经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效。方法我院2010年1月至2011年2月对30例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行PKP治疗。对术前、术后测得的椎体前缘高度丢失率、Cobb's角及疼痛视觉模拟评分(VAS)进行统计学分析与比较。结果本组所有病例均获随访,时间2～10个月,平均6个月。有2例出现椎体侧方少量骨水泥渗漏,未出现临床症状,未发生其他并发症。术前测得的椎体前缘高度丢失率为(30.74±10.65)%,Cobb角为(23.74±3.65)°,VAS为(7.1±1.2)分。术后测得的椎体前缘高度丢失率为(15.46±7.12)%,Cobb's角为(14.57±4.18)°,VAS为(1.4±0.5)分。术前、术后测得的椎体前缘高度丢失率、Cobb's角及VAS均存在差异,均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎体后凸成形术能有效恢复骨质疏松患者被压缩椎体的高度,明显减轻骨质疏松性椎体压缩骨折引起的疼痛,其并发症较少,是一种治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的好方法。

后方关节囊舌形瓣成形术对防止全髋置换术后假体后脱位的作用

目的探讨髋关节后方关节囊舌形瓣成形术对防止人工全髋关节置换术后假体后脱位的作用。方法通过回顾分析1997—2002年的120例采用髋关节后方关节囊切除术与2003—2006年134例采用髋关节后方关节囊舌形瓣成形术加强人工全髋关节后方软组织支撑力量两组病例，比较两组术后假体后脱位发生率。前者切除髋关节后方关节囊，后者以髋臼后缘为基底将髋关节后方关节囊切修成一舌形瓣；关闭切口时．在转子间嵴上钻3～4个小骨孔．前者只将外旋短肌群缝合到转子间嵴上，后者将髋关节后方关节囊舌形瓣和外旋短肌群一并缝合到转子间嵴上。结果前者120例因软组织修复欠佳发生假体后脱位8例，发生率6．7％；后者134例因软组织修复欠佳发生假体后脱位2例，发生率1．5％，后者比前者术后假体后脱位发生率明显降低（P〈0．05）。结论采用髋关节后方关节囊舌形瓣成形术加强人工全髋关节后方软组织支撑力量，有助于恢复髋关节的软组织平衡，增加关节稳定性，对防止术后假体后脱位有一定作用。

椎弓根钉棒系统治疗胸腰段椎体骨折术后松动断裂的原因及防治

目的分析脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体骨折术后松动、断裂的原因,探讨防治对策。方法 426例行后路椎弓根钉棒系统内固定治疗的胸腰椎骨折患者中,术后21例发生内固定松动、断裂,其中11例进行手术翻修,10例采取保守观察治疗。结果 21例均获随访,时间8～36个月。患者均骨性愈合,未再次发生内固定物松动及断钉、断棒。结论经后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗胸腰段椎体骨折,撑开复位后致骨折椎体"蛋壳样"变,未植骨填充所导致的前柱不实、后柱植骨融合不良、椎弓根钉棒系统安置不当内部自身产生较大的应力及术后脊柱负重过早是钉棒松动、断裂的主要原因。通过对伤椎前后柱进行充分植骨,提高椎体的骨性愈合速度和质量,及尽可能保留后柱小关节结构,增加脊柱稳定性,可明显降低内固定物松动、断裂的发生率。

同期和分期全膝关节置换术治疗双侧膝骨关节炎的比较

目的探讨和比较同期全膝关节置换术和分期全膝关节置换术分别治疗双侧膝骨关节炎的安全性、经济性和成效性。方法选取2011年5月至2015年5月于我院接受双侧膝关节初次置换手术的108例双侧膝骨关节炎病人,根据手术方案的不同分为两组:同期全膝关节置换术治疗病人46例(同期组),分期全膝关节置换术治疗病人62例(分期组)。收集反应两组病人安全性、经济性和成效性的相关指标进行对比分析。结果同期组病人和分期组病人在术后病死率、二次手术率、术后30 d再次入院率、并发症发生率等显性安全风险指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);同期组病人术后血红蛋白含量、白蛋白水平、总住院时间均低于分期组,而出血量、引流量、术后输血量等指标高于分期组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。同期组病人的平均住院费用(不含假体费用)低于分期组,差异有统计学意义(P<0.05)。同期组和分期组在术后3个月、1年的膝关节功能用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评定标准评分、膝关节活动度、屈曲挛缩度、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于初次行双侧全膝关节置换的膝骨关节炎病人,在严格的围手术期管理和谨慎评估下,同期双侧置换与分期置换在手术的安全性和成效性上并无显著性差异,但在经济性上前者显著优于后者。

