我国酒精性肝病的医学困惑与应对策略

酒精性肝病是导致我国肝脏损害的第二大原因,已成为最严重的健康问题之一。我国已经迎来了酒精性肝病的高峰时期,并将会持续增长,卫生系统将面临巨大的压力。然而,对于酒精性肝病本身,还存在着诊断、治疗、预防等众多医学困惑;饮酒的危害不仅仅局限在肝脏,还可引起全身多器官的损害;酒害也早已超越了医疗界,是一个严重的社会问题。对于酒精性肝病的防治需要全社会共同参与,并且将是一条极其漫长而艰难的路程。

18F-FDGPET／CT显像在胰腺癌TNM分期中的价值及对治疗决策影响

目的探讨18F-FDGPET／CT显像在胰腺癌TNM分期中的价值以及对治疗决策影响。方法回顾分析2014年3月-2016年5月期间武警总医院核医学科，96例确诊为胰腺癌的门诊及住院患者的18F-FDGPET／CT检查资料，并与同期的CT及MRI资料对比，了解18F-FDGPET／CT对胰腺癌的TNM分期、临床分期情况及其对治疗决策的更改情况。结果18F-FDGPET／CT胰腺癌TNM分期与临床分期：96例胰腺癌患者中，T1-224例，T323例，T449例，N154例，M151例；早期（Ⅰ±Ⅱ）期占29．2％（28／96）；中晚期（Ⅲ＋Ⅳ）期占70．8％（68／96）。而同期CT及MRI检查：发现原发灶9l例，其中T1-221例、T322例、T448例，较18F-FDGPET／CT漏诊5例；N147例，较18F-FDGPET／CT少发现7例；M140例，较18F-FDGPET／CT少发现11例；早期（Ⅰ±Ⅱ）期38例，中晚期（Ⅲ＋Ⅳ）期51例。通过18F-FDGPET／CT检查，有占26．0％（25／96）的患者调整了治疗方案，5例发现为CT及MR漏诊胰腺癌原发灶；20例较CT及MRI提高了临床分期，其中5例原发灶升高至T4期、4例有手术无法清除的多发淋巴结转移、11例远处转移。结论18F-FDGPET／CT在胰腺癌TNM分期和临床分期的价值较常规CT及MRI高，尤其对较小的原发灶、小淋巴结转移以及远处转移病灶更具优势。18F-FDGPET／CT与CT及MRI结合，能提供更准确的临床分期，为合理选择治疗方案的提供可靠的依据。

核素显像对尿毒症患者甲状旁腺功能亢进症的术前定位价值

目的评价放射性核素药物^99Tc^m-MIBI显像对继发性于尿毒症的甲状旁腺功能亢进症的术前定位诊断价值。方法回顾分析32例因尿毒症所致的甲状旁腺功能亢进症和肾性骨病患者的术前^99Tc^m-MIBI双时相显像资料，并对比患者术前超声和手术切除异常甲状旁腺组织的病理资料。所有32例患者术后病理均有甲状旁腺异常病变，其中甲状旁腺增生12例，甲状旁腺增生伴腺瘤14例，甲状旁腺腺瘤6例；在手术切除的79枚病灶中，77枚为甲状旁腺病变，2枚为甲状腺病变。结果32例患者术前^99Tc^m-MIBI显像均有甲状旁腺异常浓聚灶，即阳性病灶，共82枚；其中1枚病灶患者2例，2枚病灶16例，3枚病灶8例，4枚病灶6例，2枚以上病灶患者占93．7％；^99Tc^m-MIBI显像的82枚阳性病灶中，77枚手术证实为甲状旁腺病灶，另2枚手术为甲状腺腺瘤，3枚阳性病灶未行切除。术前32例患者的B超则显示：阳性病例26例，发现病灶65枚，其与手术所见一致59枚。与术后病理结果对比：^99Tc^m-MIBI显像对继发于尿毒症的甲状旁腺功能亢进症的病例定性诊断符合率100％（32／32），对可手术切除的甲状旁腺病灶的检出率为100％（77／77），对病灶的阳性预测值为93．9％（77／82）；而B超的病例定性诊断符合率为81．3％（26／32），对可手术切除的甲状旁腺病灶检出率为76．6％（59／77），对病灶的阳性预测值为90．7％（59／65）。结论^99Tc^m-MIBI显像对继发性于尿毒症的甲状旁腺功能亢进症患者的术前定位诊断有极高价值，明显高于B超检查，应作为术前的常规病灶定位检查。

