微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折36例疗效分析

目的观察微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的手术疗效。方法回顾性分析我院2010年3月至2012年1月收治的36例应用微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折患者的临床资料。结果36例患者均得到随访，随访时间7-21个月，平均随访19个月。所有患者均获得骨性愈合，骨折愈合时间12～20周，平均14周。按Johner-Wruhs方法进行评定：优24例，良9例，中3例，差0例，优良率为91．7％。结论微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折具有操作简单、固定牢靠、功能锻炼早、骨愈合率高、并发症少等优点，是治疗胫骨远端骨折较理想的手术方式。

锁定钢板治疗股骨骨折23例的疗效观察

目的观察锁定钢板治疗股骨骨折的疗效。方法股骨骨折患者23例,均应用锁定钢板内固定治疗。结果 23例患者治疗后随访12~18个月。骨性愈合22例,骨折愈合时间12~24周,平均愈合时间16周;内固定失败1例。临床疗效优15例,良7例,差1例。结论锁定钢板内固定治疗股骨骨折固定牢固,能促进骨折愈合,减少并发症的发生。

儿童陈旧性枢椎齿状突骨折并寰枢椎关节脱位后路手术的体会

目的探讨上颈椎不稳定或脱位手术治疗原则及手术方式。方法采用后路寰枢椎复位椎板钩内固定术加植骨融合术治疗儿童陈旧性枢椎齿状突骨折并寰枢椎关节脱位1例。结果复查CT显示寰枢关节复位及内固定良好,症状消失,行走正常。结论应用椎板钩内固定加植骨融合治疗儿童陈旧性枢椎齿状突骨折并寰枢椎关节脱位,具有效果好、操作简单、手术风险小、复位固定牢靠等特点。

老年股骨粗隆间骨折治疗方式的选择

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一,治疗上可采用保守治疗或手术治疗,但老年人常合并有多种内科疾病,治疗方式的选择须慎重,应根据患者骨折类型、骨质情况、固定物的生物力学特点及患者的身体状况选择最佳治疗方法。如行手术治疗须严格规范术中操作,避免手术并发症的发生。

骨科围术期静脉血栓栓塞症的预防

骨科围术期可造成静脉壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态,静脉血栓栓塞症发生率高,严重者会影响生活质量甚至导致患者死亡,是骨科围术期患者死亡的主要原因之一。对骨科围术患者,有效预防静脉血栓栓塞症尤为重要,可明显降低骨科手术患者发生静脉血栓栓塞症的发生率和病死率。静脉血栓栓塞症的预防是一项系统工程,包括基本预防、物理预防和药物预防三个方面。基本预防是根本,单纯药物预防或物理预防常常达不到满意的效果。因此,建议在基本预防的基础上,根据禁忌联合药物预防和(或)物理预防,在疗效和出血风险间寻找最佳平衡点,争取最佳疗效。

低分子肝素预防腰椎减压术后静脉血栓形成的疗效分析

目的探讨低分子肝素预防腰椎减压术后深静脉血栓形成的临床效果。方法选择2014年3月—2015年9月期间在该院住院,具有高或极高静脉血栓形成风险的腰椎管减压手术患者100例,随机分为2组,对照组50例,仅在基本预防的基础上配合物理预防,未使用任何预防性药物;预防组50例,在基本预防及物理预防基础上,术后予低分子肝素预防血栓形成治疗,直至患者出院。住院期间监测双下肢深静脉血栓形成情况,并记录两组患者的切口引流量、脊柱手术后硬膜外血肿及其他部位出血发生情况,观察患者深静脉血栓形成和肺栓塞发生率、出血性并发症及药物副反应发生率。结果对照组发生深静脉血栓形成9例(18%),预防组出现深静脉血栓形成2例(4%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现术后出血性事件。预防组患者切口引流量为(125.16±98.03)m L,对照组患者切口引流量为(119.48±86.52)m L,两组切口引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者住院期间无死亡,无广泛皮下出血及消化系统、泌尿系统出血、脑出血等并发症发生。结论对具有高或极高静脉血栓形成风险的腰椎管减压手术患者,应用低分子肝素能有效预防手术后深静脉血栓形成的发生,且不增加出血并发症及药物副反应发生率,具有良好的安全性。

锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折25例疗效分析

目的总结锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析2007年10月至2010年12月我院收治的25例应用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折患者临床资料。结果 25例患者均得到随访,随访时间7~21个月。25例均骨性愈合。骨折愈合时间8~16周,平均12周;按黄公怡肩关节评分标准评分,优7例,良14例,进步3例,差1例,优良率为84%。结论肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折具有操作简单、固定牢靠、功能锻炼早、骨愈合率高、并发症少等优点,是治疗肱骨近端骨折,尤其是粉碎性及骨质疏松性骨折较理想的手术方式。

