长三角地区寻常型银屑病中医临床诊疗专家共识

银屑病是一种免疫介导的慢性、易复发的炎症性皮肤病,其典型皮损为皮肤鳞屑样红斑。临床上将银屑病分为寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型4种类型。其中寻常型银屑病最为常见,根据病程分为进行期、静止期和退行期[1]。中医对寻常型银屑病有独特理解,将其归于“白疕”“干癣”“蛇虱”等范畴。中医药治疗寻常型银屑病疗效确切,能有效改善其临床症状,减少复发率。长三角地区在银屑病诊疗中具有独特的地域性和流行病学特征,但对其遣方用药尚无统一标准,因此有必要制定适用于该地区的中医药诊疗寻常型银屑病专家共识,以更科学地指导临床实践,发挥中医药诊疗的特色与优势。

基于脾主生肌理论探讨生肌类中药治疗糖尿病足溃疡研究进展

糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer,DFU)是糖尿病的严重并发症之一,其发病机制复杂,临床尚无治疗此病的特效药。DFU在中医属“消渴”范畴,“生肌”是贯穿中医治疗DFU各个阶段的基本治则。对于“消渴”的治疗,中医认为脾胃是后天之本,《黄帝内经》中首次提出“消渴”之名,言“此肥美之所发也”,指出消渴的病位在脾,治疗消渴的关键是调节脾胃,若脾胃不和,机体代谢功能失常而引发消渴;“溃疡”属“疮疡”的范畴,《内经》中言:“脾主身之肌肉”,认为“脾主运化水谷之精,以生养肌肉,故主肉”,提出“脾主生肌”理论,认为脾胃气机升降失调,则体内精微物质不能输布四肢,四肢筋骨肌肉无精微物质的充养则疮疡难以愈合,均强调了脾胃在治疗“消渴”和“疮疡”中的重要地位。但目前的研究文献显示,现代医学对中药治疗DFU的机制研究多集中于促进创面愈合的角度,较为忽视中药调节血糖的功效,故该文在中医整体观念的指导下,基于脾主生肌理论,从“消渴”和“生肌”两个角度综述生肌类中药治疗DFU的研究进展,以期为利用和开发治疗DFU的新药提供思路。

银屑病患者伴代谢综合征的发生率及其危险因素的现况调查分析

目的基于医院银屑病专病门诊,调查银屑病患者合并代谢综合征(MS)的发生率,分析相关危险因素,为后续治疗方案优化提供参考。方法采用现况调查设计,于2021年1月~5月应用调查问卷,由经过统一培训的调查员对银屑病患者进行调查,采集银屑病患者的一般情况、生活习惯和银屑病共病等信息,应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。结果612例银屑病患者伴MS的发生率为35.29%,男性银屑病患者伴MS的发生率(38.83%)高于女性,吸烟(41.92%),饮茶(57.99%)和睡眠时间短(≤5 h)的银屑病患者MS发生率高,参加体育锻炼的银屑病患者MS发生率低。Logistic模型显示:年龄[优势比(OR)分别为2.98、17.67、20.09和21.42]、肥胖[OR=20.80,95%可信区间(95%CI)为2.40-180.21]是银屑病患者伴MS的主要危险因素。612例银屑病患者中,腰围超标者占76.80%,高脂血症、高血压、2型糖尿病的发生率分别为41.67%、39.22%和26.80%。结论上海地区银屑病伴MS的发生率较高,与年龄和肥胖有关。建议采取协同治疗方案,宣教科学生活方式,降低银屑病共病的发生率,对银屑病伴MS的预防、治疗和预后有重要临床意义。

祛瘀生肌方对大鼠糖尿病皮肤溃疡创面愈合和组织中PGT、PGE_2和VEGF含量的影响

目的:探讨祛瘀生肌方对大鼠糖尿病皮肤溃疡创面愈合和组织中前列腺素转运蛋白(PGT)及前列腺素E2(PGE2)、血管内皮生长因子(VEGF)含量的影响效应。方法:以糖尿病大鼠皮肤溃疡模型为研究对象,采用不同的生肌祛瘀方(生肌方、祛瘀方和祛瘀生肌方)进行干预,采用ELISA法检测皮肤溃疡组织中PGT、PGE2和VEGF。结果:创面面积处理前后差值方面,祛瘀方、祛瘀生肌方创面组均明显优于糖尿病溃疡模型组(P <0. 05)。ELISA法检测结果显示:祛瘀方组PGT含量低于糖尿病溃疡模型组(P <0. 05)。祛瘀方、祛瘀生肌方组PGE2和VEGF含量高于糖尿病溃疡模型组(P <0. 05)。结论:在创面修复中,采用祛瘀方、祛瘀生肌方有利于创面愈合;减低了PGT含量,从而增加了PGE2和VEGF,可能是祛瘀有利于生肌的机制。

