增强和非增强MRA对肾动脉性高血压的诊断价值:Meta分析

目的:用Meta分析的方法评价MRA对肾动脉性高血压诊断的价值。方法:搜索Pub/Medline、Ovid、CNKI及万方数据库检索所有用MRA对肾动脉性高血压进行诊断的文献,提取相关文献数据;对文献进行质量评估。数据分析采用Excel2003和MT软件,进行异值性检验,得到合并的诊断敏感性和特异性,合并的比数比(OR)值。结果:共检索到文献50篇,其中有非增强的2D、3DTOF和PCMRA技术文献32篇和动态增强MRA技术(DCEMRA)文献18篇,文献质量水平为1和2级。利用随机效应模型进行合并处理,DCEMRA技术的合并诊断敏感度和特异度分别为97.1%(CI:95.2%～98.5%)和94.8%(CI:93.4%～96%),合并比数比(DOR)为311.31(CI:173.23～559.45),加权SROC面积(AUC)为0.9875,SE为0.0031,Q值为0.9561,SE0.0072。非增强的MRA技术的合并敏感度为92.9%(CI:90.3%～95%),特异度为87.6%(CI:86%～89.2%),合并比数比(DOR)为98.411(CI:56.781～170.56);加权SROC曲线下面积(AUC)为0.9737,SE为0.0055,Q值为0.9259,SE0.0094,两方法的合并DOR和Q值及AUC比较(P<0.05)。结论:入选文献均有较高的水平。MRA有较高的准确性,而显示DCEMRA血管造影比非增强的MRA技术对肾动脉性高血压的诊断有较高的准确性。

胸膜肺吸虫病的X线表现

本文收集单纯性胸膜肺吸虫病11例。对其X线表现进行了描述,尤其对其胸膜病变发展过程的X线表现进行了强调。主要表现为气胸、液气胸、积液及胸膜增厚粘连,其中早期改变为气胸、液气胸、胸腔积液等活动表现。随访中大多吸收好转,其中胸膜增厚、粘连为胸膜病变愈合的一种征象。最后提出了胸膜肺吸虫病的X线分期:急性期、中期、愈合期。

胸部创伤的放射学诊断及其进展

本文综述了胸部创伤的放射学诊断方法及其表现。胸部平片仍为胸部创伤的首选影像学诊断方法,而CT、MRI、US、DSA以及核素扫描均作为平片的有效补充。只有提高对创伤平片征象的认识及了解CT、MRI、US、DSA及核素扫描的优缺点,才能有效地加以利用和提高诊断水平。

低剂量CT检查泌尿系统结石的Meta分析

目的:采用循证医学的Meta分析方法研究低剂量CT(Low-dose CT,LDCT)诊断的准确性。材料与方法:收集1990—2011年国内外公开发表的LDCT诊断的文献,用LDCT(全部CT检查总剂量<3 mSv)检查泌尿系结石,并根据QUADAS质量评价标准评价文献的质量,分析偏倚和变异产生的来源,同时对文献间异质性来源进行分析,并用定量方法SROC对有阈值效应的数值进行合并,对无阈值效应的数据进行随机效应分析(有异质性)和固定效应(无异质性)分析合并。数据分析采用Excel 2003和Metadisc 1.4软件,得到合并的SROC曲线,合并的诊断敏感性和特异性,以及合并的阳性和阴性似然比。结果:共检索到文献264篇,符合纳入标准的文献共9篇,均为LDCT诊断准确性研究,共有病例数为1298例,合并敏感性分别为0.959(95%可信区间(CI):0.944～0.972),合并特异性为0.957(95%CI:0.934～0.973),阳性似然比为17.853(95%CI:11.735～27.161),阴性似然比为0.045(95%CI:0.025～0.078)。结论:本次Meta分析的结果提示LDCT的检查方案可以作为可疑泌尿系结石检查的首选方案,但研究有异质性和偏倚,需要进行进一步研究。

非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的^(18)FDG-PET准确性评价……Meta分析

目的:用Meta分析的方法评价18FDG-PET对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移诊断准确性的价值。材料和方法:搜索Pub/Medline数据库及中文数据库,检索所有用18FDG-PET对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移进行诊断的文献,提取相关文献数据;对文献进行质量评估。数据分析采用Excell2003和SPSS11软件,进行异值性检验,得到合并的诊断敏感性和特异性,合并的比数比(OR)值,和并拟然比(SLR)。结果:共检索到文献33篇文献有18FDG-PET技术,文献质量水平为1-3级(2)。利用随机效应模型进行合并处理,18FDG-PET的合并敏感性为0.883(CI:0.864-0.900),合并特异性为0.919(CI:0.908-0.928),合并阳性拟然比(SPLR)为10.2837(CI:7.644-13.834);合并阴性拟然比(SNLR)为0.172(CI:0.136-0.216),合并比数比(DOR)为68.532(CI:44.410-105.76);加权SROC曲线下面积为0.9539,SE为0.0093,Q*值为0.8958,SE0.0129。结论:入选文献均有较高的水平。显示18FDG-PET对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移诊断有较高的准确性。