^(99)Tc^m-MDP显像对运动性骨关节伤早期定位诊断与预后评估价值

目的探讨99Tcm-MDP显像对运动性骨关节损伤的早期诊断与预后评估价值。方法回顾分析45例在运动中受创伤的男性患者99Tcm-MDP全身骨显像结果,部分患者行局部X线检查以及局部SPECT/CT断层融合对比。结果45例运动伤患者99Tcm-MDP显像,均发现不同程度与不同数量的异常放射性浓聚灶;共发现损伤部位128处,轻度损伤104处,中度损伤22处,重度损伤2处;对其中的33个明显浓聚病灶局部行X线检查,仅发现2例表现为骨折,3例有骨膜反应。结论99Tcm-MDP显像是早期诊断运动性骨关节损伤的敏感方法,优于X线检查,可作为运动性损伤的早期快速初诊方法;SPECT/CT融合图像,可提供更多的局部信息,提高诊断的准确性。

^(99)Tc^m-HMPAO-WBC显像对女性可疑腹部感染性疾病的诊断应用

目的评价炎症显像剂99Tcm-HMPAO -WBC对女性可疑腹部感染性疾病的诊断价值。方法对 11例怀疑有腹部感染的女性患者行99Tcm-HMPAO -WBC显像 ,显像时间为注入显像后 12 0min、180min。结果 11例患者 7例阳性 ,4例阴性。对比手术、内镜检查以及 6个月随访结果 ,假阳性 1例 ,无假阴性。99Tcm-HMPAO -WBC显像对女性可疑腹部感染性疾病的敏感性、特异性和准确率分别为 10 0 %、80 %和 90 .9%。结论 99Tcm-HMPAO -WBC显像是一种敏感、准确的早期诊断和鉴别女性可疑腹部感染性疾病的方法。

巨型胃溃疡52例分析

巨型胃溃疡较为少见，我院从１９８８年１月～１９９７年１月共行胃镜检查５４８１人，发现巨型胃溃疡５２例，现就其有关材料分析如下。１临床资料１１一般资料巨型溃疡５２例，其中男性４５例，女性７例；年龄２１～８８岁，平均５６５岁；病程３ｄ～１０ａ。１２...

炎症显像剂^(99)Tc^m-HMPAO-WBC的临床应用现况

细菌性感染是引起发热、疼痛最常见的原因,是临床上最为常见的病症.感染的定性、定位诊断对治疗非常重要,但有时却十分困难.传统的影像诊断技术如X线、CT、MRI和超声均无法在感染的早期准确诊断.SPECT(单光子发射型计算机断层仪)利用炎症显像剂99Tcm-HMPAO-WBC(锝-六甲基叉胺肟-白细胞)中的WBC向炎症部位的趋附性和99TcmO1释放γ射线,可准确定性、定位诊断体内细菌性感染灶.99Tcm-HMPAO-WBC显像已广泛应用于临床,尤其是对隐匿性或症状不典型的细菌性感染灶的诊断有明显的优势,是其诊断的金标[1～3].现对该药在国内外临床应用现况简述如下.

