金昌队列人群胆石症的患病状况及影响因素研究

目的为了解金昌队列人群胆石症的患病状况,探讨其影响因素,为队列人群制定胆石症的防治措施提供基础数据和科学依据。方法以进入队列的23136人为研究对象开展流行病学调查、实验室检查和腹部B超检查,最终剔除部分研究对象（未参加B超检查者）后,共20045例,有效率为86.33%。结果胆石症的总患病率为9.87%,男性患病率8.70%,女性患病率11.88%。胆石症的患病率随年龄的增加呈递增趋势,无论男女均在60岁以上患病率最高。胆石症的主要影响因素为：60岁以上人群（OR=2.56;95%CI 1.97~3.33）、高血糖（OR=2.02;95%CI 1.61~2.55）、高甘油三酯（OR=1.64;95%CI 1.43~1.87）、高尿酸（OR=1.40;95%CI 1.19~1.66）、超重（OR=1.31;95%CI 1.02~1.69）、煤粉尘接触史（OR=1.25;95%CI 1.03~1.52）。结论女性和老年人,特别是60岁以上的老年女性是胆石症患病的高危人群,高血糖、高甘油三脂和超重是该队列人群患胆石症重要的危险因素。

某职业人群恶性肿瘤疾病经济负担影响因素分析

目的分析甘肃省金昌市金川职工医院住院患者的恶性肿瘤疾病经济负担影响因素,为制定职业人群恶性肿瘤的防治措施,减轻恶性肿瘤患者的经济负担及该职工医院医疗负担提供基础数据及科学依据。方法抽取2001-2010年金昌市金川职工医院有完整病案记录,并根据ICD-10诊断标准确诊为恶性肿瘤的住院患者病案资料,采用多元线性回归模型方法对恶性肿瘤住院患者直接经济负担的影响因素进行分析。结果建立恶性肿瘤疾病住院患者总住院费用的多元线性回归模型,经模型拟合可知,性别、职业、医疗付费方式、治疗结局及住院天数等变量对住院费用有影响,各自变量对住院费用的贡献大小依次为:住院天数>治疗结局>医疗付费方式>职业>性别。结论住院天数、治疗结局、医疗付费方式等是恶性肿瘤疾病经济负担居高不下的主要影响因素。恶性肿瘤疾病严重危害职工健康,故应采取减少住院天数,加强癌症治疗以及进一步完善医疗保障制度,扩大公费及社会保险覆盖面等措施,以切实提高该职业人群生命健康质量。

中老年人群代谢综合征与颈动脉斑块的关联性及其性别差异研究

目的探讨中老年人群代谢综合征(MS)与颈动脉斑块的关联性及其性别差异。方法在2011年6月—2013年12月某企业首次参加体检且年龄≥45岁的职工中,按每5岁一个年龄段分层,在各层中按比例随机抽取中老年人2 180例。最终选取符合纳入排除标准的中老年人1 770例,其中男813例,女957例(包括已绝经者673例、未绝经者284例)。采用颈动脉超声检查颈动脉有无斑块。MS诊断采用2009年国际统一标准(其中腹型肥胖采用亚洲人标准)。结果 1 770例中老年人中,MS患病率为40.3%(714/1 770),颈动脉斑块检出率为25.9%(459/1 770)。有无MS中老年男性、女性及总人群颈动脉斑块检出率间差异均有统计学意义(P<0.05)。随着MS组分数目的增加,中老年男性、女性及总人群的颈动脉斑块检出率均呈现增加趋势(P<0.001)。调整年龄、BMI、吸烟指数、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)和血尿酸(SUA)后,中老年男性〔OR(95%CI)=1.53(1.04,2.23),P=0.030〕和绝经后女性MS患者〔OR(95%CI)=1.60(1.08,2.38),P=0.020〕颈动脉斑块的检出风险增加。在中老年男性中,调整年龄、BMI、吸烟指数、LDL-C、TC、SUA后对颈动脉斑块检出影响较大的组分为血压升高〔OR(95%CI)=1.65(1.14,2.37),P=0.008〕和血糖升高〔OR(95%CI)=1.93(1.36,2.75),P<0.001〕;在中老年女性中,调整年龄、BMI、吸烟指数、LDL-C、TC、SUA和是否绝经后对颈动脉斑块检出影响较大的组分为血压升高〔OR(95%CI)=1.82(1.25,2.65),P=0.002〕。结论 MS是中老年男性和绝经后女性颈动脉斑块检出的独立危险因素;对不同性别中老年人颈动脉斑块检出产生主要影响的MS组分不同。

