左西孟旦在重症瓣膜病术中缺血预处理中的应用分析

目的观察左西孟旦在重症瓣膜病术中缺血预处理中的应用。方法重症心脏瓣膜病病人30例,采用随机方法分为两组,预处理组15例,于麻醉开始即静脉泵入左西孟旦,剂量为每分钟0.1～0.2μg/kg,维持用药24小时;对照组15例,未使用左西孟旦。观察两组病人手术中麻醉情况、体外循环(CBP)停机过程和ICU恢复情况。结果病人均顺利实施瓣膜手术,其中预处理组1例病人术后并发呼吸功能衰竭、肺部感染、多器官功能衰竭死亡,对照组1例病人抗凝后并发脑出血、多器官功能衰竭死亡,其余病人均康复出院。预处理组和对照组30天死亡率分别为6.7%和6.7%,CBP时间分别为(114.43±23.3)分钟和(138.7±20.2)分钟,呼吸机辅助时间分别为(31.2±10.3)小时和(23.00±11.0)小时,ICU时间分别为(116+56.5)小时和(92.13±54.5小时,术后LVEF分别为(48.29±8.2)%和(49.63±7.92)%,术后肌酐分别为(119.43±18.1)μmol/L和(113.75±10.3)μmol/L,术后BNP分别为(8682.0±443.05)pg/ml和(4677.25±207.74)pg/ml,术后心胸比分别为(0.67±0.08)和(0.63±0.06),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。二组病人心肌组织中细胞色素C、Caspase-9、Caspase-3的蛋白含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。用药组在术后1周LVEF得到改善(40.1±10.0)和(48.29±8.2),差异有统计学意义(P值<0.05)。两组病人不同时间点炎症因子比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症瓣膜病缺血预处理中使用左西孟旦进行预处理对围术期病人预后无明显影响。

改良二氧化碳（CO2）充溢技术在小儿先天性心脏病手术中防止气体栓塞的安全性和有效性

目的:探讨改良二氧化碳充溢技术运用在小儿先天性心脏病手术中防止气体栓塞的效果及安全性。方法:选取某院2016年3月~2018年1月收治的60例先天性心脏病患儿进行研究,根据入院单双日的顺序将患儿分为观察1组、观察组2组和对照组。观察组实施CO2充溢法,1组为CO210L/min,2组为CO25L/min,对照组则不应用CO2充溢法,比较两组的手术效果。结果:资料统计显示,研究所选取的60例患儿手术均取得成功,且体外循环、主动脉阻断时间及手术时间3项指标比较均无统计学意义(P>0.05);观察组两组主动脉开放10min脑膜中动脉气泡数量均明显低于对照组,且各项数据均有统计学意义(P<0.05);停止CPB前5min,3组脑膜中动脉气泡数量比较无统计学意义(P>0.05);主动脉开放及停止体外循环时,各组PaCO2比较均无明显的统计学意义(P>0.05)。结论:改良二氧化碳充溢技术运用于小儿先天性心脏病手术中能够有效控制气体栓子数量,且效果与气流量呈正比,该方法经对比研究,效果及安全性良好,值得在临床中借鉴并予以推广。

乌司他丁对先天性心脏病手术患儿的影响分析

目的分析乌司他丁对先天性心脏病患儿手术后的影响。方法选择2016年12月～2017年12月就诊的46例先天性心脏病患儿,按随机数字表法分为对照组和观察组各23例,并择期对两组患儿行先天性心脏病纠治术。对照组术后仅行常规治疗,而观察组术后在对照组基础上给予乌司他丁治疗。术前(T0)、体外循环停止时(T1)、术后2h(T2)及24h(T3)采集患儿动脉血,检测两组白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及C-反应蛋白(CRP)水平。同时对动脉血气进行测定,观察氧合指数PaO2/FIO2及肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)DO2]。结果在T1～T3时,两组IL-6、TNF-α及CRP水平较T0均有所升高,但观察组IL-6、TNF-α及CRP水平在各时间点明显低于对照组(P<0.05);在T1,T2和T3时间点观察组PaO2/FiO2明显高于对照组, P(A-a)DO2明显低于对照组。结论乌司他丁可有效抑制先天性心脏病患儿手术后导致的炎性反应,改善术后肺氧合功能,减轻肺损伤。