PFN治疗股骨粗隆间骨折27例的疗效观察

目的观察股骨重建钉(PFN)治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法应用PFN治疗股骨粗隆间骨折患者27例,回顾性分析其临床资料。结果 27例患者均得到随访,随访时间6～18个月。27例均骨性愈合,骨折愈合时间8～16周,平均愈合时间12周;1例A23型骨折因过早负重,导致轻度髋内翻。按Harris髋关节功能评分优9例,良16例,中2例,优良率92.59%。结论 PFN治疗股骨粗隆间骨折能达到良好的即刻固定效果,可早期功能锻炼,并发症率较低,是治疗股骨粗隆间骨折较理想的内固定方式。

腰椎管狭窄症58例的后路手术效果分析

目的探讨采用后路腰椎管减压、椎弓根固定及横突间植骨融合术治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法回顾性分析58例腰椎管狭窄症患者的临床资料。结果本组58例患者均获随访,随访时间为6～36个月,平均21个月。按改良Macnab疗效评定标准:优22例,良32例,可4例,差0例,优良率93.1%。结论对腰椎管狭窄症行后路腰椎管减压、椎弓根固定及横突间植骨融合手术治疗,能对受累节段硬膜及神经根进行彻底减压,同时内固定及植骨融合可提供可靠的脊柱稳定,保证治疗效果。

综合方法预防腰椎减压术后静脉血栓形成的临床观察

目的探讨腰椎减压术后静脉血栓形成的预防措施及临床效果。方法选择腰椎管减压手术治疗且具有高或极高静脉血栓形成风险的63例患者作为研究对象,对其实施基本预防、物理预防并结合低分子肝素药物预防的综合方法预防术后静脉血栓形成。住院期间观察静脉血栓形成及出血并发症、药物不良反应情况,监测患者深静脉血栓形成和肺栓塞发生率。结果 63例患者经综合方法预防静脉血栓形成后,有3例出现深静脉血栓(4.76%),均为单纯小腿肌间静脉血栓形成,经保守治疗后血栓消失。无肺栓塞病例发生,所有患者住院期间无死亡,未出现伤口异常出血、术后硬膜外血肿等出血事件及严重血小板减少等并发症。结论应用基本预防、物理预防结合低分子肝素药物预防的综合方法,能显著降低具有高或极高静脉血栓形成风险的腰椎管减压手术患者术后静脉血栓的发生率,且不增加出血风险,预防效果确切,安全性好。

胫骨Pilon骨折37例的手术治疗体会

目的探讨不同类型胫骨Pilon骨折的治疗方法和手术时机。方法回顾性分析37例胫骨Pilon骨折患者的临床资料。结果 37例均随访6～18个月,平均12个月。临床疗效优22例,良8例,可5例,差2例,优良率81.1%。结论要根据骨折的类型、软组织损伤程度及伤口开放情况选择适宜的固定方式和手术时机。

人工髋关节置换后脱位与前外侧入路修复髋关节囊的关系

背景:研究指出,前外侧入路修复髋关节囊对人工髋关节置换后脱位有很大的影响,但目前尚未明确。目的:观察前外侧入路修复髋关节囊对人工髋关节置换后脱位的影响。方法:选取广西钦州市第一人民医院2010年1月至2014年1月接诊并进行人工髋关节置换的480例患者作为研究对象,按照入院顺序分为对照组(2010年1月至2012年1月)和观察组(2012年2月至2014年1月),各240例。对照组细分为全髋关节置换组(A1组)和人工股骨头置换组(A2组),各120例;观察组也细分为全髋关节置换组(B1组)和人工股骨头置换组(B2组),各120例。A1组和A2组采用前外侧入路行人工髋关节置换;而B1组和B2组采用前外侧入路行人工髋关节置换并修复关节囊。分别对比分析A1组患者和B1组患者置换后早期脱位率,以及A2组患者和B2组患者置换后早期脱位率。结果与结论:A1组患者置换后早期脱位率为6.7%,而B1组患者仅为0.8%,A1组患者的置换后早期脱位率明显高于B1组(P<0.05)。A2组患者置换后早期脱位率为3.3%,而B2组患者仅为0.8%,但两组差异无显著性意义(P>0.05)。提示前外侧入路修复髋关节囊可以有效降低人工全髋关节置换后脱位的发生率,但是对人工股骨头置换后脱位无明显影响。