中国金昌队列研究进展

目的建立全球唯一的大样本金属暴露队列研究平台,通过多种研究方法,采用宏观与微观相结合手段,开展多病因与多病种致病机制和干预措施效果评价的综合研究。方法应用历史队列研究方法收集队列人群2001-2013年间死因数据,分析队列人群全死因顺位和变化趋势。应用现况研究和连续性随访研究方法收集每一个队列成员的流行病学、健康体检、生理生化检测数据,分析队列人群患病和发病状况。采集队列成员生物标本建立队列生物标本库。结果队列人群13年间年恶性肿瘤死亡构成比最高为36.77%,死亡率为223.20/10万;循环系统疾病构成比为27.44%,死亡率为166.54/10万;呼吸系统疾病构成比为9.48%,死亡率为57.55%,前3位系统死因占总死因的73.69%。恶性肿瘤死因构成依次为:肺癌34.79%、胃癌17.16%、肝癌16.68%、食管癌8.78%%、结直肠癌4.27%、脑恶性肿瘤1.69%、乳腺癌1.53%,前7位死因占总恶性肿瘤死因的84.9%。男性患病率前3位的是高血压、肝炎、高血脂,女性患病率前3位的是乳腺良性肿瘤、高血压、胆结石。结论通过建立金昌队列掌握了队列人群全死因及患病状况,确定影响该队列人群健康的问题,搭建了综合研究的协同创新平台。

循环系统疾病老年患者10年住院费用及影响因素

目的分析甘肃省某职工医院循环系统疾病老年患者的疾病负担及影响因素。方法收集2001~2010年甘肃省某职工医院共6 123例循环系统疾病老年患者的住院费用,分析疾病负担及住院费用的影响因素。结果 2001~2010年循环系统疾病老年住院患者人均住院费用2 490.64元,日均住院费用204.45元,住院费用与年份无相关性。直接影响住院费用的因素依次为住院天数、是否手术、转归情况、性别、年龄和付费方式。结论 10年循环系统疾病老年患者住院费用无明显增长,提示良好的管理机制可以有效控制住院费用的无序上涨。住院天数是影响住院费用最主要的因素。

某职业人群各系统疾病患病状况及其对应分析

目的通过对应分析探讨某镍生产企业职业人群特征与系统疾病的关系,为职业防护和职业相关疾病预防提供依据。方法随机抽取某镍生产企业职工共9379人,采用观察性流行病学方法获取职业人群基本信息和健康资料并进行对应分析。结果该人群前三位疾病为消化系统疾病(36.69%)、呼吸系统疾病(21.19%)和循环系统疾病(19.84%);女性与良性肿瘤、泌尿生殖系统慢性疾病存在相关性;男性、吸烟指数>400、饮酒指数>500、BMI>24.9与患循环系统慢性疾病存在相关性;年龄51~65岁与呼吸系统慢性疾病的发生存在相关性。结论该职业人群防护的主要慢性疾病为消化系统、呼吸系统和循环系统慢性疾病,吸烟、饮酒和超重是影响男性健康的主要因素,女性患泌尿生殖系统慢性疾病与妇科肿瘤的发生相关。

