导管消融治疗45岁以下心房颤动患者的随访分析

目的研究不同类型的年轻心房颤动(房颤)患者(阵发性房颤、持续性房颤和持久的持续性房颤)导管消融治疗成功率和安全性。方法收集广东省心血管病研究所年龄<45岁,诊断为房颤并接受导管消融治疗的132例患者的临床、电生理及随访资料,应用COX比例风险模型分析初次消融和重复消融后复发的预测因子。结果患者年龄(38.0±5.6)岁,男101例,女31例,既往房颤病程2.05年;阵发性房颤91例,非阵发性房颤包括持续性房颤15例和持久的持续性房颤26例。初次消融后随访24.2个月,阵发性、持续性、持久的持续性房颤成功率分别为86.8%(79例)、66.7%(10例)、57.7%(15例),总体成功率78.8%。复发的患者有20例(71.4%)再次消融,随访14.3月,12例(75%)维持窦性心律。阵发性、持续性、持久的持续性房颤经过重复消融后窦性心律维持率分别为93.4%(85例)、86.7%(13例)、73.1%(19例),总体成功率88.6%。COX回归分析提示,初次消融后复发的预测因子分别是非阵发性房颤(HR=3.393,P=0.004)、左心房扩大(HR=1.066,P=0.004)、高血压病史(HR=4.203,P=0.006)和甲状腺疾病史(HR=5.280,P=0.001);重复消融后复发的预测因子则为右心房扩大(HR=1.133,P<0.001)和甲状腺疾病(HR=6.942,P=0.003)。无影响预后的严重并发症。结论年轻的房颤患者导管消融安全性好,成功率高。早期对年轻房颤患者进行消融治疗是合理的,但应注意心房扩大及甲状腺疾病对成功率的影响。

选择性改良房室结慢径中预示三度房室传导阻滞的新指标

目的探讨选择性改良房室结慢径放电过程中预示三度房室传导阻滞(AVB)的新指标。方法回顾性分析2010年1月至l2月期间在广东省心血管病研究所完成的房室结折返性心动过速(AVNRT)经导管射频消融(RFCA)治疗的患者资料,统计放电过程中出现一过性三度房室传导阻滞的发生率,分析放电过程中出现一过性三度房室传导阻滞前的心电现象。结果经心内电生理检查诊断为房室结折返性心动过速的患者412例,慢快型347例,84.2%;快慢型45例,10.9%;慢慢型20例,4.9%。均采用选择性改良房室结慢径治疗,成功率100%。复发2例,复发率0.5%,均在第二次消融成功。永久性房室结折返性心动过速罹患率为0。一过性房室结折返性心动过速为7例,罹患率1.7%。出现早发交界心律31例,罹患率为7.5%。总共放电1406次,出现早发交界心律的放电67次,发生率4.8%。在出现早发交界心律的放电过程中,即刻停止放电组一过性房室结折返性心动过速发生率是2.3%;延迟停止放电组一过性房室结折返性心动过速发生率是25.0%;两组发生率比较,差异有统计学意义(P=0.013)。结论早发交界心律也是预示三度AVB的指标之一,出现早发交界心律即刻停止放电是避免房室结折返性心动过速的有效方法。

倒“U”法导管消融治疗右心室流出道室性心律失常的有效性及安全性

目的比较倒"U"法与传统方法消融右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)起源室性心律失常(ventricular arrhythmias,VAs)的有效性及安全性。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月于广东省心血管病研究所住院并行导管消融术的RVOT VAs患者的临床资料。根据术中消融方法分为传统消融组及倒"U"组,结合两组随访结果对比两组之间消融成功率、并发症发生率有无差异。结果共有1 086例患者符合入选标准。其中834例患者使用传统方法消融,252例患者使用倒"U"法消融。常规消融组消融成功率88.37%(737/834),倒"U"法消融组成功率94.05%(237/252),倒"U"法消融组手术成功率明显高于传统消融组(P=0.009)。传统消融组有50例进行再消融,其中36例患者使用倒"U"法消融成功且随访无复发,2例倒"U"法消融后仍复发。传统消融法术中严重并发症3例,均为心脏压塞,消融靶点均位于右心室游离壁。倒"U"组无严重并发症发生。结论相比传统消融方法,倒"U"法消融成功率明显增加,减少了再消融次数,并发症少。倒"U"法消融RVOT VAs安全有效。

多极标测在心房颤动消融术后持续性房性心动过速中的应用体会

目的报道EnSite NavX／Velocity系统的多极标测功能在心房颤动（房颤）消融术后持续性房性心动过速（房速）中的应用体会。方法18例房颤消融术后并发持续性房速患者，平均年龄（54．5±12．8）岁，男12例，女6例。心动过速均呈持续性发作，于心房进行多极标测，建立激动图；根据激动图，结合传导图、电压图，对房速机制进行判断，制定消融策略；对于折返性房速，线性消融关键峡部或传导通道（channel），对于局灶性房速，点消融局部最早心房激动区域。结果18例患者中，每例并发1～4种房速，共28种房速行多极标测，周长为（260．7±57．6）ms，平均取点（368．6±152．4）个，标测时间（11．1±3．6）min，共建立27种激动图。激动图显示局灶性或微折返性房速13种；小折返性房速1种（围绕右侧肺静脉2个损伤性“漏点”形成的折返）；大折返性房速13种：围绕二尖瓣环10种，围绕肺静脉经过左心房顶壁形成单环折返2种、双环折返1种。28种房速中，25种即时消融成功，成功率89％；无标测及消融相关并发症发生。手术时间为（122．6±35．0）min，曝光时间为（16．04±5．9）min。随访（11．2±6．6）个月，18例患者中，4例复发，2例服用胺碘酮可维持窦性心律。结论应用EnSite NavX／Velocity系统的多极标测功能，易达到高密度标测效果，有助于房速机制的快速判断及消融策略的制定，可提高房颤术后持续性房速的消融成功率。

高密度标测指导下射频导管消融房性心动过速

目的 探讨EnSite NavX系统高密度标测对房性心动过速（房速）射频导管消融的指导作用.方法 17例房速患者,平均年龄（45.9±16.9）岁,男性15例,女性2例.心动过速均呈持续性发作,应用EnSite NavX系统于心房进行高密度标测,建立激动图.对于折返性房速,线性消融关键峡部或传导通道（channel）,对于局灶性房速,点消融局部最早心房激动区域.结果 17例患者中,共标测到19种房速,周长为（254±49）ms,平均取点（316±90）个,标测时间为（8.4±2.6）min,建立19种激动图 激动图显示大折返性房速10种,局灶性房速9种 19种房速中,18种即时消融成功 无标测与消融相关并发症发生.随访（3.0±1.6）个月,2例服用胺碘酮可预防发作（1例患者房速复发,1例患者术中有1种房速未消融成功）.结论 EnSite NavX系统高密度标测对心动过速机制可作出快速、准确的判断,有助于确定消融靶点,提高消融成功率.