眼眶良恶性肿块表观扩散系数与Ki-67相关性的初步研究

目的:通过眼眶良恶性肿块表观扩散系数(ADC)值与Ki-67的相关性,探讨ADC值在眼眶良恶性肿块预后的应用价值。方法:对30例眼眶肿块患者(其中良性肿块13例,恶性肿块17例)术前行常规MRI及DWI检查,取2个扩散敏感因子即b值=0和700s/mm^2,测量肿块的ADC值,术后采用免疫组织化学染色方法(SP法)检测肿块标本Ki-67的表达。结果:眼眶良性肿块ADC值分别为(1.38±0.31)×10^(-3)mm^2/s,恶性肿块ADC值分别为(0.80±0.20)×10^(-3)mm^2/s,差异有统计学意义(P<0.01);眼眶肿块的ADC值与Ki-67存在负相关性(r=-0.473,P<0.01)。结论:眼眶肿块ADC值与Ki-67存在一定的相关性,反映细胞增殖程度,为眼眶肿块良恶性及预后提供参考。

MR扩散加权成像在眼眶肿块中b值选择

目的:探讨不同扩散敏感因子(b值)MR扩散加权成像对眼眶肿块图像质量及ADC值影响。方法:对81例眶内肿块术前行DWI检查和MRI常规扫描。每次取2个扩散敏感因子即b=0和/或400、700、1000s/mm2,利用固定参数组合的自旋回波-平面回波(SE-EPI)序列进行DWI检查。计算不同b值(400、700、1000s/mm2)下病灶信号-噪声比(SNR)、病灶-对侧颞叶脑白质对比噪声比(CNR)、病灶的ADC值、病灶与对侧颞叶白质ADC的比值(ADCR)。结果:眼眶肿块在DWI400、DWI700、DWI1000的SNR分别为(85.10±48.90)、(61.46±37.00)、(42.92±25.53),差异有统计学意义(χ2=125.654,P=0.000);CNR分别为(28.36±26.67)、(20.11±17.19)、(16.59±15.29),差异有统计学意义(χ2=14.519,P=0.000);ADC值分别为(1.42±0.44)×10-3、(1.25±0.43)×10-3和(1.16±0.40)×10-3 mm2/s,差异有统计学意义(F=7.932,P=0.000);ADCR值分别为(1.47±0.45)、(1.39±0.46)、(1.37±0.46),差异无统计学意义(F=1.199,P=0.303)。结论:b=700s/mm2是眼眶肿块扩散加权成像的较佳b值,可以得到良好显示眼眶肿块DWI图像。

磁共振扩散加权成像在眼眶病变中的应用

眼眶大部分病变在常规MRI图像上容易诊断,但如淋巴瘤与炎性假瘤等鉴别诊断困难。磁共振扩散加权成像(DWI)是一种较成熟的技术,已运用到全身各个系统。本文主要是对该技术在眼眶疾病中国内外应用情况进行综述评价。

CT对肝血管平滑肌脂肪瘤与肝细胞肝癌的鉴别诊断价值

目的比较肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)与原发性肝细胞肝癌(HCC)的CT征象,提高HAML的CT诊断准确性。资料与方法回顾性分析经病理确诊的9例HAML及20例HCC患者的CT特点,包括病变部位、形态、大小、各期CT值、边缘、肝硬化情况、肿瘤内血管显示情况等。结果 CT平扫及增强扫描动脉期HAML平均CT值明显低于HCC(t=-2.885,P<0.05;t=-3.307,P<0.01),门静脉期CT值差异无统计学意义(t=-0.293,P>0.05)。HAML及HCC动脉期与平扫CT值差值差异无统计学意义(t=1.289,P>0.05),门静脉期与平扫CT值差值差异有统计学意义(t=2.516,P<0.05)。7例HAML显示中心血管影,3例HCC显示中心血管影;1例HAML出现假包膜,13例HCC出现假包膜。HAML与HCC在血管影及假包膜方面差异均有统计学意义(χ2=10.828、7.219,P<0.01)。结论 CT检查可以显示HAML的脂肪成分,增强扫描呈"快进慢出"强化模式,内有粗大血管影,无假包膜,藉此可以与HCC进行鉴别。