金昌队列老年人群代谢综合征患病状况及组分

目的了解金昌队列老年人群代谢综合征(MS)的患病状况,探讨MS组分特点及病种组合构成。方法选取2011～2014年进入金昌队列的8 138名具有完整资料的老年人群。结果采用中华医学会糖尿病分会MS的诊断标准(CDS2004),MS患病率为25.5%,其中男25.2%,女26.2%。老年人群MS相关疾病单病种患病率从大到小依次为血脂异常、高血压、超重或肥胖、高血糖。MS组高血压、超重或肥胖、高血糖和血脂异常患病率显著高于对照组(P<0.05),MS组体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及异常检出率显著高于对照组(P<0.05)。高血压+超重或肥胖+高血脂组合是MS最常见的组合,占MS的35.5%。结论对MS高危人群进行筛查时应将关口前移。超重或肥胖及血脂异常的防控是降低MS发病的关键。

某职业人群食管癌患者住院费用结构变化趋势及关联度分析

目的了解某厂矿2001—2010年食管癌患者的住院费用,找出主要的影响因素和费用结构变化趋势。方法采用灰色关联法对住院费用的6类构成(药品、检验、治疗、床位、手术、其他)进行定量分析;采用结构变动度法分析10年住院费用的结构变动情况。结果 2001—2010年间各住院费用项目中,药品费的关联度最大(1.0000),其次是检验费(0.542 7)和治疗费(0.535 5),药品费的结构变动贡献率最大(46.49%),其次是治疗费(24.23%),二者的累计贡献率为70.72%。结论药品费是住院费用的主要影响因素,药品费和治疗费是引起住院费用支出结构变动的主要因素,合理支配药品费用和降低不必要的治疗相关费用能够减轻患者的住院费用负担。

某大型厂矿职业暴露女性恶性肿瘤发病情况及乳腺癌发病趋势预测

目的了解某大型厂矿职业暴露女性恶性肿瘤发病情况并预测该人群乳腺癌发病趋势。方法资料来源于某大型厂矿2001—2010年职业女性病案登记档案,共纳入158 380例女性,分析其乳腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、子宫内膜癌的时间分布、年龄分布及部门分布等;采用GM(1,1)灰色模型预测该人群乳腺癌发病趋势。结果该人群中共发现乳腺癌90例、卵巢癌25例、子宫颈癌13例、子宫内膜癌14例,总发病率分别为568.25/10万、154.14/10万、85.51/10万、8.93/10万;卵巢癌发病率呈下降趋势(P=0.011),子宫颈癌发病率呈增长趋势(P=0.018),而乳腺癌(P=0.114)和子宫内膜癌(P=0.710)发病率变化不明显。该人群中35岁以上女性共有122 182例,不同年龄女性乳腺癌、卵巢癌、子宫颈癌发病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);子宫内膜癌发病率比较,差异有统计学意义(P=0.006)。该人群中在采矿、冶炼、服务部门工作女性共有62 347例,不同工作部门女性乳腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、子宫内膜癌发病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。GM(1,1)模型预测结果显示,该人群女性乳腺癌2011—2013年发病例数分别为14、15、16例,呈增长趋势。结论该大型厂矿职业暴露女性恶性肿瘤发病率较高,存在健康威胁;预测该人群乳腺癌发病呈增长趋势,应采取综合性预防措施以降低恶性肿瘤发病率。

2001—2010年某职业人群住院患者直接经济负担趋势分析

目的探讨2001—2010年某职工医院六类主要系统疾病患者十年间住院费用变化趋势,为减轻职业人群医疗费用提供依据。方法采用回顾性研究方法,收集2001—2010年某职工医院56 655例住院患者病历资料,对各类疾病患者十年间住院费用进行趋势分析。结果恶性肿瘤患者人均住院费用和日均住院费用最高,分别为4 452.38元和334.79元。呼吸系统疾病人均住院费用和日均住院费用最低。职业病的平均住院日最长,为25.15 d。经Spearman秩相关分析,2001—2010年六类系统疾病住院患者人均住院费用、日均住院费用与年份之间无相关性(P>0.05)。2001—2010年住院患者前十位单病种累计住院费用矽肺患者最高,为16 933 728.90元,其次依次为胆石病10 184 396.08元、矽肺并结核9 894 939.11元。预计到2013年住院患者矽肺的累积住院费用将达到2 031 338.23元。结论矽肺和恶性肿瘤患者的直接经济负担最重,应积极开展这两类疾病的预防保健工作,从根本上降低个人和社会的经济负担。