脑室及腰大池尿激酶冲洗治疗脑室出血

目的探讨脑室和腰大池联合冲洗引流配合尿激酶治疗脑室出血的效果。方法对32例患者入院行CT后,采用双侧脑室及腰大池穿刺置管外引流并尿激酶冲洗治疗,其中16例同时行脑内血肿清除术。每日脑脊液常规检查直至正常,脑室引流至脑脊液澄清,并以动态复查头颅CT确认血肿消失为标准。结果32例患者中经CT复查无脑积水,脑室积血基本消失者29例(90.62%),发生梗阻性脑积水2例(6.25%),经行神经内镜第三脑室底造瘘术治愈,因呼吸、循环衰竭而死亡1例(3.12%)。31例患者出院后均随访3个月,日常生活能力:完全恢复6例(19.35%),生活自理14例(45.16%),需要帮助10例(32.26%),卧床1例(3.23%)。结论脑室及腰大池尿激酶冲洗治疗脑室出血可大大降低病人的病死率和伤残率,提高病人的生存质量。

颅内蛛网膜囊肿的微创手术治疗

目的探讨颅内蛛网膜囊肿(IAC)的微创手术治疗方法及其适应证.方法对20例IAC的微创手术治疗进行回顾性分析和总结.结果 20例中15例行显微镜手术,5例行神经内镜手术,术后均恢复良好,15例出院后随访1～24个月,9例头痛、癫痫发作消失或明显缓解;1例头晕、注意力不集中症状消失,2例颅骨局部隆起消失,外观对称,3例共济失调伴下肢活动障碍明显改善.头颅CT或MRI复查,随访15例IAC均显著缩小,有效率为100%,其中8例IAC消失,受压脑组织复张并有良好的生长发育.结论对IAC,包括无症状者采取早期适当的微创手术治疗效果显著.

广西钦州市慢性腰腿痛患者腰椎Modic改变的相关因素分析

目的:分析广西钦州市慢性腰腿痛患者腰椎Modic改变的相关因素。方法:选择2016年4月-2019年4月在区域性中心医院钦州市第一人民医院就诊的1520例慢性腰腿痛患者作为研究对象,根据MRI影像学诊断结果,将患者分成Modic改变组(n=257)和对照组(n=1263)。单因素分析两组患者的基线资料,对差异有统计学意义的单因素进行非条件logistic多因素回归分析,探究发生Modic改变的影响因素。结果:在1520例慢性腰腿痛患者中,257例患者出现Modic改变,发生率为16.91%。两组患者的年龄、性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、职业、冠心病、高血压、糖尿病、病程、Pfirrmann分级、椎间盘突出、Schmorl结节和腰椎滑脱比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,年龄、体质量指数、Pfirrmann分级、椎间盘突出和职业是发生Modic改变的独立危险因素(P<0.05)。结论:年龄、体质量指数、Pfirrmann分级、椎间盘突出和职业是发生Modic改变的独立危险因素,临床宜针对上述因素制定切实可行并有针对性的干预措施,以降低慢性腰腿痛患者Modic改变发生率。

Schmorl结节在腰腿痛患者中的分布特点及与腰椎间盘退变的关系分析

目的探讨Schmorl结节在腰腿痛患者中的分布特点及与腰椎间盘退变的关系。方法在钦州市第一人民医院2016年1月—2019年1月期间骨外科门诊及住院的因腰椎间盘退变所致的腰腿痛患者中方便选取1 508例作研究对象,均予以腰椎MRI检查,并应用Pfirrmann分级法对患者腰椎间盘退变程度予以分级,统计Schmorl结节在腰腿痛患者腰椎上的分布特点及其与患者年龄、身高、性别等因素之间关系,并评估Schmorl结节与腰椎间盘退变程度分级之间的相关性。结果①该组1 508例腰腿痛患者共7 540个节段中,有338个腰椎终板产生了Schmorl结节改变,在腰椎间盘退变中发生率是4.48%;②Schmorl结节的形成与体重、身高无明显相关性,差异无统计学意义(P>0.05),而性别、年龄有关,男性患者和高龄患者的Schmorl结节形成率较高,差异有统计学意义(χ^2=10.974,P=0.001;t=2.972,P=0.041);③Schmorl结节累及终板情况与腰椎间盘退变Pfirrmann分级密切相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Schmorl结节的形成与患者年龄、性别和腰椎退变分级存在密切关系,Schmorl结节的形成可加速腰椎间盘退变,应高度重视。

神经内镜治疗梗阻性脑积水(附20例报告)

目的总结神经内镜下手术治疗20例梗阻性脑积水的临床经验。方法 17例为导水管阻塞引起的双侧型脑积水,另3例为单侧室问孔堵塞引起的单侧型脑积水;17例用神经内镜经侧脑室额角入路,经室间孔行第三脑室底脚问池造瘘,3例透明隔造瘘治疗。结果所有造瘘过程均顺利,瘘口通畅。17例双侧型脑积水行单纯第三脑室底造瘘术,15例效果满意,2例无效,改行内镜引导下的脑室-腹腔分流术治愈,另3例单侧型脑积水行透明隔造瘘,效果良好。总有效率达到90．0％。结论神经内镜治疗梗阻性脑积水简便、微创、有效,是首选的方法。