针刺对偏头痛急性发作期止痛疗效Meta分析

目的评价针刺对偏头痛急性期治疗效果,为临床治疗提供循证医学依据。方法检索1989年1月到2014年12月中英文偏头痛急性期针刺治疗文献,根据纳入排除标准筛选文献,提取资料后进行Meta分析。结果共纳入5项研究,共618例偏头痛患者,其中4项进行Meta分析,1项描述性分析;针刺组与假针刺组针刺后2h[MD=0.36;95%CI：0.08~0.65;P=0.01]、4h[MD=0.49;95%CI：0.14~0.84;P=0.007]的视觉模拟评分（VAS）减少值差异有统计学意义;而以VAS评分为评价指标时,针刺后2h[MD=-0.38;95%CI：-0.83~0.07;P=0.10]、4h[MD=-0.42;95%CI：-0.96~0.12;P=0.12],两组差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论针刺能有效减轻偏头痛程度,以VAS评分减少值为评价指标时,针刺止痛治疗偏头痛明显优于假针刺组;而以VAS评分为评价指标时,针刺组与假针刺组则差异无统计学意义（P〉0.05）。

Neuroform EZ支架对颅内富穿支动脉粥样硬化性狭窄的安全性及有效性分析

目的探讨Neuroform EZ支架用于富穿支动脉区域症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)的安全性及有效性。方法回顾性连续纳入2017年6月至2019年9月解放军总医院第一医学中心神经内科接受Neuroform EZ支架经皮腔内血管成形及支架置入术(PTAS)的富穿支区域ICAS住院患者63例,颅内富穿支区域包括大脑中动脉M1段、基底动脉中下段。记录患者的年龄、性别、高血压病、糖尿病、吸烟史及术前改良Rankin量表(mRS)评分、狭窄段长度、狭窄率和狭窄血管形态等。主要结局为手术相关并发症,分为术中、早期(术后72 h内)和随访期(术后9个月的临床随访)并发症;次要结局为手术成功率、支架内再狭窄率。将支架的准确输送和部署,完全覆盖靶血管病变,PTAS后即刻DSA示支架部位残余狭窄率<50%定义为手术成功。分别于术后6、12个月对患者行DSA随访,支架内再狭窄定义为术后至少6个月以上支架管腔内狭窄率>50%。术后9个月对患者进行临床随访,mRS评分>2分为致残,其中mRS评分6分为死亡。结果(1)63例患者成功行Neuroform EZ支架PTAS,其中大脑中动脉M1段狭窄患者38例,基底动脉中下段狭窄患者25例。(2)大脑中动脉M1段、基底动脉中下段狭窄患者各有1例手术未成功,手术成功率为96.8%(61/63)。无术中并发症;早期并发症共4例(大脑中动脉M1段狭窄和基底动脉中下段狭窄各2例),包括穿支闭塞事件、支架内血栓形成各2例,并发症发生率为6.3%(4/63)。(3)31例患者完成影像学随访,影像学随访期平均(7.9±3.3)个月,再狭窄率为6.5%(2/31),均为基底动脉中下段狭窄。53例患者完成临床随访,临床随访期平均(16.7±5.3)个月,卒中发生率1.9%(1/53),为30 d内支架内血栓形成;致残率1.9%(1/53)。结论Neuroform EZ支架用于颅内富穿支动脉粥样硬化性狭窄的血管内治疗是可行的,确切的结论还需大样本和更严格的临床研究证实。

