异形联轴器无损加热拆卸装置研发

火电厂联轴器拆卸常利用氧气与乙炔对联轴器表面加热,再使用拉马方法进行拆卸。然而这种加热方式存在诸多问题:加热面积小、不均匀,温度难以控制,往往导致联轴器材料性质发生变化且难以顺利拆卸。因此,针对联轴器拆卸与维修难题,文中研发出一种全新的无损加热拆卸装置。该装置结合拉马装置和压力传感器,能够稳定卸载异形联轴器并实现压力控制。经实际测试显示,该装置不仅能有效拆卸异形联轴器,还能保证其完好无损,具有极高的实用和科技创新价值。

主动脉夹层的外科治疗

目的总结84例主动脉夹层患者的外科治疗经验,探讨手术技巧和围术期处理,以提高手术疗效。方法50例Stanford A型主动脉夹层患者在体外循环下(11例采用深低温停循环技术)行Bentall手术或Cabrol手术24例,升主动脉人工血管置换术8例,Trusler手术5例,Wheat手术5例,升主动脉+主动脉全弓或半弓人工血管置换术8例;34例Stanford B型主动脉夹层采用带膜支架主动脉腔内修复术治疗。结果住院死亡11例,死亡率13.1%。术中死亡3例,其中1例升主动脉+次全弓人工血管置换患者因术中主动脉开放后主动脉根部大出血无法止血;1例升主动脉部分切除+人工血管置换患者心脏无法复跳;1例升主动脉+半弓血管置换患者因降主动脉夹层破裂死亡。术后早期死亡8例,其中死于低心排血量综合征2例,肺部感染2例,肾功能衰竭2例,呼吸衰竭1例,永久性神经系统损害1例。术后发生并发症16例。随访62例(84.9%,62/73),随访时间3个月～10年。随访期间死亡2例,其中1例死于心内膜炎,1例猝死(原因不明)。结论快速准确地诊断、个体化的手术方案和精确的手术技术是主动脉夹层手术成功的关键。

冠状动脉旁路移植术166例临床分析

目的 总结冠状动脉旁路移植术（CABG）的手术方法和围手术期处理的经验。方法 回顾分析2000年2月至2007年4月期间华西医院心血管外科对166例冠心病患者施行CABG的临床资料，其中≥70岁患者20例（12．0％），不稳定型心绞痛115例；单支病变15例，双支病变45例，3支病变106例，左主干病变41例；体外循环CABG146例，非体外循环CABG20例。结果 远端吻合口数3．4±0．6个／例，乳内动脉使用率为90．4％（150／166）。院内死亡率2．4％（4／166），并发症发生率24．1％（40／166）。生存患者随访2～63个月，随访率75．3%（125／166），随访患者中97．6％（122／125）无心绞痛复发，心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论 随着手术技巧的提高和围术期处理的完善．行CARG安全、可靠、疗效满意．

151例老年患者心瓣膜置换术的临床分析

目的分析老年患者心脏瓣膜置换术的特点，总结其临床经验。方法从2000年1月至2007年2月，共对151例老年患者（60～72岁）施行心瓣膜置换术，其中行二尖瓣置换术95例，主动脉瓣置换术19例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术37例；同时行三尖瓣成形术23例。110例患者植入机械瓣，41例患者植入生物瓣。结果本组死亡5例（3．3％），其中4例死于低心排血量，1例死于心室颤动。呼吸机辅助呼吸时间23．5±12．5h，IcU监护时间47．4±9．8h，24h胸腔引流量268．6士89．3ml。发生各种并发症29例，其中心律失常11例、低心排血量6例、肺部感染5例、肾功能不全2例、切口感染1例、纵隔感染2例、胃肠道出血2例，均经相应的处理治愈。出院后随访128例，随访时间3～52个月（236人·年），无死亡患者。心功能恢复至Ⅰ级82例，Ⅱ级46例。结论随着手术技巧的提高和围术期处理的完善，老年患者行心瓣膜置换术是安全有效的。

