恶性肿瘤并发静脉血栓栓塞症的临床分析

目的：分析并发静脉血栓栓塞症（ VTE）恶性肿瘤患者的原发肿瘤种类、分期、分化程度等，以识别高危患者，提高防治意识，减少VTE的发生。方法回顾性分析北京医院2003年1月至2013年1月期间并发静脉血栓栓塞症的恶性肿瘤患者的年龄、性别、基础疾病、原发肿瘤种类、病理类型、分化程度、TNM分期、化疗方案及预后等临床信息。结果在所有18531例恶性肿瘤患者中，280例并发VTE，其中男性157例，女性123例，年龄（66．60±12．60）岁。包括单纯肺栓塞（ PTE）41例，单纯下肢深静脉血栓形成（DVT）189例，PTE合并DVT 50例。肺癌82例，消化道肿瘤78例，泌尿系肿瘤32例，妇科肿瘤27例，血液科肿瘤27例，乳腺癌12例，其他部位肿瘤22例。相比未并发VTE肿瘤患者，并发VTE多见于肺癌、妇科肿瘤和其他肿瘤患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。151例（53．9％）并发VTE肿瘤患者病理类型为腺癌；206例（73．6％）患者发生VTE时，肿瘤处于进展期；247例有明确TNM分期患者中Ⅲ～Ⅳ期患者187例（66．8％）；144例有明确病理组织分化程度报告，中、低度分化程度者120例（85．4％）。至随访结束，共有130例患者死亡，中位生存时间为（24．0±7．8）个月，明确诊断VTE后3，6，9，12个月的累积死亡率分别为46．9％、69．2％、80．0％和82．3％。导致死亡的主要原因是肿瘤本身、肺栓塞和感染。结论肿瘤与VTE密切相关，腺癌、进展期肿瘤、分化程度低的肿瘤患者和化疗方案中含铂类药物者更易发生VTE，临床医师应注意对这部分患者进行VTE风险评估，采取必要的预防措施，减少VTE的发生。

国产福多司坦胶囊随机双盲II期多中心临床研究

目的：评价国产福多司坦胶囊祛痰的临床疗效和安全性。方法：采用随机、双盲双模拟、阳性平行对照的多中心研究。210例呼吸疾病患者等分为2组,试验组口服福多司坦胶囊400 mg,tid;对照组口服盐酸氨溴索片30 mg,tid,共5~7 d。记录并评价每日症状及肺部体征。主要观察痰的性状、痰量、咳痰难易程度、咳嗽、啰音。于治疗前、治疗后d 4及治疗结束后d 1进行临床疗效和安全性评价。结果：205例患者完成试验,福多司坦组101例,盐酸氨溴索组104例。福多司坦组与盐酸氨溴索组对各种呼吸系统常见病祛痰治疗的综合临床疗效相似,总有效率分别为82.00%和85.43%（P〉0.05）。福多司坦组与盐酸氨溴索组的不良反应率分别为2.97%和2.88%（P〉0.05）。结论：国产福多司坦胶囊祛痰疗效确切,安全性好。

老年哮喘知多少

无论是西方医学还是祖国医学,对哮喘的认识都已有两千余年的历史。长期以来,人们一直认为哮喘是一种青少年易患的疾病,老年人较少发生。近年来,许多学者注意到,哮喘可发生在各年龄段,老年哮喘是一种常见的疾病。甚至有人认为,老年是哮喘发病的第二个高峰期,其患病率呈逐年上升趋势。由于老年人同时患有多种疾病,病情复杂,症状不典型,诊断困难,易漏诊、误诊;加上老年哮喘对平喘药物反应差,与年轻哮喘者相比预后较差,病死率高,故更应引起老年人及医务工作者的高度重视。

