多通道功能性电刺激结合任务导向训练对脑卒中上肢偏瘫患者脑功能网络的即刻影响

目的应用功能性近红外光谱(fNIRS)观察脑卒中上肢偏瘫患者在多通道功能性电刺激(FES)结合任务导向训练诱导下的脑功能网络变化。方法选取2023年4月至10月在盐城市第一人民医院住院治疗的脑卒中偏瘫患者15例,通过掷币决定阳性刺激和阴性刺激的顺序。阳性刺激在多通道FES下行任务导向训练,阴性刺激在伪刺激下行任务导向训练,间隔1 d。每次训练时,采用fNIRS测量患者双侧前额叶皮质(PFC)、前运动皮质(PMC)、辅助运动区(SMA)、感觉运动皮质(SMC)的氧合血红蛋白的浓度,计算总体功能连接强度和感兴趣区的功能连接强度差异。结果与阴性刺激相比,阳性刺激下,大脑皮质总体功能连接强度降低(t=-2.735,P<0.05),损伤对侧PFC-损伤同侧PFC和损伤对侧PFC-损伤对侧PMC的功能连接降低(P<0.05)。结论多通道FES结合任务导向训练可以优化脑卒中上肢偏瘫患者的皮质功能连接。

老年外科患者营养状况特点及住院期间营养支持的研究

目的:比较老年与中青年外科住院患者入院及出院时的营养状况,判断营养支持合理性。方法:应用NRS2002方法,对南京医科大学第一附属医院167例新入院患者进行调查,以65岁为界将患者分为中青年组和老年组,NRS≥3分为有营养风险,调查住院期间营养支持方式以及预后。结果:1老年患者出院及入院时NRS评分、NRS≥3分患者所占比例均高于中青年患者,两组出院时的营养状况均较入院时差;2中青年组和老年组分别有23例(20%)和12例(22%)获得肠外营养(PN)支持,完全肠外营养(TPN)提供的能量低于机体需要量,能量支持不足比例达60%和67%,热氮比偏低;而在NRS≥3分的患者中,两组分别有12例(24%)和11例(34%)患者获得PN,TPN支持提供的能量不能达到目标能量供给,能量支持不足比例达63%和73%,热氮比亦偏低;3NRS≥3分的患者中老年组与中青年组NRS≥3分的患者相比,住院天数更长。结论:应加强老年患者住院期间的营养支持治疗;应根据NRS评分对有营养风险的患者给予营养支持;TPN提供的能量不能达到目标能量供给,且成分不合理;在PN中,仍存在单氨基酸输注。

老年脑卒中认知功能障碍康复治疗研究

目的探讨老年脑卒中认知功能障碍早期康复治疗的临床效果。方法选取2015年10月—2017年5月我院80例脑卒中患者作为研究对象,依据治疗方法不同,将其分为实验组(综合治疗41例)和对照组(常规内科治疗39例),对比观察两组治疗后认知功能改善情况。结果实验组治疗后认知功能总评分为(26.8±2.4)分,与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年脑卒中患者早期康复治疗对改善认知功能障碍具有积极作用。

2型糖尿病并发骨质疏松患者血清成骨因子和成脂因子的变化

目的:探讨血清成骨因子和成脂因子在2型糖尿病并发骨质疏松患者中的变化规律。方法:选择2016年4月—2017年10月盐城市第一人民医院进行双能X线骨密度(dual energy X-ray absorptiometry, DXA)检查的120例2型糖尿病患者为观察组(A组:骨密度正常的患者30例,B组:合并骨量减少的患者28例,C组:合并骨质疏松的患者33例,D组:合并骨质疏松并行强化血糖控制的患者29例),30例非糖尿病且骨密度正常的健康者为对照组,应用酶联免疫吸附法测定研究对象的碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、Runt相关转录因子2(Runt-related transcription factor 2,Runx2)、过氧化物酶增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptorγ, PPARγ)、CCAAT-增强子结合蛋白α(CCAAT/enhancer binding proteinα, C/EBPα)水平。结果:观察组各亚组糖化血红蛋白均高于对照组(P<0.05),DXA骨密度测定T值均低于对照组(P<0.05);观察组中D组糖化血红蛋白低于C组(P<0.05),DXA骨密度测定T值高于C组(P<0.05);观察组各亚组的ALP、Runx2水平均明显低于对照组(P<0.05),PPARγ、C/EBPα水平均高于对照组(P<0.05);观察组中D组患者ALP、Runx2水平高于C组(P<0.05),PPARγ、C/EBPα水平低于C组(P<0.05)。ALP、Runx2与骨密度水平呈正相关,PPARγ、C/EBPα水平与骨密度水平呈负相关。结论:血清成骨因子和成脂因子在2型糖尿病并发骨质疏松形成及发展过程中具有重要意义,骨密度水平与成骨因子呈正相关,与成脂因子呈负相关,可为骨质疏松诊断及治疗效果评估提供参考,以提高诊断准确性。