聚合人脐带血血红蛋白(PolyPHb)对兔心肌缺血/再灌注损伤的保护研究

目的探讨聚合人脐带血血红蛋白(PolyPHb)对新西兰大耳白兔心肌缺血/再灌注损伤的保护效果。方法采用随机分组对照研究的方法,将30只雄性新西兰大耳白兔随机平均分为假手术组、对照组和实验组;对照组和实验组分别注射5 ml生理盐水和PolyPHb溶液(8 gHb/dl)做预处理,通过临时阻断冠脉前降支实现心肌缺血;观察缺血30 min、再灌注90 min后的心脏功能和肌钙蛋白Ⅰ释放水平。结果实验组与对照组比较,兔左室收缩压:(82.59±8.13)mmHg vs(61.39±7.92)mmHg(P<0.05);左室内压最大上升速率:(3.76±0.73)mmHg/msvs(2.23±0.89)mmHg/ms(P<0.05);左室内压最大下降速率:(-3.08±0.49)mmHg/ms vs(-1.89±0.65)mm-Hg/ms,P<0.05):左室舒张末压(9.35±1.82)mmHg vs(18.21±2.43)mmHg(P<0.01);肌钙蛋白Ⅰ释放水平:(8.71±1.90)ng/ml vs(17.83±1.72)ng/ml(P<0.05)。结论 PolyPHb预处理对兔心肌缺血/再灌注损伤具有明显保护作用。

非体外循环冠状动脉旁路移植术初探

目的：报告非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床应用和初步体会。方法：22例冠心病患者（男18例，女4例，年龄49—74岁。平均62．7岁）。均在全麻常温下经胸骨正中切口行OPCAB术，人均远端吻合口3．0±0.9个。绰果：全组1例死亡，其余恢复顺利，疗效满意。术后平均呼吸机辅助时间1194．7分钟，人均输血788.2ml，术后患者心绞痛症状均消失，心功能改善。结论：OPCAB安全、有效，是一种值得推广的治疗冠心病的微创手术方法。

经后上腰腹膜后引流及灌洗治疗胰腺感染坏死65例报告

摘要：目的：探讨急性胰腺炎继发感染的治疗方法。方法：分析总结我院2001～2004年收治的65例胰腺感染患者。采用经后上腰腹膜后引流及灌洗方法治疗的资料。结果：术后并发症：残余脓肿7例，消化道出血3例，肠漏3例。胰漏4例；死亡2例。结论：该治疗方法术后并发症及死亡率低。

圆管狭窄下游湍流场流动分离区流体力学实验模型的设计和调试

研究旨在建立和调试体外圆管狭窄模型 ,使之能够配合粒子成像流速仪 (PIV)进行狭窄下游流动分离区速度、湍流切应力的检测和压力传感器的压力检测。采用粒子成像流速仪和压力传感器 ,对模型狭窄下游定常流湍流场速度、湍流切应力和压力进行定量检测 ,初步认识流动分离区速度、切应力和压力的分布特征。实验模型能够较好地配合 PIV和压力传感器进行流动分离区速度、湍流切应力和压力的定量检测 ;圆管狭窄下游流动分离区边壁局部存在明显的低速度、低压力和低切应力分布。

全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层

目的介绍全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层的方法,总结其治疗经验。方法2007年1月至2008年11月,采用四分支人工血管行全主动脉弓置换加覆膜支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层10例,其中急性夹层8例,慢性2例。10例均在深低温停循环及选择性脑灌注下完成手术,对5例合并主动脉瓣中至重度关闭不全的患者同期行Bentall手术,余5例行升主动脉置换术。结果1例于术后26d因多器官功能衰竭死亡;余9例均顺利康复出院,无严重神经系统并发症。术后随访2～25个月,均生存,心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论采用四分支人工血管行全主动脉弓置换加覆膜支架象鼻手术是治疗A型夹层的有效手术方式,手术操作技术和脑保护措施是决定手术效果的关键。