低剂量CT扫描在肺部穿刺活检术中的应用价值

目的:讨论低剂量CT扫描在胸部穿刺活检术中应用的可行性及局限性。方法:回顾分析了2009年8月至2010年9月在16排CT引导下行胸部穿刺活检术患者共80例,其中常规剂量扫描A组(200mA,重建层厚2.0mm,螺距16mm/rot)和低剂量扫描B组(10mA,重建层厚2.0mm,螺距23mm/rot)的患者各40例,比较两组穿刺CT扫描剂量、图像质量和穿刺结果成功率以及并发症之间的关系。结果:常规剂量扫描组CT吸收剂量加权指数CTDIw和平均剂最长度乘积DLP分别为(23.64±2.41)mGy和(172.37±17.63)mGy·cm,穿刺成功率为90%;低剂量扫描组CT吸收剂量加权指数CTDIw和平均剂量长度乘积DLP分别为(1.22±0.12)mGy和(8.56±0.88)mGy·cm,穿刺成功率为85%。两组的辐射剂量差异有统计学意义(P<0.01),而穿刺成功率差异无统计学意义(P>0.05),图像质量分级均能满足穿刺活检的需要,均未发现严重并发症。结论:采用低剂量CT扫描引导胸部穿刺活检是一种值得推荐的技术,可以大大降低辐射剂量。

SPIO与Gd剂增强MRI对转移性淋巴结诊断的实验研究

目的:比较SPIO与Gd-DTPA 2种增强MRI方法对淋巴结转移瘤的诊断效果。方法:①将24只新西兰大白兔随机分为2组,每组12只。第1组于后肢股四头肌内种植VX2肿瘤,建立兔腘窝转移性淋巴结模型;第2组于后肢股四头肌内注射蛋黄乳清液,建立兔腘窝反应增生性淋巴结。②MRI扫描,包括平扫、SPIO及Gd-DTPA增强。序列包括T1WI,T2WI,PDWI,GRE T2*WI。③2位影像诊断医师进行盲诊,并与病理结果对照。④进行统计学分析。结果:SPIO增强,第1组大部分淋巴结信号较平扫未见明显变化,个别淋巴结在T2WI、PDWI及GRE T2*WI序列出现斑片状低信号影;第2组淋巴结在各序列均为低信号。Gd-DTPA增强扫描,2组淋巴结出现均匀或不均匀强化。SPIO增强扫描敏感度和特异度分别为83.3%,83.3%;Gd-DTPA增强扫描敏感度和特异度分别为58.3%,66.7%。SPIO增强扫描阳性预测值及阴性预测值分别83.3%,83.3%;Gd-DTPA增强扫描阳性预测值及阴性预测值分别为63.6%,61.5%。SPIO增强扫描K=0.667,P=0.01;Gd-DTPA增强扫描K=0.25,P=0.219;2组K=0.250,P=0.219。2种方法 ROC曲线下面积分别为0.833,0.625,P值分别为0.006,0.299。结论:SPIO是一种新型MRI对比剂,与Gd-DTPA相比,对转移性淋巴结与炎症反应增生性淋巴结的鉴别诊断具有较高特异性及敏感性。

胃原发性淋巴瘤的MDCT诊断价值

目的探讨PGL的多排螺旋CT表现,提高其术前的诊断正确率。方法回顾性分析经临床病理证实的10例PGL患者的临床及CT特点。结果 10例PGL,9例为DLBCL,1例为MRLT。4例于胃窦,3例于胃体中,胃窦胃体2例,胃底、贲门1例;多期扫描过程中,6例胃壁形态发生变化,4例无变化;8例胃粘膜显示连续,并明显强化,2例显示不连续;6例肿瘤未累及胃浆膜面,4例累及浆膜面;5例胃周出现肿大淋巴结;PGL累及胃壁平均厚度为(1.7±0.9)cm;平扫及两期增强扫描,CT值分别为(31.7±6.9)HU,(45.9±10.9)HU,(56.9±12.7)HU;两期增强扫描CT增值分别为(14.2±11.9)HU,(25.2±14.8)HU;两期增强扫描分别与平扫CT值比较以及两期之间CT值比较,P值均<0.01;两期扫描绝对增值比较,P值<0.01。结论 PGL具有一定的CT特征,MDCT对PGL的诊断有一定价值。