基于集对分析偏联系数研究银屑病皮损对疗效的影响

目的:探讨用集对分析中的偏联系数研究银屑病患者皮损程度与部位对疗效的影响。方法:首先把皮损状况分成红斑、鳞屑、浸润、面积、部位5个大类12个子类,统计202例患者在各子类上的痊愈、显效、有效、无效百分比,令其依次对应于四元联系数中的同一度a,偏同度b,偏反度c,对立度d;计算各子类疗效的四元联系数的全偏联系数,根据全偏联系数值的大小做出排序,全偏联系数值大的疗效好于全偏联系数值小的疗效,据此确定皮损状况对疗效的影响性质与影响程度。结果:浸润积分0～1.46的患者疗效最好(排序1),鳞屑积分>2.04的患者疗效最差(排序12);相对于皮损状况来说,皮损发生在何部位对治疗后的预期影响不大,但所有的皮损状况项目都不利于疗效的提高(反映在三阶全偏联系数上的值全部为负值),这与临床实际一致。结论:利用四元联系数的全偏联系数研究银屑病皮损状况对中西医结合治疗银屑病疗效的影响,在临床中根据皮损部位及皮损程度作出统计学意义上的疗效预期,从而为临床治疗提供一种新的决策支持技术。

李斌凉血潜阳法治疗寻常型银屑病组方规律分析

目的:基于中医传承辅助平台系统(V2.5)软件分析李斌教授采用凉血潜阳法治疗寻常型银屑病的组方用药规律。方法:收集2016年2月9日至2017年2月9日李斌教授治疗寻常型银屑病初诊医案100例,运用"中医传承辅助平台(V2.5)"分析药物使用频次、关联规则和提取核心药物组合等。结果:常见的相关临床症状为少汗、冬重夏轻、舌质红等。100份处方中涉及91味中药,以外科六号方(由珍珠母、生牡蛎、灵磁石等12味中药组成)、桂枝、生地黄、菝葜、茜草等,产生中药药对12组,新处方8张。结论:通过中医传承辅助平台在一定程度上揭示了其治疗寻常型银屑病的处方用药规律,有助于提高中医治疗寻常型银屑病的疗效,为总结名中医经验提供客观依据。

“宣透郁热”法在温病治疗中的运用

从卫气营血4个方面探讨"宣透郁热"法在温病辨证治疗中的运用:"在卫汗之可也""到气才可清气""入营犹可透热转气",入血仍需宣畅气机。温病的本质是郁热,卫气营血的各个病理阶段皆然,需疏散郁结以达到气机的调畅,用药上重视风药的应用。郁热需治以宣达,风药不独解表,更因其辛温行散之力宣阳疏透、调畅气机,给邪以出路,能发郁热。清热养阴是温病的治疗大法,但针对温病"阳热怫郁"的特点,宣透郁热、透邪外出的应用亦值得重视。

李斌辨治慢性皮肤溃疡经验

介绍李斌教授对慢性皮肤溃疡病因病机的分析及其用药经验。认为诊治本病应衷中参西,辨病和辨证相结合。提出瘀、虚为两大关键病理因素,治以生肌化瘀、清利湿热、调理脾胃。

基于集对分析的疗效曲线在银屑病血热证药物选优中的应用

目的:探索基于集对分析四元联系数疗效曲线在银屑病血热证药物选优中的应用,以求进一步提高疗效。方法:先利用最大相关系数法筛选出银屑病血热证常用中药,建立单味中药的痊愈、显效、好转、无效四元联系数,再根据四元联系数在疗效数量测度与疗效性质测度直角坐标系中画出疗效曲线。通过把疗效曲线映射到四维疗效空间中,计算各疗效曲线与完美疗效曲线的欧氏距离,根据欧氏距离的从小到大排序出银屑病血热证常用中药的优劣,把此优劣排序与按痊愈率从高到低的排序比较,确定出最优药物、次优药物。结果:在所筛选出的前14种银屑病血热证常用中药中,蛇莓(Shemei)排序第1,苦参(Kushen)排序第2,重楼(Chonglou)排序第3,这与中医临床经验相符。结论:可以在银屑病血热证临床用药选优中应用基于集对分析四元联系数的疗效曲线,对其他疾病临证用药选优时也可参考应用此疗效曲线及其算法。

