儿童活体肝移植术后细菌感染及药物敏感性分析

目的探讨儿童活体肝移植术后常见细菌感染种类及药物敏感性。方法对我院2006年6月至2009年3月共22例活体肝移植患儿术后细菌感染情况进行回顾性分析,总结常见细菌感染种类,并对其药物敏感试验结果、抗生素的选择进行分析。结果术后20/22(91%)患儿存在不同程度的显性及隐性感染;呼吸道(95%)及腹腔(55%)为最常见感染部位;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为呼吸道感染常见致病菌;表皮葡萄球菌、屎肠球菌为腹腔感染常见致病菌;药敏结果显示:环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星及多粘菌素对铜绿假单胞菌敏感;泰能、多粘菌素及美洛配能对鲍曼不动杆菌敏感;万古霉素、利奈唑烷及替考拉宁对表皮葡萄球菌、屎肠球菌敏感。结论儿童活体肝移植术后细菌感染较为多见。其中铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌为常见致病菌。临床可选用时相应致细菌感染进行治疗左氧氟沙星、亚胺硫霉素、万古霉素。

美克尔憩室并发症76例分析

目的 探讨美克尔憩室并发症的发生情况 ,提高其并发症的诊治水平。方法 对我院 1 993年 1月～ 2 0 0 1年 1月美克尔憩室并发症 76例进行回顾性分析。结果 76例手术中 :肠梗阻 2 4例 (3 1 % ) ,溃疡出血 2 5例 (3 3 % ) ,憩室炎 2 7例 (3 6% )。手术方式 :憩室楔形切除 1 9例、肠切除 57例。病检 :76例美克尔憩室 ,3 1例有异位组织。全部病例治愈出院。结论 美克尔憩室并发症常以急腹症形式出现。出现症状以婴幼儿为主 ,极易误诊。美克尔憩室并发症中以肠梗阻、溃疡出血、憩室炎最为多见 ,约各占 1 /3。99mTcO4 γ显影为美克尔憩室的一种特异性检查 ,准确率高。

新生儿胃肠道穿孔33例临床分析

目的：提高新生儿胃肠道穿孔的诊断、治疗水平，降低病死率。方法：回顾分析１９９１年至１９９９年新生儿胃肠道穿孔 ３３例的诊断、治疗，其中男 ２２例，女 １１例。坏死性小肠结肠炎穿孔 １３例，胃穿孔 ９例。先天性巨结肠伴结肠炎结肠穿孔 ２例，１例盲肠穿孔。美克耳憩室炎穿孔 ２例，另嵌疝复位后穿孔 １例，肠闭锁穿孔２例。不明原因穿孔３例。结果：痊愈１８例，占５４．５％（１８／３３），死亡１０例，占３０％（１０／３３）， ５例放弃。结论：早期诊断、围手术期处理、手术治疗是降低病死率的关键。

小儿腹部术后小肠套叠(附7例报告)

目的 探讨小儿腹部术后小肠套叠的发生情况 ,提高小儿术后小肠套叠早期诊治水平。方法 对我院 1 994年 1月 2 0 0 1年 6月小儿腹部术后小肠套叠 7例进行回顾性分析。结果 7例再次手术后证实为术后小肠套叠 ,其中空回型 4例 ,回回型3例。均行肠套叠手术法复位术 ,无肠坏死 ,全部病例治愈出院。结论 术后早期出现阵发性腹痛 ,或手术后一过性肠功能好转 ,1周左右再次出现梗阻症状 。

小儿卵巢肿瘤伴扭转诊断与治疗(附11例分析)

目的 早期诊断卵巢肿瘤伴扭转。方法 对 11例卵巢肿瘤伴扭转临床表现、治疗经过进行分析。结果 卵巢肿瘤伴扭转以囊性畸胎瘤多见 ,易误诊为阑尾炎、阑尾周围脓肿、腹腔血肿、大网膜囊肿、肠系膜囊肿、骶部囊性畸胎瘤等疾病。病检报告 :囊性畸胎瘤 7例 ,皮样肿瘤 2例 ,卵泡肿瘤 1例 ,粒层细胞瘤 1例。结论 (1)急性腹痛下腹部包块是本病的典型临床表现。(2 )详细询问病史、肛指检查、腹腔穿刺检查 ,对诊断及鉴别诊断有重要价值。辅助检查首选B超。 (3)

