腹腔镜解剖性半肝切除中肝蒂处理与吲哚菁绿剂量影响荧光染色效果的研究

目的:探讨腹腔镜解剖性半肝切除术中吲哚菁绿(ICG)荧光染色的方法及剂量选择。方法:采用回顾性横断面研究方法。收集分析2020年10月至2023年10月中国医学科学院肿瘤医院完成的腹腔镜解剖性半肝切除术病人的临床资料,分析肝蒂处理方式、术中ICG荧光染色的方法及效果、ICG注射剂量、术后恢复情况等。结果:共完成腹腔镜解剖性半肝切除术91例,右半肝切除28例,左半肝切除63例。肝蒂处理采用鞘内解剖9例,鞘外解剖82例。ICG荧光染色均采用反染法,其中69例(75.8%)染色成功。肝蒂鞘外解剖、ICG低剂量组较鞘内解剖、ICG高剂量组的染色成功率高。平均手术时间(168.5±32.2)min,术中出血量(152.4±56.3)mL,术中输血6例(6.6%),平均术后住院时间(8.5±2.6)d。中转开腹1例,原因为肿瘤外生性生长压迫肝蒂。4例发生Clavien-DindoⅠ~Ⅱ级并发症,均经治疗后好转。Ⅲa级并发症3例,均为胆漏引起腹腔感染,经穿刺引流治愈。无Ⅲb级以上严重并发症。结论:腹腔镜解剖性半肝切除术ICG荧光染色方法推荐Glisson蒂鞘外解剖的反染法,较低的ICG剂量有助于提高荧光染色成功率。

研学旅行视域下广西铜鼓文化的育人路径

铜鼓是广西壮族、苗族等少数民族地区特有的文化瑰宝,是广西多民族团结的文化符号,具有传承性、民族性、娱乐性和艺术性,是广西多民族交融的历史见证和薪火相传的精神信仰。铜鼓文化研学旅行课程的开发有利于传承中华优秀传统文化、丰富学生的精神世界、提升学生的综合素养。在研学旅行视域下分析广西铜鼓文化的育人价值,探究铜鼓文化的育人路径,有助于发掘铜鼓文化的时代价值,传承和保护铜鼓文化,弘扬中华优秀传统文化,铸牢中华民族共同体意识和增强文化认同。

“精准医疗＂时代下的复杂肝切除手术的发展方向

肝细胞癌是全球第五大常见恶性肿瘤，肝胆外科医生及成长中的医学生，应强化教学观念，勇于挑战复杂肝细胞癌的手术治疗方案。在全球步入“精准医疗”时代的大背景下，我们应在完善的数据采集及统计、全面的术前评估及手术规划、精准熟练的手术操作、精良完善的术后管理及深入的基因组学研究这5个方面进行更深一步的探索，以达到为所有肝细胞癌病患提供最科学、精准、有效的治疗手段这一目标。

多元统计与社会网络分析对外科及肝脏外科医学教育变革的可视化研究

目的:通过多元统计和社会网络分析的可视化研究,分析疫情对外科及肝脏外科医学教育的影响并预测未来发展趋势。方法:选取2010—2019年、2020—2022年时间段进行研究。在Pubmed数据库以“(education OR student)AND(general surgery OR liver surgery OR hepatobiliary surgery)”进行文献检索,总计纳入5157篇文献。以Bicomb建立词篇矩阵与共词矩阵,以SPSS 22.0做聚类分析同时绘制战略坐标图,以Ucinet 6.0绘制可视化网络。结果:完成绘制全球外科及肝脏外科医学教育可视化研究图谱,结果得出计算机辅助技术、虚拟现实技术等成为外科医学教育的技术推动力。疫情对外科医学教育模式产生了冲击和改变。在肝脏外科教学中,腔镜与内镜外科结合技术、三维重建及可视化技术、数字外科技术及手术导航系统等对疫情下外科教学有进一步推动作用。结论:外科医学教育在技术层面出现了部分革新,疫情推动了外科医学教育,尤其肝脏外科医学教育的转变和革新;全球外科及肝脏外科医学教育可视化研究图谱促进外科教育质量评价体系的快速发展,同时新型教学技术也有待在外科教学实践中得到进一步应用。