金昌队列人群腰围和非酒精性脂肪肝的关联性

目的探讨金昌队列人群腰围(WC)和非酒精性脂肪肝(NAFLD)的关联性,为NAFLD的防治提供科学依据。方法以金昌队列基线人群为研究对象,分析不同WC分组下NAFLD的患病率和患病风险,采用剂量反应关系分析WC和NAFLD间的关系。结果在21 002名研究对象中发现有4 481例NAFLD患者,NAFLD的患病率为21.34%。在金昌队列总人群、男性人群和女性人群中NAFLD的患病率随WC的升高呈明显的递增趋势(P趋势<0.05)。在金昌队列总人群和女性人群中,调整了年龄、文化程度、体育锻炼、吸烟、饮酒、血压、总胆固醇、甘油三酯和尿酸等混杂因素后,与WC<70 cm组相比,不同WC组会明显增加NAFLD的患病风险。WC和NAFLD剂量反应关系显示,在总人群、男性人群和女性人群中随着WC的增加,NAFLD的患病风险逐渐增加。结论 WC与NAFLD有明显的关联,随着WC的增加,NAFLD的患病风险逐渐增加。

重度颅脑损伤合并胸外伤的救治

目的：分析重度颅脑损伤合并胸外伤的临床特点和救治原则。方法：23例重度颅脑损伤（GCS3～7分）合并胸外伤患者,有连枷胸者6例,急诊行颅内血肿清除术10例,胸腔闭式引流13例。6例有呼吸衰竭者建立人工气道后,予以机械辅助/控制通气,常规使用呼气末正压呼吸（PEEP）。结果：治愈好转21例,死亡2例。1例死于重度颅脑损伤,1例死于ARDS。结论：头胸严重伤常见,两者病理生理改变显著且互为因果,给临床诊治带来很多困难。优先稳定呼吸、循环,及时解决颅脑及胸部致命性损伤,结合积极、合理的机械通气等综合措施,有望降低此类患者死亡率、致残率。

重型颅脑损伤的亚低温治疗

目的:研究亚低温脑保护疗法对救治重型颅脑损伤的疗效。方法:按不同时间段随机抽取重型颅脑损伤患者各15例分为治疗组与对照组,进行对比分析两组疗效。结果:治疗组15例患者,存活率为87.5%,恢复良好率62.5%,病死率12.5%。疗效明显优于对照组。结论:亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率,改善颅脑损伤患者神经功能预后。

某职工医院2001-2010年住院病人疾病谱变化趋势

目的掌握某职工医院住院病人疾病分布变化趋势特点,为针对职业人群核心病种制定相应预防控制措施提供科学依据。方法采用整群抽样方法,对2001—2010年某职工医院所有住院病人病案资料共82 178例进行分析。结果呼吸系统疾病所占比例最高,为12 226例(14.88%),消化系统疾病与损伤和中毒次之,分别为10 801例(13.14%)、10 230例(12.45%),循环系统疾病9 787例(11.91%),职业病7105例次(8.65%),肿瘤6 506例(7.92%);10年来呼吸系统疾病上升至第1位,2010年比2001年增长了6.89%;10年间前5位单病种依次为原发性高血压、肺炎、胆石病、急性上呼吸道感染、跌倒/坠落;经Spearman秩相关分析,2001—2010年心脏病住院患者比例与年度间存在线性正相关(r s=0.673,P=0.033<0.05),平均增长速度为10.12%;10年间急性上呼吸道感染、机械力伤害及胃肠结肠炎患者比例随年份呈下降趋势,平均下降速度分别为4.67%、6.25%、3.15%。结论呼吸、消化、损伤和中毒三大系统疾病应为防治的重点;高血压、肺炎、胆石症、心脏病是严重影响该职业人群健康的核心病种。