164例法洛四联症的外科治疗

目的总结164例法洛四联症(tetralogyofFallot,TOF)患者手术治疗的经验,探讨手术时机、危险因素和围术期处理等。方法对164例TOF患者行根治手术,其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄37例,漏斗部及肺动脉瓣狭窄14例,主肺动脉及左右肺动脉狭窄113例。合并肺动脉闭锁5例。分别给予自体心包片或自体心包卷成心外管道加宽右心室流出道、同种带瓣血管行右心室-肺动脉连接等处理;合并的心脏畸形作相应的矫正。结果全组手术死亡6例,手术死亡率为3.66%(6/164)。死亡原因严重低心排血量综合征2例,冠状动脉移植后不能脱离体外循环机1例,发生室性心律失常1例,术后发生急性呼吸窘迫综合征2例。术后发生心肺并发症55例,均经治疗后恢复。结论行TOF根治术患者年龄应减小,低心排血量综合征已不是导致术后并发症和死亡的主要原因,术中、术后处理的重点应为预防肺动脉残余梗阻和肺部并发症。

三尖瓣置换术的临床应用

目的总结三尖瓣置换术(tricuspid valve replacement,TVR)治疗三尖瓣病变的经验,探讨手术指征、方法,以提高临床治疗效果。方法回顾性分析2003年1月至2007年4月期间24例接受TVR患者的临床资料,其中风湿性心脏病15例,Ebstein畸形5例,先天性三尖瓣发育不良2例,感染性心内膜炎1例,外伤1例;再次手术患者4例。结果院内死亡2例,死亡率8.3%(2/24)。术后发生并发症2例,其中一过性°房室传导阻滞1例,安置心内临时起搏器20d后恢复;病态窦房结综合征1例,经使用临时心外膜起搏器15d后,恢复自主心律。经门诊随访19例(86.4%),心功能恢复至级12例,级7例。结论严格把握手术指征,加强围术期处理,行TVR安全、可靠、疗效满意。

急性A型主动脉夹层手术主动脉断端加固方法的改进

目的改进急性主动脉夹层手术中对主动脉断端加固处理的方法,探讨该方法的有效性。方法华西医院胸心血管外科在主动脉夹层手术中对主动脉夹层断端加固方法在传统"三明治"法的基础上进行了改良,2006年1月至2008年12月对28例急性A型主动脉夹层患者采用改良主动脉夹层断端加固法施行手术。其中10例用外膜向内翻转折迭加固断端,另18例在夹层中(内外膜之间)和内膜内侧放置条形毛毡或心包条,缝线加其固定加固夹层断端;并观察吻合口出血情况和术后早期转归。结果全组患者无出血并发症;手术死亡2例,1例为术中、术后出现严重低心排血量综合征,另1例于术后1周死于多器官功能衰竭。术后仅2例患者出现苏醒延迟,其他均无神经系统并发症,无胸骨和手术切口相关并发症。26患者经治疗后痊愈出院。结论改良主动脉断端加固方法除了能达到加固夹层断端的目的外,还可以很清楚地发现吻合口上的出血点,从而施行有效的缝合止血。该方法实施方便、有效,值得在临床推荐应用。

骨骼化乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的总结骨骼化乳内动脉(skeletonized internal mammary artery)应用于冠状动脉旁路移植术(CABG)的早期结果和经验。方法2004年1月至2007年6月,139例患者均于静脉复合全身麻醉、在胸部正中切口体外循环下施行CABG;应用骨骼化方法采集左乳内动脉,并与前降支吻合。结果远端吻合口数3.6±1.7个/例,无胸腔积液和胸骨感染;院内死亡2例,死亡率1.4%(2/139),1例死于脑卒中,1例死于呼吸窘迫综合征;发生并发症8例,并发症发生率5.8%(8/139),其中肺部感染3例,切口皮下感染2例,低心排血量综合征3例,均通过抗感染、换药、血管活性药物治疗等措施治愈。生存患者随访2～34个月(20.6±5.9个月),随访率80.3%(110/137);所有患者无心绞痛复发,心功能恢复至～级(NYHA)。结论在CABG中应用骨骼化乳内动脉安全、可靠,早期疗效满意。