沈小珩治疗慢性胃炎用药经验

介绍沈小珩教授治疗慢性胃炎用药思路及常用药物。其诊治本病重视中西诊法合参、辨病辨证相结合。常用调畅气机、张驰有度、胆胃同治、脾肾双补等法治疗;并介绍其治疗本病常用药物如苍术、凤凰衣、刺猬皮、望江南等。

《太极图说》与“命门学说”

"命门学说"在中医理论中占有重要地位。《太极图说》对"命门学说"的影响主要体现在命门无形、命门非水非火、命门与相火及命门学说的现代临床理解上。《太极图说》是明代温补学派"命门学说"的学术之源,开中医学探求生命本源的风气,是"太极命门"的立论根据。明清医家为进一步阐明阴阳、水火在人体生理病理方面的作用,对命门学说作了很大发挥,使得中医学在明清两朝迎来新一轮发展,丰富了中医理论,指导着当今的临床实践,故研究《太极图说》对中医学具有重要意义。

基于六元联系数方程的六经辨治皮肤病模型

目的通过构建六经辨治皮肤病的数学模型,探求李斌教授六经辨证论治皮肤病的一般规律。方法先把集对分析中的六元联系数对应于太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经和厥阴经,根据"阴平阳秘"思想假定六元联系数中的6个联系分量a、b、c、d、e、f在正常情况时各取值1/6。患病时这些联系分量中的某些联系分量大于或小于1/6,即阴阳失衡;再根据"实则泻之,虚则补之""乱则调之"治则,按经随证加减用药,以期各联系分量回归到1/6,据此建立基于六经辨证的一次线性方程。结果建立的基于六元联系数的一次线性方程较为客观地表示出李斌教授运用六经辨证治疗某皮肤病的过程。结论可以在中医临床治疗过程中运用基于六元联系数的辨证论治数学模型,解析该模型的过程对应着临床治疗过程。

集对分析偏联系数法在寻常型银屑病对症用药疗效评估中的应用

目的:探讨非经典卫生统计的集对分析偏联系数在寻常型银屑病对症用药疗效评估中的应用。方法:基于集对分析偏联系数法分析中医对症用药与银屑病疗效的关系,通过计算各疗效的四元联系数的一阶全偏联系数,并按照从大到小排序,将此排序与各证候的"总有效/无效"比值排序作同异反分析。结果为"同"或"偏同"的前提下,以疗效四元联系数的一阶全偏联系数所指示的排序作为临床治疗时的首先参考。结果:本研究中序号2(失眠的对症用药:远志、竹茹、黄连、肉桂、酸枣仁、茯神);3(口干的对症用药:白茅根、乌梅、麦门冬、石膏、人参叶);12(脉弦的对症用药:柴胡、山栀、当归、甘草、泽泻、生地黄);18(红斑积分>2.34的对症用药:丹参、红藤、茜草、六月雪);22(浸润积分>1.46的对症用药:乌梢蛇、白芍、白花蛇舌草)的同异反分析为同或偏同,且一阶全偏联系数排序较高,认为该种情况下用药对症性好,有助于提高疗效,且具有一定的普遍性。结论:正确的对症用药有助于提高寻常型银屑病治疗效果,四元联系数的一阶全偏联系数可以用于样本中对症用药疗效评估的定量研究。

联系数在银屑病治疗中医单方研究中的应用

目的:明确单味药治疗银屑病时应用联系数学评价疗效的指导意义,为药物筛选、治疗方案优化提供一种新的全局性判断方法。方法:将单味药治疗银屑病的阶段性治疗结局设为相对确定的测度,作为联系数中的同部a;将显效率和好转率设为带有不确定性的测度,作为联系数中的异部b和c;将无效率设为联系数中的反部d。最后得到疗效联系数μ。结果:应用联系数学评价千里光、大黄单方治疗银屑病的疗效,得到千里光单方的疗效显著优于安慰剂、大黄单方的疗效整体态势好的结论,两结论均符合纳入研究的结论。结论:可在银屑病治疗单味用药的疗效评价中应用联系数学,其他疾病治疗的用药评价中亦能应用此种评价方法。

