快速康复外科理念应用于肝胆管结石病患者围手术期的效果观察

目的探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)在肝胆管结石病患者围手术期的应用效果。方法我院2009年1月至2014年4月120例择期开腹手术的肝胆管结石病患者,按随机数字表法分为FTS组和传统治疗组各60例。FTS组采用快速康复理念下围手术期处理方法,而对照组采用传统方法进行围手术期处理。比较两组患者术后下床活动时间、进食时间、首次排便时间、住院时间、住院费用和并发症发生率。结果与传统治疗组比较,FTS组术后下床活动、进食、首次排便时间提前,住院时间缩短,住院总费用减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。FTS组切口感染发生率低于传统治疗组(P<0.05),其余并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝胆管结石病患者围手术期应用FTS理念能加快患者康复,且安全有效,值得临床推广应用。

微生态制剂在结肠癌合并不全性肠梗阻治疗中的应用效果及预后影响分析

目的探讨微生态制剂在结肠癌合并不全性肠梗阻患者中的应用效果及其对患者预后的影响。方法选取2016年3月至2018年2月本院收治的96例结肠癌合并不全性肠梗阻患者为研究对象,采用随机数表法将其分为观察组(48例)和对照组(48例),观察组患者在常规治疗基础上接受微生态制剂治疗,对照组患者接受常规治疗,比较两组患者治疗前后的营养状况、手术情况、预后情况和生存质量。结果观察组患者血红蛋白、白蛋白、CD3+CD8+T细胞水平和体重均显著高于对照组(均P<0.05),术后排气时间和首次排便时间均显著短于对照组(均P<0.05),总体健康、躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能、疲倦、恶心呕吐、食欲减退、便秘、腹泻评分均显著低于对照组(均P<0.05)。结论在术后常规治疗基础上增加微生态制剂可以改善结肠癌合并不全肠梗阻患者营养状况,缩短术后排气和首次排便时间,提高患者免疫功能和生活质量,值得临床推广。

快速康复外科护理在肝切除围手术期的应用

目的:探讨快速康复外科(FTS)护理学理念在肝胆管结石病肝切除围手术期应用的安全性和有效性。方法:60例患者随机平分为FTS组和对照组,对照组采用常规围手术期护理方法,FTS组采用FTS护理学理念指导下的优化围手术期护理流程。分析比较2组术后第1天、第3天、第5天WBC和血清白蛋白变化情况,术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院天数及并发症差异。结果:与对照组比较,FTS组术后应激水平显著降低,下床活动、进食及排气时间提前,住院时间缩短(P<0.01),2组并发症无统计学差异(P>0.05)。结论:FTS护理学理念及流程应用于肝胆管结石病肝切除围手术期是安全和有效的,可加快患者的康复速度。

经锁骨下静脉置入中心静脉导管进行肠外营养的并发症及预防

目的探讨经锁骨下静脉置入中心静脉导管进行肠外营养防治并发症的方法。方法回顾分析我科2005年1月~2010年12月经锁骨下静脉置入中心静脉导管进行肠外营养及并发症的临床资料。结果 1570例中52例（3.3%）并发症,其中气胸26例（1.7%）,血胸2例（0.13%）,发热34例（2.2%）,导管周围感染7例（0.45%）,导管脱出11例（0.70%）。结论采用预防性措施后,经锁骨下静脉置入中心静脉导管进行肠外营养技术的并发症可降低。

80岁以上老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期应用快速康复理念的护理效果观察

目的探讨应用快速康复(FTS)理念对80岁以上高龄患者腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期临床护理的效果。方法将62例实施LC的80岁以上高龄患者按入院顺序分为FTS组和对照组各31例,治疗组术前、术中、术后应用FTS理念强化护理细节,对照组在围手术期进行普通常规护理。结果两组患者麻醉和手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05),而术中输液量、术后下床活动、禁食及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组并发症4例,对照组并发症12例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对80岁以上高龄患者LC围手术期应用FTS理念进行护理,可加快患者康复,缩短住院时间。

肝胆管结石合并门脉高压围手术期快速康复护理

目的:探讨肝胆管结石合并门脉高压围手术期快速康复护理临床效果。方法:将60例肝胆管结石合并门脉高压症患者随机分为快速康复组和传统护理组,每组各30例。观察2组患者术后下床活动时间、进食时间、首次排便时间、住院时间、住院总费用和并发症发生率。结果:快速康复组术后下床活动、进食、首次排便时间提前,住院时间缩短,住院总费用减少(P<0.05)。2组并发症发生率比较无显著性差异(P>0.05)。结论:肝胆管结石合并门脉高压围手术期快速康复护理是安全和有效的,可加快患者康复。