DCE-MRM对乳腺癌的循证诊断:Meta分析

目的:用Meta分析评价DCE-MRM对乳腺癌诊断价值。材料和方法:全面收集DCE-MRM乳腺癌诊断的文献,并用定量方法进行合并。采用Excell 2007和Metadisc1.4软件。结果:文献56篇,病人总数8048例;合并敏感性和特异性分别为80.9%(CI:79.6%-82.1%)和80.7.9%(CI79.4-81.9%),合并阳性拟然比为3.508(CI:.2.965-4.150),合并阴性拟然比为0.194(CI0.143-0.264),合并比数比为21.672(CI:15.811-29.706),SROC面积0.8901。结论:DCE-MRM对乳腺癌的诊断敏感性和特异性稍高。

亚砷酸和维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病疗效与安全性的系统评价

目的比较亚砷酸(As2O3)与维甲酸(ATRA)治疗急性早幼粒细胞白血病(Acute promyelocytic leukemua,APL)的疗效与安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,检索《中国期刊全文数据库》、《中国优秀博硕士论文全文数据库》、《中国重要会议论文全文数据库》、《中国图书全文数据库》、《中国引文数据库》(1994-2010年)。检索时间截至2010年12月。获取比较As2O3和ATRA治疗APL疗效的随机对照试验文献和临床对照试验文献,以完全缓解率(CR)、治疗相关副反应为结局评价指标,使用Cochrane协作网Revman4.2软件进行Meta分析。结果共鉴定并纳入3项随机对照试验研究(RCT)和6项临床对照试验研究(非RCT)共包括614例APL患者。目的均为比较As2O3和ATRA治疗APL的疗效和副反应发生情况。分析结果显示,As2O3和ATRA治疗APL比较,针对CR结局指标差异无统计学意义(P>0.05),其结局指标的比值比(OR)及其95%CI为1.81(0.87,3.77)。针对肝功能异常发生率结局指标比较的OR及其95%CI为1.01(0.25,4.06),提示亚砷酸和维甲酸对肝功能影响无统计学意义。结论 Meta分析结果提示,采用As2O3治疗APL患者与ATRA疗效相当,导致肝功能异常的发生率相当。但需要更多大样本、高质量、双盲的随机对照试验予以证实。

TA与DA方案治疗急性髓细胞性白血病的系统评价

目的:系统评价TA方案(吡柔比星+阿糖胞苷)与DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)诱导治疗初治的急性髓系白血病(AML)的有效性和安全性。方法:采用Cochrane系统评价方法,检索《中国期刊全文数据库》、《中国优秀博硕士论文全文数据库》、《中国重要会议论文全文数据库》、《中国图书全文数据库》、《中国引文数据库》、《万方医学期刊》(1994年—2010年)。结果:共纳入3篇随机对照试验348例患者。Meta分析结果显示:TA方案与DA方案诱导治疗初治的急性髓系白血病的完全缓解率、部分缓解率、总有效率的OR及其95%CI分别为1.32(0.84,2.08),0.95(0.51,1.78),1.42(0.83,2.42),差异无统计学意义(P>0.05),TA方案与DA方案在感染发生率方面差异无统计学意义[OR=1.10,95%CI(0.60,2.01)],针对骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性等治疗相关不良反应的发生率分别进行了Meta分析,其各自的结局指标OR及95%CI分别为1.10(0.51～2.36),0.26(0.08～0.88),0.13(0.02～0.76),结果显示TA和DA治疗AML结局指标的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Meta分析结果提示,TA方案治疗初治急性髓系白血病与DA方案疗效相当,在感染发生率、骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性等治疗相关不良反应的发生率方面,两方案无差异。但上述结果尚需大样本随机对照试验进一步证实。

股骨颈疝窝的CT影像特征

目的探讨股骨颈疝窝的CT影像表现。方法回顾性分析17例股骨颈疝窝的CT表现。结果 17例股骨颈疝窝中,双侧2例、右侧11例和左侧4例。病灶均位于股骨头基底和股骨颈前外侧皮质下,呈圆形、类圆形或"8"字形,病灶大小在3-11mm之间,平均6mm。CT表现为边界清晰,周边有硬化环的低密度影,部分可见邻近皮质与病灶相通的裂隙样缺损。结论股骨颈疝窝的CT表现具有特征性,CT可明确股骨颈疝窝的诊断。