细胞核增殖抗原和p53与乳腺浸润性导管癌Her-2基因表达的关系

目的分析细胞核增殖抗原(Ki-67)、p53在乳腺浸润性导管癌(IDC)中的表达情况及其临床病理表现特点,并探讨Ki-67、p53与Her-2表达之间的关系。方法回顾性分析228例乳腺IDC患者的临床资料,其中Her-2阳性88例,Her-2阴性140例,免疫组织化学法检测所有乳腺IDC标本中Ki-67及p53的表达情况,分析Ki-67和p53的表达与乳腺癌的临床病理特点及Her-2表达之间的相关性。结果 Ki-67高表达与肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤分期及脉管癌栓均差异无统计学意义(P>0.05),而在激素受体阴性、绝经前、肿瘤分级髙及Her-2阳性患者中Ki-67高表达率明显增高(P<0.05);p53阳性与月经状态、肿块大小、淋巴结转移、肿瘤分期及脉管癌栓均差异无统计学意义(P>0.05),而在激素受体阴性及Her-2阳性患者中p53阴性率明显增高(P<0.05);Her-2阳性乳腺IDC中,p53阳性表达率为58.0%,Ki-67高表达率为88.6%,Her-2阴性组中p53及Ki-67高表达率分别为40.7%和51.4%,两者相比差异均有统计学意义(P<0.05),但Ki-67髙表达在p53阳性与阴性患者中差异无统计学意义(P<0.05)。结论 Ki-67和p53在Her-2阳性乳腺IDC中均表达升高,提示可以作为乳腺癌预后不良因素。

酶联免疫吸附分析法测定水中双氯芬酸钠

本研究报道一种高灵敏度的测定自来水和表面水中药物残留双氯芬酸钠含量的间接酶联吸附分析法(ELISA)。在包被抗原为20μg/L,抗体为1∶20000倍稀释,辣根过氧化物酶-羊抗兔IgG为1∶20000倍稀释的优化条件下,双氯芬酸钠的检出限(LOD)为0.004μg/L^0.008μg/L,IC50值(标准曲线中吸光度抑制至最大吸光度值的50%时所对应的待测物浓度)为0.03μg/L^0.12μg/L。双氯芬酸钠在自来水中和表面水中的回收率分别为96%和113%。表面水存在一定的基体效应,但仅需要简单过滤稀释就可以消除。

气管支气管脂肪瘤误诊文献分析

目的了解气管支气管脂肪瘤临床特征,分析误诊原因,寻求早期诊断方法及合理诊治方案。方法回顾分析我院2例气管支气管脂肪瘤及国内文献报道病理检查确诊的38例气管支气管脂肪瘤临床资料。结果本组40例,22例误诊,误诊率55.0%。误诊为支气管哮喘7例、支气管炎6例、肺炎及肺癌各4例、支气管息肉1例,中位误诊时间12个月。经支气管镜活检病理确诊8例(20.0%),经支气管镜介入治疗后取出气管内肿物病理检查诊断3例(7.5%),行外科手术后病理检查确诊29例(72.5%)。误诊原因主要与临床表现无特异性、胸部X线检查未显示气管内肿物、支气管镜活检病理诊断率低等有关。结论气管支气管脂肪瘤临床诊断困难,胸部CT、MRI等影像学检查可发现气道内肿物,CT值测定有助于诊断。经支气管镜活检病理诊断率较低,需多点活检,必要时行手术探查。本病首选经支气管镜介入治疗。

“985”高校教育学科发展现状与对策

对部分"985"高校的教育学科发展情况进行比较研究,分析了教育学科发展概况,指出存在人才梯队不合理、学科特色不突出、东西部发展不均衡、学科交叉渗透不深入和机构建制不完善等问题,提出了找准学科定位和突出研究特色、打造西部高等教育研究的制高点、科学规划和建设教育学科发展平台、引进优秀人才打造优势学科和走学科交叉的特色发展道路等对策。

老年人社区获得性肺炎的月罹患率及患者的临床特点分析

目的调查上海市新华街道内≥65岁的老年人社区获得性肺炎的月罹患率,并分析老年人社区获得性肺炎患者的临床特点,为街道内老年人社区获得性肺炎的预防和诊断提供信息。方法从2004年2月20日至3月21日,对街道内所有≥65岁的老年人(共9837人)进行一个月的调查,了解本街道内老年人群的社区获得性肺炎月罹患率。并描述其临床表现、体格检查和实验室检查结果。采用统一设计的调查表来收集患者的资料。结果一个月内共发现社区获得性肺炎新发病例26例,月罹患率2.64‰。≥80岁与<80岁人群的月罹患率分别为5.45‰、1.83‰,差别有统计学意义。老年人社区获得性肺炎患者多合并有各种基础疾病,咳嗽、咳痰为最常见的临床表现。结论本街道内≥65岁老年人社区获得性肺炎的月罹患率为2.64‰,高龄老年人是社区获得性肺炎的高发人群。老年人如出现社区获得性肺炎相关的症状应及早就医、及时治疗。