人参皂苷CK抑制内质网应激防治酒精性肝损伤

目的探究人参皂苷CK抑制内质网应激调节酒精性肝损伤病理变化、细胞凋亡、超微结构和脂质合成代谢。方法建立大鼠酒精性肝损伤动物模型,造模成功后人参皂苷CK干预处理3周。各组[正常组、模型组、低浓度(20 mg/kg)人参皂苷CK干预组、高浓度(40 mg/kg)人参皂苷CK干预组、腺苷蛋氨酸阳性对照组]肝脏组织HE染色进行病理学检测,Western blot检测各组内质网应激标志蛋白GRP78表达量,Annexin V-FITC/PI双标记法检测肝细胞凋亡,电镜观察各组肝细胞超微结构,检测肝细胞内甘油三酯含量。结果高浓度(40 mg/kg)人参皂苷CK干预明显改善酒精性肝损伤大鼠肝脏组织病理改变,显著降低肝损伤引起的GRP78蛋白表达量升高,有效抑制酒精刺激大鼠肝脏引起的细胞凋亡及线粒体结构损伤,降低甘油三酯含量。结论高浓度(40 mg/kg)人参皂苷CK可以抑制内质网应激反应,影响酒精性肝损伤细胞凋亡、超微结构、脂质合成代谢,在一定程度上抑制酒精性肝病。

肝癌肝移植术后西罗莫司转换治疗的免疫学效应分析

目的探讨以西罗莫司为主的联合免疫治疗方案(SCTR)对肝癌肝移植受者体内调节性T细胞(Treg)和效应性T细胞表达的影响。方法对2010年1月—2015年6月收治的应用SCTR干预的肝癌肝移植28例的临床资料进行回顾性分析,观察术后不同时间点CD3、CD8+的表达,并对其与Treg的表达进行相关性分析。结果 SCTR干预下,肝癌肝移植受者术后12个月内,Fox P3+Treg的比例从术前峰值降低到术后1个月谷值,随后逐渐升高,3个月时在正常值水平(P>0.05),术后12~18个月水平逐步维持在较低水平,与正常水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后12和18个月Fox P3+Treg和CD3、CD8+T淋巴细胞的变化呈反向趋势。Fox P3+Treg与CD3和CD8的表达水平呈负相关(r=-6.37、-7.12,P<0.001)。肝癌肝移植术后白介素-10、β型转化生长因子和甲胎蛋白水平均较术前显著降低(P<0.05),且其变化与Treg呈正相关。结论 SCTR可降低肝癌肝移植术后Fox P3+Treg、IL-10、TGF-β的表达,并不增加排斥反应,临床应用安全、有效。

胆管癌诊断及预后相关分子标记物研究进展

随着肿瘤生物学的发展及生物标记物在临床中的应用,p53基因、K-ras、Bcl-2蛋白、周期蛋白依赖激酶抑制因子等分子标记物在胆管癌中的作用逐渐被人们所认识。这些分子标记物在胆管癌的早期诊断、预后及治疗方面具有广阔的前景。