小儿细菌性肝脓肿97例分析

目的 提高小儿细菌性肝脓肿早期诊治水平，评价手术方法。方法 对97例小儿细菌性肝脓肿进行回顾性分析和总结。结果 非手术治疗57例（58.8%)，手术治疗40例（41.2%)。94例治愈，病死率3.1%。结论 （1）肝脓肿的早期诊治依据临床表现有发热、肝肿大、肝区疼痛，辅助检查首选B超。（2）治疗采用经皮小切口置管引流抗生素反复冲洗。

132例胆道闭锁Kasai术后患儿生存率及影响因素分析

目的:探讨影响胆道闭锁(biliary atresia,BA)患儿Kasai术后生存率的因素,为临床治疗方案选择及预后判断提供依据。方法:2007年1月至2014年1月间胆道闭锁行肝门空肠吻合术(Kasai术)且资料完整的患儿共132例,随访至2015年1月。所有数据录入SPSS19.0进行统计分析,运用寿命表法计算生存率,分别采用Kaplan-Meier法及COX比例风险回归模型对132例患者的手术时年龄、巨细胞病毒感染、术中病检肝硬化程度、术后是否应用激素与生存率间关系进行单因素和多因素综合分析。结果:132例患儿存活35例,死亡97例;存活患儿中位随访时间为53.3(12~86.17)个月。BA患儿Kasai术后1年预计生存率为(32.0±6.0)%,2年及5年预计生存率分别为(26.0±4.0)%及(24.0±4.0)%;术后未应用激素组存活率为18.7%(17/91),应用激素组存活率为43.9%(18/41);肝硬化组存活率为18.9%(14/74),非肝硬化组存活率为36.2%(21/58),经Log-rank检验,术后应用激素及非肝硬化为影响患儿长期生存的重要因素(P=0.027,P=0.037);经COX回归分析发现,术后激素应用是影响患儿生存率的重要独立因素(RR=0.602,95%CI=0.377~0.964,P=0.034)。结论:Kasai术为提高胆道闭锁患儿生存率的有效治疗方式。术后合理应用激素治疗可能是提高术后生存率的重要措施之一。

畸胎瘤个体化治疗的临床研究

目的 :探讨治疗畸胎瘤的个体化方法。方法 :自 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 10月 ,收治畸胎瘤 5 3例 :良性 4 0例 ,恶性 13例。良性者治疗原则 :针对每个体肿瘤制订手术方案 ,达到完整切除肿瘤、保存器官及功能的目的。恶性者治疗原则 :术前新辅助化疗、择机手术、术后个体化化疗的综合方法。结果 :4 0例良性者经手术治疗 ,除 3例新生儿白蛋白低下者创口延期愈合外 ,其余 37例创口Ⅰ期愈合。所有 4 0例均无大小便失禁、粪污、下肢功能障碍及复发等并发症发生。 13例恶性者 ,5例放弃术后化疗 ,8例术后继续个体化化疗 :中途失访 2例 ,PR3例 ,CR3例。结论 :个体化方法治疗畸胎瘤 ,尤其是针对每一恶性畸胎瘤开展个体化化疗方法对改善患儿生存质量。