纯氧吸入后正常大鼠脑组织BOLD信号变化

目的探讨不同时间长度吸入100%氧气后,引起正常大鼠脑组织血氧水平依赖(blood oxygen level-de-pendent,BOLD)信号变化的原因。方法正常雄性SD大鼠11只,在7T超高场磁共振扫描仪下,采用BOLD-fMRI序列扫描。比较短时间吸入空气和不同时间长度吸入100%氧气后皮层、尾状核、海马、丘脑的BOLD信号差异。采用同样的大鼠8只以灌注成像序列扫描比较脑血流量(cerebral blood flow,CBF)的变化。结果短时间吸入空气、短时间吸入100%氧气和长时间吸入100%氧气产生的BOLD信号变化具有统计学差异(P<0.001)。吸入100%氧气导致BOLD信号显著升高,皮层脑血流量的下降更为明显。结论吸入100%氧气可以有效地产生BOLD信号对比,长时间吸入100%氧气后BOLD信号变化更明显;BOLD信号的升高与血氧饱和度有关。

注射途径对兔窝淋巴结SPIO增强MR成像的影响

目的探讨不同注射途径对新西兰大白兔腘窝淋巴结SPIO增强MR显影的影响。方法新西兰大白兔12只,雌雄不分,体重2-2.5kg。12只新西兰大白兔双侧后肢大腿肌肉内注射蛋黄乳清液,建立兔腘窝淋巴结反应增生模型;随机分为两组,一组经耳缘静脉注射含10μmolFe的SPIO,一组经后肢趾蹼间皮内注射含10μmolFe的SPIO;MR扫描,包括平扫及注射SPIO后12小时延迟增强扫描。分析两组注射途径MR图像特征,并对照病理检查。结果两组淋巴结大小无差别(p=0.936,>0.05)。平扫,各种淋巴结T1WI呈低信号或稍高信号;T2WI呈等信号或高信号;PDWI呈低或高信号;GRET2*WI呈等信号或高信号。增强扫描,第一组腘窝淋巴结在各序列信号表现与平扫无明显变化;第二组,T1WI表现为斑片状低信号或等信号;T2WI表现呈斑片状低信号;PDWI表现为斑片状低信号;GRET2*WI淋巴结信号几乎完全消失,部分出现过剂量伪影。计算各组淋巴结增强前后信噪比(SNR),运用重复测量方差分析,得P<0.01。结论兔腘窝淋巴结SPIO增强MRI检查最佳注射途径为趾蹼间皮内注射。

胰腺实性假乳头状瘤的CT与MRI特点

目的:通过总结胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的CT及MRI特点,减少SPTP的误诊率,提高患者生存质量。方法:回顾性分析经病理确诊的9例SPTP的CT及MRI图像。结果:9例单发。胰头3例,胰腺尾部4例,胰腺颈部1例,胰腺体部1例。均为类圆形,最大长径50mm。实性成分平扫CT值约36.6HU,增强扫描呈渐进性强化,动脉期CT值约63.0HU,门静脉期CT值约77.8HU。T1WI呈低信号为主,T2WI呈明显高信号,DWI呈高信号,ADC图呈低信号,增强扫描呈渐进性强化。结论:SPTP具有一定的临床及影像学特点,有助于与其它胰腺肿瘤进行鉴别诊断。