HK2在肝癌中的差异表达及其对肝癌细胞的影响

目的探究己糖激酶2(HK2)在肝癌组织中的差异表达及其对肝癌细胞增殖、细胞周期和细胞凋亡的影响。方法收集48例肝癌组织及对应的癌旁组织,免疫组化检测HK2表达量;Western blot法检测人肝癌细胞Hep G2及正常肝细胞L-02中HK2表达量。统计并分析HK2表达与肝癌临床病理特征关系。构建4个HK2小发卡RNA(shRNA)载体,Western blot法检测干扰效率,选择沉默最优的建立稳定转染的细胞株。针对空白组(正常培养、未转染质粒)、control shRNA组(转染control shRNA)、HK2 shRNA组(转染shRNA_3) Hep G2细胞,MTT法检测细胞增殖活性,流式细胞仪检测细胞周期,Annexin V-FITC/PI双标记法检测细胞凋亡。结果 HK2在肝癌组织中表达显著升高,其表达与肿瘤直径、TNM分期、组织病理分级存在相关性。HK2表达的降低可显著降低Hep G2细胞增殖活性,使得细胞周期发生明显转变,更少停滞在S期;显著升高Hep G2细胞凋亡率。结论HK2表现出了较强的抗肿瘤潜能,具有一定的临床意义,为将来基于HK2进行肝癌临床诊断、预后判断及分子靶向治疗提供新的思路和理论依据。

术中超声在肝脏恶性肿瘤切除手术中的临床应用研究

目的探讨术中超声在肝脏恶性肿瘤切除术中的临床应用价值。方法选取术前行经腹超声及增强CT等检查，且术后病理证实为肝脏恶性肿瘤的患者48例，常规开腹后采用术中超声进行肿瘤定位并发现新的瘤病，统计术中超声对肝脏恶性肿瘤的检出率。比较术前经腹超声及增强CT与术中超声检查对肝脏恶性肿瘤诊断的敏感度和特异度。统计因术中超声检查结果而改变手术策略的病例。结果48例患者共发现69个病灶。其中肝细胞癌32例，胆管细胞癌11例，转移性肝癌5例。病理证实恶性肿瘤病灶56个，肿瘤大小平均3．65cm（0．5—7．5cm），其中有9个病灶直径≤1cm，18个直径为1—2cm，29个直径〉2cm。统计结果显示，术中超声鉴别肿瘤良、恶性的敏感度和特异度均比术前经腹超声高（P〈0．05），但和CT比较差异无统计学意义。对于直径〈1cm的肿瘤，术中超声的检出率明显高于术前CT和术前超声（P〈0．05）。因术中超声检查结果而改变术前手术决策患者13例（27．1％）。结论术中超声能够发现术前影像学检查未能发现的微小病灶，与术前增强CT相比具有较高的敏感度和特异度，并通过检查结果帮助术者调整手术策略，在肝脏外科具有很好的临床应用价值。

会计环境对会计发展的影响与对策

任何事物的发展都要受到其所处环境的影响,因此会计环境必然也将对会计发展产生一定的影响.近年来,随着社会经济的快速发展,我国的会计环境发展了巨大的变化,这种变化对会计系统的发展具有重大的影响.本文从实际情况出发,深入的研究会计环境中的经济、政治、法律等方面因素,针对会计环境中的各种因素进行了详尽地阐述,并结合实际情况提出了几点净化会计环境的措施.

面向新型电力系统的微磁场光学感知技术

随着新型电力系统的加速建设以及电力设备智能化程度的不断提升,电力设备的低碳化和数字化成为重要发展方向。其中,准确测量电力系统电工装备磁场分布是评估其健康状况、计算能量损耗、优化结构设计的关键。针对目前电工装备磁场的测量需求和环保型电力设备的监测瓶颈,本文设计了一种无源全光纤磁场传感器。该传感器将磁–机换能电介质与法布里–珀罗(fabry–pérot, F–P)光学干涉腔相耦合,实现了外磁场的高精度无源测量。首先,根据F–P干涉原理设计了非本征型F–P干涉结构。其次,测试并分析了不同封装材料对传感器磁传感特性的影响。随后,测试传感器在直流磁场下的传感性能,研究了传感器直流磁场测量范围的影响因素,实现了更宽范围的磁场测量。最后,根据电力系统下交流磁场的测试需求,对传感器在交流磁场下的动态跟随性能进行测试。结果表明:该传感器可实现交直流磁场的实时测量,测量范围为0~120 mT,灵敏度为447 pm/mT,分辨率为17μT。对50 Hz以下的交流磁场具有良好的动态跟踪性能。证明了将其应用于新型电力系统无源磁场测量的可行性。本文所提出的光纤磁场传感器具有测量范围广的优点,具有无源测量特性,无需更换传感器电池,且无需感应取电,满足低碳电力系统的发展要求。