补肾益骨方联合阿仑膦酸钠对2型糖尿病并发骨质疏松患者疗效和骨密度的影响

目的探讨补肾益骨方联合阿仑膦酸钠对2型糖尿病并发骨质疏松患者疗效和骨密度的影响。方法选择2型糖尿病并发骨质疏松症患者94例,随机分为观察组48例、对照组46例,2组均采用降糖药物或胰岛素控制血糖,对照组在此基础上给予阿仑膦酸钠,观察组在对照组基础上给予补肾益骨方,比较2组临床疗效、骨密度、血糖变化情况。结果观察组疗效明显优于对照组(P<0.05);治疗后2组骨密度明显升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);2组FPG、2hPG及HbA1c均降低(P<0.05),2组FPG、2hPG、HbA1c比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾益骨方可有效提高2型糖尿病骨质疏松患者骨密度,改善临床症状,同时不影响血糖控制。

依达拉奉治疗大面积脑梗死60例效果分析

目的:观察依达拉奉治疗大面积脑梗死的效果。方法:将经CT或MRI证实的急性大面积脑梗死患者120例,随机分为观察组和对照组,各60例。观察组在常规治疗基础上加用依达拉奉30 mg(生理盐水250 ml)静脉滴注,bid;对照组在常规治疗基础上予三磷酸胞苷二钠60 mg静脉滴注,qd;连用14 d。2组均应用甘露醇脱水,水肿高峰期过后予血液稀释等常规治疗。结果:观察组总有效率90.5%,对照组总有效率66.5%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:依达拉奉治疗急性大面积脑梗死安全有效,疗效优于三磷酸胞苷二钠。

血清内皮细胞特异性分子-1水平对老年多器官功能不全综合征患者病情严重程度及预后评估的价值

目的探讨血清内皮细胞特异性分子-1(Endocan)水平与老年多器官功能不全综合征(MODS)患者病情严重程度及其预后的关系.方法选取盐城市第一人民医院ICU老年住院患者75例,入室后24 h内进行急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)及MODS评分,分为MODS组(35例)及非MODS组(40例);同时选取40例老年体检者作为对照组.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清Endocan水平;再根据28 d临床结局将患者分为存活组及病死组,分别探讨各组间Endocan水平的差异,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,探讨Endocan与老年MODS患者病情严重程度及预后的关系.结果MODS组Endocan水平高于非MODS组[(622.3±149.2)ng/L比(433.1±189.7)ng/L,P<0.001];APACHEⅡ评分及MODS评分越高,血清Endocan水平越高;血清Endocan水平、MODS评分以及两者联合的ROC曲线下面积分别为0.791、0.806和0.820(P>0.05);APACHEⅡ评分以及两者联合的ROC曲线下面积分别为0.763、0.799和0.803(P>0.05);存活组的血清Endocan水平低于病死组[(444.6±193.6)ng/L比(618.2±149.5)ng/L,P<0.001].结论Endocan水平与老年MODS患者病情严重程度及预后相关.

