血中游离DNA的临床应用

血中游离DNA是一种游离于细胞外的DNA。多种病理状态下血中游离DNA的水平和组成会发生改变。肿瘤患者外周血中游离DNA水平高于正常人且可具有肿瘤细胞DNA的特征。血中游离DNA定性定量分析已开始应用于肿瘤的早期诊断、个体化治疗和预后判断等。此外,孕妇血中存在胎儿DNA,检测母体血浆中胎儿游离DNA获取胎儿遗传信息,用于产前诊断,与有创性产前诊断相比,具有无创、无痛、安全等优势。该文对血游离DNA的临床应用作简单综述。

KAI1/CD82和MMP-9在胃癌中的表达及临床意义

目的检测KAI1/CD82和MMP9在胃癌中表达,探讨其与预后的关系。方法应用免疫组化法检测KAI1/CD82,MMP9基因蛋白在68例胃癌组织中的表达,对35例随访病例进行生存分析。结果68例胃癌组织KAI1/CD82阳性表达率26.47%,MMP9阳性表达率86.76%;KAI1/CD82在高分化胃腺癌阳性表达率比低分化者高,MMP9无差异;无淋巴结转移胃癌的KAI1/CD82阳性表达率比有淋巴结转移者高,MMP9则低;KAI1/CD82阳性表达率随浸润深度增加而逐渐降低,MMP9则逐渐升高。KAI1/CD82在Ⅰ/Ⅱ期胃癌阳性表达率比Ⅲ/Ⅳ期者高,MMP9无差异。KAI1/CD82阳性患者术后生存率比阴性者显著提高,MMP9则显著降低。结论KAI1/CD82在胃癌的表达与肿瘤浸润深度、分化程度、临床分期及淋巴结转移及预后有关;MMP9在胃癌的表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移及预后有关。

参附注射液联合FOLFIRI方案治疗晚期结肠癌的临床观察

目的：探讨参附注射液联合FOLFIRI（伊立替康、氟尿嘧啶和亚叶酸钙）化疗方案治疗晚期结肠癌的临床疗效和对患者的生活质量影响。方法将78例患者随机分为治疗组和对照组，每组各39例。治疗组采用参附注射液50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，第1~7天，联合FOLFIRI方案治疗。对照组单用FOLFIRI化疗方案治疗，2周期为1个疗程，共6个疗程。比较两组的临床疗效、毒副作用和生活质量。结果治疗后，治疗组和对照组的临床有效率分别为48.7%和35.9%（χ2=1.313，P 〉0.05），临床获益率分别为84.6%和64.1%（χ2=4.303，P 〈0.05）；治疗组和对照组生活质量提高分别为56.4%和28.2%（χ2=6.355，P 〈0.05）；治疗组的骨髓抑制发生率低于对照组（χ2=6.369，P 〈0.05）；两组延迟性腹泻发生率无显著差异（χ2=0.106，P 〉0.05）。结论参附注射液联合FOLFIRI方案化疗能提高晚期结肠癌的临床获益，并改善患者的生活质量，降低化疗所致骨髓抑制的发生率，起到减毒增效的作用。

3例急性放射性皮肤损伤患者染色体畸变分析及生物剂量估算

应用外周血淋巴细胞染色体畸变分析方法,对2005年10月苏州某单位192Ir放射源辐射事故中3例急性放射皮肤损伤患者的染色体畸变进行了分析并对生物剂量进行了估算。结果表明,"A"、"B"和"C"3例受照者依据"双+环"数/细胞估算的剂量分别为0.25、0.20和0.29Gy,与用物理方法估算的全身平均剂量基本一致。提示染色体畸变分析是非常可靠的生物剂量估算方法。

三例急性放射性皮肤损伤患者诊治及医学随访

目的 通过对3例事故照射所致的急性放射性皮肤损伤患者诊治及随访,探讨放射性皮肤损伤的救治和远期效应.方法 采用“一对一”和“多对一”的方式采集病史,进行详细体格检查,观察临床表现、眼晶状体、细胞遗传学指标、免疫功能、内分泌功能、淋巴细胞染色体畸变分析等的变化.随访期间对3位受照者进行心理测评.结果 事故后,3位受照者中2例发生Ⅲ度急性放射性皮肤损伤,1例发生Ⅱ度急性放射性皮肤损伤.医学随访显示,2位受照者有无力型神经衰弱症状发生,2例Ⅲ度急性放射性皮肤损伤患者皮肤损伤迁延成慢性放射性皮肤损伤.心理测评提示1例患者平时焦虑、紧张,不能适当表露情绪.结论 急性放射性皮肤损伤可迁延成慢性放射性皮肤损伤,观察放射性皮肤损伤的远期医学效应有重要意义.