李宗浩先生其人、其书、与茶——读《首席专家李宗浩谈急救》

写下这个题目是表达我读李宗浩先生其人、其书的感受，享受有同品茶，并不是先生写了一本关于茶的书。宗浩先生是我国医学急救领域的发起者和开拓者，他的主要作品是关于急救医学和灾害救援领域的专著和科普读物，

人类免疫缺陷病毒感染者脑功能显像研究进展

人类免疫缺陷病毒(HIV-1)及其后期的艾滋病(AIDS)本身和它们诱发的机会疾病(肿瘤、细菌与病毒感染、寄生虫病等)导致中枢神经系统(CNS)损害.中晚期患者CT及MRI(核磁共振成像)可见脑萎缩和/或占位病变,早期则无异常改变,而核素脑显像可在HIV-1感染的早期发现脑的异常血流和/或代谢改变.至少50%的脑CT及MRI正常HIV1(+)者中单光子发射型断层扫描仪(SPECT)或正电子发射型断层扫描仪(PET)显像脑内有异常变化[1-5].核素脑显像可对HIV性脑损害进行鉴别诊断,为临床合理治疗提供依据.

足迹—雪时读书：《生命在自己手中—一个急救医生的笔记》

11月1日，2009年初冬的第一场雪，比以往来得早了一些。坐在书桌前，静静地阅读李宗浩教授的一本新书：《生命在自己手中-一个急救医生的笔记》（人民卫生出版社，2009）。窗外飞舞的雪花，很快就使得大地上的一切都亮丽、干净起来。我在享受书与雪的双重乐趣。

地震无情,求生有术

历史将永远记住这一刻，公元2008年5月12目14时28分，中国四川汶川发生8级超强地震。瞬间山崩地裂、房屋倒塌、生离死别。此次地震还波及到四川周边的重庆、陕西、甘肃等省市。由于震区位于崇山峻岭之中，地形复杂、交通与通讯不畅，其破坏力与救援难度超过1976年的唐山大地震。

针刺治疗老年性痴呆及脑功能成像的研究

老年性痴呆(Alzheimer's disease,AD)是一种慢性的大脑退行性变性疾病.临床表现为进行性远近的记忆力障碍,分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常,甚至意识模糊,最后死亡于肺炎或尿路感染.本病是目前影响老年人生存质量的主要疾病之一,给家庭和社会造成相当大的负担.而且该病在我国呈日益上升的趋势,研究防治本病的方法已成为社会的迫切需要.迄今为止,治疗AD病尚无特效药物,中国传统医学对AD有类似记载,属"神呆"、"痴呆"、"郁证"等范畴,我们采用针刺方法治疗AD,收到一定疗效,现报告如下.

腺苷负荷心肌灌注显像对冠状动脉介入治疗的临床意义

目的:探讨腺苷负荷心肌灌注显像对冠状动脉(冠脉)介入治疗的临床意义。方法:66例冠心病患者,行腺苷负荷心肌灌注显像和冠脉造影,根据需要进行介入治疗,介入治疗后3～7天复查腺苷负荷心肌灌注显像。腺苷负荷心肌灌注显像采用单光子发射断层显像图像采集系统,腺苷注射液总量为840μg/kg,6分钟匀速静脉泵入,腺苷泵入3分钟时静脉推注99锝-2-甲氧基异丁基异腈核素(99mTc-MIBI);1.5h后进行心肌灌注断层显像。若异常,次日行静息心肌显像。核素显像左心室心肌分为9个节段,心肌灌注评分分4级。结果:66例患者的腺苷负荷心肌灌注显像与冠脉造影结果相比,双支病变腺苷负荷心肌灌注显像阳性率(87.5%,28/32)和三支病变腺苷负荷心肌灌注显像阳性率(100%),与冠脉造影阳性率(100%)比较差异均无统计学意义(P>0.05);单支病变腺苷负荷心肌灌注显像阳性率为54.5%(12/22),与冠脉造影阳性率(100%)比较差异有统计学意义(P<0.01)。双支病变和三支病变腺苷负荷心肌灌注显像阳性率分别与单支病变相比,差异均有统计学意义(P均<0.05)。冠脉介入后心肌核素显像血流灌注改善率为94.1%(32/34),与冠状动脉介入前(0%,0/34)自身对照,差异有统计学意义(P=0.003)。结论:腺苷负荷心肌灌注显像对于冠心病患者冠脉介入前病变程度分析以及介入后疗效判断有一定的临床意义。