自发性肾上腺血肿与肾上腺皮质腺瘤的CT鉴别诊断

目的比较自发性肾上腺血肿(IAH)与肾上腺皮质腺瘤(ACA)的CT特点,提高IAH的诊断正确率。资料与方法回顾性分析经病理证实的7例IAH及12例ACA的CT表现。结果 7例IAH中,6例密度均匀,1例密度不均匀;12例ACA中,9例密度均匀,3例密度不均匀,两者差异无统计学意义(P>0.05)。ACA中2例出现钙化;IAH无一例钙化。CT平扫时IAH及ACA的平均CT值分别为(40.68±9.32)Hu、(17.05±20.38)Hu,差异有统计学意义(P<0.05);动脉期IAH及ACA的平均CT值分别为(43.65±8.81)Hu、(44.78±16.27)Hu,差异无统计学意义(P>0.05);门静脉期IAH及ACA的平均CT值分别为(46.15±6.87)Hu、(60.85±19.86)Hu,差异有统计学意义(P<0.05);IAH及ACA动脉期CT值增幅分别为(2.96±3.38)Hu、(27.73±9.83)Hu,差异有统计学意义(P<0.05)。门静脉期增幅分别为(5.47±4.97)Hu、(43.80±11.65)Hu,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结合临床及增强扫描前后病变CT特征,对IAH与ACA的鉴别诊断有重要作用。

左侧丘脑炎性反应多学科联合诊治一例

I病历摘要 患者 男，24岁。因右侧肢体麻木2个月余，行CT检查发现左侧丘脑病变，MRI增强扫描显示左侧丘脑占位（图1）；无发烧、头痛等症状。人院体格检查，神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢活动可，余皆阴性。

MR扩散加权成像在眼眶淋巴瘤诊断中的应用价值

目的探讨ADC值对眼眶淋巴瘤的诊断价值。方法对87例眶内肿块患者行常规MR及DWI。87例中男35例、女52例；年龄7～80岁，平均（45±15）岁；其中眼眶淋巴瘤22例，非眼眶淋巴瘤病变65例。b值取0、700s／ram2，测量病灶的ADC值、病灶对侧颞叶脑白质ADC值，计算二者比值（ADCR），采用ROC曲线评价病灶ADC值及ADCR值的诊断价值。结果眼眶淋巴瘤ADC值及ADCR分别为（0．77±0．17）×10-3mm2／s、0．89±0．21；非眼眶淋巴瘤病变ADC值及ADCR分别为（1．36±0．38）X10。mm。／s、1．51±0．43；眼眶淋巴瘤ADC值及ADCR值低于非眼眶淋巴瘤病变（t值分别为-9．620和-9．003，P值均〈0．001）。ADC值及ADCR值诊断眼眶淋巴瘤的ROC曲线下面积分别为0．94±0．03，0．91±0．03。ADC值以0．804×10^-3mm2／s为阈值，与病理学结果对照，诊断眼附属器淋巴瘤的敏感度为77．3％，特异度为98．4％，准确率为93．1％，与病理结果行一致性检验，kappa值为0．806。ADCR值以0．956为阈值，诊断眼附属器淋巴瘤的敏感度为77．3％，特异度为92．3％，准确率为88．5％，与病理结果行一致性检验，kappa值为0．696。结论DWI在眼眶淋巴瘤诊断中具有重要参考价值，可以提高其诊断正确率。

骨斑点症X线诊断(附家族三代3例报道及文献复习)

目的:探讨家族性骨斑点症的临床及X线表现特征,提高X线诊断准确水平。方法:回顾性分析经临床证实的3例骨斑点症患者的临床及X线表现,并复习相关文献。结果:家族性骨斑点症X线特征为关节骨端多发斑点状致密影,边缘清楚,密度均匀。本组患者中2例有症状,1例患者无任何症状。常规生化检测无异常。结论:根据典型的X线特征及遗传特点,对骨斑点症可见做出正确诊断。