31例高龄LC患者的快速康复护理体会

目的:观察用快速康复理念作指导对80岁以上高龄LC围手术期临床护理的效果。方法:对31例LC患者在术前、术中、术后用快速康复理念作指导进行强化护理细节。设31例LC患者进行普通常规护理作对照。结果:2组患者在手术中的麻醉和手术时间、术中出血量的差异无显著性意义(P>0.05),观察组的术中输液量少于对照组,有极显著性差异(P<0.01)。观察组术后并发症明显少于对照组(P<0.01)。术后2组在下床活动、禁食及住院时间方面有显著性差异(P<0.05)。结论:用快速康复理念作指导对高龄LC围手术进行护理可加快患者康复,缩短住院时间。

腹腔镜胆囊切除术围手术期小便护理与快速康复

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期小便护理与快速康复的关系。方法:治疗组500例腹腔镜胆囊切除术患者在术前、术后进行排尿护理指导,术中、术后限制液体入量。对照组500例腹腔镜胆囊切除术患者在围手术期进行普通常规护理。结果:两组患者在手术中的麻醉和手术时间、术中出血量的差异无显著性意义(P>0.05),治疗组的术中输液量少于对照组,差异有极显著意义(P<0.01)。治疗组术后导尿89例,对照组导尿192例,有极显著差异(P<0.01)。术后两组在下床活动时间、禁食时间及住院天数上的差异有显著意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术围手术期重视小便护理可加快患者康复,缩短住院时间。

术后加速康复理念在肝胆管结石病围手术期护理中的临床应用

术后加速康复(ERAS)外科理念近年在国内外快速发展,外科领域应用ERAS后,术后疼痛减轻、胃肠道功能恢复快、并发症减少、住院时间缩短、费用降低。肝胆管结石病是临床常见病,病史长,手术复杂,而且多次手术史占比高、并发症多、病死率高。本文就ERAS在肝胆管结石病围手术期护理技术的报告做综述。

肝胆管结石病围手术期快通道外科护理健康教育路径应用效果

目的:探讨肝胆管结石病围手术期快通道外科护理健康教育路径应用效果。方法:收治肝胆管结石病围手术期患者160例,给予围手术期快通道外科护理健康教育路径。结果:患者无术后严重并发症,患者及家属满意度95%。结论:肝胆管结石病围手术期快通道外科护理健康教育路径应用效果较好。

胆总管术中胆道镜注水加压方法的护理临床经验

目的:探讨胆总管手术中胆道镜注水加压方法的护理操作技术。方法:2016年1月-2019年12月收治胆总管结石患者469例,均采用手术治疗。术中将胆道镜放在胆管下段位置,台下巡回护士左手捏紧接在胆道镜输液器孟非氏滴管上端的胶管上,右手用力挤压输液器孟非氏滴管,再放开左手,生理盐水快速充满孟非氏滴管,右手再用力挤压输液器孟非氏滴管,左右手动作反复交替进行;这时胆道因生理盐水压力作用,胆道管下段及Oddi括约肌被冲开,发现有哑铃状结构存在结石者则用取石网篮取出,胆道下段结石有嵌顿取石困难者则接胆道碎石仪。结果:胆道镜加压注水冲开胆总管下段及Oddi括约肌465例,见到Vater壶腹有哑铃状结构17例,其中有结石11例,均用网篮取出结石。未冲开胆总管下段及Oddi括约肌4例,术后证实下段狭窄。术后第2天出现上腹痛3例,1周后彩超和MRCP证实胆总管内残余结石,及时用十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取出残石。结论:胆道术中使用胆道镜加压注水的方法对看清胆道下段有效,可进一步降低胆道术后残余结石发生率。

住院呕吐窒息性猝死患者的相关因素分析及预防护理

目的:探讨外科住院患者呕吐窒息性猝死的原因及防治。方法:回顾性分析4例住院患者呕吐窒息性猝死原因,并在近5年采取预防性措施。结果:肠梗阻、胃潴留、衰竭患者呕吐窒息各1例,采取预防性措施后已5年无呕吐窒息病例发生。结论:充分认识科室住院患者呕吐窒息原因和诱因,在岗过程中及时预警是降低呕吐窒息至猝死的关键。

保胆取石术的护理体会

目的:胆囊结石是肝胆外科临床的常见病和多发病。近年来保胆取石术逐渐在临床上得到广泛应用,但对于该手术方式的评价并不统一,而且患者对于该术式的选择也有诸多疑惑,这就给胆囊结石围手术期的护理工作提出了新的内涵和要求。本文就此类患者的护理体会做一简单的介绍。