胸内结节病的影像学表现

本文分析胸部结节病的影像学表现,讨论诊断及鉴别诊断。材料和方法:26例病人分2组:A组18例有胸片与CT对照,B组8例单有胸平片。结果:1.CT显示胸内肿大淋巴结的部位和组数及肺内病变种类及量都比胸平片显示多,两者的P<0.005。2.本组病人有罕见表现:2例有胸腺结节伴钙化,其中1例胸腺病灶为本病唯一表现。结论:CT及HRCT对胸部结节病的诊断、分期、随访及鉴别诊断有价值。需与淋巴瘤及肺部癌性淋巴管炎鉴别。

口服四氯乙烯致急性呼吸窘迫综合征1例

四氯乙烯为工业清洗剂，可致职业接触中毒。本院2009—03收治1例口服大量四氯乙烯致急性呼吸窘迫综合征患者，临床罕见，现报道如下。

肺癌性淋巴管播散的CT表现

分析肺癌性淋巴管播散的CT表现，讨论诊断与鉴别诊断以及CT检查对本病的诊断价值。材料和方法：分析问例肺癌性淋巴管播散的有关资料，原发灶12例是肺癌，正例原发灶不明。且11例有常规CT扫描，其中8例加作高分辨率CT（HRCT）扫描：另2例单作HRCT检查。结果：10例有支气管血管束增厚，大部分呈边缘不规则状。9例显现多为均匀的小叶间隔增厚。胸膜病变有叶间胸膜增厚（8例）、胸膜结节（3例）、胸水（4例）。心包积液4例。9例有胸内淋巴结肿大，其中7例累及肺门淋巴结。结论：常规CT加HRCT能清晰显示肺癌性淋巴管播散的影像学表现而有利于正确诊断。考虑到的鉴别诊断有胸部结节病、间质性肺水肿。

反应停治疗多发性骨髓瘤疗效的系统评价

目的比较含沙利度胺(反应停)[反应停(+)]与不含反应停[反应停(-)]的化疗方案治疗多发性骨髓瘤(MM)疗效与安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,检索《中国期刊全文数据库》、《中国优秀博硕士论文全文数据库》、《中国重要会议论文全文数据库》、《中国图书全文数据库》、《中国引文数据库》、《万方医学期刊》(1994～2010年),并手工检索所有纳入文献的参考文献,纳入沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的随机对照试验。评价纳入研究的方法学质量并进行资料提取后,采用RevMan 4.3软件进行Meta分析。结果共鉴定并纳入7项随机对照试验研究共包括193例MM患者。目的均为比较含与不含反应停的化疗方案治疗多发性骨髓瘤的疗效和不良反应发生情况。分析结果显示,含与不含反应停的化疗方案治疗MM比较,针对降低M蛋白作用的结局指标差异有统计学意义(P<0.05),Meta分析结果显示效应统计量OR及其95%CI为3.19(1.75～5.82)。针对降低MM作用的结局指标数据差异有统计学意义(P<0.05),Meta分析结果效应统计量OR及其95%CI为3.07(1.67～5.67)。针对血红蛋白上升的结局指标差异有统计学意义(P<0.05),Meta分析结果显示效应统计量OR及其95%CI为2.96(1.58～5.54)。针对总有效率的结局指标数据差异有统计学意义(P<0.05),Meta分析结果显示效应统计量OR及其95%CI为3.54(1.83～6.81)。结论 Meta分析结果提示,对于治疗MM疗效,反应停(+)组明显优于反应停(-)组。但需要更多大样本、高质量、双盲的随机对照试验予以证实。

基于乳腺X线摄影的肿块检测综述

早期筛查和及时治疗是控制乳腺癌死亡率最为有效的方法.乳腺X线摄影检查作为医学界公认的最有效的早期乳腺癌筛检工具,可以很好地反映出乳腺存在的异常情况.在临床应用中,乳腺癌的X线摄影直接征象为钙化和肿块,对乳腺X线摄影中钙化点的检测技术已经相当的成熟,但对肿块区域的检测和分类依旧是一项具有挑战性的任务.因此,本文对近几年提出的基于全乳腺X线摄影的肿块检测方法进行简要综述,分别从基于传统的乳腺肿块检测与分割方法和基于深度学习的乳腺肿块检测方法进行介绍,并讨论了乳腺X线摄影中肿块检测未来研究的发展趋势.

