气腹针鞘带线穿刺缝合预防腹腔镜胆囊切除术中戳孔出血的应用体会(附48例报告)

目的:探讨气腹针穿刺联合线袢带线缝合技术在腹腔镜胆囊切除术中预防戳孔出血的应用优势。方法:观察并分析2016年1月至2021年6月为48例腹腔镜胆囊切除术患者采用气腹针穿刺联合线袢带线缝合技术的术中操作流程与术后疗效。结果:48例均顺利完成手术,手术时间30~80 min,平均(51±3.8)min。术后患者均恢复顺利,无术后出血、胆漏、术区积液、感染等并发症发生;患者均于术后2~5 d、平均(3.5±1.2)d出院。术后随访6~9个月,无切口裂开、戳孔疝、皮下血肿、感染等远期并发症发生,切口愈合良好,达到深部缝合目的。结论:气腹针鞘联合线袢带线穿刺缝合技术通过穿刺不同层面组织,并利用线袢带线,可取得深部缝合、分层缝合、全层缝合等优势,对于预防腹腔镜胆囊切除术中戳孔出血或困难戳孔缝合具有操作简单、流程稳定、安全可靠、疗效良好的特点,值得临床推广。

腹横筋膜与腹膜前疝修补术103例分析

目的重新认识腹横筋膜的解剖特点,从解剖学角度探讨腹膜前疝修补术的合理性。方法对术中腹横筋膜以及腹膜前间隙的解剖观察,回顾性分析腹膜前修补腹股沟疝103例的临床资料。结果耻骨肌孔由腹横筋膜的前层覆盖,腹横筋膜由两层构成,腹壁下血管位于两层之间。3种方法放置的补片在不同的腹膜前间隙覆盖耻骨肌孔。103例均成功,无切口感染、髂腹股沟神经痛病例。术后随访1～6年无复发。结论从解剖学特点看,覆盖耻骨肌孔的腹膜前疝修补具有合理性。前后入路腹膜前疝修补补片放置的间隙不同。

CT灌注扫描结合甲胎蛋白检测在评价TACE术后病灶复发中的临床价值

目的评价CT灌注扫描在原发性肝细胞癌经动脉插管化疗栓塞（TACE）术后活性灶评估中的临床应用价值。方法选取2010年1月至2014年1月在该院肝胆外科及介入治疗中心行TACE的原发性肝细胞癌患者62例作为研究对象。于术前1~5 d、术后1~3个月行上腹部CT灌注扫描并行数字减影血管造影（DSA）检查,同时抽取TACE术后1周内及CT灌注扫描前1~3 d空腹检测血液甲胎蛋白（AFP）水平。以CT灌注分析软件获得全肝灌注参数,将DSA检查结果作为标准、参考AFP水平,评估CT灌注扫描对肝癌TACE术后活性灶的发现情况。结果 62例TACE术后患者扫描65次,评估病灶69个,CT灌注发现活性病灶25个,其病变相应的血流量、动脉灌注量（AP）、肝动脉指数在肿瘤活性灶高于非瘤区肝组织和碘油沉积区,差异有统计学意义（P〈0.01）;平均通过时间（TTP）在肿瘤活性灶低于非瘤区肝组织和碘油沉积区,差异有统计学意义（P〈0.01）,其被认定是具有活性或部分活性病灶。CT灌注成像诊断正确率为89.86%,灵敏度92.00%,特异度88.63%。结论 CT灌注扫描作为无创治疗手段对TACE术后活性病灶有较高的灵敏度和特异性,在肝癌TACE术后随访中具有极高的临床价值。

三针连续缝合法在改良腹腔镜胆道探查T管引流术中的应用(附78例报告)

目的:探讨三针连续缝合法应用于腹腔镜胆道探查术中T管缝合固定的疗效、特点与优势。方法:分析2017年1月至2019年6月手术治疗的78例胆总管结石患者的术中操作流程与术后疗效。结果:78例均顺利完成手术,手术时间60~80 min,平均(71.0±3.8)min。术后患者均恢复顺利,无出血、胆漏、术区积液、感染等并发症发生,术后住院2~5 d,平均(3.5±1.2)d出院。术后21~35 d拔除T管,平均(25.0±2.3)d。随访6~9个月,无相关并发症发生。结论:先三针连续缝合再留置T管结扎法用于腹腔镜胆道探查术中胆道缝合T管固定具有操作简单、流程稳定、安全可靠、疗效良好的特点,值得临床推广。

后入路腹股沟疝无张力修补术78例分析

目的探讨腹股沟疝后入路无张力修补术的疗效及合理性。方法回顾性分析78例后入路无张力修补腹股沟疝患者的临床资料。结果78例后入路单侧手术平均时间55min，平均住院天数5d。无切口感染、阴囊血肿和髂腹股沟区慢性神经痛病例。术后随访1～6年无复发。结论后入路腹股沟疝修补具有创伤小、并发症少的特点。

三袢两针单孔微型腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎术(附56例报告)

目的：探讨三袢两针单孔微型腹腔镜技术治疗小儿腹股沟疝的疗效与优势。方法：为56例腹股沟疝患儿行三袢两针单孔微型腹腔镜手术,分析术中操作流程及术后疗效。结果：56例共64侧小儿腹股沟疝手术顺利完成,手术时间6-15 min,平均（9.5±1.8）min/侧。术后患儿均恢复顺利,无术后出血、阴囊积液、阴囊血肿等并发症发生,均于术后第2-3天出院。随访6-9个月,无复发病例。结论：三袢两针单孔微型腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎术具有操作简单、流程稳定、安全可靠、疗效良好的特点,既实现了结扎线的可选择性,又实现了双重结扎,值得临床推广。

经皮肝穿刺活检术致胆道出血一例并文献复习

胆道出血也叫血胆症,即肝内、外胆管与邻近的血管出现异常交通,血液出现在胆道系统中而引起一系列临床表现.胆道感染、胆道结石、肿瘤以及外伤（包括医源性损伤）等均能导致胆道出血,但继发于肝活检的胆道出血较为罕见[1].当胆道出血较多,出现低容量血症甚至休克,患者生命安全将受到威胁,因此胆道出血是一种并不复杂但需要谨慎对待的疾病.本文报道1例接受经皮肝穿刺活检术后出现胆道出血的肝硬化患者,经过急诊胆道探查术及经导管动脉栓塞术（Transcatheter arterial embolization,TAE）治疗后出院.现将病例汇报如下,并结合相关文献做进一步分析.