三例急性放射性皮肤损伤的临床报告

2005年10月9日上午9：30，患者“A”、“B”、“C”与“D”4位工作人员误将一长约10cm、宽约8mm的^192Ir放射源（活度为7．125×10^11Bq）、从探伤机拆卸下来用乙醇擦洗。4人取蹲位，源放置地上，源皮距约10～30cm，持续时间约15～20min。后发现工作处报警器警灯闪烁（声音被关闭），立即将该源组装放回后撤离，期间“D”因故离开。事后经现场模拟试验估算出患者受照物理剂量。

3例^(192)Ir事故受照者的医学随访

目的对3例192Ir事故受照者进行每年1次的医学随访观察,为核事故医学应急救治提供资料和经验。方法对3例192Ir事故受照者进行全面的临床观察、辐射遗传学指标和内分泌指标等检查。结果 3例受照者中1例受照区皮肤有角化、脱屑、毛细血管扩张及色素沉着;1例受照者受照区皮肤色素脱失;3例受照者均有淋巴细胞亚型比例失调,2例受照者存在不同程度的下肢酸软无力。结论过量受照人员常有乏力表现,淋巴细胞亚群比例轻度失调;急性放射性皮肤损伤的转归与受照剂量、初期损伤程度、损伤部位密切相关。事故照射后,受照者的心理常发生一系列变化,需要长期关注。对于电离辐射的致癌效应、遗传效应的评价有待于更长时间的随访。

外照射放射性皮肤损伤救治进展

皮肤在放射生物学中有着特殊的地位，它是接受外照射的必经途径。放射性皮肤损伤具有长期性、持久性、潜在性和进行性作用特征。放射性皮炎治疗手段主要有药物、物理和手术治疗等。该文介绍外照射放射性皮肤损伤救治进展。

恶性肿瘤患者合并糖尿病24例分析

目的:通过研究恶性肿瘤化疗过程中如何控制糖尿病患者的血糖及预防继发性糖尿病,探讨恶性肿瘤合并糖尿病的机制。方法:归纳总结24例恶性肿瘤合并糖尿病患者的病历资料,结合相关文献进行分析。结果:24例患者中,化疗后有15例血糖升高,其中5例化疗前无糖尿病史。结论:恶性肿瘤患者化疗有可能加重、诱发糖尿病。恶性肿瘤合并糖尿病的机制较为复杂,积极控制血糖,能保障化疗的顺利进行,提高患者的生活质量。

南京“5．7”^192Ir源放射事故患者的临床救治

目的 通过对南京＂5.7＂192Ir源放射事故患者的剂量估算、临床表现和医学处理的总结,探讨类似放射损伤的救治技术和发生、发展规律。方法 医护人员询问受照患者的详细病史,进行物理剂量和生物剂量估算,应用红外线热成像仪动态监测损伤部位的温度改变。进行综合分析,确定诊断和治疗方案。治疗上,全身和局部治疗并重,躯体治疗和心理治疗同步,采取综合措施。给予改善微循环、增强免疫功能、营养支持、抗感染、应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及对症治疗等进行全身治疗;局部治疗包括镇痛、换药、清创及两次肌皮瓣移植术、脐带间充质干细胞（MSCs）输注、负压封闭引流（VSD）等。结果 患者全身生物剂量估算结果为1.51 Gy,物理估算右下肢皮肤最大剂量值约为4 100 Gy,该结果和临床表现一致;患者受照后约40 d平稳进入恢复期;经过378 d的精心救治,右下肢Ⅳ度急性放射性皮肤损伤伤口愈合,但仍存在活动障碍。结论 早期进行局部不均匀照射的生物剂量估算结果与临床诊断相符,结合系统的医学检查指导救治方案的制定;轻度骨髓型急性放射病病程分期不明显,预后较好;局部严重放射性损伤迁延不愈,肌皮瓣移植是治疗的关键,显微外科技术、VSD封闭式引流技术及MSCs输注是手术成功的关键;抗感染、营养治疗及心理疏导对患者全身及局部的康复起到了积极作用。