针刺对比药物预防治疗偏头痛有效性及安全性的Meta分析

目的:系统评价针刺对比药物对偏头痛的预防治疗疗效及安全性,为针刺的临床应用提供循证依据。方法:检索Pubmed、The Cochrane library、EMBASE、CBM、VIP、Wan Fang Data和CNKI,检索时间为建库至2015年12月,收集针刺和药物对偏头痛的预防治疗的随机对照研究。筛选合格的文献并提取相关数据,结局数据按照随访时间分为随机后3~4月和随机后5~6月2个亚组,最后进行Meta分析。结果:根据纳入排除标准筛选后共纳入研究7项,包含1285名偏头痛患者。Meta分析结果显示,针刺组和药物组在随机分组后随访3~4月的治疗有效率(RR=1.24,95%CI=1.04~1.47,P=0.020)、偏头痛天数(SMD=-0.30,95%CI=-0.45^-0.16,P=0.000)、头痛程度(SMD=-0.32,95%CI=-0.52^-0.11,P=0.000)有统计学差异,随机分组后随访5~6月的偏头痛天数(MD=-0.66,95%CI=-1.18^-0.13,P=0.010)、头痛程度(SMD=-0.31,95%CI=-0.47^-0.15,P=0.000)也有统计学意义;而随机分组后随访5~6月的治疗有效率(RR=1.18,95%CI=0.97~1.43,P=0.110)2组间无统计学差异;因此针刺组相对药物治疗组,治疗有效率更大、偏头痛天数更少,头痛程度更轻。不良反应率由于异质性较大(I2=77%),通过描述性分析认为针刺不良反应率较药物小。结论:针刺相对药物对偏头痛的预防治疗有更好的治疗效应及安全性,但还需要更多的优质试验进一步增强循证依据。

长节段横贯性脊髓炎的病因和MRI表现特点

目的分析长节段横贯性脊髓炎(LETM)的病因和MRI表现特点,为该类影像综合征患者的临床诊治提供参考。方法通过医院影像归档和通信系统检索2016年1月至2018年12月脊髓MRI表现符合LETM的住院的48例患者,收集其临床资料和影像资料,分析病因及脊髓MRI上病灶的特点。结果LETM病因很多,最主要的病因为视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD),占47.9%;其次为多发性硬化(MS),占18.8%。与NMOSD比较,MS患者病程更长、以脊髓为首发病变部位的患者更少、颈髓更易受累,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。脊髓MRI分析提示,T2WI上特异性亮斑病灶为NMOSD的特异性影像表现。结论NMOSD是LETM最常见的病因,其他病因同样需要重视,脊髓特异性亮斑病灶是NMOSD具有诊断价值的MRI表现。

单纯疱疹病毒脑炎继发抗NMDAR脑炎的临床特点分析

该文选取2017年1月至2019年10月在川北医学院附属医院神经内科诊断为病毒性脑炎后继发抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎患者3例的临床资料,分析了其临床特点、实验室检查结果、神经影像学特点、治疗方案及预后情况。发现单纯疱疹病毒感染可继发抗NMDAR脑炎,以癫痫、精神行为异常为主要表现,以症状学、脑脊液抗体检测和神经影像学等为评估的重要方法。选择免疫治疗是必要的,并需要遵循个体化的原则。

针刺预防治疗对偏头痛患者生活质量的影响研究进展

偏头痛是最常见的神经系统疾病,由于具有头痛程度重、伴随症状多、活动加重等特点,使偏头痛患者的生活质量遭受严重影响,慢性偏头痛更为明显。根据2013年全球疾病负担研究[1],偏头痛为世界上的第六大致残性疾病。偏头痛的预防性治疗以降低发作频率和严重程度而缓解疾病为目标,可以提高患者的生存质量[2-3]。针刺预防治疗偏头痛是针刺治疗经脉病证的典型代表,有着丰富的理论和实践基础。

复发性抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎临床特点分析

回顾研究2013年1月至2019年10月在该院神经内科就诊的复发性抗N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体脑炎患者4例,分析其临床特点、实验室检查结果、神经影像学特点、治疗方案及预后情况。抗NMDA受体脑炎具有一次复发和多次复发的可能性,即使切除畸胎瘤仍有可能复发。多数患者在复发时症状较轻。症状学、脑脊液抗体检测和神经影像学等是判断和评估复发的重要方法。为预防复发,有必要选择长程免疫治疗方案,并遵循个体化原则。