金昌队列人群癌症疾病负担分析

目的 掌握金昌队列人群常见癌症的疾病负担,为制定该队列癌症防治措施、减轻癌症疾病负担提供基础数据。方法 收集金昌队列人群2001－2013年癌症全死因资料及2001－2010年癌症住院患者资料,应用死亡率、潜在减寿年（PYLL）、潜在工作损失年（WPYLL）、直接经济负担分析癌症造成的疾病负担。结果 该队列人群13年癌症平均死亡率顺位前5位为肺癌（78.06/10万）、胃癌（38.03/10万）、肝癌（37.23/10万）、食管癌（19.60/10万）、结直肠癌（9.53/10万）;前5位恶性肿瘤PYLL（人年）、WPYLL（人年）依次为肺癌（3 480.33、1 161.00）、肝癌（2 809.03、1 475.00）、胃癌（2 120.54、844.00）、食管癌（949.61、315.00）、结直肠癌（539.90、246.00）。该队列10年恶性肿瘤人均例次住院费用依次为胃癌（8 102.23元）、食管癌（7 135.79元）、结直肠癌（7 064.38元）、乳腺癌（6 723.53元）、肺癌（6 309.39元）。结论 金昌队列人群疾病负担较重的前五位癌症为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌,其中尤以肺癌的疾病负担最重。

金昌队列人群胃癌疾病负担研究

目的 分析金昌队列人群中胃癌造成的疾病负担及其变化趋势。方法 应用历史队列研究方法收集金昌队列人群2001－2013年胃癌全死因资料及2001－2010年胃癌住院患者资料,应用死亡率、潜在减寿年（PYLL）、潜在工作损失年（WPYLL）、住院费用等指标评价胃癌造成的疾病负担,运用Spearman秩相关分析、平均增长速度描述疾病负担的变化趋势。结果 2001－2013年间金昌队列人群中因胃癌死亡213人、年均粗死亡率为38.30/10万,未呈现显著变化趋势。男性胃癌死亡196人、粗死亡率为56.17/10万,女性胃癌死亡17人、粗死亡率为8.21/10万,男性粗死亡率为女性的6.84倍。胃癌死亡者以50～79岁年龄段为主（176人,构成比为82.62%）,〈50岁年龄组胃癌死亡率呈增长趋势、年均增长速度为0.77%。因胃癌而造成的人均PYLL（APYLL）以8.43%的平均速度随年份呈下降趋势,人均WPYLL（AWPYLL）以10.46%的平均速度随年份呈下降趋势。2001－2010年该队列人群胃癌住院患者例均费用为8 102.23元,日均费用为463.45元,无明显变化趋势。结论 金昌队列人群胃癌疾病负担严重,男性尤为突出,有年轻化表现;胃癌所致PYLL及 WPYLL十余年来无明显变化趋势、而APYLL及 AWPYLL随年份呈下降趋势;住院患者直接经济负担平稳无变化。

金昌队列人群肺癌疾病负担研究

目的 了解金昌队列人群中肺癌造成的疾病负担及其变化趋势。方法 采用历史队列研究方法,收集金昌队列人群 2001－2013年因肺癌而死亡的全部资料及2001－2010年肺癌住院患者的病案资料,应用死亡率、标化死亡率、直接经济负担、潜在减寿年（PYLL）、人均PYLL（APYLL）、潜在工作损失年（WPYLL）以及人均WPYLL（AWPYLL）等指标分析肺癌造成的疾病负担,运用Spearman秩相关和平均增长速度描述疾病负担的变化趋势。结果 2001－2013年金昌队列人群因肺癌死亡434例,粗死亡率为78.06/10万,年均增长速度为4.77%,呈逐年上升趋势。男性肺癌死亡率为108.90/10万,年均增长速度为4.24%,女性肺癌死亡率为26.08/10万,年均增长速度为6.91%。因肺癌而造成的PYLL和APYLL分别为3 723.71人年和8.58年。女性因肺癌造成的APYLL（15.94年）是男性（7.87年）的2.03倍。WPYLL和AWPYLL分别为1 161.00人年和2.68年,女性AWPYLL（5.63年）是男性（2.26年）的2.49倍。2001－2010年金昌队列人群肺癌住院患者人均直接经济负担为6 309.39元,无明显变化趋势。结论 肺癌对金昌队列人群造成沉重的疾病负担,是重要的健康问题。