恶性肿瘤患者脊柱病变的SPECT/CT诊断价值

目的:探讨99mTc-MDP SPECT/CT骨显像诊断恶性肿瘤患者脊柱病灶的价值。材料和方法:回顾性分析72例恶性肿瘤患者113个脊柱放射性浓聚灶的全身骨平面像、局部SPECT与SPECT/CT融合图像的代谢及CT表现。结果:113个脊柱病灶按颈椎、胸椎、腰椎、骶椎分布分别为12个、40个、52个、9个,最后诊断良性灶73个(64.6%),恶性灶40个(35.4%)。平面像、SPECT、SPECT/CT诊断符合率分别为45.1%、83.2%、94.7%,差异显著(P<0.001)。结论:99mTc-MDP SPECT/CT骨显像对恶性肿瘤患者脊柱病灶的诊断具有很高的价值。

药物负荷核素心肌灌注显影对冠心病的诊断价值

目的探讨药物负荷核素心肌灌注显像(MPI)对冠心病的诊断价值。方法回顾性分析88例疑有冠心病且同时行冠状动脉造影(CAG)和双嘧达莫或腺苷药物负荷核素MPI患者,CAG与MPI检查日期相差不超过14 d,以CAG检查结果作为诊断冠心病的金标准,对比分析药物负荷核素MPI敏感度、特异性等指标。结果药物负荷核素MPI诊断冠心病的敏感度、特异性、准确率分别为91.4%、73.3%、85.2%;在5例假阴性患者中,4例为单支病变,1例为双支病变,侧支循环均良好;8例假阳性患者中,3例为X综合征,4例为冠状动脉血流缓慢。结论药物负荷核素心肌灌注显像是无创诊断冠心病及心肌缺血的有效途径,其假阳性和假阴性患者多有相应的冠状动脉或心肌的病理生理基础。

^(99)Tc^m-MDP骨显像对新兵军事训练中骨损伤的研究

应用放射性核素骨显像了解新兵军事训练中骨损伤情况。方法 随机抽取某武警部队集中军事训练 1 2周新兵和 1a兵龄战士各 3 5人 ,用99Tcm-MDP对其行全身骨显像以及相应病变部位X线摄片。结果 新兵组 3 5人中 3 2人存在骨损伤 ,总病变数 1 2 1个 ,其中轻度病变 93个 ,中度病变 2 8个。 1 0 7%病灶位于股骨 ,3 3 7%的病灶位于胫骨 ,52 9%的病变位于足部骨。 1a兵龄组中仅 9人 1 8处轻度损伤。 2 8个中度病变中仅 3个病变X线摄片上有骨膜反应 ,轻并病变X线摄片均正常。结论 新兵军事训练中骨损伤普遍存在 ,大多为轻度损伤 ,尤以下肢多见。损伤与下肢持续性力量训练过量有关。99Tcm-MDP骨显像可早期敏感地对骨损伤灶准确定位。

枪伤后猪脑功能PET显像及各重要脏器病理学的研究

目的探讨枪伤前后猪脑功能PET显像及各重要脏器病理学的改变。方法采用81式自动步枪,口径7.62mm,560式子弹,选取成年健康家猪左后肢肌肉丰厚处,避开大血管和骨头,射击距离5m,射击后立即止血包扎,1h后行脑功能PET检查,6h后进行脑、心、肝、脾、肾和肺等脏器的病理学检查。结果枪伤前后脑功能葡萄糖代谢有明显差异(P<0.01)。枪伤后除肺脏有病理学改变外,其他重要脏器无明显病理学改变。肺组织主要表现为肺泡萎陷,含气量减少伴炎细胞浸润,肺水肿,肺泡结构不清,小血管淤血等。结论枪伤后猪脑PET功能显像代谢明显增加,肺部损伤明显,其作用机制与应激、局部周围组织炎性反应和远达效应有关。