急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复治疗111例分析

目的探讨急性Stanford B型主动脉夹层(type B acute aortic dissection,AADB)腔内修复术的安全性、可行性、有效性,并初步探讨腔内修复治疗时机与预后的关系。方法回顾性分析2015年5月到2017年8月在深圳市孙逸仙心血管医院接受经皮主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的111例AADB患者的临床资料。患者分为发病至TEVAR时间≤7 d组(G1组50例)、发病至TEVAR时间为7~14 d组(G2组33例)和发病至TEVAR时间>14 d组(G3组28例),比较3组术后院内死亡、并发症发生率、住院时间、住院费用、修复后真假腔血液动力学变化、内脏及下肢动脉供血的改善。结果全部患者均顺利完成TEVAR,无移植物错放及移位、瘤体破裂、中转手术和截瘫等并发症发生。围术期G1组发生脑梗死2例、肾衰竭4例、肢体缺血3例、肠道缺血1例、新破口形成1例;G2组发生肾衰竭3例、短暂性精神异常3例、低氧血症2例、脏器缺血1例、新破口形成1例;G3组发生肾衰竭2例。院内死亡患者2例,其中G1组1例,因术后大量胸腔积液、肾衰竭、多器官功能衰竭死亡;G2组1例,为术后重度低氧血症、肺部真菌感染、多器官功能衰竭死亡;G3组无死亡。术前3组最大真腔直径与最大假腔直径的比值分别为0.46±0.31、0.45±0.21及0.47±0.47,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后半年最大真腔直径与最大假腔直径比值分别为0.60±0.28、0.65±0.32及0.67±0.38,组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05);但各组最大真腔直径与最大假腔直径比值术前、术后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。G1组和G2组的住院时间显著少于G3组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AADB病情相对稳定的患者2周后进行TEVAR术有利于减少并发症的发生。

胸腔镜下微创体外循环心脏手术的临床应用

目的回顾总结胸腔镜下微创体外循环心脏手术的临床经验。方法我院2012年10月至2015年12月实施胸腔镜下微创体外循环心脏手术217例,其中房间隔缺损152例,室间隔缺损33例,三尖瓣重度关闭不全2例,二尖瓣重度关闭不全9例,二尖瓣重度狭窄13例,部分性房室隔缺损4例,肺动脉瓣重度狭窄2例,三房心2例。均通过三孔法入路完成,即经右侧胸骨旁第三肋间、腋中线第四肋间和腋前线第六肋间三个1.5～2.5 cm孔状切口,完全在胸腔镜下显露术野,经股动静脉插管建立体外循环,手术原则和方法与开胸手术相同。结果 217例患者均治愈出院,无低心排出量综合征、呼吸功能不全、肾功能不全、残余分流、房室传导阻滞等严重并发症发生。术中转正中开胸手术2例（0.9%）,延长切口转胸腔镜辅助小切口手术1例。ICU停留时间平均（17±6.3）h,术后24 h引流量30～600 ml,平均（126±72）ml,201例（93%）完全避免输注血制品。术后住院时间（5±2.3）d,204例（94%）于术后1～4周恢复正常工作生活。结论经右心房、房间隔或房间沟入路完成的手术,技术上都可在胸腔镜下完成,治疗效果与正中开胸手术相同。同时具有切口美观、出血量少、输血率低、术后恢复快等优点。