人工髋关节置换术后慢性感染的危险因素分析

目的分析人工髋关节置换术后慢性感染的危险因素,为降低患者术后感染率提供更多参考依据。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月于我院关节外科就诊的行人工髋关节置换术的患者1 021例,以术后发生慢性感染的患者为观察组,以术后未发生慢性感染的患者为对照组,对两组患者的性别、年龄、手术时间、血糖、术前血红蛋白含量、术前血清白蛋白等因素进行对比分析。结果 1 021例人工髋关节置换术患者术后发生慢性感染13例,术后感染率为1.27%;共检验出病原菌13株,依次为金黄色葡萄球菌5株(38.46%)、大肠埃希菌3株(23.07%)、铜绿假单胞菌2株(15.38%)、表皮葡萄球菌1株(7.69%)、肺炎克雷伯菌1株(7.69%)、白色假丝酵母菌1株(7.69%);观察组与对照组在手术时间、血糖、术前血红蛋白含量以及术前血清白蛋白等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,患者的手术时间、血糖、术前血红蛋白、术前血清白蛋白是人工髋关节置换术后感染发生的危险因素。结论人工髋关节置换术后慢性感染的危险因素较多,主要包括患者高龄、手术时间、术前血红蛋白、术前血清白蛋白等,可根据危险因素采取有针对性的预防措施降低慢性感染发生率。

保留修复后方关节囊及韧带对防止人工髋关节置换术后脱位的作用

目的探讨保留并修复后方关节囊及韧带对防止后方入路人工髋关节置换术后髋关节后脱位的作用。方法将503例采用髋关节后方入路的初次人工髋关节置换的患者分为两组:A组298例保留并修复后方关节囊及韧带,B组205例切除关节囊及韧带。比较两组术后髋关节后脱位发生率。结果 A组发生髋关节后脱位2例,发生率0.67%,B组发生髋关节后脱位6例,发生率2.93%,A组比B组术后髋关节后脱位发生率明显降低(P<0.05)。结论保留并修复后方关节囊及韧带用以加强人工髋关节后方软组织支撑力量,有助于恢复髋关节的软组织平衡,增加关节稳定性,对防止后方入路人工髋关节置换术后髋关节后脱位有较为重要的作用。

锁骨钩钢板内固定术后肩部疼痛和外展受限的分析

目的探讨采用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位术后并发肩部疼痛和肩关节外展受限的原因。方法将60例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者随机分为A、B两组。锁骨钩钢板外侧钩的安置采用两种不同方式：A组（30例）患者术中仅显露锁骨骨折断端及肩锁关节,不显露肩峰,锁骨钩钢板外侧钩于肩锁关节后方盲插入肩峰下进行固定;B组（30例）患者同时显露肩峰,将锁骨钩钢板外侧钩紧贴肩峰于骨膜下插入进行固定,以减少钢板钩部与肩峰之间软组织嵌入。对两组术后出现患侧肩关节疼痛不适及外展受限发生率进行组间对比分析。结果 55例患者获得12-24个月随访,5例失访。肩关节疼痛及外展轻度受限B组28例中出现3例,发生率为10.7%;A组27例中出现9例,发生率为33.3%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论术中充分显露肩峰,紧贴肩峰插入锁骨钩钢板外侧钩,使外侧钩部与肩峰紧密贴合,可减少其间软组织嵌入和肩峰与钢板钩部撞击,从而减少术后肩关节疼痛及外展受限等并发症的发生率。

玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨关节炎临床疗效观察

目的观察玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法统一选择髌骨上缘水平线与髌骨外缘的垂直线的交点作为膝关节腔的穿刺点,每个关节每次注入玻璃酸钠25mg(2.5ml),每7天1次,5次1个疗程,6个月重复治疗1个疗程。结果玻璃酸钠关节腔注射对膝关节骨关节炎具有较好临床疗效,且完成2个疗程疗效优于1个疗程,完成3个疗程疗效优于1个和2个疗程。结论关节腔注射外源性玻璃酸钠具有缓解或消除疼痛、改善或恢复关节功能、延缓病情发展的治疗效果,主要适用于早中期患者,但不适用于关节间隙明显狭窄或不对称、严重的软骨破坏和骨赘形成、关节内外翻畸形等晚期病例。定期按疗程治疗有助于稳定病情、巩固和提高疗效。