胆道闭锁患儿肝移植术后并发症分析

目的分析肝移植治疗胆道闭锁患儿术后并发症及预后。方法回顾性分析2006年6月-2014年4月于重庆医科大学附属儿童医院完成初次肝移植的41例胆道闭锁患儿临床资料,其中活体肝移植28例,心脏死亡器官捐献(DCD)供肝肝移植13例。活体与DCD肝移植受者术后随访时间分别为67~90个月和15~56个月,总结围手术期及随访期并发症发生情况及预后。计数资料组间比较采用Fisher's精确概率法。结果 41例肝移植受者围手术期并发症包括:血管并发症、腹腔出血、肠穿孔、排斥反应、感染并发症等。DCD肝移植组肝动脉栓塞(HAT)的发生率明显高于活体肝移植组(P=0.02)。围手术期死亡10例,其中活体肝移植组4例,包括HAT 1例;因HAT再次行DCD肝移植1例,后因原发肝无功能死亡;呕吐窒息1例;多器官功能衰竭1例。DCD肝移植死亡6例,包括HAT 1例;肺部肺炎克雷伯杆菌感染1例;肠漏后感染性休克1例;循环衰竭1例;严重毛细血管渗漏综合征1例;原发肝无功能1例。随访期活体肝移植死亡4例,包括肝静脉狭窄2例;胆道感染1例;胆道狭窄1例。DCD肝移植随访期间未发生死亡及其他并发症。结论胆道闭锁肝移植术后并发症多样,是影响肝移植手术成功率及长期生存率的重要因素,早期预防、早期发现、及时治疗,对改善肝移植患儿预后至关重要。

胆道闭锁与婴儿肝炎综合征肝活检病理对比分析

目的对比分析胆道闭锁、婴儿肝炎综合征患儿肝组织活检病理表现,明确胆道闭锁与婴儿肝炎综合征的相关性及不同病理表现。方法收集2004年1月至2014年1月在本院因黄疸保守治疗效果不佳而疑为胆道畸形并行胆道探查、胆道造影患儿的肝活检标本32例,其中胆道闭锁25例,婴儿肝炎综合征7例,分别就两者肝活检HE染色切片肝细胞淤胆、变性,毛胆管淤胆,汇管区胆管增生,胆管内胆栓,汇管区炎性细胞浸润,肝脏纤维化程度进行比较。结果虽然婴儿肝炎综合征胆道造影存在胆道形态异常,但同年龄段胆道闭锁与婴儿肝炎综合征患儿肝细胞淤胆、变性,毛胆管淤胆,汇管区炎性细胞浸润等情况比较无明显差异;胆道闭锁患儿汇管区胆管增生,肝脏纤维化程度明显高于婴儿肝炎综合征组(P<0.05)。结论婴儿肝炎综合征与胆道闭锁病理表现明显不同;汇管区胆管增生、肝纤维化程度是鉴别胆道闭锁与婴儿肝炎综合征的主要病理依据;婴儿肝炎综合征能否最终发展为胆道闭锁尚需进一步随访研究。

如何应付小儿血管痣

当发现自己的小孩皮肤上出现红色或紫红色斑块时家长就要注意小孩是否患上了血管痔. 血管痣是婴儿最常见的良性肿瘤、是由胚胎期血管网增生所形成.血管痣分两种,血管瘤和血管畸形.血管畸形为血管发育不良,可终生不消退.血管瘤,则由血管内皮细胞的增生所致.临床上以草莓状血管瘤和海绵状血管瘤较为多见.一般认为,血管瘤的自然病程可分为:增生期、稳定期、消退期.血管瘤在新生儿期生长快速,一般不成胁生命.在1岁至1岁半即进入稳定期.75%-80%的患儿在7岁时,血管瘤可望达到完全自行消退.

胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓的诊断及处理

目的探讨胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓(hepatic arterythrombosis,HAT)的诊断、治疗以及对预后的影响。方法回顾性分析本院2006年6月至2014年4月间完成的41例胆道闭锁肝移植手术临床资料,术后早期常规监测血生化指标、彩色多普勒超声监测肝动脉血流,对疑有肝动脉血栓形成患者,行肝动脉造影或开腹肝动脉探查。结果术后9例发生早期肝动脉血栓,发生率21.95%,经肝动脉介入溶栓、肝动脉切开取栓或再次肝移植,2例死于肝动脉血栓,7例肝动脉再通,但围手术期2例死于肺部肺炎克雷白杆菌感染,1例死于肠漏后感染性休克,1例死于毛细血管渗漏综合征,1例再次肝移植者因原发肝无功能而死亡。结论胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓发生率较高,也是导致死亡的重要原因之一,对于可疑HAT者,尽早行肝动脉造影确诊及溶栓治疗、开腹探查肝动脉切开取栓治疗可有效诊断和治疗HAT。