靶向降低肺动脉压药对先天性心脏病合并重度肺动脉高压的治疗价值

目的：总结靶向降低肺动脉压药物对先天性心脏病（先心病）重度肺动脉高压患者围术期治疗效果，提出其作用的重要性和必要性。

外膜内翻窦部成形在急性Stanford A型主动脉夹层手术治疗中的应用

目的:探讨外膜内翻窦部成形在急性Stanford A型主动脉夹层手术治疗中的应用价值。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院深圳医院心外科2019年1月至2020年1月50例外膜内翻窦部成形手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。其中男性45例,女性5例;平均年龄(50.4±10.0)岁;合并高血压病48例(96.0%);发病到入院时间平均(0.7±1.3)d,入院到行手术时间平均(2.8±5.4)d,术前血肌酐(104.6±76.8)μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(29.9±27.9)U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(33.0±43.2)U/L,主动脉窦部直径(40.9±6.1)mm,升主动脉直径(46.1±7.3)mm。结果:体外循环时间平均(187.0±43.9)min;主动脉阻断时间平均(122.0±34.3)min,深低温停循环(选择性脑灌注)时间平均(18.9±4.2)min。术中出血平均(2409.4±1572.1)ml。术中输悬浮红细胞平均(1.3±2.0)U。术后24 h胸液引流平均(355.9±282.7)ml。术后呼吸机辅助通气时间平均(42.7±44.4)h。住院天数平均(25.7±10.6)d。全组患者无院内死亡;二次开胸5例;一过性急性肾功能衰竭3例;一过性截瘫2例;消化道出血、肠梗阻2例;轻度膈肌功能障碍1例。所有患者出院前复查主动脉增强CT,人工血管吻合口血流通畅,均康复出院。结论:外膜内翻窦部成形在Stanford A型主动脉夹层手术治疗中效果明确,合理的选择该手术方式,可取得较满意的疗效。

经颈静脉室间隔缺损和房间隔缺损封堵术治疗先天性心脏病房间隔缺损和室间隔缺损的疗效观察

目的探讨经颈静脉室间隔缺损(VSD)和房间隔缺损(ASD)封堵术治疗先天性心脏病房间隔缺损和室间隔缺损的临床疗效。方法60例先天性心脏病ASD、VSD患儿,按照治疗方法不同分为A组和B组,各30例。A组患儿采用经股动静脉VSD、ASD封堵术治疗,B组患儿采用经颈静脉VSD、ASD封堵术治疗。观察比较两组患儿手术成功率、并发症发生率、手术时间、术后住院时间及手术前后肌酐水平。结果A组手术成功率为96.7%(29/30),B组手术成功率为93.3%(28/30),两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。B组并发症发生率为3.3%,低于A组的23.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。B组手术时间为(50.45±10.46)min,短于A组的(68.79±12.56)min,术后住院时间为(4.86±3.46)d,短于A组的(8.78±5.59)d,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,A组肌酐水平为(32.15±13.56)μmol/L,B组肌酐水平为(32.65±13.59)μmol/L,对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论在先天性心脏病VSD、ASD患儿的临床治疗中,经颈静脉VSD、ASD封堵术保留了传统介入治疗安全、微创的优点,且能够明显缩短手术时间和术后住院时间,并降低术后并发症发生率,有较高的临床使用价值。

超声引导经颈静脉封堵治疗房间隔缺损的疗效及安全性分析

目的探讨超声引导经颈静脉封堵治疗房间隔缺损(ASD)的疗效及安全性。方法选取中国医学科学院阜外医院深圳医院2017年5月至2019年4月收治的58例ASD患者,随机分为A组和B组,各29例。A组行超声引导经颈静脉封堵治疗,B组行X线引导下经皮封堵治疗。对比两组手术时间、心内操作时间、住院时间、封堵成功率、术毕残余分流率和并发症发生情况。结果A组手术时间、心内操作时间、住院时间均短于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组封堵成功率100.00%、术毕残余分流率3.45%与B组96.55%、6.90%比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组并发症总发生率为3.44%,与B组的10.34%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导经颈静脉封堵治疗ASD,疗效显著,且手术时间、心内操作时间短,有利于患者康复,具有较高安全性。

一期HybridⅢ型技术治疗存在降主动脉远端破口合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层的早期疗效