中心夜间血液透析与传统血液透析治疗终末期肾病有效性的Meta分析

目的系统评价中心夜间血液透析(nocturnal hemodialysis,NHD)与传统血液透析(conventional hemodialysis,CHD)治疗终末期肾病的有效性,为终末期肾病患者透析方式选择提供循证医学依据。方法系统检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CBM数据库,检索中心夜间血液透析和传统血液透析治疗终末期肾病的随机或非随机同期对照试验。采用RevMan 5.3和STATA 12.0软件进行Meta分析。结果共计21篇(英文20篇、中文1篇)文献(涵盖22 441例患者)纳入研究。Meta分析结果表明,终末期肾病患者接受中心夜间血液透析相比接受传统血液透析具有更小的疾病死亡风险(NHD组的1年疾病致死率为CHD组患者的0.56倍);中心夜间血液透析组患者较传统血液透析组患者左心室质量均值低19.59 g/m^2,平均收缩压低6.88 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均舒张压低2.80 mmHg,血清白蛋白均值高1.14 g/L,血红蛋白均值高2.53 g/L,差异均有统计学意义。结论如条件允许推荐终末期肾病患者选择中心夜间血液透析。

腹腔引流对日间腹腔镜胆囊切除术患者的临床疗效分析

目的分析腹腔引流对日间腹腔镜胆囊切除术(day surgery laparoscopic cholecystectomy,LC/DS)患者的应用价值。方法回顾性分析我院2009年11月-2017年1月159例行LC/DS+置管引流术(试验组)及162例行LC/DS(对照组)患者的临床资料,比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、30 d再入院率、住院时间、腹腔引流量、置管时间等。结果除性别外,两组患者基线资料差异无统计学意义。试验组与对照组的手术时间[110.00(75.00,140.00)min vs102.50(94.75,117.90)min,P=0.769]和术中出血量[20.00(10.00,50.00)ml vs 20.00(10.00,35.00)ml,P=0.224]差异无统计学意义,而术后住院时间[2.00(2.00,3.00)d vs 1.00(1.00,1.00)d,P=0.000]和术后并发症发生率(30.19%vs 9.88%,P=0.000)试验组均高于对照组且有统计学差异;试验组与对照组的术中情况结果无差异(P=0.199);试验组术中情况不同时腹腔置管时间及总引流量有统计学差异(P=0.000;P=0.006)。结论 LC/DS应用腹腔引流时术后并发症发生率较高,尤其是引流管周围腹痛,因此LC/DS不必常规应用腹腔引流,但是胆囊与周围粘连严重并发慢性炎性反应行胆囊大部切除时,LC/DS可以考虑使用腹腔引流,对预防腹水及感染和及早发现术后胆漏及出血具有一定作用。

混合型肝癌患者临床病理特征和预后分析

目的分析混合型肝癌的临床病理特点并研究影响患者手术预后的相关因素。方法回顾性分析我科2005年5月—2014年10月收治的经手术切除，病历资料完整，获得随访的72例混合型肝癌患者资料。对其预后相关因素进行Kaplan—Meier单因素和Cox多因素分析。结果72例患者术前均未确诊，均由术后病理确诊为混合型肝癌。患者中位年龄为51岁，男性57例，女性15例；伴肝硬化60例，乙肝表面抗原阳性62例，癌胚抗原（CEA）≥5μg／L8例，CA19—9≥37U／ml34例。术后1、3、5年生存率分别为67．7％、38．3％、19．3％。单因素分析结果显示：CE≥5μg／L（P〈0．001）、CA19—9≥37U／ml（P〈0．001）、脉管癌栓（P=0．003）、糖尿病（P=0．044）、术后病理切缘阳性（P〈0．001）是影响患者预后的危险因素。多因素分析结果显示：切缘阳性（P=0．016）和CA19—9≥37U／ml（P=0．010），癌胚抗原（CEA）≥5μg／L（P=0．005）是影响患者预后的独立危险因素。结论混合型肝癌患者总体预后差，CEA≥5μg／L，切缘阳性，CA19—9≥37U／ml是影响患者预后的独立危险因素。