两例^131I体内、体表污染人员的医学处理

目的通过对2例^131I体内、体表污染人员的事故经过、临床特点、剂量估算、临床救治及医学随访观察结果的报道，为类似病例的医学应急救治提供资料和经验。方法采用全身测量装置进行放射性监测，通过INDO2000软件进行估算剂量；医学处理包括问诊与体检、污染部位皮肤的去污洗消及综合治疗等；医学随访项目包括常规检查、肿瘤标志物检测、染色体畸变及微核分析等。结果INDO2000软件估算出2例事故受照人员的待积有效剂量分别为0．10～0．19Sv及0．023～0．046Sv，甲状腺的待积当量剂量分别为2．0～3．8Sv及0．46～0．89Sv。对他们进行去污洗消及综合治疗取得了较好的疗效，4年的医学随访观察未见明显异常。结论成功地对2例^131I体内、体表污染人员进行了剂量估算、医学处理及随访观察。

奥氮平联合盐酸帕洛诺司琼和地塞米松预防化疗后呕吐的疗效分析

目的观察奥氮平联合盐酸帕洛诺司琼和地塞米松预防化疗后呕吐的疗效。方法选择实体瘤患者36例,均接受连续2个周期的化疗。每周期化疗前30min予盐酸帕洛诺司琼0.25mg静脉滴注,化疗当日起用地塞米松5mg静脉滴注,连续3d。第1疗程期间不用奥氮平止吐,第2疗程开始前一晚开始口服奥氮平5mg/次,连服8d。比较两周期化疗后急性呕吐和延迟性呕吐的发生率。结果加用奥氮平治疗后,患者急性呕吐及迟发性呕吐发生率减低,第2疗程迟发性呕吐的发生率低于第1疗程(27.8%vs.58.3%)(χ2=6.12,P<0.05);其他不良反应的发生率差异无统计学意义。结论在盐酸帕洛诺司琼和地塞米松基础上加用奥氮平,对于预防化疗所致呕吐有较好的效果,尤其对迟发性呕吐效果更为明显。

胎儿染色体三倍体无创检测技术及其应用进展

无创性产前检查胎儿染色体三倍体的方法主要包括血清学检查和胎儿遗传物质检查。每种血清标记物在单独使用时都存在检出率低、假阳性和假阴性高等缺点，所以目前多采用多项指标联合检测。

一起放射事件中2例^(131)Ⅰ体内合并体表污染人员的应急医学处理

目的通过对一起放射事件中2例131Ⅰ体内合并体表污染人员的事故经过、临床特点、剂量估算、临床救治及医学随访观察结果的报道,为类似病例的医学应急救治和管理提供资料和经验。方法采用全身测量装置进行放射性监测,通过INDO2000软件进行剂量估算;医学处理包括问诊与体检、污染部位皮肤的去污洗消及综合治疗等;医学随访项目包括常规检查、肿瘤标志物检测、染色体畸变及微核分析等。结果INDO2000软件估算出2例事故受照人员的待积有效剂量分别为0.10～0.19Sv及0.023～0.046Sv,甲状腺的待积当量剂量分别为2.0～3.8Sv及0.46～0.89Sv。对他们进行去污洗消及综合治疗取得了较好的疗效,医学随访观察4年未见明显异常。结论成功地对2例131Ⅰ体内合并体表污染人员进行了剂量估算、医学处理及医学随访,为核事故医学应急作出了技术准备。

2例^(192)Ir辐射事故受照人员的剂量估算和医学处理

目的通过对一起192Ir辐射事故中2例外照射受照人员的剂量估算、医学处理的分析,为核与辐射事故医学应急救治提供资料和经验。方法采用热释光剂量计法估算物理剂量;染色体畸变、CB微核分析及HPRT基因位点突变频率分析法估算生物剂量;观察受照者的临床表现、免疫功能、精液常规、眼晶体、心理等变化。结果物理剂量估算,"陈"的全身平均吸收剂量为2.85 m Gy^88.50 m Gy、"宋"的全身平均吸收剂量为2.85 m Gy^64.05 m Gy;事故后2例受照者均有神经衰弱症状,"陈"CD8+细胞比率升高,"宋"NK细胞比率下降、精子活率和活力出现异常。"陈"发生急性放射性皮肤损伤Ⅱ度。心理测评显示,2例受照者均出现焦虑、抑郁。结论系统地对2例192Ir受照者进行了剂量估算、医学处理,为类似病例的处置提供借鉴。

胃癌基因改变的研究进展

癌基因激活和抑癌基因失活参与胃癌的发生发展.基因单碱基突变、基因小片段插入与缺失、微卫星不稳定性、杂合性缺失、启动子甲基化等遗传学与表观遗传学改变影响基因的表达,参与细胞的癌变过程和肿瘤的生长转移等.文章对胃癌常见的基因改变及其临床意义进行综述.