高中化学审题方法略谈

审题是指对所给题目的文字、数据、图表、模型、实验现象等有效信息进行分析和研究的过程,这是第一步,也是关键的一步。细致深入的审题是顺利解题的前提。审题仔细不仅是一种态度,还是学生处理信息能力强弱的具体表现,它与学生个人的科学情感,认知结构,审题方法,知识结构有关。解题过程实质上是一个信息的输入、加工、输出的过程,而解题所需要的信息必须依靠解题者通过审题来获得。审题实际上是整理和分析信息的过程,也是学生学科素质和能力的一种体现,因此,在日常教学中,我们必须重视化学审题能力和技巧的培养。

基于高中化学新课程教学中问题情境创设策略研究

问题情境创设可视为高中化学对于化学教学的一种修正。脱离了问题情境的教学不仅使学科的学习成为了形而上的推演,也导致学生习得技能的应用盲从。这是在新课程教学中所亟待纠正的问题。本文就新课程背景下高中化学问题情境创设的重要性进行了分析,从其理论体现、课堂作用及应用价值三个维度进行了分析,并立足于问题情境创设的实践,提出了高中化学问题情境创设的实践策略。

尸体解剖确诊的30例老年吸入性肺炎患者的临床表现及病理特征

目的 探讨老年人吸入性肺炎患者的临床表现及病理特征.方法 回顾性分析卫生部北京医院1973-2002年经尸体解剖确诊的30例老年吸入性肺炎患者,其中男28例,女2例;年龄63 ～103岁,平均（83±9）岁.结果 30例均患有冠心病、脑血管病后遗症、高血压、慢性阻塞性肺疾病及2型糖尿病等多种基础疾病中的3种及以上疾病,17例长期接受鼻胃管进食,11例长期卧床.仅15例生前临床考虑为吸入性肺炎,并给予相应治疗.临床及X线胸片表现无特异性,痰培养显示以混合感染为主,多数病例有2种及以上病原菌感染,主要为绿脓杆菌、白色念珠菌、嗜麦芽窄食单胞菌及大肠埃希菌.尸体解剖结果显示30例中14例有多发性散在小脓肿形成,主要分布在细支气管及周围肺组织,以多叶分布为主.单侧或双侧胸腔积液20例.30例病理检查均可见到异物巨细胞.影像学表现与病理所见一致性较差,13例肺部病变影像学表现与病理所见相符,15例影像学诊断是否合并胸腔积液与尸体解剖结果相符.结论 老年吸入性肺炎患者合并多种基础疾病及误吸相关危险因素,且多为混合感染,病理常见多发性小脓肿形成,确诊困难,肺外表现多见.老年人隐性误吸的吸入量小,易反复发生.误吸相关危险因素的评估对老年吸入性肺炎的临床诊断起重要作用.

住院老年人社区获得性肺炎危险因素的病例对照研究

目的探讨住院老年人社区获得性肺炎（CAP）的危险因素,为预防老年人CAP提供临床参考。方法采用配对病例对照研究,将患者分为CAP组和对照组,进行问卷调查基础疾病和生活质量,检查和评价营养状态。采用条件Logistic回归进行住院老年人CAP的危险因素分析。结果入选病例138例,男性90例（65%）,女性48例（35%）。CAP组69例,年龄61～94岁,平均（74.5±6.9）岁;对照组69例,年龄60～89岁,平均（73.6±6.9）岁。单因素分析结果提示,曾经吸烟（OR=5.71）、目前正在吸烟（OR=18.26）、慢性支气管炎（OR=3.75）、既往肺结核病史（OR=2.67）、入选前1年内因肺炎住院史（OR=14.93）、入选前1～2年因肺炎住院史（OR=5.99）、营养状况中等（OR=5.11）、营养状况较差（OR=11.55）、体质指数（OR=0.81）、血清白蛋白水平（OR=0.14）、外周血淋巴细胞计数（OR=0.50）、日常生活能力量表（ADL）评分（OR=0.46）、轻度体育活动（OR= 0.24）、中度体育活动（OR=0.04）、进餐时间长短（OR=1.11）为老年人CAP的危险因素（均为P〈0.05）。多因素回归分析显示,ADL评分（OR=0.34）、曾经吸烟（OR=15.98）、目前正在吸烟（OR= 73.85）、慢性支气管炎病史（OR=22.88）、体质指数（OR=0.76）、入选前1年内因肺炎住院史（OR= 55.56）、入选前1～2年因肺炎住院史（OR=30.30）是老年人CAP的独立危险因素,差异均有统计学意义（均为P〈0.05）。结论吸烟、慢性支气管炎、肺炎住院史、营养不良是老年人易患肺炎的危险因素。