一期后路内固定并前路病灶清除植骨融合治疗胸腰椎结核

目的探讨采用一期后路椎弓根钉棒系统内固定并前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法回顾分析2005年1月～2008年12月收治的31例胸腰椎结核患者,先经后路行病变节段脊柱椎弓根钉棒系统内固定术,再经前路行病灶清除整块自体髂骨植骨融合术。结果全部病例术后切口均Ⅰ期愈合。除4例失访外,27例获得1～4年随访,平均2.1年。除复发病例2例外,其余病例椎体间植骨全部达到骨性融合,平均融合时间为6个月,治愈率达92.6%(25/27)。脊柱后凸畸形平均矫正21.3°,随访期内无明显丢失。7例有神经功能损害的患者均有一定程度恢复,平均恢复1.3级。结论本术式是目前治疗胸腰椎结核一种较好的手术方式,具有如下优势:内固定物不在病灶内,安全性更高,大大降低了复发的可能性;后路内固定可使病变节段获得即刻稳定,还可以有效纠正后凸畸形和防止后凸畸形加重;满足了脊柱的生物力学要求,可提高植骨融合率;同时具备前路手术病灶显露良好易于处理的优点。

肩锁关节脱位和锁骨远端骨折两种固定方法的比较

目的比较采用插入式锁骨钩钢板与克氏针加张力带钢丝内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床疗效。方法回顾分析我院1997～2005年采用克氏针加张力带钢丝固定治疗的91例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折及2002-2007年采用插入式锁骨钩钢板固定治疗的57例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折。复位骨折或脱位后，前者用1～2枚直径为2．0或2．5mm克氏针由外向内经肩峰穿入锁骨外1／3附近上方出针，加用张力带钢丝加强固定；后者先将锁骨钩钢板的钩部插入肩峰下，然后将钢板体部用螺钉固定于锁骨上。结果前者91例患者中80例获得12～18个月随访，74例患者正常愈合，6例患者出现克氏针松动退出，导致固定失败二次手术。后者57例患者中51例获得12～20个月随访，51例患者全部正常愈合，无一例固定失败。结论采用插入式锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折操作简单、固定可靠、成功率高，符合生物力学要求，术后功能康复快，明显优于克氏针加张力带钢丝固定。

解剖锁定钢板植骨与不植骨治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折疗效比较

目的 对比解剖锁定钢板内固定后植骨与不植骨治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效.方法 将61例SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者按随机数字表法分为两组：A组（31例）采用切开复位、解剖锁定钢板固定＋自体髂骨植骨治疗,B组（30例）采取切开复位解剖锁定钢板固定不植骨治疗.对手术前后各项指标进行比较.结果 手术时间：A组80 min±7.6 min,B组63 min±3.6 min,差异有统计学意义（P＜0.05）.61例均获随访,时间12～23个月.骨折愈合时间：A组9～15（ 11.5±1.1）周,B组10～15（ 11.9±1.4）周,差异无统计学意义（P＞0.05）.术后1年两组Bhler角、Gissane角、跟骨宽度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;术后1年两组功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）.A组有6例取骨区不适,B组因未取骨而无不适,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 切开复位解剖锁定钢板固定后植骨与不植骨治疗跟骨骨折临床疗效相当,但取髂骨植骨明显延长手术时间,增加取骨区手术创伤,术后可能遗留取骨区不适,故解剖锁定钢板固定不植骨治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折优于植骨治疗.

人工髋关节置换术后脱位的分析与处理

目的总结分析人工髋关节置换术后假体脱位的原因和处理策略。方法回顾分析我院2009-2014年施行人工髋关节置换术的1651例患者中发生假体脱位的17例患者（发生率1．03％），根据脱位发生的具体原因采用手法复位或手术复位。结果17例早期均成功复位，出院后经12-60个月随访，16例未发生二次脱位，1例复位成功后4个月发生二次脱位，二次复位成功后未再发生脱位。结论人工髋关节置换术后假体脱位的常见原因有假体位置不良、软组织不平衡、手术入路、体位或活动不当及搬运不当等因素，应根据不同的原因尽快分别采取正确的处理。

