碳青霉烯类非敏感阴沟肠杆菌耐药基因检测及流行病学分析

目的研究我院2012年碳青霉烯类非敏感阴沟肠杆菌耐药基因特点和分子流行病学特征。方法收集我院2012年阴沟肠杆菌268株,采用VITEK2鉴定并检测碳青霉烯类、头孢类、喹诺酮和氨基糖苷类抗生素MIC值;PCR扩增碳青霉烯酶、超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum betalactamases,ESBLs)、喹诺酮、氨基糖苷类耐药基因和Ⅰ类整合子(Intl1);脉冲场凝胶电泳(pulsed-field gel electrophoresis,PFGE)进行分子流行病学分析。结果 2(4%)株菌携带blaIMP-8,分别有41(82%)、41(82%)、37(74%)、20(40%)株菌ESBLs、喹诺酮、氨基糖苷类耐药基因和Intl1阳性;2株blaIMP-8阳性的菌株均携带ESBLs、喹诺酮和氨基糖苷类耐药基因;41株ESBLs阳性的菌株,分别有40(97.6%)和33(80.5%)株菌携带喹诺酮和氨基糖苷类耐药基因。PFGE结果显示碳青霉烯类非敏感阴沟肠杆菌分为21个不同型别。结论我院喹诺酮和氨基糖苷类耐药基因在碳青霉烯类非敏感阴沟肠杆菌中高度流行,同一菌株同时表达多种耐药基因,分子流行病学显示具有克隆多样性。

血清和支气管肺泡灌洗液GM试验对非粒细胞缺乏患者不同类型肺曲霉病的诊断价值分析

目的探讨血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)GM试验在不同类型肺曲霉病中的诊断价值,并确定BALF GM试验对常见肺曲霉病的最优cut-off值。方法收集2017年1月至2021年3月在重庆医科大学附属第一医院诊断为肺曲霉病且同时送检过血清和BALF GM试验的非粒细胞缺乏患者资料146例,其中侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)97例,慢性肺曲霉病(chronic pulmonary aspergillosis,CPA)39例,变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)10例;并随机选取132例同时期患有其他类型肺部疾病者作为对照组。统计分析血清和BALF GM试验对不同类型肺曲霉病的诊断性能。结果在非粒细胞缺乏患者中,BALF GM试验对IPA和CPA诊断的最优cut-off值分别为1.0和0.91,敏感性分别为74.2%和74.4%,特异性分别为83.3%和81.1%,但对ABPA的诊断作用有限(AUC=0.648);在cut-off值为0.5时,血清GM试验对IPA和CPA的诊断敏感性分别为41.2%和10.3%,对ABPA的诊断价值较差(AUC<0.5)。结论在非粒细胞缺乏患者中,BALF GM试验对IPA和CPA的诊断均有良好辅助诊断作用,但对ABPA的诊断作用有限;血清GM试验对IPA和CPA的诊断敏感性较低,对ABPA的诊断价值更差。

慢性HBV感染者IL-10启动子592位点基因多态性与血清IL-10的表达分析

目的探讨慢性乙型肝炎患者IL-10-592各基因型与血清中IL-10表达水平的关系。方法以117例HBV感染者作为疾病组,81例体检健康者(仅抗HBc为阳性的既往感染者)作为对照组。用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCRRFLP)技术检测两组IL-10-592基因型,ELISA法检测两组血清IL-10的浓度。结果疾病组血清IL-10水平为348.28(231.9,411.76)pg/mL,与对照组的228.74(160.59,364.18)pg/mL比较,差异有统计学意义(H=14.49,P<0.05)。患者IL-10-592 CC基因型血清IL-10水平为448.64(402.51,584.78)pg/mL,与AA基因型294.78(190.49,354.36)pg/mL和AC基因型297.01(205.99,385.33)pg/mL比较,差异均有统计学意义(H分别为37.87和30.92,P均<0.05)。而AA基因型与AC基因型比较,差异无统计学意义(H=0.10,P>0.05)。结论慢性乙肝患者IL-10启动子592位点的多态性影响血清IL-10的水平,CC基因型促进IL-10高表达,AA基因型引起IL-10低表达。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌感染的危险因素分析

目的分析产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌(ECO)的临床特征,评估其感染危险因素,为制定预防医院感染策略提供科学依据。方法采用病例对照研究,收集医院2013年3-6月住院患者送检标本检出的非重复ECO 278株,采用VITEK-2Compact全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验,采用双纸片协同试验对检测出的产ESBLs-ECO进行确证试验,采用χ2检验和logistic回归模型对产ESBLs-ECO感染危险因素进行统计分析。结果 278株ECO中产ESBLs-ECO 172株,占61.9%;产ESBLs-ECO主要分离自尿液、分泌物和血液,病房分布主要以泌尿外科、妇科和胃肠外科为主,分别占15.7%、14.0%、11.7%;住院>10d、手术、灌肠、导尿置管、引流置管、使用皮质激素、使用抗菌药物(尤其头孢类药物)是产ESBLs-ECO医院感染的主要危险因素(P<0.05);引流置管和头孢类药物使用为独立危险因素。结论产ESBLs-ECO检出率较高,医院应根据危险因素加强医院感染管理,尤其是规范引流管操作和慎用头孢类抗菌药物,减少产ESBLs-ECO感染的发生。

急性盆腔感染患者病原菌分布及临床分析

目的探讨急性盆腔感染患者的病原菌分布,探讨适当的干预对策。方法随机选取2010年1月至2015年12月本院收治的118例急性盆腔感染患者为研究对象,回顾性分析临床资料,血液标本或留取的盆腔标本的细菌培养结果,以及检测病原菌分布及药敏情况,分析该病的临床特点及抗生素疗效。结果共分离出病原菌58株,其中革兰阴性菌占55.17%(32株),革兰阳性菌占27.59%(16株),真菌占10.34%(6株)。有62例患者接受手术治疗或者有创引流,手术治疗或有创引流的患者与保守治疗的患者相比较,降钙素原、CA125、盆腔包块最大径、凝血功能异常发生率、升级抗生素的比例、感染性休克发生率、ICU入住率及住院时间等差异均具有统计学意义(P<0.05)。抗生素对于盆腔严重感染有效性依次为碳青霉烯类、万古霉素、四代头孢合用奥硝唑、合成青霉素类+β内酰胺酶抑制药、莫西沙星、三代头孢合用奥硝唑、二代头孢合用奥硝唑。结论引起女性严重盆腔感染最常见的细菌为大肠埃希菌,对氨苄西林及头孢曲松等药耐药率较高,最有效抗生素为碳青霉烯类。