偏头痛与神经源性炎症的研究进展

偏头痛是临床上常见的一种原发性头痛。据统计，全球偏头痛发病率约为11％，其中，男女发病率比例约为1∶3。最新的流行病学调查显示，中国偏头痛患病率约为9．3％。偏头痛具有很高的致残率，2001年W H O把偏头痛列为全球成年男女致残疾病的第19位，及成年女性致残疾病第12位。偏头痛的发病机制目前尚不十分清楚。神经源性炎症学说认为当三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起神经肽类物质释放增加。这些活性物质作用于邻近脑血管壁，引起神经源性炎症包括血浆蛋白外渗（PPE）、神经源性血管扩张（NV ）和肥大细胞脱颗粒，从而参与头痛的形成。

针刺对偏头痛患者生活质量治疗研究的Meta分析

目的系统评价针刺对偏头痛生活质量的作用效果,为偏头痛的针刺预防治疗提供循证依据。方法计算机检索中英文数据库,包括英文数据库Cochrane、Pubmed、Embase和中国知网、维普、万方中文数据库,收集针刺治疗偏头痛临床研究,筛选合格的文献,采用RevMan 5.3软件行Meta分析。结果共纳入符合标准文献7篇,总样本量695例针刺治疗对偏头痛患者功能受限、功能障碍领域分析较对照组提示均有统计学差异,评分分别为[MD=7.56,95%CI(1.43,13.69),P=0.02]、[MD=8.37,95%CI(1.72,15.02),P=0.01],情感领域分析,针刺组和对照组之间差异有统计学意义[MD=4.44,95%CI(1.82,7.06),P=0.0009],研究之间无异质性。结论针刺治疗可改善偏头痛患者的生活质量,因本研究纳入样本量较小,需更多大样本、多中心、优化实验设计的高质量研究进一步论证其治疗效应。

针刺预防治疗偏头痛生存质量的Meta分析

目的针刺在偏头痛预防治疗中应用广泛,本文系统评价针刺对偏头痛患者生存质量的治疗效应,为针刺的临床应用提供循证依据。方法检索PubMed、Cochrane library、WanFang Data和CNKI,检索时间为建库至2017年12月,收集针刺预防治疗偏头痛的随机对照临床研究,筛选合格的文献并提取健康调查简表数据行Meta分析。结果共9项研究的2 015名偏头痛患者纳入到系统分析。躯体健康总评的Meta分析结果显示:针刺对比空白组[MD=3.96,95%CI(2.11,5.81)]、假针刺组[MD=1.06,95%CI(0.15,1.96)]、药物组[MD=2.47,95%CI(1.46,3.47)],差异均有统计学意义(P<0.05);精神健康总评Meta分析结果显示:针刺对比空白组[MD=0.53,95%CI(-2.02,3.07)]、假针刺组[MD=0.92,95%CI(-0.08,1.91)],差异无统计学意义(P>0.05),针刺对比药物组[MD=1.18,95%CI(0.12,2.23)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺能改善偏头痛患者的生存质量,对躯体健康有明确治疗效应,但对精神健康的治疗效应尚不明确。

输血治疗急性缺血性卒中合并贫血2例报道并文献复习

目的探讨缺血性卒中合并贫血患者的临床特征及输血治疗的效果,为临床医生的诊治提供参考。方法回顾性分析2例缺血性卒中合并贫血患者的临床资料,结合目前分水岭脑梗死的研究进展进行文献复习。结果第1例为确诊左侧颈内动脉交通段动脉瘤的老年患者,同时合并中度贫血,支架辅助弹簧圈介入栓塞治疗过程中因并发症致左侧颈内动脉交通段闭塞,术后发生分水岭脑梗死,药物及扩容治疗无效后给予输血纠正贫血,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显下降。第2例是右侧大脑中动脉M1段慢性闭塞合并中度贫血患者,发生分水岭脑梗死后扩容及药物治疗无好转,输血纠正贫血治疗后神经症状明显好转。2例分水岭脑梗死合并贫血患者单纯扩容及药物治疗无好转,通过输血改善贫血后治疗有效。结论对于分水岭脑梗死合并贫血的患者,扩容治疗联合输血可改善脑梗死症状,且优于单独扩容治疗。