髌韧带减张与髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折疗效比较

目的比较采用髌韧带减张与髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效。方法 33例(A组)髌骨下极粉碎性骨折采用髌骨下极切除重建伸膝装置治疗,27例(B组)采用髌韧带减张恢复髌骨正常解剖治疗。两组均采用膝前纵切口显露髌骨,A组去除髌骨下极碎骨块,修复伸膝装置;B组先在髌骨近断段端骨块和胫骨结节上用φ1.5mm克氏针横向平行钻一骨隧道,然后屈膝45°用φ1.25mm钢丝行"8"字减张固定,伸直位复位髌骨骨折,修补髌前腱膜和股四头肌扩张部来固定髌骨骨折。两组术后均用石膏托固定3～6周。结果 A组33例中29例获得随访,时间12～21个月,骨折全部愈合;B组27例中24例获得随访,时间12～24个月,骨折全部愈合。两组间愈合率和愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。HSS膝关节评分两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组最大膝关节屈曲度差异有统计学意义(P<0.05),最大膝关节过伸度差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折常导致髌骨整体下移而出现"错格现象",且合并髌股关节压力增加而导致膝关节疼痛,易过早发生髌股关节创伤性关节炎;部分患者在屈膝活动中出现髌骨倾斜,在伸膝时出现力量减弱。采用髌韧带减张重建髌骨正常解剖治疗髌骨下极粉碎性骨折则克服了上述不足,膝关节功能恢复明显优于前者。

锁定钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折26例

目的探讨采用锁定钢板内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 2008年2月至2010年5月对26例老年人股骨粗隆间骨折患者进行了切开复位锁定钢板内固定术,术后定期随访并观察骨折愈合情况、并发症发生情况及髋关节功能恢复情况。结果本组所有病例均获随访,时间10～24个月,平均15个月。未出现切口感染及血栓形成,无坠积性肺炎、泌尿系感染及褥疮发生。仅1例出现内固定松动及骨折轻度内翻畸形。本组所有病例骨折均愈合,愈合时间10～20周,平均14周。根据Harris提出的髋关节功能评价标准,优10例,良12例,可3例,差1例,优良率为84.6%。结论锁定钢板内固定操作简单,创伤小,固定较牢固,骨折愈合率高,并发症少,是治疗老年人股骨粗隆间骨折较好的内固定方法之一。

注射毒品致股动脉假性动脉瘤的外科治疗

总结9例吸毒者反复经股动脉注射毒品致股动脉假性动脉瘤的手术治疗效果,股动脉损伤直接修补4例、血管移植修复3例和直接结扎2例,8例成功重建下肢血循环,1例截肢,为此构想一种更理想的术式。

盐水纱布治疗肢体大面积皮肤缺损11例疗效观察

探讨对11例肢体皮肤大面积缺损病例未行皮肤移植术,而仅仅通过更换创面敷料,让其自行生长以达到创面愈合的临床疗效和可行性。愈合后皮肤质量优于移植皮肤,最重要的是不会增加供皮区的损伤。

锁骨钩钢板治疗锁骨近端骨折及胸锁关节脱位的疗效分析

分析6例胸锁关节脱位和26例锁骨近端骨折采用锁骨钩钢板固定治疗的临床疗效和可行性,结果解剖结构、功能恢复良好,根据Rookwood评分标准,优良率96.9%。该治疗方法安全、有效,手术操作简单、并发症少,易于掌握。

髌韧带减张在治疗髌骨下极骨折中的应用分析

对21例髌骨下极骨折应用髌韧带减张治疗的临床病例资料进行回顾性分析。随访时间12～18个月。术后第6个月的X线片示骨折线消失，关节面平整。Lysholm膝关节功能评分术后较术前有明显提高。

人工关节置换术后早期感染的治疗措施

目的探讨人工关节置换术后早期感染治疗的措施及临床疗效。方法对13例（髋关节9例、膝关节4例）人工关节置换术后感染的患者采用＂抗生素全身治疗、局部彻底清创、持续灌洗引流和碘伏间歇保留灌洗＂多重措施治疗。结果患者感染早期均得到了控制。随访1～10年,未见感染复发,关节功能良好。结论早期强有力和足疗程的抗感染治疗、早期彻底的清创加持续灌洗引流、碘伏间歇保留灌洗配合抗生素治疗是成功治疗人工关节置换术后早期感染的3个关键措施。