影响血液透析患者动静脉内瘘通路再循环的因素探讨

目的观察使用功能良好的动静脉内瘘进行血液透析治疗时,不同穿刺点之间的距离及不同血流速对通路再循环量的影响。方法 13例维持性血液透析患者均选用动静脉内瘘进行血液透析,每例患者各进行3次血液透析,穿刺点距离分别为3～5 cm、6～10 cm和10 cm以上,每次透析血流速分别为150 ml/min、200 ml/min、250 ml/min、280 ml/min,分别测定各再循环量。评价不同穿刺点之间距离、血流速和通路再循环的关系。结果在同一穿刺点上,随着血流速的加快其通路再循环量有增大趋势,但各血流速间通路再循环量比较差异无统计学意义(P>0.05)。随着穿刺点之间距离的增加,通路再循环量有下降趋势,但不同的穿刺距离、不同的血流速间通路再循环量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论当内瘘功能良好时,只要穿刺点之间距离>3 cm,就不会对再循环量有显著影响。

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效及护理

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效,总结护理经验,为临床应用连续性血液净化参与抢救SAP提供实践依据。方法对20例SAP患者应用CBP治疗,对比治疗前、后患者的症状、体征及各项检验指标的变化。结果经过治疗后,SAP患者症状改善,16例痊愈出院,存活率为80%。氧分压经治疗后有所上升,血尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、淀粉酶均明显下降。结论在传统方法治疗SAP的同时,尽早应用CBP可以显著改善患者的临床症状,纠正受损器官的功能障碍,减少并发症,提高抢救成功率及存活率。

血液灌流救治50例急性中毒患者护理体会

目的:探讨急性中毒患者血液灌流治疗的护理方法,提高护理质量、救治成功率。方法:对50例使用树脂血液灌流器进行血液灌流治疗的急性中毒患者护理措施进行分析、总结。结果:50例急性中毒患者均治愈出院,血液灌流过程中无严重不良反应。结论:血液灌流过程中准确、及时的护理措施,是救治成功的重要环节。

阿加曲班与低分子肝素在连续性血液净化治疗抗凝中的对比研究

目的:探讨阿加曲班在连续性血液净化(CBP)治疗抗凝中的疗效及安全性。方法:将30例多器官功能障碍综合征(MODS)患者分成实验组和对照组,每组各15例,在行CBP治疗时,实验组采用阿加曲班注射液抗凝,对照组采用低分子肝素钙抗凝,CBP治疗中监测患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、血管路动脉压、静脉压变化;观察管路、滤器凝血情况;观察患者有无组织器官出血等不良反应。结果:阿加曲班组治疗后4h及8h静脉端APTT明显增高,动脉端APTT也增高,但不如静脉端明显,而且治疗后恢复接近治疗前水平。低分子肝素组滤器及或管路凝血发生率26.7%;阿加曲班组滤器及或管路凝血发生率6.7%。阿加曲班组滤器及或管路凝血或器官出血发生率有下降趋势,但无统计学差异(P>0.05)。结论:本研究已观察到阿加曲班的体外抗凝效果有优于低分子肝素的趋势,而很少并发出血,可应用于伴有出血倾向的MODS患者行CBP治疗时的抗凝。

来氟米特与环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的对比研究

目的观察来氟米特(LEF)联合糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮(SLE)的疗效和安全性。方法 SLE患者62例,按数字表法随机分成对照组和实验组各31例,两组均在应用糖皮质激素治疗的基础上,对照组定期给予环磷酰胺(CTX)冲击治疗,实验组给予LEF口服。用药期间监测血压、血尿常规、24 h尿蛋白定量(Upro)、肝肾功能、抗核抗体及抗双链DNA抗体滴度、血沉和补体C3等,在第1、3、6个月时进行狼疮疾病活动指数(SLEDAI)评价,记录所有不良反应,6个月后进行疗效和安全性的评价。结果治疗6个月后,两组患者Upro、血清白蛋白、血肌酐(Scr)、SLEDAI等各项指标均有明显改善,以实验组改善更明显,除Scr外,其余3项指标组间比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);实验组、对照组有效率分别为87.10%、70.97%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组、对照组不良反应发生率分别为22.58%、58.06%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 LEF联合糖皮质激素治疗SLE的疗效与CTX相当,不良反应较少,适用于不能耐受CTX的SLE患者,但其长期疗效及安全性有待进一步观察。