绞窄性肠梗阻CT诊断的Meta分析

目的采用循证医学Meta分析(Meta-analysis)的方法研究绞窄性肠梗阻CT诊断的准确性。方法收集1990～2011年国内外公开发表的绞窄性肠梗阻CT诊断的文献,并根据QUADAS质量评价标准评价文献的质量,分析偏倚和变异产生的来源,同时对文献间异质性来源进行分析,对产生阈值效应的异质性和其他异质性原因进行Meta-回归分析,并用定量方法SROC对有阈值效应的数值进行合并,对无阈值效应的数据进行随机效应分析(有异质性)和固定效应(无异质性)分析合并。数据分析采用Metadisc1.4,Ex-cell2007和Stata10.0软件,得到合并的SROC曲线,合并的诊断敏感性和特异性,以及合并的阳性和阴性似然比。结果共检索到文献261篇,符合纳入标准的文献共15篇,均为绞窄性肠梗阻的CT诊断准确且质量较高的研究,合并敏感性为0.698(95%CI0.655～0.739),合并特异性0.904(95%CI0.883～0.922),阳性似然比7.418(95%CI4.468～12.316),阴性似然比0.228(95%CI0.129～0.404)。结论肠梗阻的CT检查有较高的特异性,但研究有较多的异质性和偏倚,需要进一步研究。

膝关节骨折快速诊断规则临床应用的循证研究

目的 采用循证医学的Meta分析方法研究膝关节骨折快速诊断规则（OKR），明确OKR诊断膝关节骨折的准确性，探讨膝关节外伤X线摄片合理选择的必要性。方法 收集1990年1月～2006年5月国内外公开发表的OKR诊断膝关节骨折的文献，按Cochrane诊断组建议的对Meta分析的质量要求对符合条件的原始文献进行质量评估，提取有效文献的数据进行合并分析，计算OKR的敏感性和特异性，阳性似然比和阴性似然比，并做诊断试验的SROC曲线。同时对文献的异质性和偏倚进行评价。结果 共检索到文献131篇，符合纳入标准的共6篇，均为成人OKR对膝关节骨折的准确性研究，合并敏感性为100％，合并特异性为49％，阳性似然比为1．91，阴性似然比为0．024。结论 OKR在膝关节骨折的诊断方面具有较高的临床应用价值，可以减少30％～40％的不必要X线摄片，节约医疗资源，降低医疗费用，减少患者在急诊处理的等待时间。

D-二聚体在急性夹层动脉瘤快速筛查价值的Meta分析

急性夹层动脉瘤（AAD）是血管急诊致死性疾病，需要早期诊断和治疗。目前临床对AAD诊断或排除存在挑战，临床症状和体征变异较大，可能延迟甚至错误诊断，急需生物指标诊断或排除诊断。

医学影像学科建立中文网络放射学信息系统的研究

目的 基于客户服务 (client /server)与组件对象模型 (COM +)等技术 ,探索建立中文网络放射学信息系统 (RIS)的软件开发方法。方法 在Windows 2 0 0 0professional与server的局域网平台上 ,开发登记、报告编辑、查询、维护、打印及数据库操作等服务组件。结果 经过在我院放射科 2年多的应用与磨合改进 ,进一步完善了医学影像学科网络版的中文RIS系统 ,显著提高了科室的工作效率与管理水平。结论 开发RIS系统应该基于安全高效的操作系统 ,最重要的是具有开放性的结构。

盐酸戊乙奎醚对大鼠创伤性休克继发肺损伤的保护作用

目的观察不同剂量盐酸戊乙奎醚（penehyclidinehydrochloride，PHC）对创伤性休克后大鼠肺组织NF-KB和诱导型一氧化氮合酶（induciblenitricoxidesynthase，iNOS）mRNA表达的干预影响，探讨PHC对创伤性休克继发肺损伤的作用及可能机制。方法建立创伤性休克动物模型，104只Wistar大鼠按随机数字表法分成四组：对照组、休克组、PHC小剂量组（P1组）和PHC大剂量组（P2组）。复苏开始时，P1、P2组大鼠分别经颈静脉注入含PHC0．15ms／kg和0．45ms／kg的等渗盐水，给药容积2ml／kg；休克组、对照组仅注入等容积的等渗盐水。复苏后2，6，12，24h四个时相点处死大鼠。RT-PCR法检测各组NF-κB、iNOSmRNA表达；计算肺湿／干重（W／D）比值、肺通透指数（1ungpermeabilityindex，LPI）和肺损伤评分（1unginjuryscore，LIS）。结果与对照组比较，休克组、P1、P2组各时相点NF-κB、iNOSmRNA表达、肺W／D比值、LPI、LIS均明显增高（P〈0．05）。与休克组比较，P2组复苏后各时相点及P1组复苏后2，6hNF-κB、iNOSmRNA表达、肺W／D比值、LPI、LIS明显减低，同时P1组复苏后12hLPI、LIS也明显降低。P2组6hNF-κB、iNOSmRNA表达、肺W／D比值、LPI、LIS均明显低于P1组（P〈0．05）。结论PHC可减轻创伤性休克后继发肺损伤，大剂量PHC作用更强，其机制可能与抑制肺组织NF-κB、iNOSmRNA表达有关。