腋动脉侧接人工血管插管法在深低温停循环手术中的应用

目的介绍腋动脉侧接人工血管插管法在深低温停循环手术中的应用,总结其经验。方法2006年1月至2008年12月,我们在36例A型主动脉夹层的患者中应用腋动脉侧接人工血管插管法建立体外循环中的动脉灌注;将右侧腋动脉游离,全身肝素化,前后阻断腋动脉,于腋动脉前壁作一长约8～10mm切口,用一直径8～10mm、长约6～8cm的人工血管与腋动脉行端侧吻合,侧接人工血管与普通升主动脉插管连接。结果施行腋动脉侧接人工血管顺利,成功率为100%,体外循环及选择性脑灌注满意。无腋动脉插管的相关并发症发生,除2例苏醒延迟外,其余均无神经系统并发症。手术死亡3例,死亡原因与腋动脉侧接人工血管插管无关。结论腋动脉侧接人工血管插管法作为心脏大血管深低温停循环手术中建立体外循环的动脉灌注及选择性脑灌注,其方法简单、疗效可靠、无插管相关并发症,值得临床应用。

骨髓间充质干细胞体外可定向诱导为内皮细胞

目的:探讨大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)的体外培养方法和向血管内皮细胞分化的能力。方法:利用淋巴细胞分离液分离出MSCs,体外扩增,激光共聚焦显微镜检测表面抗原表达,以含VEGF、bFGF的诱导分化培养液定向诱导传代使细胞向血管内皮细胞分化,免疫荧光及免疫组化检测内皮细胞特异性标志物鉴定。结果:MSCs在体外传代扩增后激光共聚焦显微镜检测结果显示CD44、CD90表达阳性,CD31、CD45为阴性,分化后的细胞具有内皮细胞的形态学特征可表达CD31及Ⅷ因子。结论:骨髓间充质干细胞可在体外诱导向内皮细胞方向分化。

间充质干细胞定向诱导为内皮细胞的体外研究

目的:为寻找心血管组织工程新的种子细胞来源,探讨大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)的体外培养方法和向血管内皮细胞分化的能力。方法:利用淋巴细胞分离液分离出MSCs,并体外扩增,激光共聚焦显微镜检测表面抗原表达,以含血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维生长因子(bFGF)的诱导分化培养液定向诱导传代使其向血管内皮细胞方向分化,观察细胞形态的变化,检测内皮细胞特异性标志物的表达。结果:MSCs在体外传代扩增后激光共聚焦显微镜检测结果显示CD44、CD90表达阳性,CD31、CD45为阴性,分化后细胞具有内皮细胞的形态学特征,并表达内皮细胞特异性标志物CD31。结论:骨髓间充质干细胞可在体外诱导向内皮细胞方向分化。

互动式教学在心外科教学中的应用研究

近年来,随着医疗技术的快速发展,新兴医疗技术及仪器不断在临床试行应用;特别是心外科需要诊治的患者疾病类型复杂多样,给心外临床医务人员带来许多挑战,为了进一步提升临床诊疗质量,这要求心外科的所有医务人员需要不断学习新的治疗理念及相关仪器的使用方法。由于心外科以手术治疗为主,所以在教学过程中可以很好的将理论与实践相结合,教学比较直观形象,知识的交互融合程度较高。为了提高医务人员的学习及学习质量,本文基于心外科的特异性以及以往的教学模式,提出将互动式教学模式应用于心外科教学,就互动式教学应用的必要性及具体行进方法展开分析,并探讨其在临床教学中的应用价值。

肠道屏障功能障碍:治疗急性Stanford A型主动脉夹层全身炎性反应的新靶点

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者中是否存在肠道屏障功能障碍,并分析其损伤程度与炎症水平之间的相关性。方法选取2013年8月至2014年8月于四川大学华西医院就诊的75例ATAAD患者及门诊体检中心的50例健康人的血清标本进行前瞻性分析。通过比色法测定血清中二胺氧化酶(DAO)、乳酸脱氢酶(LDH)的活性;利用酶联免疫吸附法及免疫比浊法分别测定白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)的表达水平;通过Pearson分析DAO与TNF-α、IL-6和CRP之间的相关程度。结果 ATAAD组DAO、LDH、IL-6、TNF-α及CRP的表达水平明显高于对照组(P<0.05)。DAO的活性与IL-6(r=0.682,P<0.001)、TNF-α(r=0.696,P<0.001)及CRP(r=0.519,P<0.001)表达水平存在明显正相关性。此外,DAO的活性与氧合指数(OI)存在负相关性(r=-0.397,P<0.001)。结论血清DAO活性升高可反映肠道屏障功能障碍,其可能是ATAAD患者合并全身性炎症反应的重要机制。