老年ICU患者血清KIM-1、IL-18与肾功能以及预后的关系

目的探讨血清肾损伤分子1(KIm-1)和IL-18与老年ICU患者肾功能以及预后的关系。方法老年ICU患者42例,根据内生肌酐清除率(Ccr)分为A1组(<60 ml·m^-2·min^-1,25例)和A2组(≥60 ml·m^-2·min^-1,17例);根据急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分分为B1组(<15分,10例)、B2组(15~24分,19例)和B3组(≥25分,13例);根据多器官功能障碍综合征(MODS)评分分为C1组(<5分,19例)、C2组(5~10分,16例)和C3组(≥11分,7例)。随访28 d,根据存活情况将患者分为存活组(24例)及死亡组(18例)。比较各组血清KIm-1和IL-18水平以及肾功能等指标。结果A2组血清尿素氮、肌酐和IL-18水平及APACHEⅡ评分、MODS评分、MODS发生及死亡比例均低于A1组(P<0.05)。血清IL-18水平与Ccr呈负相关(r=-0.642,P<0.01)。B2组和B3组MODS评分、MODS发生及死亡比例均较B1组高(P<0.05),B3组血清尿素氮、肌酐、KIm-1、IL-18水平较B1组和B2组高(P<0.05)。C2组和C3组血清IL-18水平及APACHEⅡ评分、死亡比例高于C1组(P<0.05),C3组血清尿素氮、肌酐、KIm-1水平及MODS发生比例高于C1组(P<0.05)。死亡组血清KIm-1、IL-18、肌酐水平及APACHEⅡ评分、MODS评分均高于存活组,而Ccr低于存活组(P<0.05)。结论老年ICU患者血清IL-18水平更能反映患者肾功能,并可能与患者预后有关。

老年MODS患者免疫功能特点及其与病情转归的关系

目的探讨老年多器官功能障碍综合征(MODS)患者免疫功能特点及其与病情严重程度的关系。方法 50例MODS患者(MODS组)中,老年患者26例,非老年患者24例;另选取老年和非老年健康体检者各20例作为对照组。采用流式细胞术测定入院第1、5天人类白细胞抗原(HLA)-DR CD14^(+)比例,ELISA法检测TNF-α水平,并进行急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果 MODS组与对照组相同年龄段HLA-DR CD14^(+)比例、TNF-α水平及APACHEⅡ评分比较均有统计学差异(P<0.05)。与入院第1天相比,MODS组非老年患者入院第5天HLA-DR CD14^(+)比例、TNF-α水平升高,且APACHEⅡ评分降低(P<0.05);而老年患者TNF-α水平降低,APACHEⅡ评分增加(P<0.05),HLA-DR CD14^(+)比例无明显变化(P>0.05)。与非老年患者相比,MODS组老年患者入院第5天HLA-DR CD14^(+)比例、TNF-α水平降低,APACHEⅡ评分增加(P<0.05)。MODS组病情未好转与病情好转老年患者HLA-DR CD14^(+)比例、TNF-α水平及APACHEⅡ评分比较均有统计学差异(P<0.05)。结论 MODS患者均存在不同程度的免疫功能障碍,其中老年患者免疫功能更难以恢复,免疫功能与病情严重程度及病情转归密切相关。

冬凌甲草素在体外促进成骨分化和抑制破骨形成及其机制研究

目的研究冬凌甲草素对成骨细胞分化和破骨细胞形成的作用及分子机制。方法从SD大鼠股骨和胫骨中分离出骨髓间充质干细胞和骨髓单核细胞,培养于含10%胎牛血清的α-MEM培养基,细胞80%~90%汇合后采用不同浓度的冬凌甲草素(0、1、2、3、4μM)进行分组干预,CCK-8法及活死染色检测不同浓度的冬凌甲草素对间充质干细胞及骨髓单核细胞活力的影响;通过碱性磷酸酶(ALP)染色、茜素红染色、ALP活性的测定以及TRAP染色检测冬凌甲草素对成骨和破骨分化的影响;qRT-PCR检测wnt1、β-catenin、Runx2、ALP、collage-1(col-1)、骨钙蛋白(OCN)、TRAP、c-Fos、NFATc1和CTSK的表达;Western-blot及免疫荧光检测wnt1、β-catenin、ALP、col-1、OCN、Runx2、核因子κB受体活化因子配体(RANKL)、骨保护素(OPG)、GSK-3β、p-GSK-3β的表达。结果 (1)与对照组比较,冬凌甲草素(2μM)具有促进间充质干细胞向成骨细胞分化和提高ALP活性的作用;(2)冬凌甲草素可以促进wnt1、β-catenin、Runx2的表达,在加入Wnt/β-catenin/TCF通路选择性拮抗剂ICG-001后,成骨相关标志物表达下降。(3)冬凌甲草素可以促进OPG而抑制RANKL的表达。(4)冬凌甲草素可以直接或间接抑制破骨相关基因TRAP,NFATc1和c-Fos的表达。结论冬凌甲草素可能通过Wnt/β-catenin信号通路促进骨髓间充质干向成骨细胞分化,同时,它还可能抑制RANKL介导的破骨细胞的形成。