金昌队列人群肝癌疾病负担研究

目的 揭示金昌队列人群肝癌疾病负担现状及其变化趋势。方法 收集金昌队列人群2001－2013年死亡人群中肝癌资料及2001－2010年肝癌住院患者资料,应用死亡率、标化死亡率、直接经济负担、潜在减寿年（PYLL）、人均PYLL（APYLL）、潜在工作损失年（WPYLL）以及人均WPYLL（AWPYLL）等指标分析肝癌疾病负担,运用Spearman秩相关、平均增长速度等描述疾病负担变化趋势。结果 2001－2013年金昌队列人群因肝癌死亡207人,占全部癌症死亡人数的16.68%;2001－2010年金昌队列人群肝癌住院患者259例,占全部癌症住院患者的6.79%,死亡83例,病死率为32.05%。肝癌死亡以男性为主,占88.89%,标化死亡率为42.32/10万;女性占11.11%,标化死亡率为15.31/10万;连续13年队列人群肝癌死亡率、男性肝癌死亡率随年份呈增长趋势,增长速度分别为5.62%、5.16%。肝癌死亡以60～69岁、50～59岁为主,分别占26.57%、24.15%。肝癌造成队列人群PYLL与APYLL分别为2 906.76人年和14.0年,WPYLL与AWPYLL分别为1 477.00人年和7.14年,男女性AWYPLL相当。肝癌住院患者例均直接经济负担为6 270.78元,日均直接经济负担为301.75元,例均住院天数为21.32。结论 金昌队列人群10余年来肝癌死亡率呈上升趋势,疾病负担持续沉重。

金昌队列人群结直肠癌疾病负担分析

目的 评价金昌队列人群结直肠癌的疾病负担及变化趋势。方法 应用历史队列研究方法收集金昌队列人群2001－2013年结直肠癌全死因资料及2001－2010年结直肠癌住院患者病案资料,应用死亡率、标化死亡率、直接住院费用、潜在减寿年（PYLL）、人均PYLL（APYLL）、潜在工作损失年（WPYLL）以及人均WPYLL（AWPYLL）等指标描述结直肠癌造成的疾病负担状况,运用Spearman秩相关和平均增长速度分析疾病负担的变化趋势。结果 2001－2013年金昌队列人群结直肠癌粗死亡率为9.53/10万,平均年增长速度为12.89%。结直肠癌造成该队列人群PYLL、APYLL、WPYLL和AWPYLL分别为485.00人年、9.15年、253.00人年和4.77年。2001－2010年该队列人群结直肠癌住院患者人均例次直接住院费用为7 064.38元,日均直接住院费用为408.43元,均无明显增长趋势。结论 金昌队列人群结直肠癌死亡率呈上升趋势,疾病负担逐渐沉重。

某企业职业人群消化性溃疡发病风险度分析

目的 探讨职业人群中消化性溃疡（PU）发病的危险因素及其风险度,为职业人群PU的预防提供依据。方法 从该企业职业人群中随机抽取9 463例职工,以其中明确诊断为PU的363例职工为病例组,通过成组匹配,选择与病例组均衡可比的400例健康人为对照组,采用同一调查表进行面对面访谈。按年龄分层进行分层分析和交互作用分析。结果 男性、吸烟、接触粉尘、饮酒和干硬饮食是PU发生的独立危险因素（OR=1.411～2.485,P〈0.05）,它们的病因分值分别为0.421、0.318、0.243、0.188、0.093。危险因素两两交互作用分析,男性与吸烟、男性和饮酒、吸烟和干硬饮食、男性和干硬饮食的交互作用指数分别为0.313、0.186、0.063和0.015。结论 男性、吸烟、粉尘暴露、饮酒和干硬饮食是职业人群中PU发病的独立危险因素,两两因素间无明显的协同作用。