34例胆管消失综合征的单中心诊疗经验

目的 探讨胆管消失综合征（VBDS）的病因及诊疗经验.方法 回顾性分析20年来成都市第六人民医院普外科经肝穿刺病理学检查确诊的34例VBDS患者的临床、内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、磁共振胰胆管造影术（MRCP）检查、病理及随访资料.结果 34例VBDS患者的平均年龄（35.5±6.3）岁,男女之比为2.1∶1,临床表现以黄疸、皮肤瘙痒为主要症状,常见病因有：先天性畸形、恶性病变、缺血因素、免疫因素、感染因素、药物因素、中毒因素、特发性等.早期治疗以激素及对症观察治疗为主,晚期需要肝移植治疗.随访1～18年,2例（5.9％）治愈,4例（11.8％）黄疸时好时发,11例（32.4％）长期轻度到中度黄疸,17例（50.0％）死亡.结论 VBDS成年人多见,多为后天因素所致;儿童少见,多为感染和先天性胆道发育不良.不同病因引起的VBDS预后和转归不同.早期干预预后较好,发展至终末期肝病需要肝移植.ERCP和MRCP结合临床有助于早期诊断.

选择适应证保胆取石临床效果分析

目的：探讨用选择适应证保胆取石的疗效。方法2004年8月至2014年12月对试验组625例选择青少年、胆囊内1~3枚结石、胆囊收缩功能正常者为保胆取石适应证。对照组：回顾性分析本院1997至2007年期间进行的483例无选择性保胆取石术资料。结果试验组术后随访1、5、10年结石复发率分别为2．3%、5．2%、10．1%，对照组术后随访1、5、10年结石复发率分别为9．7%、15．6%、25．3%，两组结石复发率的差异有统计学意义（ P〈0．05）。结论经过选择适应证的保胆取石术能有效降低术后结石复发率。

侧视十二指肠镜诊治胃Billroth Ⅱ式术后胆管结石

目的探讨侧视十二指肠镜Billroth-Ⅱ式术后胆管结石的诊治技术。方法用侧视十二指肠镜对152例Billroth-Ⅱ式术后的患者进行ERCP检查的同时43例经内镜乳头括约肌切开(EST)、6例经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石。结果 152例ERCP成功119(78.3%)例,失败33(21.7%)例。49例EST及取石治疗,成功41(83.7%)例,并发消化道大出血4例。全组诊疗无消化道穿孔及死亡患者。结论侧视十二指肠镜进行Billroth-Ⅱ式术后胆管结石的诊治成功率较高,临床实用。

胃BillrothⅡ式术后肝胆管结石219例诊治分析

目的探讨胃BillrothⅡ式术后肝胆管结石的临床特点。方法胃BillrothⅡ式术后肝胆管结石患者219例中,130例单一抗感染治疗;74例进行逆行胰胆管造影(ERCP)后,34例经内镜乳头括约肌切开(EST)、4例经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石、36例行小切口胆总管十二指肠残端吻合术;15例急性重症胆管炎手术引流。结果全组137例ERCP成功109(79.6%)例,失败28(20.4%)例。130例单一抗感染治疗好转出院;38例EST取石治疗,成功31(81.6%)例,并发消化道大出血4例;36例小切口胆总管十二指肠残端吻合术和15例急诊手术者均顺利治愈出院。结论胃BillrothⅡ式术后肝胆管结石急性期多数保守治疗能缓解,施行EST治疗成功率较高并有临床实用价值,进行小切口胆总管十二指肠残端吻合术临床效果较好。

胆道镜加压注水法术中防治胆管末段残余结石的临床经验

目的探讨术中防治胆管末段残余结石的方法。方法回顾性分析成都市第六人民医院2016年1月至2019年12月采用在胆总管探查术中胆道镜注水加压法防治胆管末段残余结石469例的临床资料,并在手术中确保胆管末段无残余结石。结果术中胆道镜加压注水冲开胆总管下段Oddi括约肌见到壶腹有“哑玲状”结构17例,其中有结石11例,均用网篮取出胆管末段结石。3例(0.64%)术后第2日出现上腹痛,1周后彩超和MRCP证实胆总管有残余结石,及时用治疗性ERCP取出残石。结论胆总管手术中采用胆道镜加压注水方法防治胆管末段残余结石技术,既简单又实用,能有效进一步降低胆道残余结石发生率。