目的:总结一期HybridⅢ型技术治疗存在降主动脉远端破口合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层患者的早期疗效。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院深圳医院心脏大血管外科2020年4月至12月接受一期HybridⅢ型技术[即全主动脉弓置换(TAR)+象鼻支架(FET)手术联合胸主动脉腔内修复]治疗的12例合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料及早期随访结果。12例患者中男性10例,平均年龄(41.8±10.0)岁。结果:12例患者均有不同程度的脏器灌注不良,其中肾脏7例,下肢6例,腹腔脏器3例,上肢2例,冠状动脉1例。12例患者均接受了脑脊液压力监测,覆膜支架最远端平T_(8)3例、T_(9)4例、T_(10)5例。术后截瘫1例好转后因消化道出血转外院治疗,剖腹探查后死亡。随访时间(7.7±1.0)个月,期间无院外死亡、脑血管意外、肢体活动功能障碍等事件,CT未见支架内漏或移位。与术前CT血管造影(CTA)结果相比,术后CTA显示,覆膜支架远端水平、膈肌水平及腹腔干水平真腔面积均较术前明显增加。从假腔血栓化的情况看,覆膜支架远端水平12例患者支架覆盖范围内假腔均完全血栓化,而在膈肌水平、腹腔干水平、肾动脉水平,假腔完全血栓化的患者分别有11例、3例及1例。结论:一期HybridⅢ型技术治疗存在降主动脉远端破口合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层早期效果较满意。

改良Bentall手术中应用残余瘤壁根部包裹技术的近期疗效

目的评价改良Bentall手术中应用残余瘤壁根部包裹技术的近期疗效。方法回顾性分析2021年3月—2022年3月于中国医学科学院阜外医院深圳医院行改良Bentall手术患者的临床资料。所有患者加用残余瘤壁袖状包裹根部,以预防、减少术中和术后出血、渗血。收集该技术的手术结果,包括体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、住ICU时间、术后住院时间、术后第1 d胸腔引流量、左心室射血分数、左心室舒张末期内径及随访结果。结果纳入14例患者,其中男12例(85.71%)、女2例(14.29%),年龄(55.33±10.57)岁。无围术期死亡,体外循环时间(147.90±21.29)min,主动脉阻断时间(115.70±15.23)min,呼吸机辅助时间(19.42±8.98)h,住ICU时间(99.08±49.42)h,术后住院时间(16.33±2.74)d,术后第1 d胸腔引流量(333.33±91.98)mL,只有2例患者需要输血(分别为4.5 U、2 U)。随访(6.17±3.69)个月,无死亡,无主动脉及主动脉瓣相关并发症。术后出院前左心室舒张末期内径较术前明显缩小(P<0.001);术后半年左心室舒张末期内径较术后出院前明显缩小(P<0.001)。术后出院前射血分数较术前有轻微下降,但差异无统计学意义(P=0.219);术后半年左心室射血分数与术前差异无统计学意义(P=1.000)。结论改良Bentall手术应用残余瘤壁袖状包裹技术安全、有效,近期结果良好,可有效预防和减少根部渗血和小的出血。

全胸腔镜体外循环手术在儿童先天性心脏病中的应用

目的 回顾总结31例先天性心脏病患儿胸腔镜下体外循环手术的临床经验.方法 采用胸腔镜下体外循环手术治疗先天性心脏病患儿31例.年龄2岁7个月至6岁,平均（4.6±1.4）岁,体重12～24（17±3.5）kg.其中房间隔缺损12例（继发孔缺损10例,原发孔缺损2例）,室间隔缺损19例.经右侧胸骨旁第三肋间、腋中线第四肋间和腋前线第六肋间三个1.5 ～2.0 cm的孔状切口,股动静脉插管建立体外循环,完全在胸腔镜下显露术野完成手术.结果 31例患儿均治愈出院,无低心排出量综合征、呼吸功能不全、肾功能不全、残余分流、房室传导阻滞等并发症.心脏阻断时间18 ～ 118（53.4 ±31.2）min;体外循环时间62～ 185（126.4 ±45.2）min;术后机械通气时间2～7（5.3±1.5）h;ICU停留时间15 ～21（19±1.3）h;术后24 h引流量0～130（57 ±36.2）ml;红细胞用量0～2（1.2±0.8）U.术后住院时间4～7（6.2± 1.2）d.结论 房间隔缺损和室间隔缺损先天性心脏病患儿,胸腔镜下修补手术可达到与传统正中开胸手术相同的治疗结果,同时具有切口小、出血少、不引起胸骨畸形愈合等优点.