肝尾状叶巨大肝细胞癌手术切除1例

由于手术切除的难度较大和术后出现肝功能衰竭的风险较高,因此巨大肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的治疗是比较困难的。供体来源较少、费用较高和术后复发率较高等问题导致肝移植术不是常规的治疗方式。其余的治疗方案。

Rouviere沟引导定位腹腔镜下胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用

目的探讨Rouviere沟引导定位腹腔镜胆囊切除术(LC)在急性胆囊炎中的应用价值。方法选取重庆市长寿区人民医院肝胆外科2016年1月至2019年1月收治的因胆囊结石伴急性胆囊炎而接受LC术的患者193例作为研究对象,采用回顾性研究方法,根据手术方式不同分为试验组(100例)及对照组(93例),试验组以Rouviere沟引导下行LC术,对照组采用传统手术(经Calot三角直接解剖胆囊管),比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中胆管损伤发生率和中转开腹率。结果两组手术时间([57.61±12.46)min vs(.84.73±22.10)min]、术中出血量([17.37±8.11)ml vs(.40.70±14.85)ml]比较,差异有统计学意义(P<0.01),术后住院时间[(4.49±1.27)d vs.(4.74±1.33)d]比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组和对照组各有1例中转开腹,对照组有1例胆管损伤,两组中转开腹率及术中胆管损伤发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Rouviere沟引导定位LC在急性胆囊炎中可以缩短手术时间、减少出血量,值得在临床工作中推广应用。

复制蛋白A1和A2在肝细胞癌患者癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨复制蛋白A1(RPA1)和复制蛋白A2(RPA2)在肝细胞癌患者癌组织中表达情况和临床意义。方法:随机选取2018年1月至2018年6月期间,在我科治疗的肝细胞癌患者60例,比较不同情况患者的RPA1、RPA2蛋白表达水平。同时以30例肝脏良性肿瘤手术患者作对照。结果:肝细胞癌患者RPA1、RPA2表达水平显著高于肝脏良性肿瘤患者(P<0.05);高TNM分期、有淋巴结转移的患者RPA1表达均显著高于其他患者(P<0.05);低肝癌细胞分化程度、高TNM分期、有门脉癌栓的患者RPA2表达含量均显著高于其他患者(P<0.05);疾病进展期患者RPA2蛋白表达显著高于RPA1蛋白(P<0.05)。结论:RPA1、RPA2表达水平增加可能与肝细胞癌患者病情发展存在一定关联,但能否作为肝细胞癌恶性程度评估的重要指标仍需进一步深入研究。

“三环节”有效教学法在高中物理教学中的探索

“三环节”有效教学法是基于“以学为主”的教育思想指引下的一种课堂教学模式。“三环节”是指课前自主预学、课上对话交流、课后复习反思。“三环节”有效教学法在我校已经实施了十多年,对提高学生自主构建知识的能力,培养学生拓展思维的能力及与同伴协作学习的能力起到了较大的作用。文章谈谈笔者在物理教学实践中的一些做法和体会。

“以学为主”的高中物理教学策略

本文分析开展“以学为主”的高中物理教学的原因及要求,论述开展“以学为主”的高中物理教学策略,“以学生为中心”情境创设、协作学习,并结合信息技术开展物理教学活动,以提升高中物理教学的有效性。

楞次定律教学设计中的困惑与突破

楞次定律是高中物理教学的重难点,日常教学中许多教师采用的教学方案普遍存在实验设计复杂、过程较多、逻辑繁冗等弊端,导致学生难以理解。文章立足楞次定律的核心要义和学生的认知规律,根据楞次定律的内涵改进教学设计,以达到设计简单、逻辑清晰、学生易懂的目的。