CX3CL1-CX3CR1对颅内感染大鼠癎性发作敏感性及脑损伤的影响

目的观察干预CX3CL1-CX3CR1对颅内感染模型大鼠癎性发作的敏感性及脑组织损伤的影响。方法脂多糖(LPS)诱导制作颅内感染模型大鼠,氯化锂(LiCl)-毛果芸香碱(Pilo)致癎LPS感染模型大鼠。①对LiCl-Pilo致癎敏感性及脑损伤的影响:随机分为4组,侧脑室注射LPS(LPS组)、侧脑室注射0.9%氯化钠(NaCl)溶液(对照组)、0.9%NaCl溶液致癎(NaCl+Pilo组)和LPS致癎(LPS+Pilo组)。用ELISA和Western blot分别检测各组海马组织IL-1β和TNF-α水平以及CX3CL1和CX3CR1水平;免疫组化方法检测神经元及小胶质细胞;采用行为学和电生理评估致癎大鼠的癫癎持续状态潜伏期及发作强度。②感染大鼠分别予以CX3CL1和CX3CR1处理,观察其对LiCl-Pilo诱导癫癎发作及脑组织的影响:随机分为NaCl+LPS组、CX3CL1+LPS组和抗CX3CR1抗体+LPS组,LiCl-Pilo诱导癫癎持续状态,采用行为学及电生理评估癫癎持续状态潜伏期及发作强度,免疫组化检测LPS对皮质区及海马CA1区的神经元和小胶质细胞的影响。结果①与对照组比较,LPS组海马CX3CL1、CX3CR1、IL-1β和TNF-α水平显著增加(均P<0.001),LiCl-Pilo致癎反应明显增强(P<0.001),神经元丢失明显(P<0.001);②与NaCl+LPS组比较,CX3CL1+LPS组大鼠的癎性发作敏感性无明显改变,但脑损伤加重(均P<0.001),抗CX3CR1抗体+LPS组的大鼠癎性发作敏感性降低,脑损伤较小。结论抗CX3CR1抗体可降低LPS感染模型大鼠对LiCl-Pilo致癎敏感性和发作程度,并可抑制小胶质细胞的激活和减少神经元的丢失。

急性脑梗死后抑郁患者血清iNOS,MIP-1α水平变化及其临床意义

目的探讨急性脑梗死后抑郁(Post-stroke depression,PSD)患者血清诱导型一氧化氮合酶(Inducible nitric oxide synthase,iNOS)、巨噬细胞炎性蛋白-1α(Macrophage inflammatory protein-1α,MIP-1α)水平变化及其临床意义。方法收集2017年6月-2020年4月本院收治的143例急性脑梗死患者为研究对象,根据患者发病后1个月内是否发生PSD分为PSD组(n=42)和非PSD组(n=101),并于同期随机选取60例体检健康者为对照组;采用酶联免疫吸附法检测各组血清iNOS,MIP-1α水平,绘制受试者工作特征(Receptor operating characteristic,ROC)曲线评估其对PSD的预测价值。结果 PSD组和非PSD组血清iNOS,MIP-1α水平高于对照组,且PSD组高于非PSD组(P<0.05);随着抑郁程度的加重,PSD组患者血清iNOS,MIP-1α水平逐渐升高(P<0.05);经Pearson积矩相关分析显示,PSD组患者血清iNOS,MIP-1α水平与HAMD评分呈正相关(r=0.692、0.658,P<0.05)。ROC曲线显示,iNOS水平预测PSD的AUC为0.862,灵敏度、特异性分别为83.33%、86.14%;MIP-1α水平预测PSD的AUC为0.832,灵敏度、特异性分别为78.57%、81.19%;iNOS联合MIP-1α水平预测PSD的AUC为0.902,灵敏度、特异性分别为88.10%、91.09%。结论 PSD患者血清iNOS,MIP-1α水平异常升高,并与病情严重程度密切相关,早期联合检测可作为预测急性脑梗死患者PSD发生风险的生化指标。