连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合征患者血浆炎症介质的影响

目的探讨连续性血液净化(CBP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血浆炎症介质水平的影响。方法应用CBP对22例ARDS患者进行治疗,使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测CBP治疗前、治疗开始后4 h、8 h、12 h和停止CBP治疗后12 h血浆中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8的浓度。结果 CBP治疗4 h后,TNF-α、IL-6、IL-8的浓度明显下降,治疗8 h后TNF-α、IL-1β、IL-6、1L-8的浓度均达最低值。此后上述因子的浓度逐渐回升,但治疗结束后12 h仍低于治疗前水平。结论 CBP能有效清除ARDS患者血浆中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8等炎症介质水平,阻断炎症性肺损伤,提高抢救成功率。

血浆置换联合连续性血液滤过治疗高胆红素血症16例疗效观察

目的观察血浆置换(PE)联合连续性血液滤过(CVVH)治疗高胆红素血症疗效。方法将各种原因引起肝功能损害,血清胆红素持续>200μmol/L患者16例,应用血浆置换联合连续性血液滤过治疗,每次治疗前后监测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)及肾功能等。结果ALT、AST、TBiL、DBiL、IBiL治疗后均明显下降,与治疗前比较有统计学意义(P<0.05),所有患者黄疸明显减轻,治疗过程中,未发现明显不良反应。结论PE联合CVVH,可迅速降低高胆红素血症患者血液中的胆红素浓度,减轻患者的黄疸,改善临床症状,提高患者的近期生存率。

维持性血液透析矿物质及骨代谢紊乱患者腹主动脉钙化情况及其危险因素分析

目的探讨维持性血液透析矿物质和骨代谢紊乱患者腹主动脉钙化(AAC)的发生情况及其危险因素。方法选取在我院住院及门诊行维持性血液透析治疗的矿物质和骨代谢紊乱患者150例为研究对象,检测患者AAC的发生情况,根据是否发生腹主动脉钙化将患者分成AAC组与非AAC组,分析AAC发生的危险因素。结果行维持性血液透析的150例矿物质和骨代谢紊乱患者中,腹主动脉钙化患者109例(72.7%),腹主动脉钙化程度从L1向L4呈现逐渐增高的趋势。单因素分析结果显示,AAC组患者的年龄、透析时间及病程较非AAC组患者长(P<0.05);AAC组患者糖尿病肾病比例高于非AAC组,低密度脂蛋白、钙磷乘积高于非AAC组,白蛋白(ALB)、前白蛋白水平(PA)水平低于非AAC组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示年龄、糖尿病肾病和钙磷乘积是血液透析矿物质和骨代谢紊乱患者发生AAC的独立危险因素。结论维持性血液透析矿物质和骨代谢紊乱患者腹主动脉钙化发生率较高,高龄、糖尿病肾病、高钙磷乘积是其发生腹主动脉钙化的独立危险因素。

血液灌流、血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压对比研究

目的:探讨尿毒症难治性高血压(RH)的有效治疗方法。方法:将42例尿毒症RH行维持性血液透析(HD)患者随机分为血液灌流(HP)组和血液透析滤过(HDF)组,HP组在每周2次常规HD的同时,接受每周1次HD+HP治疗;HDF组行每周1次常规HD治疗,接受每周2次HDF治疗。治疗前、治疗4周后分别观察两组患者血压、血浆肾素(RA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)浓度的变化。结果:两组经过4周的透析后血压、血浆RA及AngⅡ浓度明显降低,与治疗前比较差异有显著性(P<0.01);HP组与HDF组比较差异也有显著性(P<0.01)。结论:尿毒症RH患者在常规HD治疗的同时接受定期HP或HDF治疗能有效地清除血浆RA、AngⅡ,降低血压,尤以HP组更方便有效,易于临床推广。