活动低下逼尿肌组织中ICCs数,进而改变逼尿肌收缩能力。

输尿管结石继发性病理改变对气压弹道碎石的影响

目的:探讨输尿管结石继发性病理改变对气压弹道碎石的影响。方法:对285例输尿管结石患者行输尿管镜检查,发现输尿管开口充血水肿,结石周围输尿管黏膜充血、水肿、糜烂、出血,结石下方黏膜增厚、慢性炎症性改变、息肉增生等许多继发性病理改变。对此,在气压弹道碎石治疗中先行针对性的处理,然后灵活碎石。结果:285例中,一次碎石成功266例(93.3%);失败19例,再次通过保守治疗、结合ESWL、开放手术后治愈。结论:输尿管结石继发性病理改变是影响治疗效果的重要因素,术前要仔细了解,术中应慎重选择治疗方法。

带鞘膀胱镜急诊治疗闭合性尿道球部损伤

目的探讨带鞘膀胱镜在急诊治疗闭合性尿道球部损伤中的疗效。方法对57例闭合性尿道球部损伤病例急诊行带鞘膀胱镜下尿道会师术治疗,并对临床资料进行回顾性分析。结果 19例门诊治疗,住院治疗38例,平均手术时间15min(10～45min),平均住院天数6d(4～13d)。57例尿道损伤患者均能顺利留置尿管,术后4～8周拔除尿管。11例尿道完全断裂患者中,4例通过膀胱造瘘术以尿道探子加以指示后顺利置管。53例拔管后排尿通畅,常规定期尿道扩张1～3个月后最大尿流率18～25mL/s;3例发生尿道狭窄,定期尿道扩张3～6个月后最大尿流率16～23mL/s;1例拔管3个月后尿道严重狭窄,行冷刀内切开、尿道瘢痕汽化电切术治疗后排尿通畅。结论带鞘膀胱镜尿道会师术具有操作简便、损伤小、手术时间短、可门诊操作、有效恢复尿道连续性的优点,可用于闭合性尿道球部损伤的急诊治疗。