尸体解剖确诊的21例老年人结核病临床病理分析

目的回顾性分析尸体解剖病理确诊的21例结核病患者的病理资料，进一步了解老年人结核病的特点，以提高诊治水平。方法对尸体解剖确诊的21例结核病患者的病理资料进行回顾性分析，按1999年中华医学会结核病学分会制定的结核病新的分类方法，对尸体解剖结果进行分类统计，记录统计患者基础疾病、临床表现、临床诊治情况及死亡原因。结果21例均为男性，年龄75-98岁，平均（88．0±6．9）岁。所有患者均并存1种以上的基础疾病；呼吸道症状及全身症状均较多见，贫血、低白蛋白血症、血沉增快、体质指数低在老年患者中发生率高，而痰菌阳性率不高；尸体解剖结果显示，21例老年人结核病中，无原发性肺结核患者，血行播散性肺结核3例，继发性肺结核9例，结核性胸膜炎19例，其他肺外结核9例（按受累部位分类，各类型之间有重叠）。21例中仅5例生前作出了临床诊断，并接受了抗结核治疗，2例因肝肾毒性停药。结论老年人结核病是一种全身性疾病，因并存多种基础疾病，造成临床表现、影像学表现均不典型，对老年患者应提高警惕。

莫西沙星与左氧氟沙星联合甲硝唑治疗伴有吸入性危险因素社区获得性肺炎的临床研究解读

随着人口结构老龄化、病原体变迁、免疫损害宿主增加以及抗生素耐药率上升,社区获得性肺炎（CAP）患病率逐年增加,其诊断和治疗面临许多新的问题。CAP中5%-15%为吸入性肺炎（AP）。AP是指吸入口咽分泌物、胃内容物造成的吸入性感染性肺炎,也可以继发于无菌胃液或其他液体、固体物质吸入后引起的化学性肺损伤。AP可发生于任何年龄,但以老年人居多。

结节病165例临床诊治及随访资料分析

目的 提高对结节病的诊治水平.方法 回顾总结1988至2005年,经北京医院病理确诊的165例结节病病例的首诊科室、胸内外受侵情况、泼尼松治疗剂量及其与复发的关系.结果 资料完整并随诊观察5年以上者114例,随访时间5 ～ 32年,平均（11.7±5.7）年.累及肺部144例（87.3％）、胸外淋巴结85例（51.5％）、皮肤11例（6.7％）、眼和唾液腺各10例（各6.1％）、肝脾7例（4.2％）,肾脏、周围神经等受累较少,46例（40.4％）无临床症状经体检发现.114例中口服泼尼松治疗组74例,糖皮质激素吸入治疗组2例,临床观察组38例.口服泼尼松治疗组完全缓解48例（64.9％）,复发13例（17.6％）;临床观察组完全缓解25例（65.8％）,复发1例（2.6％）.口服泼尼松治疗组复发率高于临床观察组（P＜0.05）;10～15 mg/d维持时间及总疗程长有助于减少复发（均P ＜0.05）.结论 结节病常侵犯多个系统,肺及淋巴结受累最多,有一定自限性.Ⅰ期或无症状,对肺功能正常的Ⅱ期需严密观察,有症状及肺功能进行性恶化的Ⅱ期及Ⅲ期需泼尼松治疗.10～15 mg/d维持治疗6个月以上,总疗程18个月以上者,复发机会减少.

支气管内脂肪瘤二例报道并文献复习

目的了解支气管内脂肪瘤临床特征。方法复习国内发表的有病理证据的支气管内脂肪瘤的病例，结合近期北京医院收治的2例支气管内脂肪瘤病例进行分析。结果40例患者中，男31例，女9例，平均年龄（53±11）岁，其中37例瘤体位于气管、主支气管及叶支气管。主要症状包括咳嗽、胸闷、发热、咯血等。30例胸部CT可见脂肪或软组织密度气道内肿物影，仅9例经气管镜活检诊断。32例患者最终选择外科手术治疗，7例行气管镜介入治疗。结论胸部CT和气管镜介入检查均为诊断支气管内脂肪瘤的有效手段，支气管内脂肪瘤首选经气管镜进行气管、支气管腔内治疗。