锂盐对脂多糖诱导大鼠脑炎后癫痫发作及炎性细胞因子的影响

目的探讨锂盐对脂多糖(LPS)诱导大鼠脑炎后癫痫发作及炎性细胞因子的影响。方法取100只SD大鼠建立大鼠脑炎模型(LPS组),侧脑室注射LPS 50μg/5μL;另选18只SD大鼠作为对照组,侧脑室注射同等体积0.9%氯化钠溶液。选取10只LPS组和10只对照组观察大鼠精神状况和进食情况,24 h后检测大鼠海马组织IL-1β、TNF-α含量以及神经元、小胶质细胞的变化。选取72只LPS组大鼠,造模3 h后分别腹腔注射10 mg/kg氯化锂(LiCl)(LPS-10Li组,18只)、20 mg/kg LiCl(LPS-20Li组,18只)、40 mg/kg LiCl(LPS-40Li组,18只)、80 mg/kg LiCl(LPS-80Li组,18只),每天1次,连续3 d。同时选取18只LPS组和8只对照组大鼠腹腔注射5 mL/kg 0.9%氯化钠溶液。第4天用毛果芸香碱诱导癫痫持续状态,记录首次Ⅳ级以上癫痫发作的潜伏期。再次检测大鼠海马组织IL-1β、TNF-α和IL-10含量以及神经元、小胶质细胞的变化。结果与对照组比较,LPS组大鼠活动和饮食减少、饮水增加、体温升高,海马组织中IL-1β及TNF-α的含量增高(P<0.05),小胶质细胞数量增加,神经元数量减少(P<0.05)。与LPS组比较,对照组、LPS-10Li组、LPS-20Li组的潜伏期延长[(23.56±5.53) min、(20.40±4.51) min、(21.80±6.46) min vs.(12.67±3.32) min](P<0.05),LPS-80Li组潜伏期[(7.40±1.53) min]缩短(P<0.05)。与LPS组比较,LPS-10Li组、LPS-20Li组、LPS-40Li组海马组织中IL-10含量升高(P<0.05),LPS-80Li组IL-10含量下降(P<0.05);与LPS组比较,LPS-10Li组、LPS-20Li组海马组织中IL-1β、TNF-α含量减低(P<0.05),LPS-80Li组IL-1β、TNF-α含量升高(P<0.05)。与LPS组比较,LPS-10Li组、LPS-20Li组、LPS-40Li组神经元数量增多(P<0.05),小胶质细胞减少(P<0.05),LPS-80Li组神经元数量减少(P<0.05),小胶质细胞增多(P<0.05)。结论小剂量锂盐能够延长LPS诱导大鼠脑炎后癫痫发作潜伏期,减轻炎症反应,对神经元有保护作用;而大剂量锂盐则作用相反。

表现为单眼失明的前交通动脉瘤1例并文献复习

目的总结前交通动脉瘤与单眼失明的关系,以减少临床误诊、误治。方法报道分析1例表现为单眼失明的未破裂前交通动脉瘤,并复习相关文献。结果该患者发现右眼视力下降就诊,当地医院检查后考虑球后视神经炎,给予激素治疗无效,该院眼部磁共振成像(MRI)平扫未报告异常,阅片后发现左侧视神经旁异常信号,头颅CT血管造影(CTA)检查确诊为前交通动脉瘤,经介入栓塞术后病情逐渐好转,右眼50m内可见人影,20m内可识别人脸,行走及日常生活接近正常。结论单眼失明患者在诊断球后视神经炎前需排除前交通动脉瘤,眼部MRI平扫可能有助于发现前交通动脉瘤。

感染性心内膜炎合并卒中1例并文献复习

1临床资料患者,男性,33岁,以"突发言语不能9小时"于2018年4月5日入院。患者晨起吃饭时,突然出现嘴角右偏,左侧流涎,左上肢活动不灵,言语不能。发病9+小时后就诊于我院,行急诊头CT检查未见异常,NIHSS评分10分,考虑"急性脑梗死"收入院。入院查体:T:38.9℃,神志清楚,混合性失语,左侧中枢性面舌瘫痪,颈阻(-),左侧肢体肌力3级,左侧巴氏征(+)。辅助检查:白细胞计数10×10~9/L,降钙素原(PCT)0.20 ng/ml。心脏彩超检查正常。