腮腺基底细胞腺瘤的MR特点

目的初步探讨腮腺基底细胞腺瘤的MR特征,提高对腮腺基底细胞腺瘤的术前诊断准确率。方法回顾性分析4例经手术病理证实的腮腺基底细胞腺瘤的MR影像特点,包括数目、部位、大小、形态、边缘、信号特点、强化特征以及颈部间隙淋巴结情况。结果男性3例(75%),女性1例(25%),平均年龄47岁(37～55岁)。4例均为单发肿瘤,其中左侧1例,右侧3例。除1例累及腮腺深叶及浅叶外,其余肿瘤均位于腮腺浅叶。肿瘤平均大小约为1.98 cm×1.48 cm。1例肿瘤呈哑铃形,3例肿瘤呈类圆形。肿瘤轮廓清晰,并有包膜形成。以腮腺为标准:2例肿瘤信号均匀,T1WI呈低信号,化学位移选择饱和法(CHESS)脂肪抑制T2WI呈高信号,FSE T2WI呈低信号。1例肿瘤T1WI及T2WI均呈高低混杂信号,内有血肿信号。1例肿瘤T1WI呈低信号,脂肪抑制T2WI呈略高信号,FSE T2WI呈略低信号,周围可见小裂隙样囊变。增强扫描,所有肿瘤实质成分明显强化。1例肿瘤同侧颈血管间隙多个淋巴结肿大,但信号均匀。结论中老年患者腮腺浅叶内单侧单发轮廓清晰,边缘光整病变,实性或囊实性伴有出血,显示低信号包膜,并且实性成分明显强化,提示腮腺基底细胞腺瘤的可能。

磁共振扩散加权成像在胰腺囊性病变中的鉴别诊断价值

目的 评价磁共振扩散加权成像（DWI）在胰腺囊性病变中的鉴别诊断价值.方法 收集经临床和（或）病理证实的34例胰腺囊性病变,包括非肿瘤性病变的假性囊肿11例、单纯囊肿5例,肿瘤性病变的浆液性囊腺瘤6例、黏液性囊腺瘤10例、黏液性囊腺癌2例.34例均行常规MRI平扫及动态增强、DWI（b值0,600 s/mm2）扫描,记录病变DWI信号特点,测量病变及毗邻胰腺实质表观扩散系数（ADC）值,计算病变-胰腺实质ADC值比（ADCR）.采用受试者工作特征（ROC）曲线评价病灶ADC值及ADCR的诊断价值.结果 16例非肿瘤性囊性病变组中2例DWI上呈稍高信号,14例呈等信号,18例肿瘤性囊性病变组中17例呈高或稍高信号,l例呈等信号,两组差异具有统计学意义（P ＜0.001）.非肿瘤性、肿瘤性囊性病变的ADC值分别为（3.30 ±0.30）×10-3、（2.74±0.34）×10-3mm2/s;ADCR分别为1.85 ±0.20、1.31 ±0.21,差异均具有统计学意义（P值均＜0.001）.ADC值及ADCR诊断胰腺肿瘤性囊性病变的ROC曲线下面积分别为0.94±0.04、0.98±0.02.ADC值以3.105×10-3 mm2/s为阈值,诊断肿瘤性囊性病变的敏感性为81.3％,特异性为94.4％,ADCR值以1.525为阈值,诊断肿瘤性囊性病变的敏感性为100％,特异性为88.9％.结论 DWI在胰腺囊性病变的诊断与鉴别诊断中具有重要价值,可作为常规MRI的重要补充.

成人胸腔梭形细胞性横纹肌肉瘤一例

患者 男，47岁。胸闷不适1个月，无其他临床症状。入院胸部CT检查示：左肺下叶巨大软组织肿块，大小约15cm×14cm×9.3cm,密度不均匀，软组织成分CT值约45HU，有斑片状低密度坏死灶形成，并见斑片状钙化灶，增强扫捕实性成分呈中度强化，纵隔淋巴结最大短径〈1 cm（图l～4）。

儿童腮腺神经纤维瘤病一例

患者男，13岁，因“左侧耳后无痛性肿块7年”入院。7年前无意间发现左耳后有一肿块，约花生米大小，未予重视。2年前，肿块开始渐渐长大。患儿于2012年7月就诊于上海长征医院，触诊发现左侧耳垂后下方可触及一肿块，约3cm×4cm大小，表面光滑，呈结节分叶状，边界清楚，无压痛，质地中等，活动良好，与周围组织无粘连。无面瘫症状。

脾脏结节病一例

患者 女，50岁。因“反复上腹疼痛不适20余年，加重3个月”就诊。B超检查提示胆囊炎，胆囊结石，脾脏未见明显异常。既往因左侧乳腺癌行“左乳腺癌手术切除”史。门诊拟诊：“胆囊结石、慢性胆囊炎”收住入院。