沈小珩辨治肿瘤方药思想

介绍沈小珩教授治疗肿瘤的用药思路及常见并发症的经验药物,如全蝎、九香虫、虫笋、陈葫芦等。其诊治时重视中西诊法合参,辨证辨病相结合,基础方随症加减,常用益气扶正、顾护脾胃、理气解郁、养血升白、解毒散结等法,重视药食两用之品的应用;并对疼痛、胸腹水等肿瘤常见并发症的用药经验进行总结。

基于集对分析势值与疗效曲线的银屑病血热证中药选优

目的探索基于集对分析的四元联系数势值与疗效曲线在银屑病血热证中药选优中的应用,进一步提高疗效。方法通过在线检索临床数据,单因素相关系数分析得到辨治银屑病血热证的常用中药共48种,并确定阶段性治疗结局的效果测度。建立单味中药的“痊愈”、“显效”、“好转”、“无效”四元联系数,计算联系数势值,按照数值从大到小排序。计算中药距理想痊愈联系数的距离(St),按照数值由小到大排序。集对分析的同异反系统比对法分析2种方法排序的可信度,将排序号为同或偏同(可信度高)的药物按St排序号进行再次排序,确定银屑病血热证临床优选中药。结果在所筛选出的48种银屑病血热证常用中药中排序号为同且St排序靠前的中药为菝葜、虎杖、茜草,为优选药物,排序号为偏同且St排序靠前的中药为白花蛇舌草、羚羊角粉、茜草根,为次优选药物,这与中医临床经验相符。结论可于银屑病血热证临床中药选优中综合运用集对分析联系数势值和联系曲线,对其他疾病临证用药选优时亦能参考应用此种算法。

整合素在腰椎间盘突出症发病机制中的研究进展

整合素是细胞表面的黏附分子,介导细胞与细胞、细胞与细胞外基质之间的相互作用。整合素与腰椎间盘突出症(LDH)的发生、发展密切相关,可参与椎间盘细胞凋亡、胶原连接等过程。LDH是临床多发病、常见病,是引发腰腿疼痛的常见原因,严重影响患者生活质量。目前,LDH发病机制尚不明确,研究整合素在腰椎间盘发病过程中的作用,有助于更好地了解LDH的发病机制,对开拓LDH治疗新方案有重要意义。

中医理论创新之我见——以“利湿退黄”“利胆退黄”为例

黄疸病的中医治疗观,从古代的"利湿退黄"演变为与现代医学认识相结合的"利胆退黄"。通过分析二者的机制及之间的关联性,阐释中医理论存在的缺陷、中医理论创新的必要性以及理论创新与临床实践的关系。认为可通过对中药的现代临床新用进行归纳,发展中医药理论,使得理论与临床的接轨更为契合,进而更有效地指导临床实践,也更易为现代科学体系所理解和接纳。

夏氏外科诊治痛风经验的传承与创新

本文总结夏氏外科诊治痛风的学术观点及临床经验。夏氏外科认为,痛风初起以邪实为主,湿热痰瘀是关键,久则深入筋骨,累及脏腑,致肝肾不足、脾胃虚弱,治疗上宜从整体出发,分期分型论治,分别采用清热利湿、除湿降浊、祛瘀化痰、益气补肾等治疗方法。

基于集对分析偏联系数的寻常型银屑病对症用药优选探讨

本研究以寻常型银屑病的红斑、鳞屑症状为例,应用集对分析中的偏联系数研究该疾病治疗中药处方的症-药关联性。首先统计痊愈、显效患者的辨证用药,然后将患者症状与治疗用药的情况分为3种,即症状与药物同时出现、症状与药物同时不出现和症状与药物仅出现其一,并令其依次对应于三元联系数中的同一度a、差异度b和对立度c。计算各子类症-药三元联系数的二阶全偏联系数,按大小排序后与症-药直接相关的排序进行同异反比较,排序"同"的可信度高。排序为"同"的药物根据症-药联系数的二阶全偏联系数再排序,排序靠前的症-药关联性高。确定对寻常型银屑病对症用药的关联程度,可为提高该疾病的治疗效果提供新途径。