老年人肺纤维化和肺气肿综合征临床特点研究

目的探讨老年肺纤维化和肺气肿综合征（CPFE）患者与特发性肺间质纤维化（IPF）患者的临床特点、肺功能、影像学和预后的差异。方法收集我院2000年1月至2012年10月诊断为IPF的老年患者88例，分为CPFE组和IPF组，比较两组患者的临床资料、血气分析、肺功能、影像学和生存时间的差异。结果共纳入30例CPFE患者和58例IPF患者，CPFE组患者平均年龄（75．5±7．6）岁，IPF组平均年龄（73．7±6．8）岁；CPFE组中男性患者比例（86．7％比63．8％）、吸烟史（28例比36例）和死亡患者所占比例（76．7％比43．1％）均高于IPF组（X2值=5．09、9．74、8．98，P=0．024、0．002、0．003）；CPFE组用力肺活量（FVC）[（2．6±0．9）L比（2．1±0．5）L3和肺总量（TLC）[（5．4±1．9）L比（4．4±1．1）L3较IPF组升高（t=2．69、2．35，P=0．009、0．025），而第1秒用力肺活量（FEV，）和一氧化碳弥散量（DLCO）在两组间差异无统计学意义；CPFE组中，90．0％患者高分辨cT（HRCT）显示上肺气肿病变类型为小叶中心型肺气肿；生存分析显示，CPFE组中位生存时间低于IPF组[（3．0±0．2）年比（4．0±1．O）年，X2=4．50，P=0．034]。结论老年CPFE患者以男性及吸烟患者居多，肺容积较IPF患者升高，肺气肿类型以小叶中心型肺气肿为主，其预后较IPF差。

院内获得性念珠菌血症的临床特征及其影响因素

目的 分析院内获得性念珠菌血症的临床特征及影响因素.方法 纳入北京医院2006年1月1日至2011年12月31日血培养念珠菌阳性病例,收集一般资料、基础疾病及危险因素、临床特征及实验室检查数据.分组比较死亡组（住院期间死亡）比存活组（住院期间存活）及白色念珠菌组比非白色念珠菌组相应的临床特征、影响预后的危险因素、影响念珠菌血症病原分布的危险因素.结果 纳入白色念珠菌血症患者30例,非白色念珠菌血症患者35例.平均年龄（76±14）岁,总住院病死率为58.5％（38/65）.死亡组急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、APACHEⅡ评分＞24分比率、休克发生率、发病距离确诊时间、血清白蛋白≤30 g/L比率分别为（28.7±8.6）分、55.3％（21/38）、71.1％（27/38）、（138.7 ±50.4）h、47.4％（18/38）,均显著大于存活组的（20.1±8.0）分、29.6％（8/27）、44.4％（12/27）、（127.2 ±50.2）h、22.2％（6/27）（均P＜0.05）.Logistic多因素回归分析显示休克（OR=4.821,P=0.030）、发病距确诊时间（OR=1.594,P=0.027）、APACHEⅡ评分（OR=1.096,P=0.032）为患者死亡的独立危险因素;持续血液净化治疗为降低死亡的因素（OR=0.014,P=0.004）,糖尿病是非白色念珠菌血症的独立危险因素（OR=4.426,P =0.016）.结论 念珠菌血症患者具有高龄、基础疾病多、病情重、病死率高等临床特点.休克、APACHEⅡ评分、发病距确诊时间是念珠菌血症死亡独立危险因素;持续血液净化治疗为念珠菌血症存活的保护性因素.糖尿病是非白色念珠菌血症的独立危险因素。

苦豆子总生物碱冻干粉针的制备及其抑瘤作用考察

目的： 考察苦豆子总生物碱注射用冻干粉针的成型工艺并观察其对小鼠肝癌H22移植性肿瘤的抑瘤作用。方法：以颜色、澄明度、水溶性及成形性为指标，通过单因素试验筛选充填剂的种类和用量，确定苦豆子总生物碱注射用冻干粉针的最佳处方；选取药液质量浓度及pH为考察因素，采用单因素试验优选苦豆子总生物碱注射用冻干粉针的制备工艺，测定最低共熔点并绘制冷冻干燥曲线。通过在小鼠右腋皮下无菌接种小鼠肝癌H22腹水瘤瘤株，观察苦豆子总生物碱注射用冻干粉针对该移植性肿瘤的抑瘤作用。结果：选取80 g·L-1甘露醇为填充剂，冻干前药液中苦豆子总生物碱质量浓度为25 g·L-1，pH 6.5~7.5时，冻干效果最好，复溶速度快。苦豆子总碱注射用冻干粉针高（120 mg·kg-1）、中（60 mg·kg-1）剂量组对小鼠肝癌H22移植性肿瘤的平均抑瘤率分别为56.08%，35.49%。结论：苦豆子总生物碱冻干粉针制备工艺合理且重复性好，质量稳定，对小鼠肝癌H22移植性肿瘤具有明显的抑瘤作用并呈明显量效关系。