小儿胰腺损伤诊治分析

目的探讨小儿胰腺损伤临床特点及诊治方法。方法我院自2004年8月～2011年12月共收治胰腺损伤患儿13例,其中Ⅰ度胰腺损伤3例,Ⅱ度7例,Ⅲ度2例,Ⅳ度1例;淀粉酶升高4例。13例患儿均经病史、腹部查体、淀粉酶检测、B超及CT明确诊断,4例经手术探查证实。结果 3例Ⅰ度及6例Ⅱ度经非手术治疗;1例Ⅱ度行腹腔广泛引流;1例Ⅲ度胰腺损伤因膜膜炎行剖探查术,术中见腹腔中等量积液,胰腺中部断裂,胰管未断裂,行断裂修补,局部引流;1例Ⅲ度因形成胰腺假性囊肿行胰腺囊肿-空肠Roux-Y吻合术;1例Ⅳ度行胰腺断裂近端缝合、远端胰腺空肠Roux-Y吻合术。所有患儿均临床治愈。结论小儿胰腺损伤因其症状往往较为隐匿,诊断较为困难,了解胰腺损伤的机制及高度警戒心理有利于胰腺损伤的早期诊断及恰当治疗。胰淀粉酶及脂肪酶升高在胰腺损伤诊断中并不可靠;螺旋CT增强扫描检查应作为胰腺损伤首选检查方法;轻度胰腺损伤多可非手术治愈,重型胰腺损伤合并腹膜炎表现需行剖腹探查并相应处理。

婴儿期先天性胆总管囊肿71例诊治分析

目的总结婴儿期先天性胆总管囊肿临床特点及治疗经验。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月该院收治的71例婴儿先天性胆总管囊肿的临床资料。结果本组71例中黄疸49例(69.0%),陶土色大便32例(45.1%),腹部肿块5例(7.0%),腹痛4例(5.6%);入院时胆汁性腹膜炎5例(7.0%),胆汁性肝硬化10例(14.0%)。经腹部B超、核磁共振(MRCP)、腹腔穿刺及手术确诊。60例(84.5%)行根治性囊肿切除,11例(15.5%)行急诊囊肿外引流,手术并发症5例,无一例死亡。结论婴儿先天性胆总管囊肿以黄疸为主要表现,容易自发性穿孔,患儿病情危重时需先行囊肿外引流。

不同肝素抗凝治疗对儿童肝移植术后肝素诱导的血小板减少症的影响

目的分析儿童肝移植术后应用不同肝素抗凝对肝素诱导的血小板减少症(HIT)的影响,以探讨肝素类抗凝药的安全使用。方法回顾性分析2006年6月至2014年4月重庆医科大学附属儿童医院59例肝移植患儿的临床资料。根据患儿术后HIT的发生情况,分析两种类型肝素对HIT的影响。结果 59例病例中,术后使用普通肝素36例,发生HIT 5例,发生率为13.9%,使用低分子肝素23例,无HIT发生,二者差异有统计学意义(P<0.05);普通肝素组围术期死亡率为19.4%(7/36),低分子肝素组围术期死亡率为8.7%(2/23),二者差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童肝移植术后,使用低分子肝素可有效降低HIT的发生率。

无肝期、冷缺血期、热缺血期对小儿活体肝移植术中肝功能影响的研究

目的探讨小儿活体肝移植术中无肝期、冷缺血期、热缺血期对术中肝功能影响,为指导临床手术提供帮助。方法 2006年6月至2009年3月共收治23例肝移植患儿,分别记录术中无肝期、冷缺血期、热缺血期时间及术中肝功能,分析肝功能变化与术中无肝期、冷缺血期、热缺血期长短是否相关。结果术中无肝期长短与无肝期后总胆红素(TB)上升明显相关(r=0.82,P<0.000 1)。除此之外,术中无肝期、冷缺血期、热缺血期长短与术中肝功能变化无关。结论小儿活体肝移植无肝期长导致未结合胆红素无法经肝代谢为结合胆红素而排出体外,可引起总胆红素上升。因活体肝移植较全肝原位肝移植冷、热缺血时间均短,因此,对术中肝功能影响较小。